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Manejo de los pacientes con TGD
Nuevas Terapias
Protocolo de diagnóstico, manejo y seguimiento de pacientes con TGD
Dr
TIMEROSAL
Claudia López
Garí
– AUTISMO 2013 Dra.Dra.
Claudia
López
Garí
Historia del DSM y Autismo
DSM I
1952
DSM II
1968
DSM III
1980
DSM III-R
1987
DSM IV
1994
DSM IV TR
2000
DSM 5
2014
Reacción
Esquizofrénica
(tipo infantil)
Reacción
Esquizofrénica
(tipo infantil)
Trastorno
Penetrante del
desarrollo
(PDD):
Trastorno
Penetrante del
desarrollo
(PDD):
Trastorno
Penetrante del
desarrollo
(PDD):
Trastorno
Penetrante del
desarrollo
(PDD):
Trastornos del
Espectro Autista
•PDD de inicio
Infantil,
•Autismo Infantil,
•Autismo atípico
•PDD-NOS,
•Trastorno Autista
•PDD-NOS,
•Trastorno
Autista,
•Trastorno de
Asperger,
•Trastorno
Desintegrativo de
la Niñez,
•Síndrome de Rett
•PDD-NOS,
•Trastorno
Autista,
•Trastorno de
Asperger,
•Trastorno
Desintegrativo de
la Niñez,
•Síndrome de Rett
T. Lenguaje Receptivo/expresivo
Fobia social
TOC
Conducta agresiva
TDAH
Patrones de
conducta.,
Deficit
Trastornos
intereses,
comunicación e
Espectro
actividades
interacción
repetitivosAutista
y
social
restringidos
Déficit Cognitivo
T. Motores
T. Sueño
Dismorfias
macrocefalia
Epilepsias
T. Integración sensorial
1 – 10%
T. Alimentación
Lesiones citogenéticas no
clasificadas , detectadas por
bandeo G
Variaciones de novo en número de
copias (CNV), detectadas por técnicas
moleculares
Distrofia miotónica congénita
Distrofia muscular de
Duchenne
Síndrome Velocardiofacial
Síndrome Cohen
Mutaciones ARX
Síndrome Smith-Lemli-Opitz
Deficiencia cerebral de Folato
PKU no tratada
T. Metabolismo de purinas
Atrofia óptica de Leber
Síndrome Smith Magenis
Sindrome de Moebius
Síndrome de Rett
Síndrome X Fragil
Complejo Esclerosis Tuberosa
Síndrome duplicación 15q
Síndrome PraderWilli/Angelman
Síndrome Timothy (CACNA1C)
Síndrome Sotos
Síndrome Noonan
Síndrome Joubert
Neurofibromatosis I
Hypomelanosis de Ito
Síndrome Down
Síndrome Williams
¿Epidemia de Autismo?
•
Los trastornos del Espectro Autista (DSM – V) constituyen un problema de salud pública
– CDC 1: 110 niños en EE.UU
– Baron Cohen 1: 64 niños
•
El aumento de la incidencia tendría relación con
– Mejoría de los métodos de pesquisa (Entrevistas a cuidadores9
– Estudios prospectivos de hermanos de niños de Espectro
– Efectos de la epigenética: ¿tóxicos ambientales? - ¿Vacunaciones? - ¿Alimentos?
•
Métodos de evaluación
– Denver Developmental Screning Test
– Mac Arthur Infant Comunicative Development Inventories (CDI)
– Carey Infant Temperament Questionnaire
– Carey Toddler Temperament Questionnaire
– ADOS
•
La posibilidad de pesquizar signos en forma precoz e iniciar una terapia multidisciplinaria e individual,
ha demostrado una mejoría en las habilidades cognitivas, de lenguaje, conductas adaptativas y ha
reducido la severidad del diagnostico
•
Este camino abre una luz de Esperanza para mejorar el pronostico de un Trastorno del Neurodesarrollo
que va a acompañar al niño y a su familia a lo largo de su historia
Lorma Wing
• Cambios en los criterios diagnósticos
• Diferencias en los métodos de estudio empleados
• Mayor conciencia de padres – profesionales
• Desarrollo de Servicios Especializados
• Relacionado con la edad de aparición
• ¿Verdadero incremento en el número de casos?
Lancet 1998; 351: 637 - 641
CONCEPTOS…EPIGENÉTICA
• Mecanismo pre-transcripcional de regulación
génica caracterizado por cambios químicos
heredables en los genes, los que sin modificar la
secuencia de nucleótidos, son capaces de alterar
su expresión.
Pediatric Research 2011; volumen 69, número 5,
CONCEPTOS…EPIGENÉTICA
•
Modificaciones epigenéticas
– Metilación – acetilación del DNA
– Modificación de enlaces
covalentes de histonas
•
Estado de la cromatina
– Laxa: transcripcionalmemnte
activa
– Compacta: transcripcionalmente
inactiva
Pediatric Research 2011; volumen 69, número 5,
•
Las cambios epigenéticos son modificables en la
línea germinal o somática por factores genéticos,
ambientales y aleatorios
•
Cada célula del cuerpo posee un gentipo y un
epigenotipo
– Epigenotipo es altamente variable entre
diferentes tejidos de un mismo individuo
– Genotipo: dado por los genes propiamente tal
•
La plasticidad del epigenotipo lo hace susceptible a
errores (epimutaciones) que determinan patología
•
Los errores epigenéticos pueden ocurrir como
eventos primarios aleatorios o secundarios en
respuesta a mutaciones genéticas o exposición
ambiental
Un poco de Historia
1999: FDA: Indica reformular vacunas con
Timerosal a fin de reducir al máximo el
contenido
1999: APP: ratifica el comunicado de la FDA, e
indica posponer la vacuna contra hepatitis B en
niños de 2 – 6 meses
2000: OMS manifiesta su apoyo a las
declaraciones de la AAP
2000: FDA: recomienda remover el timerosal de
las vacunas, pero advierte que los riesgos de no
vacunar sobrepasan los riesgos atribuidos al
timerosal
Un poco de Historia
2001: Inmunization Safety Review
Committe (Institute of medicine):
sugiere estudios adicionales
2004: ISRC: no encuentra
asociación entre Timerosal y
Autismo
2005: Global Advisory Committee:
no encuentra asociación
J Med Virol 1993; 39: 345-53
Lancet 1995; 345: 1071-4
• Enfermedad Crohn: inmunohistoquimica positiva para el
sarampió…Vasculitis granulomatosa como etiología del cuadro
• Impacto de la vacuna antisarampión en Enfermedad de Crohn y
Colitis Ulcerosa, niños vacunados versus los no vacunados con un
riesgo relativo de desarrollar estas enfermedades significativo
J Clin Pathol 1997; 50: 299-30430, Gut
2001; 48: 637-41.
• Aspectos comunes en la microscopía electrónica de Cronh y
Panencefalitis Esclerosante subaguda, apuntando al virus
sarampión como etiología común
J Med Virol 1998; 55: 305-11, Offit PA.
Autism’s false prophets. New York:
Columbia University Press; 2008.
• Wakefield se retracta de lo publicado
Lancet 1998; 351: 637-41
J Comp Neurol 1989; 281: 13-22, Med
Hypotheses 1997; 48: 413-4
J Appl Nutr 1990; 42: 1-11
• Wakefield en un trabajo con 12 niños que presentan una regresión
cronológicamente asociada con la vacuna MMP, demuestra
asociación con la hiperplasia nodular linfoide
• Mala absorción intestinal permitiría ingreso de neuropéptidos de
acción opiácea al SNC
• Asociación con intolerancia al gluten y caseína en el contexto de
un Síndrome de Malabsorción
Fuentes de Mercurio
Forma Elemental:
liquido
Termómetros,
ampolletas
fluorescentes,
amalgamas
Toxicidad: vía
inhalatoria
Derivados
Inorgánicos: Sales
de Mercurio
Derivados
Orgánicos:
METILMERCURIO,
ETILMERCURIO
Medicina tradicional
China, India, México
Fauna marina
Toxicidad: corrosivo,
Insuficiencia Renal
Atraviesa la barrera
hematoencefálicaplacentaria, excreción por
lactancia materna,
acumulo en parénquima
cerebral, glóbulos rojos
Toxicidad: vía
inhalatoria,
digestiva, piel,
conjuntiva
Drug safety 2005; 28: 89 - 101
Mercurio
• 1932 – 1968 Empresa petroquímica
vierte grandes cantidades de
Metilmercurio en la bahía de
Minamata (Japón)
• Metilmercurio ingresa a la cadena
biótica a través de la
bioacumulación
• Enfermedad de Minamata
–
–
–
–
Ataxia
Temblor
Compromiso Cognitivo
Alteración Neurosensorial
Arch Argent Pediatr 2012; 110 (3): 259 - 264
Mercurio: Fuentes de Exposición
• Las fuentes de exposición son
– Atmosfera
– Agua
– Suelo
• Los ríos y océanos actúan como
medios de transporte de mercurio
Mercurio: Fuentes de Liberación
•
Fuentes Naturales: liberación tal
como se encuentra en la
corteza
– Actividad volcánica
– Erosión de rocas
•
Liberaciones antropogénicas:
combustibles fósiles
– Petróleo
– Carbón
– Gas
•
Otros:
–
–
–
–
–
–
Fabricación de papel
Instrumental Médico
Termostatos
Lámparas fluorescentes
Vertederos
Cremación
Mercurio: Fuentes de Liberación
•
Fuentes Naturales: liberación tal
como se encuentra en la
corteza
– Actividad volcánica
– Erosión de rocas
•
Liberaciones antropogénicas:
combustibles fósiles
– Petróleo
– Carbón
– Gas
•
Otros:
–
–
–
–
–
–
Fabricación de papel
Instrumental Médico
Termostatos
Lámparas fluorescentes
Vertederos
Cremación
Timerosal
¿De qué
depende la
toxicidad?
Vías de
Toxicidad
• Forma Química
• Vía de entrada
• Dosis
• Duración de la exposición
• Edad
• Inhalatoria
• Contacto
• Ingestión
Rev Pediatría Atención Primaria 2010; 12: 673 - 83
Timerosal
Metabolitos del
Timerosal:
• Etilmercurio (49.6%): acción antibacteriana
• Tiosalicilato
1928 Merthilate
• Laboratorio Elly Lilly
Usos como
preservante
•Vacunas, preparaciones de inmunoglobulinas,
antígenos para diagnóstico de alergias, antisueros,
medicamentos tópicos nasales y oftálmicos, tintes de
tatuajes
Metabolismo del
Metilmercurio
• Absorción gastrointestinal
• En los globulos rojos se une a la Hg, y una
fracción queda en el plasma
• Desmetilación ocurre en varios órganos,
incluidos el SNC
• El 90% de MeHg se elimina por la bilis y unido
a la cisteína hace el circuito enterohepático
• Excreción: Heces, Orina, Leche Materna
Neurotoxicidad
Metilmercurio
Etilmercurio
Ataxia
Alteración visual - auditiva
Retraso del Desarrollo Psicomotor
Disartria
Neuropatía Periférica
Psicosis
Ansiedad
Depresión
¿Epidemia de Autismo?
¿ETILMERCURIO ES SEGURO?
•
No se ha podido establecer una toxicidad comparativa entre
Metilmercurio y Etilmercurio
•
No se conocen los niveles de Etilmercurio asociados a toxicidad, se
suelen homologar para el timerosal, los límites establecidos para el
metilmercurio
•
No es comparable la exposición crónica vía oral a metilmercurio,
con la exposición intermitente mediante la administración de
vacunas vía intramuscular
Environt Health Perspect 2002; 110 (Suppl 1): 11 – 23
Vaccine 2004; 22: 1854 - 1861
Límites de Toxicidad al Mercurio
Niveles máximos de Exposición a Metilmercurio
EPA:
0.1ug/kg/día
ATSDR: 0.3
ug/Kg/día
FDA:
0.43
ug/Kg/día
OMS: 0.47
ug/Kg/día
Pediatrics 2001; 107: 1147 –1154
Pediatrics 2002; 109: 1153 - 1159
Límites de Toxicidad al Mercurio
Niveles máximos de Exposición a Metilmercurio
EPA: Environmental Protection Agency
ATSDR: Agency for toxic subtances and disease registry
FDA: Food and drug administration
OMS: Organización Mundial de la salud
Pediatrics 2002; 109: 1153 - 1159
Vacunas
Autismo
El Timerosal usado como preservante en algunas vacunas ,
usadas en niños
¿Es un factor de riesgo para desarrollar un Trastorno del
Espectro Autista?
¿Qué pasa con el metabolismo del Glutatión?
• Glutatión es un péptido,
que se origina de los aa:
– Cisteina
– Glicina
– glutamato
• Glutatión se une a
radicales sulfidrilos de los
metales pesados,
participando en la
detoxificación
• Se ha documentado
niveles disminuidos de
glutatión y cisteína en niños
del espectro autista
• Método
– Estudio de Cohorte Retrospectivo, obtenido del Registro
Nacional danés
– RN Enero 1991 – diciembre 1996
– N° 467.450, 878 niños del Espectro autista, 440 Autistas
– Hasta Junio 1992 vacuna con Timerosal (Pertussis de
células enteras) a las 5 semanas, 9 semanas, 10 meses
– Dosis: 95.5 1° dosis, 89% 1 – 2° dosis, 63% 1 – 2 – 3° dosis
• Resultados: sin asociación entre
– Uso de Timerosal y riesgo de desarrollar un Trastorno del
Espectro autista
– Casos diagnosticados y uso de vacuna con Timerosal
– Relación dosis – respuesta con la exposición al Etilmercurio
JAMA 2003; 290: 1763-66
Thimerosal Containing vaccines and Autistic Spectrum
Disorder: A Critical Review of Publishes Original Data
(Parker)
•
12 artículos: 10 epidemiológicos, 2 farmacocinéticos (1966 – 2004)
•
4 artículos que encuentran relación entre Timerosal – Autismo, todos del
mismo autor Geier (Dificultades en el diseño, que invalidaban sus
conclusiones):
–
–
–
–
Exp Biol Med 2003; 228: 660 – 664
J Am Phys Surg 2003; 8: 6 – 11
Pediatr Rehabil 2003; 6: 97 – 102
Med Sci Monit 2004; 10: P133 – 139
•
Estudio farmacocinéticos: indican que la vida media del etilmercurio es
significativamente más corta que la del metilmercurio
•
No se desmuestra una relación entre las vacunas que contienen
timerosal y Autismo
•
La evidencia no apoya un cambio en la administración de las vacunas
que contienen Timerosal
Pediatrics 2004; 114: 793 - 804
Thimerosal and the ocurrence of Autism: negative ecological
evidence from Danish population based data
(Madsen)
• Objetivo:
– Estudio Retrospectivo, donde se evalúan los niños entre 2 – 10 años con
diagnostico de Autismo 1971 – 2000
• Resultados
– N° 956 niños con diagnostico de Autismo en ese período
– No se observó un aumento de la incidencia cuando se usó Timerosal
antes de 1990, además la incidencia aumentó desde 1991 – 2000 y
continuó aumentando luego de la eliminación del timerosal, incluyendo
niños nacidos luego de la suspensión
– La interrupción de las vacunas con Timerosal en Dinamarca en 1992 fue
seguido por un aumento en la incidencia de Autismo
– Los datos ecológico no apoyan una correlación entre las vacunas y el
Autismo
Pediatrics 2003; 112: 604 - 606
Early Thimerosal exposure and neuropsychological
outcomes at 7 to 10 years
(Thompson)
•
Método:
– Se enrolaron 1047 niños entre 7 a 10 años, a quienes se les
realizan pruebas neuropsicológicas estandarizadas
– La exposición a Timerosal se evaluó analizando los registros de
vacunaciones
– Se evaluó asociación entre la performance neuropsicológica y la
exposición al mercurio prenatal, neonatal, y hasta los 7 meses de
vida
•
Resultados
– Se obtienen algunas asociaciones, que no dan una tendencia
– No se encuentra una asociación causal entre la exposición
temprana a mercurio de las vacunas con timerosal y déficits en
funcionamientos neuropsicológicos en la edad de 7 a 10 años
N Engl J Med 2007; 357: 1281 - 1292
Pervasive developmental disorders in montreal, Quebec,
canada: prevalence and links with inmunizations
(Fombonne)
• Método
– Estimar la prevalendica de PDD en una cohorte nacida entre 1987 – 1988,
relacionandolo con un cambio en la exposición a etilmercurio (timerosal)
que ocurre en una modificación del esquema de vacunación
• Resultados:
– N° 277.749 niños nacidos entre 1987 – 1988
– Exposicón a Timerosal: 1987 – 1991 (220 – 225 ug), 1992 – 1996 en que se
habían discontinuado las vacunas con timerosal
– N° 180 niños con PDD, la prevalencia en la cohorte libre de timerosal fue
mayor que en la expuesta
Pediatrics 2006; 118 81): 139 - 150
Thimerosal exposure in infants and developmental
disorders: a retrospective cohort study in the United
Kingdom does not support a causal association
(Andrews)
• Método
– Estudio de Cohorte Retrospectivo
– Investigar relación entre el timerosal de la DPT, DT con el neurodesarrollo
• Resultados
– N° 103.863 niños nacidos entre 1988 – 1997
– Se evalúa: Trastorno de Lenguaje, TDA, Autismo, Problemas conductuales,
RDSM inespecífico, Encopresis, Enuresis
– No se encuentran asociaciones entre ambas variables, a excepción de la
relación con los tics
– (IC 95%: 1.02 – 2.2)
Pediatrics 2004: 114: 584 - 591
•
N° 83 Autismo – N° 89, medición de niveles de mercurio en globulos
rojos, fue 1.9 veces mayor (21.4 ug/L v/s 11.4 ug/L)
Vacuna anti Haemophilus influenzae tipo B, en US se cambio desde 1990
la administración de los 15 meses a los 2 meses, además se introdujo la
vacuna conjugada para el streptococcus pneumoniae
Hipótesis es que producen un cambio en la respuesta inmune de los
niños, de un estado de hiporespuesta a un estado de inmunidad
mediada por linfocitos B, que coincide con la mielinización
Acta Neurobiol Exp 2010; 70: 177 – 186
Medical Hypotheses 2001 (77): 940 - 947
¿ Cuáles son los criterios de Causalidad?
Temporalidad
Plausibilidad
Coherencia
Fuerza de asociación
Relación dosis respuesta
Especificidad
Evidencia experimental
Analogía
Conclusiones de la Reunión de Ginebra 2012
• Las vacunas que contienen Timerosal son seguras
• El reemplazo por otro preservante podría afectar: calidad,
seguridad y eficacia de la vacuna
• Es necesario establecer un diálogo entre salud y medio
ambiente para facilitar el entendimiento del rol de las
vacunas con timerosal en la salud de la población
• ¿Cuál es el peso económico de estas conclusiones?
•
•
Timerosal – Autismo
1997 hay una alerta en relación a la cantidad de etilmercurio de la vacuna
dado por la agencia de protección ambiental de los EEUU
•
1999 APA – CDC se reunen con los laboratorios para eliminar el tmerosal de
las vacunas, en loq ue coincide con lo denominado “Epidemia de Autismo”
•
Emergen los grupos organizados de padres que solicitan compensación a la
“US National Vaccine Injury Compensation Program“
•
2009 una década después de la ausencia de timerosal no se modifica la
frecuencia de Autismo
•
Aplicación del principio de Precaución, que se aplica cuando hay una
incertidumbre científica y cuando la intervención es considerada necesaria
antes de que ocurra el daño
•
Se ha generado tensión entre las políticas de EEUU de países con menor
desarrollo donde la vacuna sin timerosal y/o vacunas de dosis única, no
están contemplados en los planes de salud
Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 19-24
Washington DC: National Academies Press, 2004
Lancet 2004: 363: 750
•
Estudios posteriores no lograron reproducir lo publicado por Wakefield y su
investigación fue retractada
•
La desconfianza en la vacuna MMR, disminuyó la cobertura y emergieron brotes
de sarampión
•
•
En relación a las políticas públicas que determinan los planes de vacunación
La decisión de incorporar una vacuna es impulsado por razones científicas,
psicológicas, socioculturales y políticas
•
EL uso de las redes sociales, permite la organización de entidades no
gobernamentales, que argumentan en contra de las vacunas
•
Aunque la comunicación de la información basada en la evidencia sea positiva
en relación al riesgo-beneficio de una vacuna, eso no es suficiente para la
confianza pública
•
Niveles de confianza acerca de la vacunas son altamente variables y contexto
específicas
•
Ejes: escuchar a las partes interesadas, ser transparentes en relación a decisiones
tomadas, ser honestos en relación a riesgos inciertos
Producir
Modelos de
investigación
multidisciplinaria
Legislar
Construir
confianza
Distribuir
Vigilar
¿Qué sucede en Chile?
EN CHILE…DESACUERDOS
Conclusiones de la Reunión de Ginebra
•
Chile, Valparaíso, 10 de Junio de 2010
– Hoy en la cámara de Diputados, fue
aprobado por unanimidad el proyecto
presentado por los Diputados Girardi y
Saffirio.
– Piden eliminar el timerosal en las vacunas
por posible vinculación con el explosivo
aumento del Autismo
•
Chile, Santiago,
–
•
Ministro de salud Sr Mañalich afirma que la iniciativa no
tiene sustento cinetífico confiable, ya que la OMS avala
el uso del Timerosal
Chile, Santiago 21 de agosto de 2013
–
Bioautismo: “Es vergonzoso ver a las autoridades
mintiendo"
Dosis de Mercurio en Niños Chilenos
•
•
1° semestre 2006: 6 meses
PNI: 112.5 ug
•
•
2° semestre 2006: 6 meses
PNI: 75 ug
•
•
Vacuna PNI
DPT (triple antígeno): 25 ug/dosis
•
Vacunas Complementarias
•
Vacuna Anti Influenza 6 - 23 meses, cuyo contenido de timerosal (Hg) por dosis
(0.5 ml) depende del laboratorio:
•
•
•
•
VAXIGRIP (Sanofi Pasteur): 25 ug
INFLUVAC (Solvay): libre de timerosal
FLUARIX (Glaxo): < 1.25 ug
AGRIPPAL S1 (Chiron): 50 ug
•
•
•
DPT – Hib (Tetra Hib): 25 ug
DPT – Hib – HB (Tritanrix, HB-Hiberix): PENTAVALENTE: 25 ug
HEPATITIS B (Recombax – B): 12.5 ug
Sociedad Chilena de Pediatría, declaración 19 agosto 2013
Se estima que las vacunas
son capaces de evitar
Se suman como sociedad a
la sugerencia de mantener
las vacunas con timerosal,
tal como están concebidas
ahora
Internacionales
Nacionales
•1.400.000 muertes en niños por año (OMS 2011)
•se adhieren a las publicaciones Internacionales y
Nacionales
•2004: Comité para la seguridad de las vacunas de EE.UU
•2008: OMS
•2011: Academia Americana de Pediatría
•2012: Comité Asesor Global en seguridad de las vacunas de la OMS
•2013: Documento FDA, Información disponible respecto de la seguridad del Timerosal
•2013: Convención de Ginebra: Convenio de Minamata
•Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad
Chilena de Infectología (CCI)
•Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones del
Ministerio de Salud (CAVEI)
Revista Chilena de Infectología 2007; 24 (5): 372 - 376
Sociedad Chilena de Infectología. 2013
• Riesgo asociado al uso de compuestos mercuriales en
inmunización:
– Reconoce la toxicidad del mercurio en sus formas orgánicas e
inorgánicas para el ser humano
– Sin evidencia científica que avale la toxicidad del timerosal present en
las vacunas, por lo cuál suscribe la recomendación de la OMS
– Apoya recomendación de la AAP, en relación a revocar la
recomendación de 1999, que en ese momento sugiere el retiro de
timerosal de las vacunas
– Dosis de timerosal en vacunas sería < 1ug
• Impacto ambiental y en la salud humana derivada del
mercurio
– Respalda informe de la UNEP (United Nations Environmental Program) a
través del Global Mercury Assessment 2013, solicitando la emergencia de
políticas públicas en relación a la toxicidad dada por le mercurio
Revista Chilena de Infectología 2007
Sociedad Chilena de Infectología. 2013
• Respuesta frente a emergencias sanitarias
– La prohibición de utilizar vacunas que contengan timerosal podría tener
implicancias frente a situaciones de emergencia sanitaria, en que se
requiera disponer vacunas en un corto plazo para ser administradas en
forma masiva
• Coqueluche
– El retiro de vacunas multidosis incluiría retiro de la vacuna pentavalente,
que inmuniza contra coqueluche (Pertussis de células enteras)
– Cambio de vacuna pentavalente a hexavalente aumenta el riesgo de
brotes
• Prioridades en materia de inmunizaciones
– Chile tiene deudas en materias de inmunizaciones: VIH, renales crónicos,
cardiópatas crónicos, pacientes oncológicos, adolescentes, hepatitis A,
virus papiloma
Revista Chilena de Infectología 2007; octubre 24( 5), 372 - 6
Sociedad Chilena de Infectología. 2013
• Proyecto de Ley que prohíbe el uso de vacunas con timerosal
carecería de base cientifica
– Apoyado por OMS, FDA, CDC, Naciones Unidas
• Postula que esta conducta pone en riesgo a la población
frente a una emergencia sanitaria que requiera el uso de
productos biológicos que contengan timerosal
• Propone una conducta medioambiental más amplia
• Finalmente de Sociedad Chilena de Infectología no apoya
en nuestro país la existencia de una ley que prohíba el uso de
timerosal en las vacunas
Revista Chilena de Infectología 2007
CAVEI: Commité asesor en vacunas y estrategias de Inmunización.
• No se ha logrado demostrar asociación: Timerosal – Trastorno
del Espectro Autista
• Principio de precaución en el uso de vacunas con timerosal
Aiutores: Dr. Rodrigo Vergara, Dra. Catterina Ferreccio
Revisores: Dr. Jorge Jiménez, Dr. Luis Fidel Avendaño
Conclusiones
•
La evidencia actual no es suficiente para encontrar una relación causa
efecto en el uso de las vacunas con timerosal y el Autismo
•
Sin embargo hay preguntas no respondidas
–
–
¿Cuál es el metabolismo específico del Etilmercurio?
¿Cuál es el efecto del Etilemercurio en el parénquima cerebral?
•
Las enfermedades infecciosas siguen siendo de riego para la vida de los
niños, a medida que disminuyen los niveles de cobertura hay riesgo de
brotes de enfermedades que se pensaban bajo control
•
Principio de precaución
•
¿Es posible que una decisión tan fundamental para los niños sean
tomada con un criterio económico
•
Proponer a nivel país políticas públicas que supervisen los niveles de
mercurio
•
Incorporar en las Anamnesis de nuestros niños: Historia Clínica Ambiental
•
Se requieren estudios toxicológicos del Eitilmercurio
A pesar de la evidencia
científica en contra de una
asociación causal, se han
mantenido movimientos de
padres difundiendo esa
sospecha