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TRASTORNOS EN LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Y OBESIDAD INFANTIL
DR. CARLOS MIGUEL BUENO
MEDICO PSIQUIATRA
ESPECIALISTA EN TRASTORNO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA NERVOSA
¿QUE ES UN TCA?

Definición:
Los trastornos en la conducta alimentaria (TCA) se caracterizan
por una alteración persistente en ingesta alimentaria o en
conductas relacionadas a la alimentación que resultan en una
absorción o consumo alterados de estos, que impacta
significativamente la salud física o el funcionamiento
psicosocial.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th ed.. American Psychiatric
Publishing; Arlington. 2013








Pica
Trastorno por rumiación
Trastorno evitativo /Restrictivo de la ingesta alimentaria
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Trastorno por atracón
Otros trastornos especificados en la ingesta/conducta alimentaria
Trastornos NO especificados en la ingesta/conducta alimentaria
¿CUÁL ES EL ORIGEN DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN?
•
Las causas de los trastornos de alimentación son complejas y
generalmente están
MULTIDETERMINADOS
Factores
socioculturales
TCA
Factores
biológicos
Factores
psicológicos
FACTORES SOCIOCULTURALES
Presión cultural y social acerca del peso y el cuerpo ideal para
las mujeres
 Exceso de auto observación y una acción desesperada para
modificar su cuerpo

FACTORES SOCIOCULTURALES
Idea de éxito asociada a una imagen corporal sobrevalorada en
los medios de comunicación
 La obesidad es vista como un fracaso, falta de control, falta de
cultura, fealdad y soledad

FACTORES PSICOLÓGICOS
Impulso hacia la delgadez
 Insatisfacción por el propio cuerpo
 Tendencia al perfeccionismo
 Miedo a perder el control
 Ansiedad
 Poca tolerancia a la frustración

FACTORES PSICOLÓGICOS
Desconfianza interpersonal
 Temor a madurar
 Poco control de impulsos
 Inseguridad social
 Sentimiento de vacio y tristeza
 Pérdida del interés al mundo que lo rodea
 Falta de energía

ELEMENTOS DESENCADENANTES
Un evento traumático
 Un tiempo prolongado de dolor emocional
 Algún trastorno del estado de animo
 Un ambiente controlador
 Alguna enfermedad física

ELEMENTOS DESENCADENANTES
Comentarios de personas significativas acercad de la figura
 Una o varias dietas fracasadas
 Elección de una carrera en la que es muy importante la
apariencia física

PICA
1.
2.
3.
4.
Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos1
mes.
La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.
La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sociales o culturales apoyadas
Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental
(p. ej., Discapacidad intelectual, trastorno del espectro autista, esquizofrenia) o condición
medica (Incluye embarazo) es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica
independiente.
Especificar si:
En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial
Trastorno por rumiación
1. Regurgitaciones recurrentes durante un período de por lo menos 1 mes. La regurgitación puede ser remasticada, re-deglutida o escupida.
2. La conducta en cuestión no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad médica asociada
(p. ej., reflujo esofágico, estenosis pilórica).
3. C. La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa, de una bulimia
nerviosa, un trastorno por atracón, o un trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria.
4. Si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno metal (Discapacidad intelectual,
trastorno del neurodesarrollo) son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.
Especificar si:
En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial
Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta
alimentaria
1.
Alteración en la ingesta/conducta alimentaria manifestada por un persistente fracaso para
cumplir con los requisitos nutricionales/ energéticos, asociado a uno o mas de los siguientes:
1.
2.
3.
4.
2.
Perdida de peso significativa
Deficiencia nutricional significativa
Dependencia de alimentación parenteral o suplementos nutricionales orales
Marcada interferencia con el funcionamiento psicosocial
La alteración no es explicada por la carencia de alimento o asociada a una practica cultural
3.
No ocurre exclusivamente durante el curso de una anorexia nervosa, una bulimia nervosa
y no hay evidencia de un trastorno en la imagen corporal
4.
La alteración alimentaria no esta relacionada a una condición medica. Cuando los
síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno metal o condición
son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente
Especificar si:
En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial
ANOREXIA NERVOSA
Anorexia Nervosa
1.
Restricción de la ingesta de energía necesaria a los requerimientos que conduce a una baja
de peso significativa en el contexto de la edad, sexo, desarrollo y salud física.
Baja de peso significativa: peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla en niños y adolescentes
2.
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, o conducta persistente que interfiere
con la ganancia de peso, incluso estando por debajo del peso normal.
3.
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia
en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
Especificar si:
• Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no recurre regularmente a atracones o a
purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
• Tipo compulsivo/purgativo: Durante los últimos tres meses, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
Especificar si:
En remisión parcial: : Después de cumplir los criterios, el criterio A no se han cumplido por un
periodo de tiempo substancial
En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo
substancial
Bulimia Nervosa
1. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o
no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
2. B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
3. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, una vez a la semana durante un período de 3 meses.
4. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales
Trastorno por atracón
1.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se
caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)
2.
Los atracones están asociados con tres o mas de los
siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Ingesta mucho más rápida de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre
Comer a solas para esconder su voracidad
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón
3.
Profundo malestar al recordar los atracones.
4.
Los atracones tienen lugar, como media, al menos una vez a la semana durante 3 meses.
5.
El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (p. ej., purgas, ayuno,
ejercicio físico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcursode una anorexia
nerviosa o una bulimia nerviosa.
1. Emaciación
2. Lanugo
3. Hipotermia
4. Signo de Russell
5. Hipercarotenemia
6. Xerosis
7. Prolapso de válvula mitral
8. Hipertrofia parotídea
9. Tetania
10. Relajación tardía de los
tendones
11. Bradicardia
12. Depleción del volumen
13. Trastornos cerebrales
14. Hematomas
15. Perdida de cabello-

Manifestaciones resultan de la inanición o de las conductas
compensatorias.

Muchas complicaciones son adaptaciones fisiológicas a la inanición y no
requieren tratamiento…

Sin embargo, algunas complicaciones pueden poner en peligro la vida
COMPLICACIONES MEDICAS. ANOREXIA NERVOSA
CARDIACAS
ENDOCRINAS
OSEAS.
GASTROINTESTINALES
NEUROLOGICAS
REPRODUCTIVAS
HEMATOLOGICAS
PIEL
Arritmias, inversión onda T,
bradicardia
Amenorrea, Hipotiroidismo
Disminución de la mineral densidad ósea
(Osteopenia, osteoporosis)
Disminución en la motilidad y en
vaciamiento gástrico, constipación.
Disminución de volumen de materia gris y
del liquidocefalorraquídeo.
Infertilidad, parto prematuro,
complicaciones perinatales
Anemia, leucopenia, trombocitopenia
Sequedad, perdida de cabello, signo de
Rusell, lanugo, carotenemia
Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443
García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España,
2001, p 3-29
COMPLICACIONES MEDICAS. BULIMIA NERVOSA
DESEQULIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE
CARDIACAS
Hipokalemia, Arritmias, cardiomiopatías
GASTROINTESTINALES
Esofagitis, dolor torácico, dispepsia,
reflujo gastroesofagico, ruptura esofágica,
hernia hiatal y esófago de Barret.
ORAL/DENTALES
Erosión del esmalte, hipertrofia de
glándulas salivales, inflamación de
glándulas parótidas.
REPRODUCTIVAS
Infertilidad, riesgo de aborto espontaneo,
bajo peso al nacimiento del producto,
depresión postparto.
PIEL
Sequedad, perdida de cabello, signo de
Rusell
Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443
García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España,
2001, p 3-29
LA DIETA Y SUS EFECTOS
SIN RESTRICCIÓN
CON
RESTRICCIÓN
Treasure J. y cols.: Models as a high-risk group: the health implications of a size zero culture. The British Journal of Psychiatry; 192:
243-244. 2008
CONCEPTOS

Alimento

Es cualquier sustancia (sólida o líquida) normalmente ingerida por los seres vivos con fines:




nutricionales: regulación del metabolismo y mantenimiento de las funciones fisiológicas, como la
temperatura corporal.
psicológicos: satisfacción y obtención de sensaciones gratificantes.
Estos dos fines no han de cumplirse simultáneamente para que una sustancia sea considerada
alimento.
Nutrimento
 Sustancia cuya eliminación o supresión de la dieta origina en un tiempo mas o menos
prolongado una enfermedad por carencia.
DIETA RECOMENDABLE
Adecuada
 Suficiente
 Completa
 Equilibrada
 Variada
 Inocua

GRUPOS DE ALIMENTOS







Cereales y tubérculos
Lácteos
Leguminosas
Productos de origen animal
Frutas y verduras
Azúcares
Grasas y Oleaginosas