Download El perfil de los pacientes más complejidad y discapacidad.

EL PERFIL DE LOS PACIENTES: MÁS
COMPLEJIDAD Y DISCAPACIDAD
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XXVIII Congreso SCGG noviembre
2015.
Mesa redonda: Los servicios de
geriatría en el manejo de la
patología crónica, ¿dónde otros
se apoyan?
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Claves para atender más y mejor a
los pacientes ancianos.
José Augusto García Navarro.
El perfil de los pacientes:
más complejidad y
discapacidad.
Blanca Torres Moreno.
Dificultades para identificar el final
de la vida. ¿Qué y cómo lo
hacemos?.
José Montesdeoca Santana.
ALGUNOS DATOS
Las enfermedades crónicas y de alta
prevalencia —se definen como aquellas que
afectan como mínimo a 50 de cada 100.000
personas— son en conjunto responsables del
87% de muertes en la UE.
 Acabarán con la vida de unos 35 millones de
personas este año, más del 60% de los 58
millones de defunciones que se producirán en
todo el mundo.
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LISTA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y DE ALTA
PREVALENCIA
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Enfermedades cardiovasculares (ateroesclerosis, accidentes
cerebrovasculares)
Cáncer .
Trastornos neurodegenerativos (demencia vascular, enfermedades
de Alzheimer , Parkinson, Huntington y Creutzfeldt-Jakob).
Epilepsia .
Trastornos mentales (depresión/esquizofrenia).
Trastornos del espectro autista .
Trastornos musculoesqueléticos .
Enfermedades metabólicas (síndrome metabólico, obesidad, diabetes,
hiperlipidemia/hipercolesterolemia).
EPOC.
HTA.
Enfermedades renales.
Deficiencia visual y Trastornos de la audición.
Enfermedades relacionadas con el trabajo.
ENFERMEDADES CRÓNICAS ASOCIADAS CON
DISCAPACIDAD
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Cardiopatía isquémica.
Insuficiencia cardiaca.
Artrosis.
Fractura de cadera.
Enfermedad cerebrovascular.
Diabetes.
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Claudicación intermitente.
EPOC.
Cáncer.
Déficit sensoriales.
Depresión.
Demencia.
DISCAPACIDAD Y DIABETES
Retinopatía.
 Polineuropatía.
 Nefropatía.
 Arteriopatía periférica.
 Cardiopatía isquémica.
 Arteriopatía cerebral.
 Ingresos por
descompensaciones
metabólicas…
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DISCAPACIDAD Y EPOC
DISCAPACIDAD E INSUFICIENCIA CARDIACA
NUEVO FENÓMENO: QUE ES LA PLURIPATOLOGÍA
PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN INTEGRADA A PACIENTES
CON ENFERMEDADES CRÓNICAS (PAAIPEC).
CONSEJERÍA DE SALUD, 2012
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La cronicidad y la
multimorbilidad tienen una
gran repercusión en los
costes del sistema
sanitario.
Un paciente con una sola
enfermedad crónica triplica
el coste de un paciente sin
estas patologías.
La atención a un paciente
con:
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3 enfermedades crónicas
multiplica el coste por 9.
Con 5 por 20.
Por 50 si el paciente tiene
9 ó más enfermedades
crónicas.
CONSECUENCIAS ECONÓMICAS
Diversos estudios afirman que la atención a las
personas con enfermedades crónicas requiere
el 70% de los recursos sanitarios y que casi el
50% del gasto sanitario se dedica a personas
con múltiples enfermedades crónicas.
 Se estima que para el 2030 se duplicará el
numero de enfermedades crónicas en mayores
de 65 años.
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CANARIAS
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Según la Dirección General de Programas Asistenciales
del Servicio Canario de la Salud “sólo en Canarias hay
alrededor de 400.000 personas con alguna enfermedad
crónica, cifra que asciende hasta los 19 millones en
toda España”.
Según manifestó en septiembre de 2014 la consejera
de Sanidad, Brígida Mendoza, las enfermedades
crónicas, son la causa:
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Del 80 por ciento de las consultas en Atención Primaria.
Del 60 por ciento de los ingresos hospitalarios.
Del 70 por ciento del gasto sanitario.
CONSECUENCIAS SOCIO-SANITARIAS
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Esta situación conlleva a:
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Una mayor pérdida de
autonomía.
A un mayor grado de
dependencia y discapacidad.
Menor adherencia a los
regímenes de tratamiento.
Mayores costos en los servicios
sanitarios tradicionales.
Mayores retos para satisfacer
las necesidades de
profesionales sanitarios,
pacientes y de sus cuidadores
y seres queridos.
SALUD PÚBLICA
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Los datos de la
reciente Encuesta
Nacional de Salud de
España (ENSE)
2011-2012 han
vuelto a poner en
evidencia cómo las
enfermedades
crónicas tienen un
claro gradiente
social. Es decir, son
más frecuentes
entre los españoles
de clase social más
baja y menos entre
los que disfrutan una
mejor posición
social.
ALGUNOS DATOS
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Casi el 80% de las
muertes por
enfermedades crónicas
ocurrirán en países en
desarrollo y estarán
relacionados con estilos
de vida o factores
biológicos potencialmente
modificables (por ejemplo,
la hipertensión arterial, o
los niveles de colesterol y
la obesidad).
AVAD
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Los Años de Vida
Ajustados por
Discapacidad (AVAD)
atribuibles a cada
enfermedad o lesión son
el resultado de sumar el
tiempo de vida perdido
por muerte prematura,
años de vida perdidos
(AVP), y las pérdidas
funcionales y de bienestar
causadas por la
discapacidad, años
vividos con discapacidad
(AVD).
CAMBIO DE SIGLO-CAMBIO DE MODELO
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Cambia de enfermedad.
Cambia el enfermo.
Cambia el sistema asistencial.
CAMBIO EN LA ENFERMEDAD
CAMBIO EN LA ENFERMEDAD: CARGA GLOBAL
DE ENFERMEDAD
AVISA
DESAFIOS DE LA COMORBILIDAD
CAMBIOS EN EL “ENFERMO”
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Pasamos de “todo para el
pueblo pero sin el pueblo”
siglo XVIII.
“Yo soy el único que sabe
de esto y sé lo que
necesitan mis ciudadanos”
es probablemente un
pensamiento generalizado
sobre la gestión del
sistema sanitario, que es
además una de las
grandes joyas de nuestro
estado de bienestar.
CAMBIOS EN EL “ENFERMO”:
EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE
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Todos somos pacientes: Todos hemos sido, somos, o
seremos pacientes. Dejemos de referirnos a ellos
como si fueran terceras personas, y defendamos sus
derechos: no por el paciente, sino por nosotros
mismos.
Educación e información: La información (curada y
relevante) es muy importante, pues para el pacientes
más. Y no se trata sólo de recibir información sobre
nuestro estado de salud, sino de entenderla y saber
interpretarla.
Acceso: debemos tener acceso a la información y
cuanto más fácil sea el acceso mejor.
Involucrarse: Para poder tomar decisiones, y para
entender por qué es importante que nos adhiramos
(o no) a un tratamiento.
Auto-gestión: Sea o bien para monitorizar nuestra
enfermedad crónica, para seguir de cerca nuestra
salud y fomentar el diagnóstico precoz, o para
prevenir enfermedades
CAMBIOS EN EL “ENFERMO” EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE
Al centro del sistema médico: no nos engañemos, por muy insignificantes que nos sintamos
en el hospital (especialmente cuando llevamos el camisón abierto puesto) somos la razón por
la que el hospital existe: está aquí para servirnos, no al revés.
7. Atención personalizada.
8. Asistencia integrada: porque la salud no es algo aislado, debe integrar, por un lado, las
distintas especialidades médicas, y por el otro, la sanidad dentro del contexto social.
9. Nuevas tecnologías: internet (eHealth), el móvil y sus apps (mHealth), los wearables,
sensores y trackers y dispositivos médicos son los que hacen esta visión posible.
10. Empoderamiento: el empoderamiento del paciente no es sólo un cambio de actitud o de
tecnología, es un cambio fundamental del sistema sanitario.
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INICIATIVAS PARA LA
INFORMACION/FORMACION DE PACIENTES
Las iniciativas de activación de pacientes como
los programas de Paciente Experto (el más
utilizado se basa en el Chronic Disease SelfManagement Program de Stanford) fueron las
más repetidas en el Foro de Transformación
Sanitaria.
 Academia Europa de Pacientes (EUPATI).
 Escuela de pacientes crónicos de Andalucía.
 Kronikoen sarea.
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CHRONIC DISEASE SELF-MANAGEMENT PROGRAM
(BETTER CHOICES, BETTER HEALTH® WORKSHOP)
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Cursos de formación de 2,5 horas semanales,
durante 6 semanas, en locales comunitarios como
Iglesias, clubs de jubilados ,hospitales. Se realiza a
gente con diferentes enfermedades crónicas. Hay
dos entrenadores, uno o los dos no son sanitarios y
presentan enfermedad crónica..
Se incluyen:
1. Técnicas para sobrellevar problemas cono la
frustración, la fatiga, el dolor y la soledad.
2. Ejercicios de mantenimiento y de mejora de la
fuerza, flexibilidad y Resistencia.
3. Uso apropiado de la medicación.
4. Comunicación con la familia, amigos y
profesionales de la salud.
5. nutrición.
6. Toma de decisiones.
7. Como evaluar nuevos tratamientos.
Cada participante recibe una copia de los libros:
Vivir una vida saludable con enfermedades crónicas
y una cinta de relajación.
En esta fase del programa las clases son
participativas, de apoyo mutuo, garantizando la
confidencialidad de los participantes y se les apoya
para manejarse dentro de una vida sana y active.
LÍNEAS DE ACTIVACIÓN DEL PACIENTE
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Evidencia de que mejoran la
calidad de vida, el control de la
enfermedad, reducen los costes
sanitarios y además son costeefectivos[1].
Entre el 60% y 70% de las
muertes prematuras son
consecuencia de
comportamientos de salud
modificables[2]. Un paciente
activado puede ahorrar hasta
un 21% de gasto sanitario[3].
1/2/3/4]: Foro de
Transformación Sanitaria,
Deusto Business School Health.
FUTURO PRÓXIMO
SE BUSCAN
E PACIENTE
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El 71% de los pacientes buscan información sobre
salud en internet
40 asociaciones en Canarias
CAMBIOS EN EL SISTEMA: SEGMENTACIÓN DEL
PACIENTE EN MULTIPLES ESPECIALISTAS
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El sistema esta preparado
para un paciente-una
enfermedad.
Sin preguntas, sin
familias.
Sin complicaciones.
Sin discapacidad.
Sin comorbilidad.
Sin coordinación entre
niveles.
Predomina el trabajo
individual.
OBJETIVOS NUEVOS SISTEMAS ABORDAJE A LA CRONICIDAD
NOS INCUMBEN A TODOS
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El cuidado sanitario puede ser
proporcionado de forma más
efectiva y eficiente si:
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Los pacientes con enfermedades
crónicas toman un papel activo
en su propio cuidado.
Los proveedores son apoyados
con los recursos y la experiencia
suficientes para ayudar a sus
pacientes a manejar su
enfermedad de la mejor manera
posible.
Es esencial aplicar un enfoque
horizontal integrado, en el que
participen todos los niveles
pertinentes, desde los
colectivos hasta los
responsables políticos.
CLAVES PARA EL CAMBIO
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Coordinación entre los distintos
recursos asistenciales.
Equipos multidisciplinares.
Desarrollo delos hospitales de
subagudos (paliativos, media
estancia..).
Papel del equipo de APS como
coordinador de la atención al
paciente y de los distintos
recursos, con nuevos roles y
perfiles profesionales p.e.
enfermera de enlace.
Fomentar la continuidad de la
relación médico paciente.
CLAVES PARA EL CAMBIO
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La importancia de la RHB.
Objetivos concretos.
Aceptación de los hospitales
de subagudos por la
ciudadanía y los
profesionales sin prejuicios.
Flexibilidad de los circuitos.
Historia clínica compartida.
Anticipación y perspectiva
longitudinal.
Valorar la hospitalización
domiciliaria.
OBJETIVOS NUEVOS SISTEMAS ABORDAJE A LA CRONICIDAD
EN RESUMEN
GERIATRIA Y ENFERMEDAD CRÓNICA
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Es decir, el gasto se acumula
en ancianos, en el último año
de vida y en el hospital.
Una de las prioridades del
sistema sanitario será reducir
las hospitalizaciones evitables.
La razón es clara: hay que
buscar el ahorro allí donde se
acumula el mayor gasto.
En el año 2010, se gastaron
101 mil millones de euros en
atención sanitaria, lo que
representa el 9,6% del PIB.
El gasto sanitario público
(74,2%) se dedica
mayoritariamente a la atención
hospitalaria y especializada
(56,0% frente a un 19,4% de
prestación farmacéutica y
15,5% en APS).
PACIENTE GERIÁTRICO
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PACIENTE GERIÁTRICO
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ANCIANO FRAGIL
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ANCIANO SANO
Mayor de 75 años.
Pluripatología.
Polifarmacia.
Problemas mentales.
Problemas sociales.
Discapacidad.
QUE ES LO IMPORTANTE
Daniel Martínez Fabre. MIR 4 geriatría HIL, sesión cínica 19/11/15.