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ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA.
COMERO CHUY 7-11-2014.
• DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COMERO CHUY
• Nurse Alvaro
• Aux. Enf. Carolina Pons
• Aux. Enf. Andrea Olivera
TIEMPO

CHUY, NO CONTABA CON NINGÚN TIPO DE SERVICIO QUE
PERMITIERA EL TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN MIOCARDICA
EN TIEMPOS ADECUADOS PARA LOS PACIENTES QUE
SUFRIERAN UN IAM.

EN ROCHA SOMOS PIONEROS EN USO DE FIBRINOLÍTICOS, EN
SERVICIOS DE EMERGENCIA, FUERA DE CTI.

L a distancia entre Rocha y Chuy : 135 km

Tiempo en traslado ambulancia de puerta a puerta 1:40
hs.
 30
km > 30 min (1/2 hora) La Paloma - Rocha
 70
km > 60 min (1 hs ) Castillos – Rocha
 100
km > 90 min (1 ½ hs ) Lascano - Rocha
 135
km > 100 min (1 Hs 40 min ) Chuy – Rocha
 DEFINICION:
 Es
un área localizada de necrosis celular de
la musculatura cardíaca que se debe a una
falta de aporte sanguíneo en una zona.
 Producida por la oclusión parcial o total de
una arteria coronaria.
 Una isquemia prolongada que dure más de 35
a 40 minutos produce daños celulares
irreversibles.
FISIOPATOLOGIA :
 El IAM forma parte de lo que conocemos como
síndrome coronario agudo SCA
 Es la manifestación clínica de la evolución acelerada
de la cardiopatía isquémica.
 La ateroesclerosis puede evolucionar de forma lenta
y crónica dando lugar a una obstrucción progresiva de
una arteria coronaria, este es el substrato de la
angina estable.
 También puede producirse una evolución acelerada
cuando una placa de ateroma se rompe o ulcera y
genera un trombo intraluminal que puede ser mas o
menos obstructivo y mas o menos estable.
 Dependiendo de ello, tendremos una angina estable
(trombo lábil) o un IAM (trombo estable).
FISIOPATOLOGIA :
 El tiempo es un factor de importancia crucial en la
producción de la necrosis.
 Si el miocardio queda sin riego durante un periodo de
tiempo breve, no se producen consecuencias irreversibles,
pero si la isquemia es prolongada, el aporte insuficiente de
oxigeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la
zona y el miocardio se necrosa.
 El fenómeno de la necrosis se produce a lo largo del
tiempo comenzando por las zonas mas vulnerables que son
las del subendocardio, si la isquemia dura lo suficiente al
final se acaba necrosando todo el espesor transmural del
miocardio.
 La consecuencia positiva, es que si somos capaces de
interrumpir el proceso abriendo la arteria obstruida
podemos limitar la cuantidad de la necrosis.
DIAGNOSTICO:
 Clínica: Dolor de pecho opresivo sub
esternal en la pared anterior del tórax.
Puede presentar o no disnea, diaforesis.
 E.C.G:
con elevación de la onda st o un
nuevo BCRI.
 Paraclínica:
troponinas, cpk Mb ( Para
comenzar la fibrinolísis no se espera
resultados de las enzimas).
ECG con elevación de onda ST
Troponinas
CPK- CPK MB
 Son
proteasas que actúan como activadores
directo o indirectos del plasminógeno
transformándolo en plasmina que a su vez
cataliza la degradación de fibrina o
fibrinógeno y la disolución del coagulo .Los
fibrinolíticos usados son:
 Estreptoquinasa
 Tenecteplase
(STK)
(TNK)
 Estreptoquinasa
(STK)
 Tenecteplase (TNK)




Es una proteína producida por el estreptococos beta
hemolítico.
Como el origen de la STK es bacteriano es antigénica
por lo tanto puede producir reacciones alérgicas .
La hipotensión arterial es un efecto frecuente del
que habitualmente se puede manejar mediante :
 bajar el goteo
 administración de volumen
 elevación de los MMII
Con poca frecuencia provoca :vómitos, diarrea, dolor
abdominal, flebitis, hipertransaminemia, alteraciones
del SNC , delirio, depresión y afectación renal.
 Presentación:
 Se
Frasco Ampolla De 1500000 UI
diluye en 100 cc de SG5%.









Sangrado activo( se excluye menstruación).
Diátesis hemorrágica.
Antecedentes personales como AVE hemorrágico
(menor a 6 meses).
Sospecha de disección de aorta y/o ruptura cardíaca.
Cirugía o traumatismo de cráneo de menos de dos
meses.
Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma
arteriovenoso.
Cirugía mayor o litotricia en las últimas dos semanas.
Embarazo.
Hemorragia digestiva o urinaria menos a 14 días.

HTA no controlados mayor 180/110 mm/Hg
 Enfermedades
sistémicas graves
descompensadas.
 Pericarditis.
 Tratamiento
retiniano reciente c/laser en las
ultimas dos semanas.
 Reanimaciones
prolongadas y traumáticas.
 Fibrinolítico
de ultima generación
 Es un agente fibrinolítico activador tisular
del plasminógeno.
 La taza de perfusión es superior a la STK.
 Las reacciones alérgicas y la hipotensión, no
son frecuentes.
 La hemorragia es el efecto más común no
deseable.
 Por
I/V de acuerdo al peso del Pte. Según
tabla de dosis.
 En
 La
bolo en 5 a 10 segundos.
dosis total recomendada no debe ser
mayor a 50 mg.
PESO PTE. KG
DOSIS TNK
VOL de TNK a adm:
Inferior a 60 kg
30
6 ml.
60-70 kg
35
7 ml.
70-80 kg
40
8 ml.
80-90 kg
45
9 ml.
Superior a 90 kg
50
10 ml.
Protocolo de actuación.

Ubicación del paciente en el box de reanimación mantenerlo
en reposo absoluto semi sentado.

Tranquilizar y explicar al pte. cuál es su situación, dónde se
encuentra y el tratamiento que va a recibir, pidiéndole que
se mantenga tranquilo y en reposo.

Realización de una anamnesis, por parte del médico, para
valorar principalmente el inicio del dolor e indicaciones y
contraindicaciones del tratamiento fibrinolítico

Monitorización del paciente con: ECG de 12 derivadas según
criterio médico, P/A, FC, FR SpO2. Colocar cerca el
desfibrilador.
 Canalización
de una vía periférica de buen calibre
preferencia nº18G con extracción de
bioquímica(CPK-MB y troponinas).

Oxigenoterapia: mascarilla tipo Venturi 24-28% a 3 l/min
.o catéter nasal si no la tolera. (relativo, según criterio
médico).

Administrar:

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
AAS (un comprimido masticado)
CLOPIDOGREL (300 mg V.O.)
NITRITOS (parche nitroglicerina)
MORFINA (1 amp en 10 cc de suero fisiológico dosis
indicada por medico)
 DIAZEPAN (10 mg sublingual o vía oral, en caso que el
paciente este ansioso)





Medidas habituales realizadas por le médico de emergencia.






Domicilio
Base
Estabilización hemodinámica del paciente.
Verificar datos y afiliación.
Llenado del formulario para el fondo nacional de recursos
para uso de fibrinolíticos.
Firmar consentimiento informado por paciente o familiar.
Llamado a Cardiólogo de guardia local.
 Llamado a Intensivista en CTI en Rocha.
 Envío de Trazado ECG por fax a CTI si deja dudas.
 Preparación del fibrinolitico y rotulación del mismo.
 Comienzo de administración de fibrinolítico.
 Llamado al licenciado en enfermería de guardia para avisarle
sobre el mismo.

 Explicar
al paciente síntomas que puede
presentar durante la administración de la
medicación.
 Darle tranquilidad y permanecer junto a el
durante la infusión.
 Imprimir cada evento eléctrico que surja en
el monitor.
 Nueva valoración del paciente previo a la
salida del traslado,
 Transporte del paciente a la ambulancia
 Salida hacia CTI.
 Traslado a CACG en las primeras 24 Hs.
Objetivos:
 Trasladar un paciente de un
centro de menos complejidad a
un centro de mayor
complejidad.
 Revisión
de la cabina asistencial, lo realiza
un auxiliar de enfermería 1 vez por semana.
 Mantener el vehículo en optimas condiciones
(motor y neumáticos encargado de flota
automotriz).
 Stock de oxígeno.
 Óptima limpieza.
 Buen funcionamiento de equipos.
 No más de 5 personas (póliza de seguro).
 Velocidad constante sin aceleraciones
bruscas.
Cuenta con:
 monitor cardiodesfibrilador.
 material de punción.
 oxigeno terapia para ventilación.
 material blanco.
 set de reanimación.
 equipo de aspiración.
 esfigmomanómetro.
 glucometer y termómetro.
 medicación y fluidos (sueros).
 Un
medico, un enfermero, un conductor.
 Controlar
presión arterial y frecuencia cardíaca.
 Administrar
medicación y fluidos por indicación
medica.
 El
traslado no debe implicar un riesgo para el
paciente.
Valorar estado del paciente permanentemente
mientras trascurre la infusión de estreptoquinasa
en busca de complicaciones: Nauseas, vómitos
palidez cutánea, sudoración, hipotensión,
hemorragia, reacción alérgica, en caso de
aparecer estos signos o síntomas se procederá
de avisar de inmediato al medico, quien
determinara a continuación o suspensión
momentánea o total del tratamiento.
 Durante la administración controlar P/A y FC.
 Finalizada la administración realizar nuevo
E.C.G.
 Control de signos vitales

 NO
MULTIPUNCION A LOS PACIENTES YA QUE
PUEDEN SANGRAR LOS PUNTOS DE PUNCION
LUEGO DE LA ADMINISTRACION DE
FIBRINOLITICOS.
 EVITAR QUE EL PACIENTE SE GOLPEE
DURANTE EL TRASLADO PARA EVITAR
HEMATOMAS.
 NO COLOCAR SONDA VESICAL !!!!!!!!.
 EVITAR TODA MANIOBRA QUE PUEDA
OCACIONAR SANGRADO LUEGO DEL
FIBRINOLITICO.
 Al
doctor Gerardo Arambillete, quien nos
aporto material de estudio
 Al
departamento de enfermería de COMERO
CHUY
A Dayanna Rotta- funcionaria de archivo
COMERO CHUY
 A Sonia Ferré , Michelle Pino, Sofía González
Aux. de Enfermeria COMERO CHUY.

MUCHAS GRACIAS!!!
COMERO CHUY