Download Las emociones en el paciente cardiovascular

SALUD MENTAL Y
REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR
PS. CATY GONZÁLEZ G
Psicóloga Clínica Acreditada
Psicoterapeuta Cognitivo Post-racionalista
Practitioner en Programación Neurolingüística
Especialista En Hipnosis Clínica
PROGRAMA TRASPLANTE CARDIACO
PROGRAMA PSIQUIATRÍA DE ENLACE
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL ENFERMAR
• La pérdida de la salud es un acontecimiento que no deja
posibilidad de elección… la experimentamos como la llegada
de un intruso que no es bienvenido en nuestras vidas y que
no se marcha por mucho que protestemos.
• La pérdida de la salud nos plantea el desafío de adaptarnos a
una avalancha de experiencias subjetivas y demandas
objetivas que exige que volvamos a construir una sensación
de sentido, dirección y comprensibilidad a una vida que ha
quedado transformada para siempre.

TODA ENFERMEDAD GENERA UN IMPACTO,
IMPLICA:
- UN CAMBIO VITAL
- UNA PÉRDIDA DE UN ESTADO ANTERIOR QUE JAMÁS
VOLVERÁ….
“Todo cambio implica una
pérdida y cualquier pérdida es
imposible sin un cambio”. (R.
Neimeyer).
PÉRDIDA DE UNA IDEA DE SÍ MISMO COMO UN
ORGANISMO SANO
• Verse y un sentirse distinto
• Ver el propio reflejo en los otros como un sí mismo
distinto a lo habitual
• Cuestionar la forma de entender y valorar la vida.
ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
Proceso de reconstrucción de la vida tras la pérdida de la salud
Pérdida de la salud
Integración de esta nueva condición de vida
sentido de sí mismo coherente
LA ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
La enfermedad
y su tratamiento
Estrés
Resultados médicos
y Psicológicos
Recursos del paciente
Percepción del peso de la enfermedad
EL CORAZÓN Y LA CARGA DE LA ENFERMEDAD
EL CORAZÓN Y LA CARGA DE LA ENFERMEDAD
- Ligado a la identidad: yo
- Ligado a los sentimientos y al sentir:
“te amo con el corazón”
“te entrego mi corazón”
- Ligado a valores:
“echar el corazón por delante”
“ De corazón te lo digo”
- Ligado a la vida y la existencia
ASPECTOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS A
LA ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
• Al igual que se afirma que no existen dos pacientes iguales,
también se puede decir que no hay dos formas iguales de afrontar
la enfermedad.
• La forma de enfrentar la enfermedad dependerá del estilo de
afrontamiento que la persona tenga ante situaciones conflictivas
(coping)
ASPECTOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS A
LA ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
• El tipo de afrontamiento más comúnmente utilizado por el
paciente cardiovascular es la negación y está relacionado con
el reinfarto.
• Otro tipo de afrontamiento es la hipomanía, caracterizada
por actividad excesiva tanto mental como física.
• También existen pacientes que se muestran indefensos y con
comportamientos inmaduros
FACTORES DE RIESGO EMOCIONAL Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Existe una relación directa entre acontecimientos estresantes y
aumento de la prevalencia de accidentes coronarios y por lo tanto
entre estrés e infarto del miocardio.
• Distintas fuentes señalan que los factores de riesgo psico-social
son tan predictores de riesgo a la coronariopatía como los
factores de riesgo tradicionales (hipercolesterolemia.
Hipertensión, tabaquismo, etc).
• Investigaciones indican que los conflictos psico-sociales, las
emociones y las formas de conducta desempeñan un papel
importante en la patogenia de algunos tipos de enfermedades
cardiovasculares.
FACTORES DE RIESGO EMOCIONAL Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A (PCTA)
Es un factor de riesgo para la cardiopatía isquémica
equivalente, en valor predictivo, a la suma de los cuatro
factores de riesgo tradicionales (hipertensión,
hipercolesterolemia, tabaquismo y obesidad.
PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A (PCTA)
Los individuos con PCTA se caracterizan por:
• Ambiciosos, con deseo persistente de progreso y necesidad
de reconocimiento.
• Poseen múltiples ocupaciones, suelen ser muy responsables.
• Poseen objetivos muy bien definidos.
• Mantienen un estado permanente de alerta física y mental.
• Hostiles e irritables, con sentido de urgencia ante las tareas.
• Impacientes, con hábitos motores desasosegados y
respuestas verbales entrecortadas.
• Se preocupan por destacar cualquier actividad que lleve a
cabo.
• Generan por sí mismos situaciones de estrés crónico, como
consecuencia de su estilo de relacionarse con el medio.
PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A (PCTA)
• Los primeros estudios prospectivos sobre PCTA, tras seguimiento
de 8 años mostraron:
• 2,4 veces mayor prevalencia de cardiopatía isquémica en los
sujetos A que en los sujetos B.
• Las mujeres A tienen 2 veces más riesgo de cardiopatía
isquémica que las no A.
• Muchos son los estudios posteriores que avalan estos resultados.
• Estudios españoles demuestran que PCTA no es sólo un riesgo de
cardiopatía isquémica sino también de hipertensión, problemas
respiratorios, tabaquismo y mayor número de hospitalizaciones
que los sujetos B.
PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A (PCTA)
• Estudios clarifican que no toda la configuración PCTA tiene igual
valor predictivo y que determinados elementos parecen más
responsables del riesgo coronario que otros.
LA IRA, LA HOSTILIDAD Y LA AGRESIVIDAD SON LOS ASPECTOS DEL
PCTA MAS ALTAMENTE PREDICTIVOS DE LAS ENFERMEDADES
CORONARIAS. INVESTIGACIONES REALIZADAS HAN DEMOSTRADO
UNA CORRELACIÓN POSITIVA ENTRE ESTE RASGO, LA MORBILIDAD Y
LA MORTALIDAD CORONARIA.
• Estudios de diferentes autores han demostrado que el PCTA puede
ser modificado y que ello puede contribuir a la prevención de la
recurrencia de los episodios coronarios y a la prevención de la
manifestación de estas enfermedades.
• Se ha demostrado que los sujetos que manifiestan calma ante el
evento cardiovascular sobreviven más su internación en la unidad
de terapia que quienes están constantemente inquietos y
preocupados por su enfermedad.
PERSONALIDAD TIPO D
Personalidad Tipo D
Estilo de personalidad
Afectividad negativa
Definición
Cuadro clínico
Prognosis
Inhibición social
Tendencia a experimentar emociones negativas en todo Tendencia a inhibir emociones y conductas en la
momento y situación
interacción social
La persona se siente infeliz a menudo, tiende a
preocuparse, es pesimista, se irrita fácilmente, tiene baja
autoestima y poca asertividad, tiene síntomas
depresivos y de ansiedad
La persona se siente insegura en la interacción
social, tiende a mantener distancia con los otros,
tiende a ser cerrada y reservada, reporta bajos
niveles de apoyo social percibido
La personalidad tipo D, definida por altos valores de afectividad negativa e inhibición social, resulta un predictor
independiente de mortalidad a largo plazo en pacientes con trastornos cardiovasculares. En las investigaciones
originales de Denollet se encontró una mortalidad del 23% en pacientes con personalidad tipo D y del 7% en
pacientes con otros tipos de personalidad en un estudio de seguimiento a seis años en pacientes con
trastornos cardiovasculares.
DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• Existe una asociación entre enfermedad cardiovascular y
depresión, ambas enfermedades son altamente prevalentes y
responsables de la disminución significativa en la calidad de vida
de los pacientes.
• Estudios prospectivos demostraron que la depresión está asociada
a un aumento significativo del riesgo de desarrollar enfermedad
coronaria e Infarto.
• Un aumento de la depresión fue constatada en enfermos con
diferentes manifestaciones de enfermedad coronaria incluyendo
aquellos pacientes hospitalizados por Síndrome Coronario Agudo .
• La depresión después de un Infarto ha sido asociada a un
incremento de la mortalidad cardiovascular .
DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• Un estudio de casos y controles, con el objetivo de identificar los
factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en 52 países,
demostró que mas del 90 % de riesgo global del IAM es previsible,
considerando nueve factores de riesgo. Las variables asociadas
como el estrés y la depresión fueron importantes predictores de
riesgo del IAM. En todas las edades, regiones y grupos étnicos,
siendo su efecto comparable al de la HTA y Obesidad abdominal.
• Frasure-Smith et. al demostraron que la depresión es un factor de
riesgo independiente para eventos cardiacos, particularmente
después de un IAM, presentando los enfermos deprimidos un
aumento de la mortalidad cardiaca en cerca de tres veces
independientemente de otros factores de riesgo.
• los enfermos infartados y deprimidos presentan menor adherencia
al tratamiento que los que no lo están, lo cual implica que el
cumplimiento de su terapia farmacológica también se verá
disminuido con lo que aumenta el riesgo de recurrencia de IAM.
TRASTORNOS ANSIOSOS Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• En la fase de hospitalización es más frecuente que los
pacientes pueden presentar problemas emocionales que
influyen en su recuperación.
• Se estima que el 80 % de los pacientes ingresados a alguna
Unidad Coronaria tienen sintomatología ansiosa que
disminuye a medida que avanza el ingreso.
• Esto es más evidente en pacientes con dispositivos de
asistencia ventricular
FACTORES PSICOLÓGICOS LIGADOS A LA
REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE
CARDIOVASCULAR
REHABILITACIÓN Y CALIDAD DE VIDA
• La palabra Rehabilitación viene del latín: ” tardío
habilitare, hacer a una persona o cosa hábil o apta
para aquello que no lo era. Dar a uno el capital
necesario para que pueda negociar por su cuenta”.
“habilitar de nuevo o restituir a una persona o cosa a
su antiguo estado”.
¿cuál es el objetivo que se busca al Rehabilitar?
REHABILITACIÓN Y CALIDAD DE VIDA
• Desde el punto de vista psicológico lo que se
busca es que el paciente cambie las prácticas y
modos de vida que actuaron como
desencadenante de la enfermedad.
• Y cambiar significa vivir el duelo por la pérdida
de la salud y por la pérdida del sentido de sí
mismo como un sujeto sano.
REHABILITACIÓN Y CALIDAD DE VIDA
¿Qué puede entorpecer este proceso?
• La negación se entiende como la incapacidad del individuo para
asimilar la pérdida de la salud en un momento dado. La persona
no dispone de la estructura de significado necesaria para
percibir completamente la pérdida o las implicaciones que ésta
tiene para la continuación de la vida. Constituye un intento de
“posponer” un acontecimiento que resulta imposible de
asimilar.
• La psicopatología y los trastornos psiquiátricos (depresión,
trastornos ansiosos, trastornos de adaptación, trastornos de
personalidad, adicción a alcohol y drogas, etc)
EL IMPORTANTE ROL DE PESQUISA DEL KINESIÓLOGO POR EL
CONTACTO ESTRECHO CON EL PACIENTE (negación a colaborar
con el tratamiento)
TRASPLANTE Y SU DESAFÍO
NEUROPSICOLÓGICO
TRASPLANTE Y REHABILITACIÓN
• El proceso que el paciente debe vivir para integrar su
nuevo corazón o su dispositivo a la conciencia que
posee de sí mismo está asociado con continuar con un
sentido de familiaridad con el propio cuerpo de modo
que permita continuar con su funcionalidad histórica.
• Este proceso es el mismo que vive cualquier paciente
que debe adaptarse a vivir con una prótesis. Su cerebro
deberá integrar este nuevo órgano para funcionar en
una unidad con él.
https://www.youtube.com/watch?v=ZLiKlfzKLHs
TRASPLANTE Y REHABILITACIÓN
La evaluación de la falla en la integración puede
evaluarse a través de los relatos de un paciente.
(sentimientos de extrañeza, aludir de manera
inusual la necesidad de saber del donante o
comunicarse con su familia, padecer sin causa que
lo explique, etc)
Un desafío ha sido evaluar el proceso vivido x los
pacientes con Dispositivos, ya que al estar
conectados a una máquina que pueden ver y
manipular, la conciencia de fragilidad aumenta.
FACTORES PSICOLÓGICOS Y CALIDAD DE
VIDA
• El control de las emociones negativas (ansiedad, depresión,
estrés, la ira, la hostilidad) puede ayudar a evitar
desequilibrios en el funcionamiento cardiovascular, tanto en
personas sin padecimientos cardiacos, como en personas que
hayan sufrido de las mismas.
• Las emociones positivas (el orgullo, la autorrealización, la
alegría, el amor, etc.) son capaces de potenciar más altos
niveles de salud en los mismos componentes que son
dañados por las emociones negativas .
• Hay un conjunto de habilidades y destrezas de autocuidado
que pueden ponerse en función de la salud mental y el
tratamiento de un amplio espectro de problemas
psicológicos incluyendo el control emocional.
PREVENCIÓN
• Campañas de prevención primaria y secundaria de las
enfermedades cardiovasculares deberían incluir además de
los factores de riesgo modificables tradicionales, factores de
riesgo emocional, incorporando aspectos tales como el
estrés, la depresión, la ira, la hostilidad y otras emociones
negativas que afectan la calidad de vida.
La vida emocional resulta decisiva en el mantenimiento,
restablecimiento u optimización de la salud, esto es algo que
debe ser incorporado por todos los miembros del Equipo de
salud
RECOMENDACIONES FINALES
• Diagnostico precoz de patologías psiquiátricas
• Valoración precoz de dificultades en la adaptación a la enfermedad, al
tratamiento a la hospitalización
• Distinguir las emociones negativas de los pacientes y su consecuente
impacto en la cercanía con el paciente
• Brindar soporte emocional frente a procedimientos o intervenciones
• Comprender que la negación es parte del afrontamiento a la
enfermedad, por lo que se debe adaptar a esa realidad la forma de
entregar información significativa.
• Autocuidarse
• Ser Equipo