Download Urticaria y Respuesta Alérgica

“ Urticaria”
Dr. José Antonio Ortega Martell
Pachuca de Soto, Hgo.
Hechos en Urticaria
 Debe considerarse como un
síndrome y no como una enfermedad
 La célula participante principal es la
célula cebada (inclusive en
mecanismos “no inmunológicos”)
Células y elementos inmunes de la piel.
Fibroblasto
T CD8+
Keratinocito
Melanocito
T CD4+
Raiz nerviosa
C. endotelial
Granulocito
Neuropéptidos
C. cebada
Th1 / Th2
C. Langerhans
T CD4 - / CD8 TCR g / d
Anticuerpos
IgE, IgG, IgA, IgM
Urticaria
 Urticaria :
– Edema superficial de la dermis
 Angioedema :
– Edema profundo de la Dermis
– Labios, lengua, párpados, palmas,
plantas, genitales
Urticaria y Angioedema
Angioedema : Piel más delgada
Urticaria :
Piel más gruesa
Histopatología
 Edema
(Aguda)
 Inflamación
(Crónica)
 Ambas
(Crónica)
Urticaria crónica
Linfocitos T
50 %
Monocitos
25 %
Células Cebadas
15 %
Eosinófilos
10 %
Urticaria
 Degranuladores de Células Cebadas :
– Inmunológicos :
Alergeno
Anti IgE
Anti Fce RI
– Activación Directa
Urticaria
 Activación Directa :
– Compuestos endógenos :
Anafilotoxinas (C3a, C4a, C5a)
Factor liberador de histamina
Hormonas (estrógenos)
Neuropéptidos (Subst. P, VIP)
Leucotrienos (LTC4)
Urticaria
 Activación Directa :
– Compuestos exógenos :
Medicamentos (AINEs, opiáceos, Vit B)
Medios de contraste
Venenos (Abeja, mosquito, etc...)
Alimentos (Fresas, chocolate, alcohol)
Ionóforos de Ca++ (Comp. 40/80)
Urticaria
 Activación Directa :
– Agentes Físicos :
Calor
Frío
Presión
Vibración
Luz
Clasificación
 Aguda
 Crónica
 Colinérgica
 Física :
Dermografismo
Presión
Solar
Vibratoria
Calor
Frío
Aquagénica
Ejercicio
Contacto
Urticaria Aguda
 < 6 semanas de duración
 10 – 20 % población mundial
 Agentes desencadenantes :
Alimentos (Leche, mariscos, fresas)
Medicamentos (AINEs, antibióticos)
Infecciones (EBV, Hep B, Estreptococo)
Tx de la Urticaria Aguda
 Epinefrina
 Antihistamínico
 Esteroide
 Evitar agente desencadenante
 Tx específico a Infección
 Dieta
Tx de la Urticaria Aguda
 Epinefrina
–
Usar en datos de anafilaxia
– Vía SC o IM
– Dosis :
• Niños
=
0.1 ml hasta c / 20 min
• Adultos
=
0.3 ml hasta c / 20 min
– Mejor usar de más y no de menos
– Precaución en cardiópatas
Tx de la Urticaria Aguda
 Antihistamínicos
– AntiH1 de 1a. Generación
• Clorofeniramina, Hidroxicina
– AntiH1 de 2a. Generación
• Loratadina, Cetirizina, Epinastina,
Ebastina, Terfenadina, Astemizol.
– AntiH1 de 3a. Generación
• Fexofenadina, Desloratadina
Tx de la Urticaria Aguda
Esteroides
– Usar en ciclo corto (< 7 días)
– Intramuscular :
• Hidrocortisona
• Dexametasona, Betametasona
– Vía Oral :
• Deflazacort, Prednisona
Tx de la Urticaria Aguda
Dieta
– Registro diario de alimentos
– Evitar alimentos sospechosos
– ¿Causantes o exacerbantes?
• Aditivos (sulfitos, BHA, BHT)
• Colorantes (tartrazinas, Rojo # 5)
• Alcohol, Fresas, Chocolate
• Salicilatos
Urticaria Crónica
 > 6 semanas de duración
 90% = “ idiopáticas ”
 Agentes desencadenantes :
Alimentos (Aditivos, conservadores)
Medicamentos (AINEs, antibióticos, hormonales)
Bacterias (Sinusitis, IVU, Helicobacter pilory)
Parásitos (Endolimax nana, Giardia lamblia)
Inhibidores de ECA
 Enzima Convertasa de Angiotensina
– Cambia Angiotensina I a II
– Aumenta Presión arterial
 Inhibidores = antihipertensivos
 ECA también catabolismo de
Bradiquinina y Substancia P
 Inhibidores ECA causan angioedema
Urticaria Autoinmune
 Hasta un 60% de casos de “idiopática”
 Anticuerpos antitiroideos
– Antitiroglobulina
– Antimicrosomales
 Anticuerpos anti IgE
– IgG, IgM
 Anticuerpos anti subunidad alfa Fce RI
Tx de Urticaria Crónica
 Antihistamínicos H1
 Evitar uso prolongado de esteroide
 Antidepresivos
– Doxepina
– Paroxetina
 Antihistamínicos H2
 Dieta
Tx de Urticaria Crónica
 Otros tratamientos :
– Bloqueadores canales de Calcio
– Sulfasalazina
– Ciclosporina, Metotrexate
– Tx anti Helicobacter pilory
– Danazol
– Plasmaféresis, Anticuerpos anti IgE
Historia Natural
Asintomáticos
 1 Año
 Niños
=
50 %
 Adultos
=
15 %
 2 Años
=
50 %
 5 Años
=
80 %
 Dermografismo =
10 años
¿Prurito sin urticaria?
 Xerosis senil
 Insuficiencia renal
 Embarazo
 Colestasis hepática
 Diabetes mellitus
 Policitemia vera
 Hipertiroidismo
 Enf. Hodgkin
 S. Carcinoide
 Linfoma
 Mastocitosis
 Leucemia
Calidad de Atención
Impacto Económico
 Directo
 Consulta
 Medicamentos
 Exámenes de Laboratorio
 Indirecto
 Ausencia laboral , escolar
Efecto Psico-Social
Pruebas Dx en Urticaria
 Ciegas
– Biometría hemática
– E.G.O.
– CPS (6 muestras)
– IgE total
– Costo Aproximado
=
$ 500
– Utilidad
=
Limitada
Pruebas Dx en Urticaria
 Dirigidas
– Orientadas por Historia Clínica
– Confirman sospecha
– Rx de SPN, PC, ANA, Anti tiroideos,
Anti Helicobacter, etc...
– Costo Aproximado
=
$ 2000
– Utilidad
=
Excelente
¿ Pruebas Cutáneas ?
 Atopia familiar
 Atopia personal
 IgE elevada
 Eosinofilia
Prueba de Suero Autólogo
 Tomar 5 ml de sangre periférica
 Centrifugar y separar suero
 Aplicar en forma intradérmica
 Comparar reacción con controles
Dx Etiológico
 Interrogatorio + E.F.
 Son más Efectivos
 Son menos Costosos
Ruta Crítica para
Diagnóstico de Urticaria
Evaluación
 Lesiones
– Típicas
– Atípicas
Urticaria
 Lesiones Típicas :
– Ronchas
– Prurito
– Duran < 24 Horas
– Sin dejar cicatriz
– Confluentes
Urticaria
 Lesiones Atípicas :
– Duran > 24 horas
– Dejan cicatriz o hiperpigmentación
– Asociadas a púrpura
– Artralgias
– Signos / síntomas sistémicos
Lesiones Atípicas
 BH + VSG
 Crioglobulinas
 Factor reumatoide, ANA, a Ro, a La,
a tiroideos, a CLP, a DNAn
 HIV
 C3, C4, CH50
¿LES, hipertiroidismo, vasculitis, SIDA?
Lesiones Típicas
 Duración < 6 semanas
– Medicamentos
– Alimentos
– Infecciones
 Duración > 6 semanas
– ¿ Síntomas asociados ?
– Enrojecimiento súbito
– Dolor óseo, síntomas abdominales
Urticaria Crónica
 Interrogatorio
– Medicamentos “ inocentes ”
– ¿Factores físicos?
– ¿Menstruación?
– ¿Alergenos?
– ¿Alimentos?
Urticaria Crónica
 Interrogatorio
– Historia de Atopia
– ¿Sinusitis?
– ¿Síntomas abdominales?
– ¿Micosis?
– ¿Caries?
– ¿Fiebre, anorexia, pérdida de peso?
Urticaria Crónica
 Exploración Física
– Apariencia de ronchas
– Localización
– Sinusitis, caries, micosis
– Hepatoesplenomegalia
– Linfadenopatías
– Dermografismo
Conclusiones
Historia Clínica
No Sugestiva
Tx Sintomático
+
Observación
Conclusiones
Historia Clínica
Sugestiva
Tx Sintomático
+
Dx y Tx dirigido
Gracias