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DESAFIO POSIBLE
CAMBIAR LA HISTORIA NATURAL DE LA
DIABETES MELLITUS
SEDENTARISMO

Se considera que una persona es sedentaria cuando
su gasto semanal en actividad física no supera las
2000 calorías.

También lo es aquella que sólo efectúa una actividad
semanal de forma no repetitiva por lo cual las
estructuras y funciones de nuestro organismo no
se ejercitan y estimulan al menos cada dos días,
como requieren.

Menos de 30 min diarios de ejercicio regular y
menos de 3 días a la semana
SEDENTARISMO
Es decir que es sedentario quien no efectúa
ejercicio por lo menos
150 min a la semana
(Mínimo tres días de la semana-con
intervalo no mayor a dos días-«mínimo 30
min diarios por jornada »)
VALORES DE P ABDOMINAL
VALORES DE P ABDOMINAL
VALORES DE P ABDOMINAL
DIABETES MELLITUS
RESOLUCION 412
INTRODUCCION

La diabetes es una enfermedad crónica que requiere de
asistencia médica continua y una educación del paciente y su
familia para que comprenda la enfermedad, las medidas de
prevención y el tratamiento con el fin de responsabilizarse
para alcanzar las metas de tratamiento y prevenir o retardar
el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas.

La atención y cuidado del diabético es compleja y requiere
del abordaje de variados aspectos sumados al control de la
glucemia. Existe evidencia que soporta la amplia gama de
intervenciones para mejorar la evolución de la historia
natural de la diabetes mellitus.
PREMISA
Cada paciente debe ser evaluado
en particular y el clínico definirá si requiere
de evaluación y tratamiento por parte de
otros especialistas.

JUSTIFICACION


De acuerdo con la Organización Mundial de
la Salud (OMS), la diabetes mellitus (DM) es
el tercer problema de salud pública más
importante en el mundo.
En términos globales, en 1995 la población
de diabéticos adultos en el mundo era de
135 millones y se incrementará a 300
millones en el año 2025, de manera que 80%
de los diabéticos del mundo vivirán en países
en vías de desarrollo en el primer cuarto del
siglo veintiuno.
JUSTIFICACION
La diabetes mellitus por su naturaleza
crónica, la severidad de las complicaciones y los medios que se requieren
para su control, se constituye en el
momento en una enfermedad altamente
costosa.
 gran parte del costo en diabetes y sus
complicaciones son potencialmente
prevenibles

EPIDEMIOLOGIA
En Latinoamérica y el Caribe, la mayoría
de países no tienen información
epidemiológica, así pues, la información es
limitada.
 En Colombia, la DM se encuentra entre
las diez primeras causas de mortalidad, de
egresos hospitalarios y de consulta
externa en personas mayores de 45 años

OBJETIVOS
Detectar oportunamente los casos de
diabetes mellitus tipo 2 y prediabetes
 Brindar el tratamiento oportuno para
prevenir o retardar la progresión de las
complicaciones agudas o crónicas con el
fin de reducir la morbilidad, mortalidad y
los costos sociales y económicos
 Optimizar las acciones de rehabilitación

DEFINICION
Se entiende por DM 2 al grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas
por la presencia de: hiperglucemia crónica,
con alteración del metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas;
 la alteración principal es el déficit de
secreción o de la acción de la insulina

CLASIFICACION
De acuerdo con la OMS la nueva
clasificación de los pacientes con diabetes
mellitus es según la etiología:
 en tipo 1 y tipo 2, se eliminaron los
términos de insulino dependiente y no
insulino dependiente.
 Gestacional
CLASIFICACION

diabetes tipo MODY (Maturity Onset
Diabetes of the Young, Diabetes del adulto
de instauración en la juventud), un grupo
de diabetes de herencia familiar que
aparece generalmente antes de los 25
años y se caracteriza por no precisar
insulina para su tratamiento (al menos en
las fases iniciales de la enfermedad)
CLASIFICACION

la diabetes tipo (LADA, Latent Autoinmune
Diabetes in Adults, Diabetes autoinmune
latente del adulto), un tipo de diabetes con
características muy similares a la diabetes
tipo 1 pero que se presenta en la edad
adulta, por lo general en personas mayores
de 30 años. La padecen hasta un 10% de las
personas diagnosticadas de diabetes tipo 2.
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia
Resistencia a la insulina sostenida y suficiente
induce a una mayor secreción de ésta por
parte de las célula beta pancreática, con el
fin de mantener la euglucemia y compensar
de esta manera su déficit relativo
 las células beta continúan respondiendo
progresivamente hasta que fallan, al parecer
por factores genéticos
 alteraciones metabólicas


FACTORES DE RIESGO
Personas mayores de 45 años
 Presentar alteración de la glucemia en
ayunas (AGA) en una prueba anterior
 Obesidad (IMC 30) o sobrepeso (IMC 25
 Inactividad física
 Síndrome metabólico
 Sx ovario poliquistico, acantosis,
acrocordomas

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de diabetes mellitus en
familiares de primer grado de
consanguinidad
 Mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional o hijos macrosómicos(más de
4000 g)
 Menores de 50 años, portadores de
enfermedad coronaria
 Historia de enfermedad vascular cerebral o
periférica

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Glucemia plasmática en ayunas ≥
126mg/dl en dos ocasiones*.
Ayuno se define como un período sin ingesta
calórica por lo menos de ocho horas y
máximo de doce horas
 Paciente que presente glucosuria con
síntomas o glucometria inicial mayor de 125
mg/dl o casual mayor de 200 mg/dl necesita
sólo la toma de una glucemia plasmática en
ayunas confirmatoria

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Glucemia dos horas posprandial ≥
200mg/dl (11.1mmol/l) durante una
prueba de tolerancia a la glucosa oral. La
prueba deberá practicarse según los
criterios de la OMS,
 usando una carga de glucosa equivalente a
75 gr ó 1.75gr/ kg de peso para menores
de 30 kg de peso de glucosa anhidra
disuelta en 300 cc agua.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Glucemia ≥ de 200 mg/dl (11.1mmol/l) a
cualquier hora del día (casual) con
presencia de síntomas clásicos de la
enfermedad como poliuria, polidipsia,
pérdida de peso o polifagia. Se define
como cualquier hora del día la glucemia
realizada sin tener en cuenta el tiempo
transcurrido desde la última comida
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

El uso de hemoglobina A1C no es
recomendado para diagnóstico

La presencia de uno o más criterios hace
el diagnóstico
EVALUACION INICIAL
historia clínica completa (enfermedad
actual, síntomas, signos)
 exámenes de laboratorio dirigido a la
detección de las complicaciones crónicas
de la diabetes
 facilitar el plan terapéutico
 establecer el seguimiento
 Manejo interdisciplinario
 Incluir en programa de diabetes

INTERROGATORIO
Peso corporal
 Hábitos nutricionales
 Creencias a cerca de la salud
 Automonitoreo
 Historia de actividad física
 Tratamientos previos
 Métodos de planificación familiar

REVISION POR SISTEMAS
Indagar sobre hipoglicemia
 Complicaciones crónicas
 Piel
 Infecciones en piel, pies , odontológicas,
genitourinarias

EXAMEN FISICO
Peso-talla ( IMC )
 Perímetro abdominal
 Toma de presión arterial con todos los
criterios de calidad
 Fondo de ojo con pupila dilatada por
oftalmólogo
 Examen de cavidad oral y valoración por
odontólogo

EXAMEN FISICO
Valoración cardiaca buscando cardiopatia
 Valoración abdominal buscando
hepatomegalia
 Evaluación de pulsos
 Exploración de pies
 Exploración de piel
 Evaluación neurológica

EXAMENES DE LABORATORIO
Glicemia ayunas
 Hemoglobina glicosilada
 Perfil lipídico
 Parcial de orina
 Relación microalbuminuria /creatinuria en
orina de la mañana
 Creatinina sérica
 Electrocardiograma en mayores de 45
años

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de todo paciente
diabético está dirigido a la obtención de
un óptimo nivel educativo que le permita
tener los conocimientos necesarios para
poder llevar a cabo un buen control
metabólico de la enfermedad, dirigido a la
prevención de las complicaciones agudas
y cróni-cas dentro de los mejores
parámetros de calidad de vida posible
TRATAMIENTO
Grupo Multidisciplinario
 Con papel activo del paciente en su
cuidado
 Incluir a la familia o entorno de apoyo del
paciente
 Cambios en los estilos de vida

METAS DEL TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADAS
 Glicemia ayunas entre 70 -140 mg/dl
 Glicemia dos horas post entre 170 -180
mg/dl
 La hemoglobina glicosilada entre 6.5 %8.5% según factores específicos de cada
paciente

METAS DEL TRATAMIENTO
Intervenir lípidos
 Presión arterial
 Índice de masa corporal
 Vigilar microalbuminuria
 Perímetro abdominal
 No tabaquismo
 no sedentarismo
 No alcohol

AUTOMONITOREO

Se efectúa por medio de la medición de la
glucemia capilar (glucometria) realizada
con glucómetro, por tal motivo, debe
tenerse disponibilidad del glucómetro, las
tirillas y realizar educación al paciente
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Establece el valor promedio de la
glucemia del paciente durante los dos o
tres meses previos, para así evaluar la
eficacia del tratamiento
 debe determinarse en todos los pacientes
con diabetes para documentar el grado
de control de la glucemia en la evaluación
inicial y, luego, para el seguimiento

MANEJO EN EQUIPO
Val por nutrición inicial y luego según el
profesional lo determine
 Val por oftalmólogo anual
 Valoración por odontología anual
 Valoración por profesional del deporte
una vez al año inicial y luego según los
hallazgos

MANEJO EN EQUIPO
Val por químico farmacéutico
 Val por enfermería
 Valoración por educadora en diabetes
 Valoración por psicólogo



Los pacientes diabéticos que no presenten
complicaciones y que muestren un adecuado
control de la glucemia pueden realizar todos
los niveles de actividad física, desde
actividades de ocio, práctica recreativa o
profesional competitiva de deportes.
Es importante realizar ajustes al régimen
terapéutico de insulina y nutrición para
garantizar una participación segura.
HIPERTENSION ARTERIAL
La HTA afecta cerca del 20% de la
población general pero este porcentaje se
incrementa en pacientes diabéticos al 50%
aproximadamente.
 Es causa de comorbilidad en DM, además
es factor de riesgo mayor para
enfermedad cardiovascular y
complicaciones microvasculares como
retinopatía y neuropatía

HIPERTENSION +DIABETES

Detección y diagnóstico: la presión
arterial debe ser medida en cada visita
médica a todo paciente diabético. En caso
de encontrar presión arterial sistólica ≥
130 mmHg o presión diastólica ≥80
mmHg es necesario confirmar estas cifras
en un día diferente
HIPERTENSION +DIABETES
Los pacientes diabéticos deben recibir
tratamiento para que la presión arterial
sistólica sea <130 mmHg (C)
 Los pacientes diabéticos deben recibir
tratamiento para que la presión arterial
diastólica sea < 80 mmHg (B).

TRATAMIENTO

Pacientes con PA S ≥140 mmHg o PAD ≥
90 mmHg deben recibir tratamiento
farmacológico además de información
terapéutica para modificar el estilo de
vida

En el adulto mayor la presión arterial
debe se reducida gradualmente para
evitar complicaciones
TRATAMIENTO

Pacientes con PA S de 130-139 mm Hg o
con PA D de 80-89 mm Hg deben iniciar
como tratamiento único cambios en el
estilo de vida por máximo de tres meses
y, entonces, si la meta no es alcanzada,
debe recibir tratamiento farmacológico.
DISLIPIDEMIA +DIABETES
la meta es reducir los niveles de
colesterol LDL; aumentar el colesterol
HDL y disminuir los triglicéridos
 cuando un diabético haya tenido evento
cardiovascular la meta del colesterol LDL
es de 70 mg/dl

DIABETES+ANTIAGREGANTES

La aspirina debe ser recomendada como
prevención primaria y secunda ría para
prevenir eventos cardiovasculares
(enfermedad cerebro vascular e infarto
agudo de miocardio) en pacientes
diabéticos
EVALUACION DE LOS PIES
En todo paciente diabético se debe
realizar una evaluación anual detallada de
los pies para identificar los factores de
riesgo que puedan ser predictivos de la
aparición de úlceras y amputaciones.
 En cada visita al médico es necesaria una
inspección visual de los pies del paciente

CONTROLES
Verificación de aparición de :
 Retinopatía
 Neuropatía
 Patología renal
 Pie diabético
CONTROLES
El período entre la evaluación inicial y la
visita subsiguiente es individual y se
determinará de acuerdo con el estado
metabólico y clínico inicial del paciente y
de la terapia instituida.
 En el primer trimestre se pueden
necesitar controles mensuales e incluso
semanales para alcanzar las metas del
tratamiento

CONTROLES



La periodicidad de los controles médicos y
del laboratorio depende de la necesidad de
cada paciente. Lo ideal es realizar mínimo un
control cada tres meses.
Se debe revisar la adherencia de los cambios
del estilo de vida y del tratamiento
farmacológico.
En cada visita se debe calcular peso, IMC,
presión arterial y examen de pies de
acuerdo con el riesgo de cada paciente.
DIABETES MELLITUS
GUIA DE PRACTICA
CLINICA DEL MINISTERIO
DE SALUD-COLOMBIA
DIABETES MELLITUS

Enfermedad crónica metabólica y vascular
que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce.

En nuestras manos esta el diagnostico
precoz
Genera memoria metabólica deletérea
causada por la hiperglicemia sostenida.

GENERALIDADES
prevalente , es una de las cinco primeras
causas de muerte y 10 primeras causas de
consulta en adultos en Colombia
 De alto costo
 Tratamiento debe ser multifactorial
 Se calculan en 2 millones de personas con
diabetes en el país la mayoría con tipo 2

FINDRISC
Escala para determinar de manera ágil
riesgo de padecer diabetes
 la información disponible permite
establecer la utilidad del cuestionario
como primer paso para ejecutar el
tamizaje en la población asintomática
 Si el puntaje es > o = a 12 hacer prueba
diagnostica para diabetes
 Repetir cada 3 años

PRECISION DIAGNOSTICA
Se
considera glucemia plasmática en
ayunas equivoca cuando las 2 mediciones
de glucemia son divergentes es decir, uno
es > 125, y el otro, menor
PRECISION DIAGNOSTICA
Se sugiere utilizar la HbA1c como
estrategia para diagnosticar DMT2 en
pacientes con glucemia plasmática en
ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
También se puede utilizar para
corroborar el diagnóstico cuando el
resultado de la glucemia plasmática en
ayunas es equívoco.
 Un valor≥ 6,5 %confirma diagnóstico.

PRECISION DIANGNOSTICA
sugiere utilizar la PTOG como estrategia para el
diagnóstico de la DMT2 en pacientes con
glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125
mg/dl que manifiesten su preferencia por esa
estrategia.
 También se puede utilizar para corroborar el
diagnóstico cuando el resultado de la glucemia
plasmática en ayunas es equívoco*.
 Un valor ≥ 200 mg/dl a las 2 h de ingerir carga
de 75g de glucosa confirma diagnóstico

CALIDAD DE EXAMENES

Los centros que hacen la prueba de
HbA1c deberán cumplir con las normas
internacionales, así como garantizar que
los kits disponibles en el país y los
métodos sean certificados por el National
Glycohemoglobin Standardization
Program (NGSP[www.ngsp.org]
CALIDAD DE EXAMENES
La PTOG detecta más casos de diabetes
que la HbA1c y, por consiguiente, resulta
ser más costo-efectiva.
 Se debe utilizar cuando se quiere
diagnosticar el mayor número de
personas que tienen diabetes

COMPLICACIONES CRONICAS
DIABETES MELLITUS

MICROANGIOPATIA :
retinopatía -nefropatía- neuropatía-pie
diabético

MACROANGIOPATIA :
enfermedad coronaria- enfermedad
cerebrovascular-enfermedad vascular
periférica.
CLASIFIACION DEL RIESGO EN
DIABETES

ALTO RIESGO :
sin complicaciones crónicas asociadas en
metas
control cada 3 meses con enfermería con
glicemia
cada 6 meses con medico general con Hb
glicosilada y glucometria si tiene
glucómetro
CLASIFICACION DEL RIESGO EN
DIABETES

ALTO RIESGO:
sin complicaciones crónicas asociadas sin
metas
control con medico general cada 1-3
meses hasta llevarlo a metas con glicemia
y Hb glicosilada cada 3 meses , manejo
concomitante con el grupo de salud.
ADEMAS UNA VEZ AL AÑO CON :
 OFTAMOLOGO
 NUTRICION
 MEDICINA INTERNA
 ENDOCRINOLOGO
 PSICOLOGO
 ODONTOLOGIA, HIGIENISTA
 TRABAJO SOCIAL – AUXILIAR
ENFERMERIA- QUIMICO SI LO AMERITA (
EDUCACION )
CLASIFICACION DEL RIESGO EN
DIABETES

MUY ALTO RIESGO:
diabetes mellitus con complicaciones
crónicas asociadas en metas
control cada 4 meses con internista- medico
familiar, diabetólogos ?
cada año con medico general
CLASIFICACION DEL RIESGO EN
DIABETES

MUY ALTO RIESGO :
diabetes mellitus con complicaciones
crónicas asociadas sin metas
control cada 1-2 meses con especialistas
cada 6 meses con medico general hasta
llevarlo a metas concomitante con equipo
de salud.
ADEMAS UNA VEZ AL AÑO CON :
 NUTRICION
 ODONTOLOGIA- HIGIENISTA
 PSICOLOGO
 ENDOCRINOLOGO
 SEGÚN COMPLICACION EL
ESPECIALISTA CORRESPODIENTE.
PARA RECORDAR
UNIFORMIDAD EN PARAMETROS DE
HISTORIA CLINICA
 METAS: HB GLICOSILADA- GLICEMIA
LDL
TENSION ARTERIAL
Y ANOTAR EN METAS O NO PUES
ESTO DEFINE PERIODICIDAD DE
CONTROLES.

OTRAS METAS
NO FUMAR
 NO MICROALBUMINURIA
 PESO IDEAL
 CINTURA MENOS DE 94 CMS EN
HOMBRES Y DE 88 CMS EN MUJERES.

PARA RECORDAR

ANOTAR SI HAY O NO FALLAS EN
AHDERENCIA A TTO, CON UN
PUNTO EN CONTRA NO CUMPLE Y
ANOTAR LOS CORRECTIVOS QUE SE
HARAN SI HAY FALLAS .
TRATAMIENTO
Cambios en estilos de vida
 Normalización y mantenimiento del peso
con IMC cercano a 25 kg/mt2
 Incremento persistente de la actividad
física
 Reducción dirigida de la ingesta calórica
 Entrar en programa educativo

TRATAMIENTO

Cuando el paciente está muy sintomático
y clínicamente inestable, con pérdida
aguda de peso, signos de deshidratación,
evidencia de cetosis y glucemias muy
elevadas, se recomienda iniciar la
administración de insulina, aunque luego
se la pueda retirar gradualmente.
TRATAMIENTO

Respecto al manejo de la diabetes con
intervenciones multifactoriales(incluyendo
cambios dietarios, actividad física y
métodos para el manejo del estrés o
relajación),se encontró que todas ellas
disminuyen de forma significativa los
niveles de HbA1
CAMBIOS EN NUTRICION

En lo relativo a la evaluación de
intervenciones nutricionales
estructuradas, la evidencia relevante
sugiere que solo la dieta mediterránea
tiene un impacto sobre los desenlaces de
ataque cerebrovascular (ACV)o de infarto
agudo de miocardio(IAM),y sobre la
mortalidad(HR 0,70; IC 95 % 0,53-0,9
DIETA MEDITERRANEA
Consumo de vegetales, hortalizas,
legumbres, cereales integrales, frutas
enteras, frutos secos y aceite de
oliva
o nueces.
 Se debe incluir también el consumo
de pescado, de aves, productos lácteos
bajos en grasa.
 Disminuir consumo de carne roja, huevos,
granos refinados

DIETA MEDITERRANEA
El consumo habitual de alcohol no se
debe estimular
 vegetales : incluye a los alimentos que
proceden de plantas —cereales, verduras,
hortalizas y frutas—
 hortalizas : plantas comestibles
 verduras son hortalizas cuyo color
predominante es el verde.

DIETA MEDITERRANEA
Cereales :son plantas de la familia de las
gramíneas cultivadas por su grano (fruto
de pared delgada adherida a la semilla,
característico de la familia ej. avena, arroz,
maíz
 Legumbres : (del latín legumen) a la semilla
contenida en las plantas de la familia de
las Leguminosa ej. Garbanzos , soya,
lentejas

DIABETES DE RECIENTE DX
Evidencia insuficiente en favor de iniciar
manejo solo con cambios en estilos de
vida
 Evidencia de disminución de desenlaces
cardiovasculares a largo plazo al iniciar en
diabetes 2 de reciente dx manejo con
metformina

MEDICAMENTOS


En los pacientes con DMT2 recién
diagnosticada, se sugiere no usar la
combinación de metformina con
glibenclamida, por el alto riesgo de
hipoglucemia
En los pacientes con DMT2 recién
diagnosticada, se sugiere no usar la
combinación de metformina con
tiazolidinediona, por el riesgo aumentado de
desarrollar edemas, falla cardiaca o fracturas
METAS

Siempre que se detecte una falla en el
logro de las metas terapéuticas con los
fármacos, se deben revisar e intensificar
los cambios en el estilo de vida, hasta
donde sea posible.
METAS

En los pacientes con DMT2 mayores de
65 años, se recomienda no intensificar
manejo para alcanzar valores de HbA1c
cercanos a lo normal (< 6,5 % HbA1c).
METAS

En los pacientes con DMT2 mayores de
65 años que presenten fragilidad*o
demencia**,o en quienes se anticipe
riesgo aumentado de hipoglucemia***,se
sugiere un manejo menos intensivo con
valores de HbA1c entre el 7 % y el 8%
HIPOGLICEMIA
Se debe brindar educación desde el inicio
a los pacientes que requieran
sulfonilureas, con el fin de prevenir,
detectar y tratar oportunamente los
episodios de hipoglucemia.
 Es la glicemia central por debajo de 70
mg/dl con o sin síntomas

SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
Inestabilidad
 Nerviosismo o ansiedad
 Sudoración, escalofríos y humedades
 Irritabilidad o impaciencia Confusión,
incluyendo el delirio
 Latidos cardíacos rápidos
 Mareo o vértigo
 Hambre y náusea
 Somnolencia Visión borrosa

SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
Hormigueo o entumecimiento de los
labios o la lengua
 Dolores de cabeza Debilidad o fatiga
 Ira, la terquedad, o tristeza
 Falta de coordinación
 Pesadillas o gritos durante el sueño
 Convulsiones
 Estar Inconsciente/perder el
conocimiento

RECOMENDACIONES

En los pacientes con DMT2 sin síntomas
de insuficiencia coronaria, se sugiere no
hacer tamización para enfermedad arterial
coronaria.
RECOMENDACIONES

En los pacientes con DMT2,se sugiere
iniciar tratamiento con un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina
(IECA) o un antagonista del receptor de
angiotensina 2 (ARA2) cuando se detecte
microalbuminuria persistente*, y aunque
todavía no tengan hipertensión arterial.
RECOMENDACIONES

Se sugiere no dar tratamiento con IECA o
ARA 2 a los pacientes con DMT2 que no
presenten hipertensión arterial ni
microalbuminuria
MICROALBUMINURIA

≥ 30 mg de albuminuria/g de creatinuria
en una muestra aislada de la primera
orina de la mañana o≥ 30 mg de albúmina
en la orina recolectada durante 24 hora
CONCLUSION: ES UN
DESAFIO TOTAL PERO
POSIBLE
CASO CLINICOIDENTIFICACION
NOMBRE XXXX
 EDAD 56 AÑOS
 SEXO FEMENINO
 VIVE AREA URBANA DE PEREIRA
 OCUPACION MEDICO- SERVICIO DE
URGENCIAS
 SEPARADA, VIVE CON DOS HIJOS
UNIVERSITARIOS
 RAZA MESTIZA

MOTIVO DE CONSULTA
« CONTROL DE LA PRESION»
 VIENE SOLA A CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL- RXS
REFIERE ESTAR BIEN
 CON CEFALEA OCCIPITAL
OCASIONAL PULSATIL SE EXACERBA
CON EL ESTRÉS
 EDEMA M INFERIORES HACE UN MES
EN LA TARDE
 NO PRECORDIALGIA
 NO DISURIA, NO SANGRADOS,NO
OTROS SINTOMAS .

ANTECEDENTES PERSONALES








HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA
DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS
REFLUJO GASTROESOFAGICO
CEFALEA TENSIONAL
A QX POMEROY
ALERGIA A LA DIPIRONA Y AL
METOCARBAMOL
AGO G2C2V2P0A0 MENOPAUSIA HACE
5AÑOS
CCV 2012 NEGATIVA PARA NEOPLASIA
NO FUMA
ANTECEDENTES FAMILIARES
AMBOS PADRES VIVOS HIPERTENSOS
 TIO MATERNO CON CA PIEL
 TIO PATERNO CON DIABETES TIPO 2

SIGNOS VITALES









BUEN ESTADO GENERAL , ANICTERICA
EDEMA G I M INFERIORES
NO CIANOSIS
TA 140/94 SENTADA 140/90 ACOSTADA
FC 86 POR MIN
FR 18 POR MIN
IMC 28
T 36.7 GRADOS CENTIGRADOS
PERIMETRO ABDOMINAL 86 CMS
EXAMEN FISICO






EDEMA G I MINFERIORES
CUELLO SIN MASAS, NO DOLOR
ORL SIN ALT
RSCSRS SIN AGREGADOS, NO SOPLOS,
NO DISNEA, NO ORTOPNEA
ABDOMEN SIN DOLOR NO MASAS, NO
MEGALIAS
PIEL NO TELANGIECTASIAS, NO OTRAS
LESIONES
LABORATORIO
HB 14 HCT 46 PLAQUETAS 350000
 CREATININA 1.0
 P ORINA SIN PROTEINURIA
 COLESTEROL TOTAL 200
 TAG 300
 LDL 130 HDL 36
 GLICEMIA AYUNAS 126 MG/DL

FACTORES DE RIESGO-OTROS










HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO 1
LESION ORGANO BLANCO ?
SOBREPESO
P ABDOMINAL EN METAS
MENOPAUSICA
ESTRES LABORAL
DISLIPIDEMIA
DIABETES DE NOVO ?
RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS 11%
RIESGO CARDIOVASCULAR ACTUAL ALTO
HABITOS-AHDERENCIA A TTO
MONTA EN BICICLETA LOS DOMINGOS
EN LA CICLOVIA CUANDO NO TIENE
TURNO
 VIENE A CONTROLES AL MENOS UNA
VEZ AL AÑO EL RESTO DEL TIEMPO
COMPRA LOS MEDICAMENTOS
 COME EN EL RESTAURANTE DEL
HOSPITAL DONDE TRABAJA PERO A
DESHORAS
 TOMA LOS MEDICAMENTOS CON
HORARIO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ENALAPRIL TAB 20 MG 1 CADA 24
HORAS
 ASA 100 MG AL DIA
 GEMFIBROZILO 300 MG CADA 12
HORAS
 CONTROL MEDICO PRIORITARIO
CON REPORTES DE EXAMENES

INTERNVENCION







SE AJUSTA TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
SS VAL NUTRICION
OFTAMOLOGO
ODONTOLOGIA
ENFERMERIA
EDUCACION EN MANEJO DEL ESTRÉS
AUN NO PRESCRIBO EJERCICIO,
MANTENER ACTIVIDAD FISICA IGUAL MAS
10000 PASOS AL DIA CON PASOMETRO
SS ECG Y ECOCARDIOGRAMA
 EVALUAR FUNCION RENAL
PROTEINURIA /CRAETINURIA
 SS HB GLICOSILADA
CONTROL CON RESULTADOS EN UN
MES .

CONTROL
ECG RITMICO SINUSAL SIN ISQUEMIA
AGUDA
 ECOCARDIOGRAMA SIN ALT
 HB GLICOSILADA 6.5%
 NO MICROALBUMINURIA
 YA FUE CON NUTRICION
 BICICLETA ESTATICA 30 MIN 3 V A LA
SEMANA

DIAGNOSTICO ADICIONAL
HIPERTENSIO
 DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE NOVO
 DISLIPIDEMIA
 PLAN SE AJUSTA MANEJO CON
METFORMINA +LOVASTATINA+ASA SE
SUSPENDE GEMFIBROZILO
 SE CONTINUA EN PROGRAMA
