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UNIDAD 7
Extremidad superior
Anatomía de superficie
 Los tendones los músculos y las
referencias óseas de la
extremidad superior se utilizan
para:
- Exploración neurológica
- Explorar los reflejos relacionados
-
con segmentos específicos de la
médula.
Accesos vasculares
Los nervios pueden quedar
atrapados en las regiones que
están asociados a hueso.
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Referencias óseas y músculos de la región
posterior de la escápula
-
El borde medial, la espina, el acromion, el
ángulo inferior y parte del borde lateral de
la escápula son palpables.
-
Los músculos supraespinoso e
infraespinoso se pueden palpar por arriba
y por debajo de la espina,
respectivamente.
-
El trapecio es el responsable del contorno
en las zonas lateral del cuello y superior
del hombro.
-
El deltoides forma la prominencia
muscular alrededor de la articulación
glenohumeral
-
El dorsal ancho forma la mayor parte de la
masa muscular situada por debajo del
pliegue cutáneo axilar posterior
-
El redondo mayor contribuye a la
formación lateral del pliegue posterior de
la axila.
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La axila y su contenido
 Las paredes de la axila pueden
limitarse utilizando los pliegues
de la piel y los puntos óseos:
- Borde anterior de la entrada a la
-
-
axila: es la clavícula
Borde lateral de la entrada: vértice
de la apófisis coracoides.
Borde inferior de la pared axilar
anterior: pliegue cutáneo anterior
de la axila, sobre el borde inferior
del pectoral mayor
Borde inferior de la pared
posterior: es el pliegue de piel,
situado sobre el borde del redondo
mayor y sobre el dorsal ancho.
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La axila y su contenido
- La pared medial: es la zona
superior del serrato anterior
- El nervio torácico largo sale de la
axila siguiendo una dirección
vertical, desciende por la superficie
lateral del serrato anterior
- Limite lateral: húmero
- Suelo: zona de piel ubicada entre
los pliegues de piel anterior y
posterior de la axila.
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La axila y su contenido
 Contenido:
-
Arteria y vena axilar
Componentes del plexo braquial
Vasos linfáticos
 Atraviesan la axila y se dirigen al
brazo por la zona lateral de la piel
del suelo de la axila.
 Se puede palpar el paquete
neurovascular presionando
lateralmente contra el húmero.
 La vena cefálica corre por la fascia
superficial en el surco situado entre
los músculos deltoides y pectoral
mayor, drena en la vena axilar.
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Arteria braquial
 La arteria braquial se sitúa en
la zona medial del brazo, en
un surco entre los músculos
bíceps braquial y tríceps
braquial.
 Se acompaña del nervio
mediano
 El nervio cubital se separa en
la zona distal para dirigirse
en sentido posterior.
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Tendón del tríceps braquial
 El músculo tríceps braquial se
inserta en el olécranon a través de
su tendón.
 El olécranon forma la prominencia
ósea del vértice del codo.
 El nervio radial aparece por detrás
del húmero para situarse
profundo al músculo
braquiorradial.
 El músculo braquiorradial se
identifica en la zona lateral del
brazo, es identificable cuando el
antebrazo esta en pronación
media y flexionado contra
resistencia.
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Fosa del codo
 LIMITES:
 Base: línea imaginaria que pasa
por los epicóndilos medial y
lateral del húmero.
 Borde lateral: formado por el
músculo braquiorradial.
 Borde medial: formado por el
músculo pronador redondo.
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Fosa del codo
Contenido:
-
Tendón del bíceps braquial
- Arteria braquial
-
Nervio mediano
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Fosa del codo
- A menudo las venas cefálica,
basílica y mediana del codo se
visualizan en la fascia subcutánea
que cubre la fosa del codo.
- El nervio cubital pasa por detrás
del epicóndilo medial del húmero y
se puede hacer “rodar” en su
recorrido.
- El nervio radial se dispone en el
antebrazo profundo al borde del
músculo braquiorradial, anterior a
la articulación del codo.
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Identificación de los principales vasos y
nervios de la zona distal del antebrazo.
 En la cara anterior se identifican los
siguientes tendones:
-
Flexor radial del carpo
-
Flexor cubital del carpo
-
Palmar largo
- Se localiza en la unión de los tercios
lateral y medio de la línea imaginaria en
la zona distal del antebrazo.
- El nervio mediano corre en su borde
medial.
- Inserción: pisiforme
- Es palpable hasta la base de la
eminencia hipotenar de la mano.
- Borde lateral corren la arteria y el nervio
cubital.
- Variable
- Situa medial al tendón del flexor radial
del carpo
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Identificación de los principales vasos y
nervios de la zona distal del antebrazo.
 Tabaquera anatómica
- Zona triangular
- Expuesta en hiperextensión y
-
-
abducción del pulgar
Borde medial: tendón del
extensor largo del pulgar
Borde lateral:
- Tendón del extensor corto del
pulgar
- Y el tendón del abductor largo
del pulgar.
- Contenido:
- Arteria radial
- Vena cefálica
- Ramos cutáneos del nervio
radial
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Aspecto normal de la mano
 en reposo:
- Los dedos de la mano están
-
flexionados y forman una arcada
El meñique es el mas flexionado
La yema del pulgar se dispone a
90º respecto de los otros dedos.
 Eminencia tenar
- Se encuentra en la base del pulgar
 Eminencia hipotenar
- Borde medial de la palma, en la
base del meñique
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Aspecto normal de la mano
 Las principales venas
superficiales de la
extremidad superior
inician en el plexo venoso
dorsal.
 La vena basílica se
origina en la zona medial
del plexo y la cefálica en
la zona lateral.
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Retináculo flexor
 El borde proximal se puede
determinar por:
-
Hueso pisiforme
Tubérculo del escafoides
 El borde distal se sitúa por debajo
del punto donde el borde anterior
de la eminencia tenar coincide con
la eminencia hipotenar.
 El ramo recurrente del nervio
mediano se sitúa profundo a la
piel y a la fascia profunda que
cubre el borde anterior de la
eminencia tenar.
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Nervios mediano y cubital
 Función motora:
-
La capacidad de flexionar las articulaciones metacarpofalángicas al tiempo
que se extienden las articulaciones interfalángicas de los dedos.
- Músculos intrínsecos de la mano inervados por el ramo profundo del nervio
cubital.
-
La aducción de los dedos para agarrar un objeto
-
La capacidad de agarrar un objeto entre la yema del pulgar y la yema de
otros dedos:
- Músculos interóseos palmares inervados por el ramo profundo del nervio cubital.
- músculos de la eminencia tenar inervados por el ramo recurrente del nervio
mediano
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Arcos palmar superficial y profundo
 Se puede determinar su localización
utilizando:
-
Los puntos óseos de referencia
Eminencias musculares
Surcos de la piel
 Arco palmar superficial:
-
Continuación de la arteria cubital
Situada lateral al hueso pisiforme en la
muñeca
Cruza anterior a los tendones flexores
largos de la mano.
Alcanza el surco transverso proximal
de la piel de la palma
Termina uniéndose a un vaso
procedente de la arteria radial.
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Arcos palmar superficial y profundo
 Arco palmar profundo:
- Origen: zona lateral de la palma
-
profundo a los tendones flexores
largos, entre los extremos
proximales de I y II metacarpianos
Cruza la palma de la mano
Termina uniéndose a la rama
profunda de la arteria cubital
Esta situado mas proximal: en el
punto intermedio entre el surco de
piel distal a la muñeca y el surco
transverso proximal de la palma.
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Puntos de exploración del pulso periférico
 Se puede palpar en 6 puntos:
- Pulso axilar
- Situada lateral al vértice de la
cúpula de piel que cubre el suelo de
la axila.
- Pulso braquial en la mitad del
brazo
- Localizada en la cara medial del
brazo: surco entre los músculos
bíceps braquial y tríceps braquial.
- Pulso braquial en la fosa del codo
- Ubicada medial al tendón del
bíceps braquial
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Puntos de exploración del pulso periférico
- Pulso radial en la zona distal del
antebrazo
- Situada lateral al tendón del
músculo flexor radial del carpo.
- Pulso cubital en la zona distal del
antebrazo
- Situada justo debajo del borde
lateral del tendón flexor cubital del
carpo y proximal al pisiforme.
- Pulso radial en la tabaquera
anatómica.
- Localizada en la zona lateral de la
muñeca, entre los tendones del
extensor largo del pulgar, extensor
corto del pulgar y abductor largo
del pulgar.
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