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EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
Dr. Gerardo García
MSC. Salud Publica y Epidemiologia
Antecedentes de la epidemiologia clínica

El término se utilizó por primera vez en 1938 por
John R. Paul en su toma de posesión de la
presidencia de la Sociedad Americana para la
Investigación clínica.

Pretendió un acercamiento entre investigadores
clínicos y epidemiólogos.
Antecedentes

En 1968, Feinstein reintroduce el término para
describir su propia práctica relativa al análisis de
datos
sobre
diagnóstico,
pronóstico
y
tratamiento.

Conjuga a la epidemiología, por su enfoque
metodológico, con la clínica, en el sentido
del paciente que requiere atención.
Epidemiología clínica: conceptos

Es la aplicación de los principios y
métodos de la epidemiología a la
práctica de la medicina clínica.
Robert Beaglehole

Estudio de grupos de personas para
obtener la evidencia necesaria para
la toma de decisiones en la atención
del
paciente.
Alvan
Feinstein
(philadelphia1925 -2001).
Epidemiologia
Clínica
Individuo
Población
1.Cuantificar
la frecuencia
y distribución
de hechos
clínicos
Epidemiologia clínicas:
Es la aplicación de los principios y
métodos de la epidemiologia a la
atención del paciente y se utiliza
para:
2.Estudiar la
génesis y
distribución
de la
enfermeda
d para:
Para
Identificar
factores
protectores, de
riesgo y
Pronostico
3.Validar y
proponer el
uso racional
de los datos
clínicos y
estudios de
laboratorio y
gabinete
Definir
criterios de
normalidad
4.Evaluar
medidas de
intervención
5.Apoyar el
análisis de
decisiones
6.Fomentar el
análisis
critico de la
literatura
medica
Para
Seleccion
ar la mejor
opción
EN RESUMEN:
La epidemiología clínica
permite fundamentar la
práctica de la medicina
basada en evidencias.
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
 La
MBE involucra una serie de
disciplinas convergentes, como
la epidemiología clínica, lectura
crítica, diseño de investigación,
bioestadística, ciencias sociales
aplicadas a salud, evaluación
de tecnología sanitaria,
administración y gestión en
salud.
La
práctica de la MBE,
representa la amalgama
perfecta entre la “habilidad
clínica personal” y “la mejor
evidencia externa disponible a
partir de la investigación
sistemática”
Entendiéndose
como habilidad
clínica personal, “la destreza y
buen juicio” que el clínico adquiere
a través de la experiencia y la
práctica clínica, y ésta se refleja
entre otras por un diagnóstico
efectivo, y tratamiento oportuno de
los problemas del paciente, al
tomar decisiones clínicas acerca de
su cuidado.
se
entiende como “mejor evidencia
externa disponible”, la investigación
clínicamente relevante, la que con
cierta frecuencia proviene de las
ciencias básicas de la medicina,
pero sobre todo aquella que
proviene desde la investigación
clínica centrada en el paciente
(exactitud y precisión de las
pruebas diagnósticas, potencia de
marcadores pronósticos, eficacia y
seguridad de regímenes
terapéuticos, de rehabilitación y
prevención).
En conclusión:
La
MBE se define como: ‘el
uso consciente, explícito y
juicioso de la mejor evidencia
científica disponible para
tomar decisiones sobre los
pacientes.
PREGUNTAS
CLÍNICAS
¿Qué preguntas trata de responder la
epidemiologia clínica?
Las mismas preguntas que el medico y el paciente se hacen
Temas y preguntas que la epidemiologia trata de responder clínicas
Anormalidad:
¿El paciente
esta sano o
enfermo?
Prevención:
¿Una investigación
sobre las personas
sanas impide que
surja la
enfermedad?
¿La detección y el
tratamiento
precoces mejoran la
evolución de la
enfermedad
Diagnostico:
¿Qué grado de
exactitud ofrecen
las pruebas para
el diagnostico de
la enfermedad?
Pronostico:
¿Cuáles son las
consecuencias
de sufrir una
enfermedad?
Frecuencia:
¿Con que
frecuencia se
produce una
enfermedad?
Causa:
¿Qué
condiciones
conducen a la
enfermedad?
¿Cuáles son los
orígenes de la
enfermedad
Riesgo:
¿Qué factores
se asocian a
un aumento
del riesgo de
una
enfermedad?
Tratamiento:
¿En que
medida puede
cambiar un
tratamiento el
curso de la
enfermedad?
VARIABLES
Variables: Son
atributos de los
pacientes y los
episodios clínicos
Dependiente:
es el daño o el
efecto o la
enfermedad
Independiente: es la
causa o la variable
predictora
RESULTADOS EN SALUD
Son los episodios clínicos
expresados a través de:
Muerte: es un
mal resultado si
se llega antes
de tiempo
Incapacidad: deterioro
de la capacidad de
llevar a cabo las
actividades cotidianas
en casa o en el tiempo
de ocio
Enfermedad: es
un conjunto
síntomas, signos
y alteraciones
analíticas.
Malestar:
síntomas como
dolor, nauseas,
disnea, prurito y
acufenos
tinnitus).
Insatisfaccion: reacción
emocionalhacia la
enfermedad y hacia
sus cuidados, como
tristeza e ira.
Números y probabilidades en la
epidemiologia clínica
Los resultados clínicos
pueden ser expresados en
números
La predicción de un
resultado rara vez es
exacto
La mayoría de las
situaciones clínica, el
diagnostico, el pronostico
y el resultados del
tratamiento son inciertos
para un paciente
concreto, por lo tanto la
predicción debe
expresarse como una
probabilidad
Tipos de sesgo (error sistemático en
observaciones clínicas)
El sesgo es un proceso que en cualquier etapa de la investigación
(recolección, análisis, interpretacion o revisión de los datos , tiende a
producir resultados que se desvían de los valores verdaderos , dando
conclusiones que difieren de la verdad.
El sesgo de selección: se produce
cuando se comparan grupos de
pacientes que difieren en los factores
El sesgo de medición: se produce
cuando los métodos de medición
difieren entre los grupos de pacientes.
El sesgo de confusión: se produce
cuando dos factores están asociados y
el efecto de uno se confunde o queda
distorsionado por el efecto del otro.
VALIDEZ DE UN ESTUDIO
Validez interna: es el grado en que
los resultados de un estudio son
correctos para la muestra de
pacientes estudiados y esta
determinada por:
. El diseño del
estudio
La recolección
de datos
El análisis
de los datos
Información y toma de
decisiones
Las buenas decisiones dependen no solo de la buena
información sino de otros factores como: juicios de valor la
evaluación de riesgos y los beneficios derivados
Toma de decisiones
en base a
investigaciones
cualitativas
Toma de decisiones
en base a
investigaciones
cuantitativas
Toma de decisiones
compartidas entre el
medico y el paciente
GRACIAS