Download Falla terapéutica en Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria

Falla terapéutica en Oxigenoterapia
Crónica Domiciliaria. Definición y
conducta a seguir
Guías sobre el uso de oxigenoterapia en
situaciones especiales - AAMR
2014
Jorge Caneva y Raúl Lisanti
• La oxigenoterapia domiciliaria,
aún en situaciones especiales requiere
criterios de indicación,
• que incluyen como mínimo la presencia de
hipoxemia,
• ya que en casos de enfermedades
terminales su uso puede incluso perjudicar la
calidad de vida de estos pacientes. (1)
1-
Ben-Aharon I, Gafter-Gvili A, Leibovici L, Stemmer SM. Interventions for alle-viating cancer-related
dyspnea: a systematic review and meta-analysis. ActaOncol. 2012; 51:996–1008.
• El tratamiento con oxigenoterapia crónica
domiciliaria ha demostrado prolongar la vida en
pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria,
• lo que no ocurre con el resto de las indicaciones,
donde no hay estudios a largo plazo que
demuestren su utilidad (2).
• Por lo tanto cuando nos referimos a falla o
fracaso terapéutico se hace referencia a la
instancia inicial de no alcanzar la saturación de
oxígeno superior al 90% o gases en sangre
arterial con PaO2 > 60 mmHg.
2- Francisco Ortega Ruiz, et al. Continuous Home Oxygen Therapy, Arch Bronconeumol.
2014; 50(5):185–200
• El fracaso terapéutico consiste en la imposibilidad de
mantener los valores de oxigeno arterial dentro de
rangos normales, con el aporte suplementario de
oxígeno, y esto puede deberse a múltiples factores:
- Progresión de la enfermedad que
indicación,
originó la
- Aparición de efectos adversos de la oxigenoterapia
(hipercapnia),
- Dificultad o limitaciones de los dispositivos de
administración de oxígeno,
- Falta de adaptación del paciente
(compliance).
• Ante toda falla de la oxigenoterapia se
debe comenzar por evaluar:
- si la indicación es adecuada,
- y qué mecanismos fisiopatológicos
intervienen en la producción de la
insuficiencia respiratoria,
- evaluar la necesidad del uso asociado
de Ventilación No Invasiva (VNI).
• El flujo de oxígeno se puede incrementar
hasta un punto,
- que lo permite el flujo aportado por las
fuentes de suministro (tubo de oxígeno
gaseoso, equipo concentrador de
oxígeno o tanque reservorio de oxígeno
líquido),
- los dispositivos de administración o
interfaces (bigotera nasal, máscaras,
máscaras tipo Venturi)
- y la compliance del paciente.
Resumiendo,
• lo primero es valorar la correcta indicación,
• la fuente de suministro utilizada
• una titulación del flujo necesario a administrar,
• dispositivo de administración (bigotera nasal,
máscara)
• ante la imposibilidad de mantener valores
adecuados con flujos alto (superior a 7 litros/m),
- replantear el tratamiento de la enfermedad de
base
- y el agregado de asistencia ventilatoria no
invasiva, e incluso la internación del paciente
para ARM.
• Cada vez mayor número de enfermos
terminales reciben oxigenoterapia
domiciliaria,
• por lo que en estos pacientes el criterio
es de indicación paliativa,
• y se debe incluir conjuntamente
tratamiento de la disnea y dolor, según
corresponda.
• Por qué hacer una guía de Oxigenoterapia en
Situaciones Especiales
• (En nuestro Programa también utilizamos el
Término Oxigeno Terapia Transitoria con el
mismo significado)
Curvas de permanencia en 1671 pacientes adultos del programa de
Oxígenoterapia Domiciliaria Crónica/Transitoria y Ventilación no
Invasiva (CPAP/BiPAP) de la Obra Social de Empleados Públicos de
Mendoza, período 2004-2014
oxigenoterapia
OCD
56.53%
OT
(situaciones
Especiales)
43.47%
Causas de baja del Programa