Download Trastornos Facticios - 7mo Semestre UCIMED II-2012

Trastornos
Facticios
DR JAIME GURDIAN
UCIMED
2008
INTRODUCCIÓN
• DEFINICIÓN
Se caracterizan por síntomas físicos o
psicológicos fingidos o producidos
intencionadamente, con el fin de
asumir el papel de enfermo.
CLASIFICACIÓN
TRASTORNO FACTICIO
 Con predominio de signos y síntomas
psicológicos
 Con predominio de signos y síntomas somáticos
 Con combinación de signos y síntomas
psicológicos y somáticos
TRASTORNO FACTICIO NO ESPECIFICADO
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
• Síntomas de manera conciente y voluntaria
• Motivación inconsciente
• Relato de historia dramática
• Detalles vagos e imprecisos
• Algún tipo de conocimiento médico
• Pseudología fantástica: imaginación
DIAGNOSTICO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Fingimiento o producción intencionada de signos o
síntomas físicos o psicológicos.
 El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
 Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (una ganancia económica,
 Evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar
físico).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno
Producción de Motivación
la enfermedad
Trastorno
facticio
Conciente
Inconciente
Simulación
Conciente
Conciente
Somatización
Inconciente
Inconciente
TRATAMIENTO
• Consulta psiquiátrica
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Psicoterapeuta familiar
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Son trastornos con síntomas físicos que sugieren una
enfermedad médica, pero que, no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad física.
Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo,
una depresión o un trastorno ansioso). Los síntomas ocasionan
un malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida
cotidiana. Se describen los siguientes:
Trastorno de somatización
Trastorno de conversión
Trastorno por dolor
Hipocondría
Trastorno dismórfico corporal
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
• La somatización es un proceso por el cual las
personas experimentan y expresan malestar
emocional o estrés psicosocial utilizando
síntomas físicos.
• “La expresión somática es una expresión
emocional donde el cuerpo ha sustituido a las
palabras”.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
– Consistencia en la aparición de numerosos síntomas físicos que
comiencen antes de los 30 años.
– S. dolorosos (4): cabeza, abdomen, extremidades,
menstruación, sexuales
– S. gastrointestinales (2): nauseas, vómitos, distensión
abdominal
– S. sexuales (1): indiferencia sexual, frigidez, disfunción eréctil
– S. pseudoneurológicos (1): alteración de la coordinación,
equilibrio, disfagia, ceguera, afonía, anestesias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
•
•
•
Malos tratos domésticos y abuso sexual
Trastornos adaptativos
Personalidad esquizoide
Personalidad histriónica
Trastorno facticio y simulación
Alcoholismo y otras dependencias
Otras enfermedades psiquiatritas: depresión,
ataques de pánico, trastorno delirante, pueden
simular en una fase inicial un trastorno
somatoforme.
TRATAMIENTO
• ANTIDEPRESIVOS
• BENZODIACEPINAS
• BETA BLOQUEADORES
• OTROS
Trastornos Facticios
con predominio en
síntomas físicos
Síndrome de Munchausen
DEFINICIÓN
 Síndrome
donde los síntomas y
signos que predominan son de
una aparente enfermedad
orgánica, los cuales pueden
llegar a ser realmente severos.
Los síntomas pueden presentarse en
cualquier órgano el paciente sabe
como simular su padecimiento por
que posee gran imaginación y
delicadeza para fingirlo. Inclusive el
paciente puede auto provocarse los
síntomas.
Síntomas Frecuentes
• Infecciones autoprovocadas, como abscesos por la
inyección de materias fecales u cualquier otra sustancia
extraña.
• Fiebre de origen indeterminado.
• Retraso en la curación de heridas.
• Hipoglicemia.
• Anemias.
• Hemoptisis masivas.
• Hemorragias por ingestión de anticoagulantes.
• Quejas de mareos con pérdida del conocimiento.
• Quejas de dolores abdominales con náuseas y vómitos.
• Aparición de lesiones cutáneas.
• Excoriaciones y Abscesos.
Tipos
Más frecuentes:
Tipo abdominal agudo (Laparotomía
migrans)*
Tipo hemorrágico (Hemorragia
histriónica)*
Tipo neurológico (Neurológica diabólica)*
Trastornos Facticios con
predominio en síntomas y
signos Psicológicos y
Físicos
Trastornos Facticios No
Especificados
Trastorno Facticio por Poder
Es el Síndrome más frecuente en esta categoría.
"La producción o simulación de forma
deliberada de signos o síntomas físicos o
psicológicos en otra persona que se halla
a cargo del individuo".
Manejo principal
Historia Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Relatos dramáticos
Sospecharlo
Antidepresivos
Imprecisos cuando
se pregunta con detalle
Observar al paciente
Antipsicóticos
Estos pacientes
tiene amplio
conocimiento médico
No hay mecanismos
fisiológicos que expliquen
el cuadro del paciente
Terapia familiar
Pte posee mucho poder
imaginativo y dramático
Trastorno de conversión
Trastorno conversivo
• Síntomas o disfunciones no explicadas de las
funciones motoras voluntarias o sensoriales,
que sugieren un trastorno neurológico o médico
• Ganancia primaria, Ganancia secundaria, Bella
Indiferencia.
• Más frecuente en poblaciones rurales, en
individuos de bajo estatus económico
• Es más frecuente en mujeres que en hombres
• Se inicia generalmente en los últimos años de
la adolescencia y en los primeros de la edad
adulta
Etiología
• Inhibición cortico-fugal de estímulos aferentes
• Hipofunción del hemisferio dominante e
hiperactividad del hemisferio no dominante
con relaciones interhemisféricas anormales.
• Procesamiento defectuoso de la información
somática y de la integración sensorio motriz.
SÍNTOMAS
• Síntomas motores: alteraciones de la coordinación
y del equilibrio, parálisis o debilidad muscular
localizada, afonía, dificultad para deglutir, sensación
de nudo en la garganta y retención urinaria.
• Síntomas de tipo sensorial son: pérdida de
sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, sordera,
ceguera y alucinaciones. También pueden aparecer
crisis o convulsiones.
*Síntomas son inconsistentes
Criterios para el diagnóstico
• Uno o más síntomas que afectan las funciones
motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una
enfermedad neurológica o médica.
• Los factores psicológicos están asociados al síntoma
debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro
vienen precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.
• El síntoma no está producido
intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulación).
• Tras un examen clínico, el síntoma no se
explica por la presencia de una enfermedad
médica, por los efectos de una sustancia o
por un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.
•
El síntoma provoca malestar significativo o
deterioro en áreas importantes de la vida del
paciente, o requieren atención médica.
•
El síntoma no se limita a dolor o a disfunción
sexual, no aparece exclusivamente en el
transcurso de un T. somatización y no se
explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Diagnóstico diferencial
Trastorno por dolor y la disfunción sexual
Trastorno dismórfico corporal
Trastornos disociativos
Trastornos facticios y simulación
• Hallazgos de laboratorio
• Hallazgos de la exploración física
• Tratamiento: psicoterapia, hipnosis,
farmacoterapia.
Trastorno por dolor
• Se caracteriza por la presencia de dolor como el
objeto predominante de atención clínica
• Dolor agudo (< 6 meses) y por otro lado crónico
(igual o > a 6 meses)
• Afecta diferentes áreas de la vida.
• Puede aparecer a cualquier edad.
• Lugares más habituales:
 Cabeza
 Abdomen
 Pecho
 Espalda
Criterios para el diagnostico
• Síntoma principal:dolor localizado en una o más
zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como
para merecer atención medica.
• El dolor provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro en áreas importantes de
la actividad del individuo.
• Los factores Psicológicos desempeñan un papel
importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbación o la persistencia del dolor.
• El síntoma o déficit no es simulado ni producido
intencionalmente (a diferencia de lo que ocurre en
la simulación y en el trastorno facticio).
• El dolor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de ánimo, un trastorno de
ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los
criterios de dispareunia.
ESCALA DE MADISON
• Los factores psicológicos del dolor son
evaluados por medio de la “escala de Madison”
•
•
•
•
•
•
•
Multiplicidad
Autenticidad
“Denial” o negación
Interpersonales
Singularidad
“Only you” o “sólo usted”
Nada ayuda, no hay cambio
Diagnóstico diferencial
Descartar factores orgánicos
Hipocondría
• Hallazgos de laboratorio
• Hallazgos de la exploración física y
enfermedades médicas asociadas
• Tratamiento: antidepresivos
Hipocondría
• Constantemente sometido a un análisis
minucioso y preocupado de sus funciones
fisiológicas básicas, pensando en ellas como una
fuente de segura enfermedad biológica.
• Las preocupaciones pueden centrarse en un solo
órgano específico o en una enfermedad en
particular.
• Las exploraciones físicas repetidas, pruebas
diagnósticas y las explicaciones del médico no
consiguen aliviar la preocupación del paciente.
Sintomatología
• Preocupación exagerada que siente por su salud.
• No tienen mejores hábitos de salud que los
individuos que no padecen el trastorno.
• Medita sobre sus síntomas constantemente,
llegando a percatarse de signos funcionales que
normalmente se escapan a la conciencia.
• Suelen presentar su historia clínica de manera muy
detallada y extensa.
• Se centra en el estudio de sí mismo.
Criterios para el diagnóstico
• Preocupación y miedo a tener una enfermedad
grave.
• Preocupación persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas.
• La creencia del primer criterio no es de tipo
delirante (trastorno delirante de tipo somático) y
no se limita a preocupaciones sobre el aspecto
físico (trastorno dismórfico corporal).
•
•
•
La preocupación provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas.
La duración del trastorno es de al menos 6
meses.
La preocupación no se explica mejor por la
presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de angustia,
episodio depresivo mayor, ansiedad por
separación u otro trastorno somatomorfo.
Diagnóstico diferencial
 Tener en cuenta la existencia de una
enfermedad médica
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Episodio depresivo mayor
 Trastorno dismórfico corporal
 Fobias específicas a las enfermedades
• Hallazgos de laboratorio
• Hallazgos de la exploración física
Tratamiento
Psicofármacos :
Antidepresivos
Terapia psicológica cognitivo-conductual
TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL
• Dismorfofobia: trastorno mental que genera una imagen
distorsionada del propio cuerpo.
• Extremadamente críticas de su físico o imagen corporal.
• Criterios Dx:
– Preocupación por algún defecto imaginario del aspecto físico.
– La preocupación provoca malestar.
– La preocupación no se explica mejor por otro trast. Mental.
TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL
Áreas principales de preocupación
•
•
•
•
•
•
Piel
Cara
Acné
Genitales
Arrugas
Dientes
•
•
•
•
•
•
•
Senos
Gluteos
Asimetría facial
Bello facial excesivo
Cicatrices
Labios
Nariz
TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL
• La preocupación causa un deterioro
significativo en la vida cotidiana
• Puede llegar al aislamiento social.
• En casos extremos intentos de suicidio.
• Mayoría solteros o divorciados.
Existe comorbilidad frecuente para:
Depresión
Fobia social
Trastorno obsesivo compulsivo
TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL
Rasgos de personalidad asociados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inseguridad
Sensibilidad
Rasgos obsesivos
Ansiosos
Narcisistas
Hipocondríacos
TRATAMIENTO
1. Terapia cognitiva del comportamiento

El compromiso y la ayuda a los pacientes.

Redescripción de las imágenes

Reestructuración cognitiva

Grupos de apoyo
2. Farmacoterapia:
Antidepresivos de acción serotoninérgica a largo
plazo:
– Clomipramina 175 mg/d
– Fluoxetina 50 mg/d
– Fluvoxamina260 mg/d
– Sertralina 150 mg/d
– Citalopram
Respuesta en 7-8 sem, mantenerlo al menos por
3 meses.
SÍNDROME DE
FATIGA CRÓNICA
Definición
• Enfermedad caracterizada por una fatiga intensa, física y
mental, que no remite, de forma significativa, tras el reposo y
que empeora con actividad física o mental.
• Es una patología multifactorial. (Infeccioso, tóxico,
inmunológico)
• El sx de fatiga tiene una prevalencia de 23.6%, ocupando
6.75% de consultas en el primer nivel de atención.
Epidemiología
• Según estudios se estima que la prevalencia en
la población general es de 0.2% a 2.54%.
• Más frecuente en adultos.
• Más frecuente en mujeres 2:1
• Edad típica, entre los 25 y 45 años.
Etiología
• Todavía se desconoce la causa del
Síndrome de Fatiga Crónica y no
disponemos de pruebas específicas de dx.
• Se ha asociado a este patología causas
endocrinas, infecciosas, autoinmunes, que
pueden desencadenar la enfermedad.
Eje hipotálamo-hipófisissuprarenal
• Según algunos estudios se ha determinado que los
pacientes tienen una alteración en este eje a nivel del
SNC.
• Clínicamente se ha demostrado que un tercio de los
pacientes con SFC tienen hipocortisol.
• Estudios familiares encontró una mutación genética a
nivel de la globulina que podría explicar un transporte
disminuido del cortisol.
Infecciosas
• Por lo general se
relaciona con
infecciones virales
como:
–
–
–
–
–
–
–
–
EBV
Herpes 6
Herpes 8
Coxsackie B
Hepatitis C
Enterovirus
CMV
Y algunos Retrovirus
• Los factores
neuroendocrinos
asociados con estas
infecciones pueden
estimular la liberación
de citoquinas.
• Estado emocional:
anorexia, alt. sueño y
deterioro cognitivo.
Autoinmune
• Hay quienes han apuntado como causa
una producción inadecuada de citoquinas
(inter 1) o una alt. en ciertas funciones
inmunológicas.
• No se ha observado el daño típico
concomitante de las patología
autoinmunes.
• Sin embargo, los enfermos con actividad
NK disminuida tienen mayor afectación
cognitiva.
• La subpoblaciones linfocitarias parecen estar
aumentadas para CD38 y CD26 (marcador de
activación celular) y disminuidas para CD8
(supresor).
• La producción de anticuerpos parece
incrementada, lo que favorece la aparición de
inmunocomplejos.
• Existe la hipótesis que una serie de detonantes,
toxicos o infecciones, dan paso a una manifest.
crónica de citoquinas y ésta a SFC.
Hipotensión mediada neuralógicamente
• Se efectuaron estudios que indican alteraciones
de la regulación autónoma del pulso y la tensión
arterial relacionados con el SFC.
• Muchos enfermos de SFC experimentan
cefaleas, mareos o su fatiga se agrava cuando
permanecen de pie largos períodos. Se sabe
que estas condiciones desencadena HMN o
cuadros similares.
• Se efectuaron estudios que indican alteraciones
de la regulación autónoma del pulso y la tensión
arterial relacionados con el SFC.
• Muchos enfermos de SFC experimentan
cefaleas, mareos o su fatiga se agrava cuando
permanecen de pie largos períodos. Se sabe
que estas condiciones desencadena HMN o
cuadros similares.
Diagnostico
• El diagnostico es determinado por la clínica.
• Puede haber manifestaciones como:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Alteraciones de concentración o memoria
Debilidad
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Espasmos
Insomnio
Dispepsia
Depresión
• Criterios Mayores:
– “Fatiga en los últimos 6 meses que reduce las actividades en al
menos 50% y la excluye de otras causas de fatiga.”
• Criterios Menores:
– “Síntomas que inician con o después de la fatiga y persisten o
recurren durante 6 meses por lo menos, las cuales son…”
– Febrícula de 37.5 C a 38.6 C
– Disnea
– Dolor cervical o adenomegalias axilares
– Debilidad muscular generalizada
– Mialgias
– Cefaleas
– Alteraciones del sueno
Pronóstico
• Se desconoce el porcentaje real de
pacientes recuperados, pero se piensa
que es inferior al 5-10%, incluso sigue
siendo tema de debate lo que se entiende
por recuperación.
Complicaciones
• Aislamiento social causado por la fatiga
• Limitaciones en el estilo de vida (algunas
personas sienten tanta fatiga que quedan
prácticamente incapacitadas durante el curso de
la enfermedad)
• Depresión (relacionada tanto con los síntomas
como con la falta de dx)
• Efectos secundarios y reacciones adversas a tx
farmacológicos.
Tratamiento
• El tratamiento farmacológico y no
farmacológico se enfoca en los síntomas
que el paciente tiene en manifiesto.
• Tx sintomatico.
GRACIAS!!!