Download Hepatitis víricas de transmisión parenteral

HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….?
• Común:
Afectan al hígado
Ictericia
Enzimas hepáticas elevadas
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
Transmisión
Fecal - oral
Parenteral
P. incubación
Corto (15-30)
Largo (15-180)
Comienzo
Brusco
Insidioso
Gravedad
Moderada
Alta
No
AyE
Sí
B,C,D
Formas crónicas
VIRUS DE LA HEPATITIS B:
CARACTERÍSTICAS
• Virus de ADN parcialmente bicatenario
envuelto
• Familia Hepadnaviridae
• Distintos tipos antigénicos de comportamiento
similar
• No cultivable
VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA
Ag HBc ó
core
ADN
ADN
polimerasa
Ag HBs ó
Australia
VIRUS DE LA
HEPATITIS B:
REPLICACIÓN VIRAL
HEPATITIS B: PATOGENIA
HEPATITIS B: PATOGENIA
HEPATITIS B: CLÍNICA
• Periodo de incubación más largo (7-160
días)
• Inicio más lento
• Todas las edades
• Afectación hepática moderada
• Existen casos crónicos:
Adultos: 10 %
Neonatos: 90 %
HEPATITIS B: EVOLUCIÓN
HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO
1. Detección de la ADN polimerasa
2. Detección ADN viral: hibridación o PCR
3. Detección de Ags y Acs por técnicas de ELISA:
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
¡ Patrones serológicos “imposibles” en infecciones
por cepas mutantes !
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A
CURACIÓN
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A
CRONICIDAD
HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial (350 millones de
infectados crónicamente)
• Endemicidad variable (depende del porcentaje
de portadores crónicos asintomáticos [0,3-8%])
• Reservorio: Hombre infectado
• Transmisión:
- Parenteral (0.0001 ml de sangre)
- Sexual
- Vertical o materno-fetal
HEPATITIS B: PREVALENCIA DE
PORTADORES CRÓNICOS
HEPATITIS B: PROFILAXIS
• Vacuna
• Medidas de índole general
• Control de donaciones de sangre, hemoderivados y órganos
• Uso de material desechable
• Métodos de barrera
• Inmunización pasiva
VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)
• Virus de ARN monocatenario pequeño y
defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y
replicarse)
• 15 millones de infectados en el mundo
• 40% de hepatitis fulminantes
VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)
• Formas de presentación:
Coinfección VHB + VHD: aumenta la
gravedad de VHB
Sobreinfección en pacientes con HB
crónica: progresión más rápida y grave
• Diagnóstico serológico (Ig específicas)
• Epidemiología y profilaxis las de la HB
VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Virus de ARN de polaridad positiva, se
multiplica mediante una retro-transcriptasa
• Familia Flaviviridae
• No cultivable
• Diferentes genotipos con distinto comportamiento
• La infección suele ser asintomática o leve
¡¡¡¡
• Hasta el 85% de los casos cronifican
EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C
POR QUÉ EL VHC TIENDE A LA
CRONICIDAD
• El virus tiene frecuentes errores en la
replicación → frecuente aparición de
mutantes
• La respuesta inmune resulta ineficaz
frente a los mutantes
• El virus se asocia a la célula e inhibe la
apoptosis
• Reacción inmuno-patológica
VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Diagnóstico:
- Difícil en formas agudas
- Serología en formas crónicas (???)
- Detección de ARN viral
• Transmisión: Parenteral (menos importantes las
vías sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical,
salvo en coinfectadas por VIH)
• Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes
- No hay vacunas
VIRUS DE LA HEPATITIS G
• Virus de ARN de polaridad positiva. Familia
Flaviridae
• Frecuente coinfección con VHC y VHB
• Prevalencia:
-Donantes: 0,3-2%
-Drogadictos: 3-10%
-Africanos: 8-20%
• Transmisión parenteral
• Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac
específicos
• No hay vacunas
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS HEPATITIS
Hepatitis A
Hepatitis E
No requieren
Hepatitis B crónica Análogos de nucleós(t)idos (Entecavir o
Tenofovir mejor que Lamivudina)
Hepatitis C
Hepatitis D
IFN α
IFN α + rivabirina +/- inhibidor de
proteasa (Telaprevir o Boceprevir)
(50% curación en formas crónicas)
(100% curación en formas agudas??)
No hay ttº específico efectivo
HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN
A
Fuente
Heces
Transmisión
Fecal-oral
Cronicidad
No
Prevención
Inmunización pre/
postexposición
B
Sangre y
fluidos
corporales
C
Sangre y
fluidos
corporales
D
Sangre y
fluidos
corporales
E
Heces
Percutánea o Percutánea o Percutánea Fecal-oral
permucosa permucosa o permucosa
Sí
Inmunización pre/
postexposición
Sí
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Sí
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
No
Red de
abastecimiento de
agua
segura
Riesgo de contraer virus de transmisión
parenteral tras exposición ocupacional
• Según la OMS, como consecuencia de
3.000.000 accidentes anuales el personal
sanitario se han infectado:
– 1.000 por VIH
– 66.000 por hepatitis B.
– 16.000 por hepatitis C.
¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional
de hepatitis?
• Vacunación frente a VHB obligatoria
• Adopción rutinaria de precauciones universales:
- Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante)
- Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…)
- Uso correcto de material desechable y reutilizable
• Medidas adicionales post-exposición:
- Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos
corporales: Lavar con agua y jabón
- Contacto a través de mucosas: Lavar con abundante agua o
suero fisiológico
¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional
de hepatitis?
• Medidas específicas:
1. Evaluar riesgo de Hepatitis B:
- Paciente como fuente de infección: Saber si es HBsAg
+/-. Si se desconoce se procederá como si fuese +
- Persona accidentada: saber si está inmunizada o no
frente a VHB:
-
Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada.
-
Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina específica VHB
e iniciar vacunación
¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional
de hepatitis?
• Medidas específicas:
2. Evaluar riesgo de Hepatitis C:
- Paciente como fuente de infección: Presencia o no de
Ac frente VHC
- Persona accidentada: Estudiar situación basal frente
VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento periódico.
Tratamiento profiláctico con rivabirina e interferón α
precoz de hepatitis si aparece.