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Interacción Corazón-Pulmón
LILIANA PAOLA CORREA
FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
 Los pulmones y el corazón comparten dos
características anatómicas y fisiológicas:
 1. Se encuentran dentro del tórax.
 2. Su función es garantizar el aporte de oxígeno
necesario para todos los tejidos
1948 Cournand decía que «el incremento de la presión
intratorácica se asocia con la reducción del gasto cardíaco y de la
presión arterial»
ESPACIO MUERTO
ANATOMICO
FISIOLOGICO
 NARIZ , TRAQUEA
 BRONQUIOS
 BRONQUIOLOS
VT=VD+VA
VA=VT-VD
VA=VT-VD
 SUMA ESPACIO MUERTO
ANATOMICO
 ESPACIO MUERTO
ALVEOLAR
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR
GAS QUE ENTRA A ALVEOLOS
VENTILADOS MAS NO
PERFUNDIDOS
MAS VENTILADOS
TEP
1
2
MAS PERFUNIDAS
3
FLUJO SANGUINEO PULMONAR
 CIRCULACION BRONQUIAL
BAJO % Q
VI: CIRCULACION SIST.
ARBOL TRAQUEO
BRONQUIAL
 CIRCULACION PULMONAR
TODO Q DEL VD
ABASTECE PULMON
SV MIXTA
PROVIENE TODOS TEJIDOS
Ley de Poiseuille
P1
P2
 LIQUIDO QUE FLUYE POR UN TUBO NO DISTENSIBLE
 UTIL PARA CALCULAR LA RESISTENCIA VASC
PULMONAR
P1 –P2 = Q X R
R= P1-P2
_________
Q
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
 1/3 ARTERIAS PULMONARES
 1/3 CAPILARES PULMONARES
 1/3 VENAS PULMONARES
DIFERENTE DE
RESISTENCIA
SISTEMICA (70%
ARTERIAL)
FACTORES EXTRAVASCULARES
GRAVEDAD / PERFUSION DIFERENTE ZONAS
POSICION CUERPO
VOLUMEN PULMONAR
PRESION ALVEOLAR
PRESION INTRAPLEURAL
RESISTENCIA VASC PULMONAR
FACTORES VASCULARES
 PRESIONES INTRAVASCULARES
 DISTENSIBILIDAD CIRCULACION PULMONAR
 GASTO VD
 TONO MUSCULAR LISO VASCULAR PULMONAR
PRESIONES
PRESION TRASMURAL
PRESION MEDIA VIA AEREA
VOL PULMONAR
COMPRESION DINAMICA VIA AEREA
VASOS PULMONARES
RECLUTAMIENTO
 APERTURA DE NUEVOS
VASOS SANGUINEOS
 EN REPOSO NO TODOS
LOS CAPILARES ESTAN
PERFUNDIDOS
DISTENSION
 CUANDO AUMENTA LA
PRESION PERFUSION
 AUMENTA GRADIENTE
PRESION TRASMURAL
 DISTIENDE VASO
 AUMENTA RADIO BAJA R
 AUMENTO PAMp
 AUMENTA PRESION
APERTURA CRITICA
ZONAS DE WEST
PA >Pa>Pv
1
Pa>PA>Pv
2
Pa>Pv>PA
3
Gravedad
ZONAS DE WEST
NORMAL
ZONA 1:Hipovolemia; HTP,VM peep
Pa>PA>Pv
2
Pa>Pv>PA
3
ZONAS DE WEST
ALTA RELACION V/Q
+V
-Q
1
2
BAJA RELACION V/Q
-V
+Q
3
Gravedad
CORTOCIRCUITO
ANATOMICO
 SANGRE VENOSA
SISTEMICA QUE ENTRA
AL VI SIN PASAR POR
VASOS PULMONARES
5% GASTO NORMAL
VENAS BRONQUIALES
VENAS TEBESIO
INTRAPULMONAR
 ABSOLUTOS
ATELECTASIA
 ESTADOS C-C LIKE
RELACION BAJA V/Q
ALV. MUY PERFUNDIDOS
CORTOCIRCUITO PATOLOGICO
ALTERACION V/Q
 MEZCLA VENOSA : UNIDADES ALVEOLARES MAL
VENTILADAS BIEN PERFUNDIDAS
EPOC
OBSTRUCCION
RELACION V/Q TIENDE 0
 ESPACIO MUERTO : UNIDADES ALVEOLARES
BIEN VENTILADAS MAL PERFUNDIDAS
TEP
RELACION V/Q TIENDE
Efectos fisiológicos de la
ventilación mecánica
CORAZON
PULMON
SIST. NERVIOSO
GRANDES VASOS
Ventilación
mecánica
RIÑON
OTROS
Interacción corazón-pulmón
 El volumen pulmonar en condiciones normales depende
primordialmente del cambio de la Presión transpulmonar
 PTP=Palv-Ppl
 En condiciones patológicas interviene otros factores
como son la distensibilidad del tórax y pulmón.
Variables
 *Los cambios hemodinamicos están
relacionados con el aumento de la presión
intratoracica y el volumen pulmonar.
 *La presión pleural no es homogénea en
todo el pulmón, depende de la posición y
de la gravedad.
Presion transpulmonar cambia en situaciones patologicas
Principios
1.
*La respiración espontanea es un ejercicio, requiere
un DO2, Flujo sanguíneo, consume O2, requiere un
gasto cardiaco y produce CO2
2.
*En la inspiración los efectos hemodinamicos se
deben al cambios en el volumen pulmonar y la caja
torácica.
3.
*La inspiración espontanea disminuye la PIT y este es
el origen primario de la diferencia entre la ventilación
espontanea y la VPP
Consecuencias
 *Normalmente la respiración corresponde al 5 % del
consumo de O2. Aumenta hasta un 30-40 % en
insuficiencia respiratoria.
 *La VM mejora la hemodinamia, SpO2, SvO2
*Si hay falla cardiaca, se fracasa el destete.
*El destete es una prueba de esfuerzo
Aplicaciones
practicas
Consecuencias
 * Cambios en el volumen pulmonar alteran el tono autonómico
y la RVP.
 *Altos volúmenes pulmonares comprimen el corazón en la fosa
cardiaca comportándose similar a un taponamiento cardiaco.
Agravando el estado de choque.
 *Aumentar la PEEP en hipovolemia puede agravar el choque
Aplicaciones practicas.
Consecuencias
 * Aumentos pequeños en el volumen pulmonar producen
disminución del tono vagal, se pierde la arritmia sinusal
respiratoria.
 *Volumen pulmonares altos alteran el tono simpático
produciendo depresión cardiaca.
EFECTOS VOLUMEN PULMONAR
TONO AUTONÓMICO
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
VOLUMEN
PULMONAR
ALTO
LIMITA
VOLUMENES
CARDIACOS
INTERACCION CORAZON PULMON
TONO AUTONÓMICO
PULMON
PULMON.
Fibras nerviosas somáticas y autonómicas
Sistema nervioso autonómico
Fibras nerviosas somáticas y autonómicas
Sistema nervioso autonómico
Función cardiovascular
Cambios FC (Vago)
VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC
VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC
supresión simpática =>
Vasodilatación arterial
Disminuye contractilidad VI
hipotensión
El aumento del volumen pulmonar y la
hiperinflación produce aumento de la
Presión en la Arteria Pulmonar RVP y
aumento de la postcarga del VD.
Los volúmenes pulmonares bajos, por
debajo de la CFR producen atelectasia,
hipoxia regional y aumento del tono
vascular,
“vasoconstricción
pulmonar
hipoxica”. Las maniobras de reclutamiento
disminuyen la RVP
RJR - 2008
INTERACCION CORAZON PULMON
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
RECEPTOR
DE VASOCONS
TRICCION
k
DAG, IP3
k
PKC
CALCIO
SINTESIS
NUCLEAR
Ca
CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS
PROLIFERACION Y
REMODELACION
hipoxia
VPP
Desviación septum
intervent. a la izquierda
Dilatacion Ventriculo
derecho
Aumenta Post carga
Ventriculo derecho
Aumenta la RVP
INTERACCION CORAZON-PULMON
Aplicaciones
 *La inspiración espontanea favorece el retorno venoso.
 *En inspiración se disminuye la presión intratoracica,
disminuyendo la Pr en la AD, favoreciendo el Retorno
venoso
RETORNO VENOSO SISTEMICO
Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un
efector depresor hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a :
Si el GC cae, aumenta
el tono simpático y
aumenta la PAS, lo
cual restaura la
gradiente de
presiones y
normaliza el
retorno venoso.
Durante la
Inspiración y
PEEP se produce
descenso
diafragmático lo
cual aumenta la
PIA y
consecuentemen
te aumenta la
PAS.
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
HIPOXIA
CIRCULACION SISTEMICA
Vasodilatación
CIRCULACION PULMONAR
VASOCONSTRICCIÓN
Aumento de PAP y RVP
Es un método de adaptación para redistribuir el flujo
de áreas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relación V/P, minimizando la
hipoxemia.
 *La Ventilación mecánica aumenta la
Presion intratoracica disminuyendo el
retorno venoso.
 *La VM disminuye la Postcarga extra
torácica del VI, facilitando la eyección del
VI
Minimizar los efectos deletéreos
de las interacciones corazón - pulmón
1
Minimizar el trabajo de la respiración
2
Minimizar los cambios negativos en la PIT
3
4
Prevenir la Hiperinflación
Fluido terapia al inicio de Ventilación Presión positiva
5
Prevenir sobrecarga de volumen en el destete
6
Aumentar la contractilidad cardiaca