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ESTRATEGIA NACIONAL PARA
LA REDUCCIÓN DE LA ANEMIA MATERNO
INFANTIL 2016-2021
Objetivos
General: Reducir el nivel de anemia y desnutrición infantil, en especial en las familias con niñas y
niños menores de tres años y gestantes.
Específicos
• Tratar y prevenir la anemia en niños y niñas de 0 a 3 años y gestantes como parte del control de la salud
materno infantil.
• Mejorar las prácticas de alimentación infantil y de la gestante incorporando alimentos ricos en hierro,
variados, nutritivos, locales y en cantidad adecuada en un contexto de alimentación saludable.
• Concretar la concurrencia de intervenciones públicas de sectores estratégicos como educación, salud,
vivienda, saneamiento y protección (inclusión social) en los mismos niños y hogares.
• Mejorar la disponibilidad de alimentos de origen animal en los hogares, articulando con actividades
agropecuarias y pesquería.
• Mejorar la disponibilidad de productos fortificados, ricos en hierro, promoviendo su producción.
• Contar con un mecanismo de medición y seguimiento a las intervenciones prioritarias para la reducción y
el control de la anemia.
Lineamientos “Primero la Infancia”
7 resultados para lograr que las niñas y los niños sean sanos, felices, libres de
violencia y con igualdad de oportunidades
RM N° 010-2016-MIDIS aprueba los Lineamientos
para la Gestión Articulada Intersectorial e
Intergubernamental orientada a Promover el
Desarrollo Infantil Temprano, denominados
“Primero la Infancia”.
1
Nacimiento Saludable
Niñas y niños nacen entre 37 y 41 semanas de gestación y con un peso mayor a 2500 gr.
2
Apego seguro
Niñas y niños establecen en sus primeros 12 meses de vida un vínculo afectivo con sus padres y
cuidadores que los hace sentir seguros y queridos.
3
Adecuado estado nutricional
Niñas y niños en sus primeros 36 meses de vida crecen sin anemia y desnutrición crónica.
4
Comunicación verbal efectiva
Niñas y niños de 9 a 36 meses desarrollan su capacidad para comunicar y expresar lo que sienten a
través de su lengua materna.
5
Caminar solo
Niñas y niños antes de los 18 meses de edad logran caminar libremente, por propia iniciativa y
regulando su equilibrio.
6
Regulación de emociones y comportamientos
Niñas y niños de 2 a 5 años adquieren la capacidad para reconocer, expresar, comunicar y manejar
sus emociones y reacciones.
7
Función simbólica
Niñas y niños en sus primeros 5 años desarrollan la capacidad para representar sus vivencias y
evocar en su mente un objeto o acontecimiento que no está presente.
Metas de Reducción Nacional de Desnutrición y Anemia
Infantil: 2016 - 2021
Fuente: Ministerio de Salud
¿Qué es la anemia?
1. La anemia se presenta cuando la
hemoglobina en la sangre ha
disminuido por debajo de un límite
debido a:
• Deficiencia de hierro en el organismo.
• Infecciones
y
enfermedades
inflamatorias y otras causas.
2. La población más vulnerable a la
deficiencia de hierro es:
Gestantes – Niñas y niños menores de
2 años – Mujeres entre la menarquia y
la menopausia.
HIERRO Y ANEMIA
El hierro es un componente que se encuentra en:
• Los glóbulos rojos de la sangre, específicamente en
proteína Hemoglobina (aprox. el 65% de hierro del
organismo). Rol de transportar oxígeno desde los
pulmones a los tejidos.
• Los músculos (aprox. 10%).
• Las enzimas y neurotransmisores (aprox. 3%) rol en
circuitos aprendizaje.
• Los depósitos como la ferritina (aprox. de 12 a
25%) en hígado y medula ósea.
El nivel de absorción del hierro varia en función al tipo
de alimento (entre 1% y 50%) y en función a los
depósitos en el organismo. Hay dos tipos de hierro en
los alimentos:
• Hierro de productos animales (Heme).
• Hierro procedente de los vegetales (no Heme) .
EL PLAN ESTÁ DIRIGIDO A REDUCIR LA ANEMIA DE ORIGEN NUTRICIONAL
Los más afectados por la anemia, según edad
Perú: Anemia según grupo de edad (%)1
meses
2014
60,7
46,8%
6 a 35
meses
2015
6-8
59.4
63,1
9-11
59.7
63,0
12-17
58.4
47,9
23,6
21,8
29.7
24-35
36-47
48-59
6 a 35
meses
43.6
18-23
31,5
43,5%
21.3
16.7
1 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2014 y 2015. INEI 2015 y 2016.
LA ANEMIA ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA SEVERO EN LOS MENORES DE 2 AÑOS,
QUE COINCIDE CON EL DESARROLLO RÁPIDO DEL CEREBRO.
PUNO
Prevalencia de Anemia 6 a 35m a nivel Nacional
2015 (43.5%)
76.0
MADRE DE DIOS
58.2
APURIMAC
56.8
PASCO
56.1
LORETO
55.6
UCAYALI
54.3
JUNIN
53.9
HUANCAVELICA
53.4
CUSCO
53.1
ANCASH
50.8
AYACUCHO
50.1
LIMA PROVINCIA
48.7
TUMBES
48.4
AMAZONAS
45.1
SAN MARTIN
44.7
ICA
44.6
HUANUCO
42.9
AREQUIPA
42.0
MOQUEGUA
39.3
TACNA
38.9
LAMBAYEQUE
36.0
PIURA
35.9
LIMA
35.5
CAJAMARCA
35.5
Fuente: ENDES INEI 2014/ Elaboración propia ESNANS
CALLAO
34.3
LA LIBERTAD
34.0
0.0
Fuente. ENDES 2015
10.0
20.0
30.0
Fuente: ENDES INEI 2015/ Elaboración propia ESNANS
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
PERÚ: DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN MENORES DE 5
AÑOS DE EDAD, SEGÚN DEPARTAMENTO
PERÚ: ANEMIA EN MENORES DE 6 A 36 MESES DE EDAD, SEGÚN
DEPARTAMENTO
100.0
100
90.0
90
80.0
80
70.0
70
60.0
60
50.0
50
40.0
40
30.0
30
20.0
20
10.0
10
0.0
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
2013-2014
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cusco
Huancavelica
Puno
2015
0
2010
Apurímac
2011
Arequipa
2012
Ayacucho
2013
Cusco
2014
Huancavelica
2015
Puno
Identificación de las causas del problema
Razones que afectan el consumo de
micronutrientes desde el EESS
• Desconfianza por lote contaminado que
obligo a retirar todo sobre entregado.
• Cambio en recomendaciones generales del
consumo y preparación del micronutriente.
• El personal de salud no está muy convencido
(necesita probar el MN, p.e.). Solo se les
exige que den información y distribuyan el
micronutriente, no se les mide por
indicadores de consumo efectivo.
• Pocos recursos para hacer seguimiento o
visitas domiciliarias.
1 Estudio cualitativo sobre Conocimientos, Percepciones y Prácticas de actores comunales, familias y personal de salud y
del PNCM respecto al consumo de multimicronutrientes en niñas y niños de 06 meses a menos de 36 meses de edad en 3
regiones del Perú, 2016. Realizado por IIN, por encargo del MIDIS.
Razones que afectan el consumo de
micronutriente desde el usuario
• Mezclarlo con comida caliente.
• No se lavan las manos y se olvidan de prepararlo.
• Cuidador principal decide: si no acepta, no le da al
niño; por el contario, si el cuidador principal está
bien convencido, comprometida y activa, si le da.
Razones que afectan el consumo de
micronutriente desde el entorno
• Costumbre de preparar sopas, de alimentar con
sopas a los niños.
• Resistencia a lo foráneo, hacia lo nuevo, hacia lo
del Estado .
• Adoctrinamiento de algunas religiones.
Riesgos de la anemia y la deficiencia
de hierro
Embarazo
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Bajo peso al nacer
• Mortalidad neonatal
Hay desconocimiento general en la
población sobre las consecuencias de
la anemia y su importancia para el
desarrollo infantil y el acceso a
oportunidades durante la vida adulta.
Infancia
• Efectos negativos en desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y
crecimiento.
Adultos
• Baja productividad y rendimiento económico.
Embarazo
(trimestre)
1
2
Parto
Intervenciones
Pre embarazo
Intervenciones efectivas priorizadas en los
lineamientos de Primero la Infancia
3
Edad del niño o niña
(semestres)
1
2
3
4
5
3a5
años
6
Mejorar el Estado Nutricional de Micronutrientes
Suplemento con micronutrientes a adolescentes en edad escolar
Suplemento con micronutrientes a gestantes
●
●
●
●
Clampaje tardío del cordón umbilical
●
Mejorar el estado de salud y emocional de la madre
Tamizaje y tratamiento de ITU, ITS y VIH
Mantener en buen estado la salud del niño y la niña
Contacto piel a piel
Consejería sobre lactancia materna exclusiva
●
●
●
●
●
●
●
Tratamiento de anemia por deficiencia de hierro
●
●
●
●
●
●
●
Vacunas neumococo y rotavirus
Tratamiento de enfermedad diarreica aguda
●
●
●
●
●
Sesión demostrativa sobre alimentación complementaria
●
●
●
●
Sesión demostrativa sobre lavado de manos
Agua, saneamiento y promoción de la higiene
● ● ● ●
Transversal a todas las etapas de vida
Mejoramiento básico de las condiciones físicas de la vivienda y
servicios de atención a niños y niñas.
Transversal a todas las etapas de vida
●
Intervenciones
efectivas para lograr
los resultados de
Nacimiento Saludable
y Adecuado Estado
Nutricional y que
contribuyen con la
reducción de la
Desnutrición Crónica
Infantil y la Anemia en
menores de 3 años.
RM N° 010-2016-MIDIS
El abordaje multidimensional requiere de una
plataforma multiactor
Sectores
del
Estado
CIAS
Gobiernos
Regionales
Cooperación
La plataforma MULTIACTOR es
liderada por la Comisión
Interministerial de Asunto
Sociales con el objetivo de
trabajar de forma articulada y
sinérgica las acciones que
conduzcan a lograr las metas
emblemáticas con énfasis en
la reducción de la DCI y
Anemia.
Internacional
Medios de
Al 2021
reducir la
Anemia al
19%
Al 2021
reducir la
DCI al
6.4%
Comunicación
Empresa
Privada
Sociedad
Civil
Gobiernos
Locales
Componentes de la estrategia
Servicios de
Salud y
Educación
Agua y
Saneamiento
Educación de la
madre o
cuidador
Participación
Seguimiento y
monitoreo
La estrategia, busca movilizar a los diferentes niveles de gobiernos para mejorar los servicios orientados a las
personas, movilizar la participación, fortalecer el trabajo educativo con las familias y el seguimiento y monitoreo de
las acciones, permitiendo valorar avances de la implementación.
Líneas de acción de la Estrategia Multisectorial
FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES
01
TALLERES DE
ESTANDARIZACIÓN
PARA PERSONAL
TALLERES PARA
OPERADORES
INCIDENCIA - ABOGACÍA
TALLERES DE
ESTANDARIZACIÓN PARA
PERSONAL
TRABAJO CON
GOBIERNOS REGIONALES
01
Mejora de la Atención Integral a niños
Consejería y Sesión Demostrativa
Atención prenatal y cuidados neonatales
REUNIONES
GORES
02
Anemia y sus consecuencias
Intervenciones clave
Para reducir el problema
Mensajes clave para las familias
Sesiones prácticas de alimentación
FORMACIÓN O
FORTALECIMIENTO DE
PLATAFORMA MULTIACTOR
TALLERES A
OPERADORES
02
CAPACITACIÓN CONTINUA
Cursos virtuales DIT con
énfasis en DCI y Anemia MOC
01
SERVICIOS DE
SALUD
Metas emblemáticas regionales
Programación de recursos
Seguimiento a Paquetes Integrados
Articulación con Gobiernos Locales
02
ARTICULACIÓN
DE ACTORES
03
CAPACITACIÓN
CONTINUA
FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS
BÁSICOS
TRABAJO CON GOBIERNOS
LOCALES
Uso del Padrón Nominal
Estrategias locales de llegada
A las familias
05
EVENTOS
CAMPAÑAS
01
PROGRAMA
RADIAL
RADIONOVELAS
Posicionar los CAP esperados
Promover el diálogo
PARTICIPACIÓN SOCIEDAD CIVIL
PARTICIPACIÓN
SOCIEDAD
CIVIL
SERVICIOS DE SALUD
Disponibilidad de medicamentos-insumos
y equipos. Tamizaje obligatorio de hemoglobina
Asegurar recursos para el inicio de la suplementación
A partir del cuarto mes. Protocolo para
la suplementación de adolescentes en IIEE
Vigilancia de la fortificación con mecanismos de sanción
Reuniones de seguimiento
Capacitación operadores de programas
Acciones con las familia-comunidad
03
CAMPAÑAS
MASIVAS
PROGRAMA
RADIAL
Posicionar los CAP esperados
Visibilizar las BP cotidianas
Promover el diálogo
EVENTOS LANZAMIENTO
CAMPAÑAS
Oportunidades de comunicación
en eventos.
RADIO
NOVELAS
CAMPAÑAS MASIVAS
Reforzar anemia: consecuencias en
desarrollo de los niños, intervenciones
para prevenirla
.
04
Promover que madres y padres
Participen de acciones
MOVILIZACIÓN
SOCIAL
COMUNIC.
ONLINE
FONDOS CONCURSABLES PARA
PROYECTOS INNOVADORES
ORIENTADOS
A REDUCIR DCI y ANEMIA
01
FONDOS
CONCURSABLES
Tecnologías que mejoren aporte de hierro
de los alimentos, uso de la tecnología para
difusión de mensajes a través de celular
OBRAS POR IMPUESTO
COMUNICACIÓN
ONLINE
Construir una comunidad que
conozca, dialogue y comparta
experiencias en reducción de anemia
02
Cierre de brechas en
infraestructura de agua y
Saneamiento en lugares
con alta concentración de niños
Afectados. Establecimiento de
Salud (laboratorios)
Mejora de infraestructura en CCP
intermedios
OBRAS POR
IMPUESTOS
PARTICIPACIÓN EMPRESA
PRIVADA
03
MOVILIZACIÓN
SOCIAL
05
INNOVACIÓN
02
04
TRABAJO CON
GOBIERNOS
LOCALES
SERVICIOS DE AGUA
DESAYUNOS Y
Y SANEAMIENTO
VISITAS
DESAYUNOS Y
SERVICIOS DE
Diagnóstico de agua y
Desayunos y visitas
AGUA Y
Saneamiento en 100% CCPP
VISITAS
personalizadas a
SANEAMIENTO
Infraestructura y disponibilidad
periodistas.
de agua.
AGRICULTURA Y EDUCACIÓN
Reparación y mantenimiento
Promover la Disponibilidad de alimentos
Calidad de agua (cloración)
de origen animal ricos en hierro (ARH).
Combo de servicios básicos
AGRICULTURA
Fortificación de alimentos y biofortificación.
Y EDUCACIÓN
Incorporación en la currícula educativa de contenidos sobre
prácticas saludables e importancia de la prevención de anemia y DCI.
Fortalecimiento de habilidades sociales en adolescentes para reducción de
embarazo adolescente.
02
COMUNICACIÓN PÚBLICA
Responsabilidad social
empresarial
En temas relacionados a DCI Anemia
EMPRESA
PRIVADA
SEGUIMIENTO-EVALUACIÓN
TABLERO DE CONTROL
06
GABINETE
DE PRENSA
Posicionamiento en medios
de comunicación masiva.
06
GABINETE
DE PRENSA
01
TABLEROS
DE CONTROL
Data oportuna enviada por los
Sectores.
Calidad de la data
Difusión y Uso de los Tableros Regional
MIREGIÖN y distrital MIDISTRITO
03
GENERACIÓN DE REPORTES
Mesas de discusión de avances
Determinación de puntos
críticos
02
REPORTES
Articulación intersectorial e intergubernamental a través de los
Programas Presupuestales vinculados al DIT
Con los Programas Presupuestales se busca la entrega de servicios a las personas, en condiciones
de calidad, oportunidad, eficacia y equidad
Articulado Nutricional
Salud Materno Neonatal
Logros de Aprendizaje de estudiantes de la EBR (Ciclo II)
Incremento en el acceso a los servicios públicos de EBR (Ciclo II)
Acceso de la población a la identidad
Cuna Más
Saneamiento Rural
Acciones estratégicas del MINSA para reducir la Anemia y
la Desnutrición Crónica al 2021
Educación Demostrativa de Preparación de Alimentos Ricos en Hierro (Gestantes y Madres 6 a 12m) – Madres con Madres
Tratamiento y Prevención de Anemia a Niños menores de 3 años con Suplementos de Buen Sabor y Consejería
Control de Crecimiento y Desarrollo Infantil y Consejería desde el Nacimiento (LME)
Visita Domiciliaria y Consejería
Suplementos de Vitamina A a Niños de 6m a 5 años (Rural)
Vacunas y Atención a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (diarreas, inf. respiratorias)
Capacitación y Concurrencia con actores MIDIS, MINAGRI y GOB LOCAL en ámbito local
Capacitación a Instituciones Educativas y Comités de Padres de Familia de Aula
Capacitación a Organizaciones Sociales en Comunidades, Barrios, Sectores
Suplementación con Hierro y Acido Fólico y Control Prenatal a la Gestante y Consejería
Suplemento de Hierro y Acido Fólico Semanal a Mujeres Adolescentes 12-17años
Desparasitación a Escolares y Familias (2 a 17 años)
Promoción de Consumo Agua Segura y Lavado de Manos
Control de Iodo en Sal
Promoción Alimentación Saludable - Concursos Comidas Sabrosas y Nutritivas - Alimentos Locales
Estrategia de reducción de anemia en enfoque de
ciclo de vida
Intervenciones
sectoriales
Embarazo
4 exámenes auxiliares
en el primer trimestre
CRED
Suplemento de hierro (6
a 36 meses)
Vacunas Rotavirus y
neumococo(<12 meses):
Cobertura neta de
educación inicial
(3-5 años)
0 – 6 meses
NEONATO: (i) corte tardío del cordón
umbilical; (II) CNV-CUI-DNI; (iii) inicio
temprano de lactancia materna
Lactancia materna exclusiva
Atenciones prenatales
Suplemento de hierro y ácido
fólico. Aumento de ingesta de
hierro / alimentación
balanceada
Prevención de
infecciones
Cobertura de agua
potable en la vivienda:
Espacio intergenésico
adecuado
Control crecimiento y
desarrollo
4 – 6 meses: gotas suplemento
de hierro
30 días: prematuros y BPN
(vacunas)
6 – 24 meses
Entre 3 y 5 años
CRED completo para la edad
Vacunas de neumococo y
rotavirus
Suplemento de hierro y
fortificación casera
Manejo de infecciones
Sesión Demostrativa de
Preparación de Alimentos a
partir de 6 meses.
Educación
inicial
Acompañamiento familiar
DNI
Adolescencia
Entorno
• Aumento ingesta de hierro
• Desparasitación
• Retraso primer embarazo
Acceso a agua clorada para consumo humano (cloro residual en
muestra de agua de consumo >= 0.1 mg/l)
Acciones desde el Ministerio de Vivienda,
Construcción y Saneamiento
Constitución del Fondo “Agua Segura”:
Proyección al 2017 - presupuesto de S/. 2 mil millones, constituido como herramienta de
apalancamiento para impulsar mayores inversiones públicas y privadas.
Meta al 2021: inversión de S/. 30 mil millones de soles (+ inversiones privadas y recursos
de gobiernos subnacionales) para cumplir la meta de acceso universal a redes
de agua potable y alcantarillado.
Programas de saneamiento urbano y rural
2017: S/ 4,585 MM para 1,378 proyectos de agua y saneamiento (transferencias a
Gobiernos Regionales, locales y EPS). Incluye 514 proyectos por S/ 1,632 MM que
representan continuidad de proyectos priorizados en 2016, y S/ 307 MM para reiniciar 70
proyectos paralizados.
Acciones desde el Ministerio de Desarrollo e inclusión Social
Rector de la política de desarrollo e inclusión social
Eje 1 de Estrategia de Desarrollo e Inclusión Social (ENDIS) – Primero la Infancia
Articulador de la política de desarrollo e inclusión social – intersectorial & intergubernamental
Mecanismos
de Incentivos
META MIDIS
0 anemia en menores
de 3 años
0 desnutrición crónica
en menores de 5 años
EN HOGARES
BENEFICIARIOS DE
PROGRAMAS SOCIALES
JUNTOS Y CUNAMÁS
FED / FONIE: Mejora de disponibilidad y CALIDAD de bienes y servicios; Vínculo entre convenios de gestión y resultados
FONCODES: Agua+
Sello Municipal: Fortalecimiento de gestión a nivel local
Programa Juntos
Revisión de condicionalidades
– prueba de tamizaje de
hemoglobina (sujeto a
cumplimiento de metas de
sector salud)
Introducción de consejería en
capacitaciones para
cumplimiento de
condicionalidades
Programa complementario de
seguridad alimentaria –
producción de cultivos
fortificados
Programa Cuna Más
Fortificación de dieta para niños
y niñas de servicio de cuidado
diurno
Consejería en alimentación saludable
para madres 7 padres de servicio de
cuidado diurno
Introducción de tratamiento y/o
provisión de MMN en servicio de
acompañamiento familiar (SAF)
Consejería sobre alimentación
saludable en SAF
Revisión de compromisos para
asegurar CRED y tamizaje de
hemoglobina
FONCODES – Hakuy
Wiñay
Qali Warma
Se incluye consejería y
prácticas demostrativas de
preparación de alimentos
como parte de asistencia
técnica
Revisión de dieta para
asegurar provisión de
alimentos fortificados y/o
ricos en hierro
Se considera provisión de
semillas fortificadas para
siembra
Se revisa proceso de
comprar para incluir
alimentos ricos en hierro /
fortificados
Se promueve que hogares
de Hakuy Wiñay con
gestantes y niños y niñas
menores de 3 años
cumplan con controles
CRED y tamizaje
Se fortalece trabajo con
Comités de alimentación
escolar para asegurar
cambios de hábitos en
hogares a favor de
alimentación saludable
Plataformas de contacto Gubernamental, Sectorial y
Social existentes
Plataforma Contacto
Operadores Intersectoriales
MINSA + IGSS
ESSALUD y FFAA y Policiales
8181 Establecimientos de Salud a nivel nacional (Clínicas de la Familia)
218 + 255
Gobierno Local
RENIEC
1,870 Gob. Locales con Actividades en Nutrición Materno Infantil
Padrón Nominal RENIEC de los menores de 5 años
MIDIS – JUNTOS
1,500 Gestores JUNTOS 775,296 hogares usuarios (139,964 Niños 0 a 3 años y 12,361 Gestantes)
MIDIS – Cuna Más
8,000 Madres Facilitadoras y 900 Acompañantes Técnico Serv. Acompañamiento a Familias
que Acompañan a 84 mil Familias rurales de niños men 36m
700 Acompañantes Técnicos CUNA MAS - 53 mil niños 6-36m
(Total 137,000 Niños 0 a 3 años)
MINEDU - Nivel I 0-3a
6,936 Docentes y Promotores de Nivel I y Comités de Padres de Familia de Aula
(Total 80,000 Niños de 0 a 3 años)
MIN. AGRICULTURA y
FONCODES - Hakuwiñay
Familias rurales en actividades agropecuarias
50,000 Hakuwiñay (15,000 Niños de 0 a 3 años ) y Otras
MINEDU – Escolares
Docentes Inicial – Primaria - Secundaria – Comités de Padres de Familia de Aula
1,700,000 adolescentes mujeres (Suplemento Hierro)
3,500,000 escolares 2 a 19 años (Desparasitación)
MIN. VIVIENDA y SANEAMIENTO
Juntas de Agua y Saneamiento
Vigilancia Agua Segura en Gob Local
Organización de Base
Vaso de Leche (GL), Comedores (MIDIS), Club de Madres, Junta Vecinal, Organización Indígena y
Campesina. etc.
Herramientas de seguimiento intersectorial
Dos herramientas de
seguimiento intersectorial
para tomar decisiones
basadas en evidencia.
ESTRATEGIA NACIONAL PARA
LA REDUCCIÓN DE LA ANEMIA MATERNO
INFANTIL 2016-2021