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TRAUMA FACIAL
MARÍA LUISA ZULETA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2008
GENERALIDADES
• Puede afectar actividades como masticar,
ver y comprometer la estética de la cara.
• Se debe velar por preservar estructuras
como párpados y labios.
• Su manejo algunas veces es conjunto con
neurocirugía.
• El TAC ha contribuido en las últimas
décadas a hacer un diagnóstico puntual.
• La cirugía endoscópica ha disminuido las
incisiones amplias para cirugías extensas.
ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
TERCIO SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO INFERIOR
*CARA CENTRAL
http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/si55550941_ma.jpg
TERCIO SUPERIOR
• Hueso frontal. Contorno de la frente.
• Fracturas desplazadas: depresión y
deformidad de la frente. (+ común).
• Fracturas:
– Pared anterior del seno frontal
– Pared posterior del seno frontal
– Reborde superior y techo de la órbita
– Extensión de los huesos nasales (Glabela).
TERCIO MEDIO
•
•
•
•
Cigomático
Maxilar
Órbitas
Nariz
* Nariz + región anteromedial de la órbita =
cara central.
Importante tener en cuenta…
• Eminencia malar
• Lugar para inserción del masetero
• Bordes y paredes inferior y lateral de la
órbita.
* Fx que desplace el cigomático (mín.) altera
la situación porsteroanterior del globo, que
se manifiesta como enoftalmus.
http://www.arikah.net/commons/en/4/4e/Gray_190_-_The_skull_from_the_front.png
Nasales
• Huesos nasales: su posición prominente
hace que sean los que más
frecuentemente se fracturan.
Órbitas
• Estructuras complejas formadas por
múltiples huesos. Alojan estructuras de
gran importancia.
http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix2007-1/cow262.jpg
“Blow-out”
• “Blow-out” bordes permanecen intactos y
hay fractura en las paredes (Piso o medial
frecuentemente).
“cara central”
• Trauma a la región nasal sólida se
trasmite. “fractura del complejo
nasoetmoidal”.
Mecanismo de “defensa”
• La glabela y los huesos propios de la nariz
protege: la lámina cribiforme del etmoides
y la “cara central”.
• El impacto sobre los huesos propios disipa
la fuerza hacia los senos etmoidales.
• Los nervios ópticos están protegidos por
la grasa retroorbitaria y las alas menores
del esfenoides.
• Piso y pared medial de la órbita.
• Senos paranasales.
Zona de impacto/área protegida
TERCIO INFERIOR
• Mandíbula.
• Es móvil y se une al cráneo por dos
articulaciones. (ATMs).
• Fracturas subcondilares y ángulo de la
mandíbula frecuentes.
http://biology.clc.uc.edu/fankhauser/Labs/Anatomy_&_Physiology/A&P201/Skeletal/skull/mandible_lateral_PA281031.JPG
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
GENERALIDADES
• TAC
• Hay unas lesiones para las cuales todavía
sigue siendo muy importante el examen
físico.
• 1. ABC. Vía aérea.
• Sangrado profuso: puede ser de senos y
nariz: taponar.
• Examen de los ojos.
Tener en cuenta …
• Apariencia general. (edema, equimosis)
• Facial. Función nerviosa.
• LCR (otorrea, rinorrea).
TERCIO SUPERIOR
• TAC + EXAMEN FÍSICO
TERCIO MEDIO
• Múltiples estructuras importantes:
VISIÓN
• Abordaje temprano de los ojos.
• Clínica
• TAC
NARIZ
• Detectar tempranamente hematomas septales.
(perforación del tabique).
• Clínica
• TAC
MAXILAR
• Las fracturas se abordan por cavidad oral
• Cambios en la mordida después del trauma
• Evaluar segmentos alveolares
• La clínica NO descarta fractura.
• TAC
TERCIO INFERIOR
• Sensibilidad
• Mucosa
• Fragmentos móviles
IMAGENOLOGÍA ESPECÍFICA
CLASIFICACIÓN
Le FORT la más
considerada.
Fracturas naso-orbito-etmoidales
tipo I, II, III.
MANEJO
MANEJO: Consideraciones
generales
• Trauma abierto: lavado
• Tener en cuenta que la mayoría de las fracturas
maxilofaciales son contaminadas se debe iniciar manejo
antibiótico desde que el paciente ingresa. (penicilinas,
cefalosporinas o clindamicina).
• Intervención quirúrgica temprana si es necesaria
• Correcciones tardías de fracturas mandibulares mayor
riesgo de infección.
• Algunos cirujanos aconsejan cirugía cuando disminuya
la inflamación.
• Con el uso del TAC esta premisa no es tan verdadera.
¡GRACIAS!