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CONSIDERACIONES
TEÓRICAS
Acting out
Personas
agudamente
suicidas
Crisis de
angustia
Disfunción
cerebral
minina
Evaluación de
riesgo suicida
Depresión
Temor
alucinatorio
y delirante,
síntomas
obsesivos
Pacientes
esquizofré
nicos
Concepto
de muerte
del
individuo
Otros actos
de acting
out violento
Personas
Suicidas
Historia
familiar con
respecto al
suicidio
DIEZ FACTORES ESPECÍFICOS EN EL MANEJO
TERAPÉUTICO DE PACIENTES SUICIDAS
1.- Factor o situación precipitante
2.- Contenido, precisión, y primitivismo del plan y fantasías
3.- Intentos previos (o planes) y circunstancias concomitantes
4.- Historia familiar de intentos suicidas o depresión
5.- Si el paciente es agudamente suicida: abandonar la neutralidad
terapéutica, etcétera
6.- Trabajar con la visión de túnel
7.- Convenir por una demora y utilizar otras variables involucradas en el
acting out
8.- Trabajar con los factores pertenecientes a la depresión o el pánico
9.- Involucrar dentro de la situación a los otros significativos: recursos de la
comunidad
10.- Fármacos, hospitalización
FACTOR O SITUACIÓN PRECIPITANTE
• el riesgo de suicidio se relaciona con la
depreción
• los suicidios mas violento se relacionan con
angustia, en especial angustia psicótica.
CONTENIDO, PRECISIÓN Y PRIMITIVISMO DE
LAS FANTASÍAS Y PLANES
• el terapeuta debe insistir en que el paciente exprese las fantasías suicidas.
• la afirmación explicita puede tener un efecto catártico y facilitar la prueba de
realidad.
• aclarar nociones irreales acerca de la muerte.
• el terapeuta podrá identifica en contra de quien se intenta inconscientemente
la agresión.
INTENTOS Y PLANES PREVIOS
• uno de los criterios más importantes para la posibilidad de un suicidio es un serio
intento previo. shneidman y farberow han destacado que las más exitosas victimas
de suicidio previamente lo han intentado o amenazado con ello.
• los intentos serios son aquellos en los que el paciente ha tenido una alta
probabilidad de morir y fue descubierto por una coincidencia imprevisible o se las
arregló para sobrevivir a una situación verdadera.
• en algunos casos se distingue que el comportamiento ante el suicidio de los
involucrados es ingerir pastillas o cortarse las venas en forma superficial.
más preciso sea el plan de suicidio de alguien, es decir
dejar instrucciones
detalladas
tener un escenario
especifico
tiempo
mayor será el riesgo.
lugar
• shneiman realizo un estudio de las notas de suicidio, señala el carácter ominoso de la precisión. entre más preciso sean los
planes que alguien ha hecho para suicidarse, causara mayor preocupación. sin embargo, la ausencia de planes no es razón
para ignorar las tendencias suicidas; algunos pacientes que intentaban suicidarse solo como forma de afirmar algo pueden
“accidentalmente” sobrepasarse y tener éxito.
• es ominosa una historia familiar de suicidio o de violentos acting out, en especial en la infancia.
personas que mataron mascotas o lastimaron a sus compañeros de juego cuando niños, están en
grave riesgo.
• dinámicamente, dado que la intraagresion y la agresión contra otros, con frecuencia parece
correlacionarse, el común denominador es un alto nivel de agresión y un deficiente control de
impulsos.
SI EL PACIENTE ES AGUDAMENTE SUICIDA, ABANDONAR LA NEUTRALIDAD
TERAPEUTICA.
• es necesario dar apoyo, tranquilizar al paciente, hacerlo que se de cuenta de que existen otras
opciones disponibles aparte de autodestruirse y asegurarle que uno estara disponible las 24hrs
del día.
TRABAJAR CON LA VISION DE TUNEL.
• los pacientes suicidas sufren de «visión de túnel» y solo ven una solución en particular. por lo
tanto, es importante mostrarles que existen otras opciones.
INVOLUCRAR DENTRO DE LA SITUACIÓN A
LOS OTROS SIGNIFICATIVOS: RECURSOS
DE LA COMUNIDAD.

si existe verdadera preocupación acerca de la posibilidad de un
suicidio, no se debería dudar en tomar medidas apropiadas.

es probable que si se intenta tomar toda la responsabilidad, se
produzca ansiedad considerable y la comunicación de esa
ansiedad sólo podría servir para alarmar al paciente y ponerlo
en mayor riesgo de suicidarse.

shneidman sugiere que dado que el suicidio con frecuencia es
“una crisis diádica altamente cargada”, el terapeuta debe
considerar trabajar con un familiar en la vida del paciente.

también se debe confiar en los recursos de la comunidad, en
especial, líneas telefónicas de atención en crisis y otros centros
de urgencia.

podría ser deseable utilizar los sistemas familiar y social (por
ejemplo, amigos y compañeros en el caso de adolescentes o
estudiantes universitarios), lo mismo que terapia grupal breve,
como complemento a la relación didáctica.
FÁRMACOS, HOSPITALIZACIÓN.

es muy útil que el terapeuta sepa quien es el medico general
que atiende al paciente y que establezca ciertos vínculos con
el; para el caso en que se realice un agudo intento de suicidio.

en este caso, el medico estará mucho mejor equipado que el
terapeuta para el manejo de una urgencia que amenace la vida
del paciente.

también si es necesario internar por un breve periodo al
paciente, si esto es necesario, para protegerlo de un peligro en
particular.

por supuesto, se podría indicar la farmacoterapia y, en muy
casos raros, la terapia electroconvulsiva.