Download Insuficiencia Respiratoria Ale Solís 2009

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Dr. Jaime Aquiles Rincón
Dr. César Vega
MIP Alejandra Solís Alarcón
SISTEMA RESPIRATORIO
FUNCIONES

Intercambio gaseoso.

Equilibrio ácido-base.

Fonación.

Defensa y metabolismo
pulmonar.

Metabolismo pulmonar y
manejo de materiales
bioactivos.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema
respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª
Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-10
ESTRUCTURA

Vías respiratorias altas.
Zona de conducción
1-16No alvéolos.

Zona de Transición
17-19 .

Zona respiratoria
20-23conductos y sacos
alveolares.

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema
respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc
Graw Hill. 2007:1-10
UNIDAD ALVEOLOCAPILAR

Lugar de intercambio gaseoso.

480 millones de alvéolos.

Diámetro 200 a 250 μm.

Cubiertos de capilares pulmonares 500-1000 por alvéolo.

50-100 m2 de superficie de intercambio.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-10
ATMÓSFERA Y FIO2
Peso de la columna de aire sobre todos los objetos.
Presión atmosférica 760mmHg
Disminuye con la altura .
FIO2 = 21%.
A mayor altura menor presión
barométrica .
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 4.31
Oxígeno
20.95%
Nitrógeno
78.09%
Otros
Argón
CO2
Vapor
de agua
Neón
Helio
Kriptón
Hidrógeno
1%
1 atm = 760 mm Hg
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª
Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298
Nivel del mar:
1 atm= 760 mm Hg
21%O2Pp02
160mmHg
79%N2600mmHg
2400 m sobre el
nivel del mar
1 atm=560mmHg
21%=118 mmHg
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª
Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298
PpO2
21%O2Pp02 160mmHg
100mmHg
PAO2
(PB – PvH2O) FiO2 – PaCO2/
RQ
N2
O2
CO2
CO
H2O
MECÁNICA RESPIRATORIA
SNC

Bulbo raquídeo centro respiratorio.
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005
292-298
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN Y PARED TORÁCICA
Se requiere integridad de ambos componentes:
1.
Pared torácica Pleura visceral y parietal.
2.
Músculos intercostales.
Inspiratorios:
Intercostales externos.
Escalenos.
Diafragma .

Espiratorios:
Intercostales internos.
Rectos abdominales.


Accesorios
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298
EXPANSIÓN PASIVA ALVEOLAR

Los alvéolos no se expanden por si solos.

Expansión pasiva por aumento de presión de distensión
de la pared alveolar.

Inspiración: Presión en los alvéolos desciende a -1cm
de H2O permite el movimiento de 0.5 L de aire al
interior de los alvéolos.

Espiración: Presión alveolar se eleva a +1 cm de H2O
hace salir el aire inspirado.
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19

Gradiente de presión transmural diferencia entre
presión alveolar y pleural .
Distensibilidad
Capacidad del alvéolo de distención

Tejido pulmonar elastína y colágeno.
Tensión superficial en el interior del alvéolo
surfactante.
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31
PRESIÓN INTRAPLEURAL NEGATIVA

La presión pleural normal al principio de la inspiración
es de -3 -5 cm H2O.

Presión necesaria para mantener los pulmones en su
volumen de reposo.

La pared torácica tiende a aumentar su volumen por la
retracción elástica hacia afuera aumenta la presión a
-7.5 cm de H2O.

De este modo mantiene el alvéolo abierto.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill.
2007:1-19
RETRACCION
ELASTICA
PULMONAR
RETRACCION ELASTICA
TORACICA
EQUILIBRIO DE
RETRACCIONES
ELASTICAS.
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19
ESPIROMETRÍA
Volumen corriente
Volumen de Reserva
Inspiratorio
Volumen de Reserva
Espiratorio
Capacidad
inspiratoria: VC+VRI
Capacidad funcional
residual
VRE+VR
Capacidad vital
VRI+VC+VRE
Capacidad Pulmonar
total
VC+VR
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:60
VOLUMENES PULMONARES
Volumen Corriente
VC
Volumen que entra y sale de
los pulmones en cada
respiración 0.5 L
Volumen de Reserva Inspiratorio
VRI
Volumen de aire inspirado en
una máxima inspiración al final
de una inspiración normal 3.3 L
Volumen de Reserva Espiratorio
VRE
Volumen de aire que puede ser
espirado en un máximo esfuerzo
al final de una espiración normal
1.0L
Volumen Residual
VR
Es el volumen de aire que
permanece en los pulmones al
final de una máxima espiración
1.2 L
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298
CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad Inspiratoria
CI=VC-VRI
Volumen de aire respirado en
una máxima inspiración al
final de una espiración
normal 3.8 L
Capacidad Funcional Residual
CFR: VRE+VR
Volumen de aire que permanece
en los pulmones al final de una
espiración normal 2.2 L
Capacidad Vital
CV= VRI+VC+VRE
Volumen de aire exhalado en una
máxima espiración despues de
una inspiración máxima 4.8 L
Capacidad Pulmonar Total
CPT=VC+VR
Volumen de aire que se
encuentra en los pulmones
después de un esfuerzo
inspiratorio máximo 6.0 L
Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298
MEDICIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES

Alterados por estados patológicos.

Patrón Restrictivo:
Distensibilidad.
Volúmenes pulmonares.
FR.

Patrón obstructivo :
Resistencia a flujo aéreo.
Capacidad Funcional Residual, volumen residual y
capacidad pulmonar.
Volumen corriente y Volumen Espiratorio de Reserva .
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill.
2007:1-59
DIFERENCIAS REGIONALES DE
PERFUSION
DIFERENCIAS REGIONALES DE
VENTILACION
RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN

Intercambio gaseoso entre alvéolos y sangre capilar
pulmonar se realiza por difusión.

La ventilación alveolar lleva oxigeno al pulmón y elimina
dióxido de carbono la sangre venosa mixta lleva
dióxido de carbono al pulmón y capta el O2 alveolar.

PO2 y PCO2 alveolares dependen de la relación entre
ventilación y perfusión alveolar.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:114

Las alteraciones en relación a ventilación o perfusión
V/Q producirá cambios en la PO2 y PCO2 igual que la
aportación de gas al pulmón y su eliminación.

Ventilación alveolar 4 a 6 L/min.

Flujo pulmonar= GC.

V/Q 0.8 a 1.2.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill.
2007:115
O2 llega al alvéolo por la
ventilación alveolar
Eliminado por el alvéolo
conforme se difunde en
la sangre por el capilar
pulmonar.
 CO2 llega en la sangre
venosa mixta.
Se difunde en el interior
del alvéolo en el capilar
pulmonar.
Es eliminado del alvéolo
por la ventilación
alveolar.

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw
Hill. 2007:114
DIFERENCIAS REGIONALES




Dependientes de
gravedad mayor
ventilación por unidad de
volumen.
Gradiente de presión
pleural.
Más negativa en las
regiones no
dependientes de la
pleura.
Alvéolos con mayor
presión transpulmonar 
volumen superior .
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:11
ZONAS DE WEST



Zona 1 Ausencia de flujo
sanguíneo debido a la
presión capilar local nunca
será mayor a la presión
alveolar.
Capilares comprimidos.
Zona 2 flujo sanguíneo
determinado por diferencia
entre presión arterial y
alveolar.
Zona 3 Flujo sanguíneo alto
y continuo. Presión capilar
encima de presión alveolar.
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 4.31
V/Q
1.2
V/Q
1
Q
0.8
V/
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Deficiencia del intercambio de gases debida a la función
deficiente de uno o más de los componentes esenciales
del aparato respiratorio.

Clínicamente se manifiesta con hipoxemia.
PO2< 60 mmHg a nivel del mar.
Denis L.Kasper , Antonhy S.Fauci “Insuficiencia Respiratoria” Harrison Principios de Medicina Interna 16ª Edición Editorial Mc Graw Hill.
2006 1753-1761.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 La
falla respiratoria se diagnostica cuando el
paciente pierde la habilidad de ventilar
adecuadamente o de proveer suficiente
oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd
ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453
HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA

PaO2 < 60 mmHg con FiO2 21% al nivel del mar.

PaCO2 > 45 mmHg al nivel del mar.

HIPOXEMIA: disminución en el paso de oxígeno de la
atmosfera a la sangre.

HIPOXIA: disminución en la entrega de oxígeno a los tejidos.

PAO2 y diferencia A-a O2.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed.
Editorial Mc Graw Hill 445-453
MECANISMOS DE HIPOXEMIA
1. Hipoventilación.
2. Alteración en la difusión.
3. Alteración relación ventilación / perfusión.
4. Cortocircuito ( shunt ).
5. Inhalación de mezcla hipóxica.
6. Desaturación anormal de sangre venosa
sistémica.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445453
CLASIFICACIÓN
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed.
Editorial Mc Graw Hill 445-453
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I AGUDA HIPOXEMICA
Mecanismo
Corto circuito
(Shunt).
Hipoxemia.
Etiología
Espacio aéreo
ocupado.
Presentación
Clínica
SIRA.
Edema Pulmonar
Cardiogénico .
Neumonía.
Hemorragia
alveolar.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill
445-453
VENTILACION (V)/ PERFUSION (Q)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
FALLA VENTILATORIA
Mecanismo
• Hipoventilación.
Etiología
1. Impulso neural.
2. Acoplamiento
neuromuscular.
3. Trabajo respiratorio /
espacio muerto.
Presentación clínica
1. Sobredosis / Lesión
del SNC.
2. Miastenia gravis /
esclerosis lateral
amiotrófica /
botulismo / curare.
3. Asma / EPOC /
fibrosis pulmonar /
cifoescoliosis / TEP.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd
ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO
PERIOPERATORIA
III
Presentación clínica
Mecanismo
Atelectasias.
Disminuye el volumen
espirado .
Etiología
Disminuye:
Capacidad Residual
Funcional.
Aumenta:
Volumen de cierre.
Posición supina .
Obesidad, ascitis.
Peritonitis .
Incisión abdominal superior.
Anestesia.
Edad .
Tabaco.
Sobrecarga hídrica.
Broncoespasmo secreciones en
vía área.
Implementar mecanismos que
prevengan atelectasias.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care
3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IV
CHOQUE
Etiología
Mecanismo
Hipoperfusión.
1.Cardiogénico.
2.Hipovolémico.
3. Séptico.
Presentación clínica
1.IAM, hipertensión
pulmonar.
2. Hemorragia,
deshidratación,
tamponade.
3. Endotoxemia,
bacteremia.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial
Mc Graw Hill 445-453
CUADRO CLÍNICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CUADRO CLÍNICO

Taquipnea.

Cianosis.

Uso de músculos accesorios.

Disociación toraco-abdominal.

Aleteo nasal.
Denis L.Kasper , Antonhy S.Fauci “Insuficiencia Respiratoria” Harrison Principios de Medicina Interna 16ª Edición
Editorial Mc Graw Hill. 2006 1753-1761
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

El SN ajusta la tasa de ventilación alveolar para
mantener la PO2 y la PCO2 arteriales.
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 4.31
Centro neumotáxico
Parte superior de la
protuberancia.
Frecuencia y patrón respiratorio.
Inhibe al grupo dorsal.
Aumenta Frecuencia
Respiratoria.
Grupo respiratorio dorsal
Potenciales de acción
inspiratorios.
Localizado en el bulbo
Recibe estímulos de
quimiorreceptores periféricos.
Nervio vago y glosofaríngeo .
Grupo Respiratorio Ventral
Región ventrolateral del bulbo.
Inspiración y espiración.
Inactivo durante respiración
normal.
Activo para aumentar FR.
Reflejo de Hering-Breuer
Impide insuflación excesiva
Receptores en paredes de
bronquios y bronquíolos.
Envían señales al grupo dorsal.
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31
• Aumento de CO2 o H+ estimula el centro respiratorio.
• O2 actúa sobre quimiorreceptores periféricos cuerpo
carotídeo y aórtico.
• Las neuronas sensoras del área quimiosensible responden a
[H+]H+ no pasa la barrera hematocefalorraquídea.
• CO2 Forma ácido carbónicose disocia en iones hidrógeno
e iones bicarbonatoEstímulo.
• CO2+H2OH2CO3 [H+]+HCO3
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31
•Oxígeno no es importante para control directo del
centro respiratorio en condiciones fisiológicas ideales.
•Px Retenedor crónico de Co2O2
•Sistema de quimiorreceptores periférico.
•Responden a cambios de PCO2.
•Cuerpo carotídeobifurcación área respiratoria
dorsal .
•Estímulo que aumenta FR y disminuye PCO2 arterial.
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31
CIANOSIS
HB+CO2AZUL
Central
Periférica
Disminución de saturación
de O2 arterial.
Menor presión atmosférica.
Deficiencia de función
pulmonar.
Hipoventilación alveolar.
Alteración V/Q.
Cortocircuitos anatómicos.
Hemoglobina con afinidad
disminuida al O2 .
Metahemoglobina.
Disminución de gasto
cardíaco.
Exposición al frío.
Redistribución de flujo
sanguíneo desde las
extremidades.
Obstrucción arterial y
venosa.
Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31
MÚSCULOS ACCESORIOS
ECM, EXTENSORES COLUMNA, PECTORALES, TRAPECIO, SERRATO
ESPIRACIÓN ACTIVA
DISOCIACIÓN TORACO-ABDOMINAL
AUSCULTACION
DIAGNÓSTICO
DX
Clínica
 Paraclínico
2.-Gasometría arterial
O2 disuelto en sangre

1.-Pulso oximetro
Hb+O2
Mide saturación de O2
de la hemoglobina
mayor 90%
PH: 7.35-7.45
 Pa02: 70-110 mmHg
 Pc02: 35-45 mmHg
 HCO3: 19-24
 Exceso de base +/- 2

Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31
3.-Imagen
RX
TAC
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Se debe tratar cada patología de manera
individual.Corrección de todos los factores.
Administración de oxígeno suplementario
en individuos hipoxémicos.
Colocación de sonda endotraqueal o
nasotraqueal.
Anestesia local y parenteral.
Ventilación mecánica.
Denis L.Kasper , Antonhy S.Fauci “Insuficiencia Respiratoria” Harrison Principios de Medicina Interna
16ª Edición Editorial Mc Graw Hill. 2006 1753-1761
OXIGENOTERAPIA

Sistemas de oxigeno suplementario de bajo o alto
flujo Px con ventilación espontánea.

Sistemas de administración de oxígeno suplementario
soporte ventilatorio mecánico por deficiencia o
insuficiencia respiratoria en el paciente.
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720
CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA

Paro Cardiorrespiratorio.

Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg SaO2 <90%.

Hipotensión TAS <100 mmHg.

Gasto cardiaco bajo con acidosis metabólica.

Signos de insuficiencia respiratoria.

Periodo peri-operatorio.

Trauma .
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-

Intoxicación por monóxido de carbono.

Anemia severa .

Uso de opioides, benzodiacepinas
depresores respiratorios.
y otros fármacos
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Cánula Nasal.
 Mascarilla de oxígeno simple.
 Mascarilla de reinhalación parcial (reservorio).

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Mascarilla Venturi .
 Tubo en T.
 Campana de oxígeno.
 Tienda Facial.
 Collar o mascarilla de traqueostomía .

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720
CÁNULA NASAL
FiO2 de 0.24-0.40(24%-44%) de oxígeno a un flujo
de hasta 6 litros por minuto en adultos.
 En recién nacidos y en niños el flujo se debe
limitar a máximo 2 litros/ minuto.
 No se aconseja cuando son necesarios flujos
superiores a 6 litros por minuto. L

Xmin
1
24%
2
28%
3
32%
4
36%
5
40%
6
44%
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-
MASCARILLA DE OXÍGENO SIMPLE


FiO2 de 0.35-0.50 (35%-50%) de oxígeno con
flujos de 5-10 litros por minuto .
Flujo mínimo de 5 litros por minuto con el fin de
evitar la reinhalación de CO2 secundario al
acúmulo de aire espirado en la máscara.
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-
MASCARILLA CON RESERVORIO
Mascarilla simple con una bolsa o reservorio en
su extremo inferior.
Flujo de O2 6-10 L por minuto .
Aporta una FiO2 de 0.4-0.9 (40%-90%).
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-
MASCARILLA VENTURI
Concentración exacta de O2 de graduación
variable.
 Independiente del patrón respiratorio.

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-
TUBO EN T
El tubo en T proporciona un alto grado de
humedad.
 Se utiliza en tubos endotraqueales.

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-
CAMPANA DE OXÍGENO
Campana cerrada y compacta que se utiliza en
lactantes.
 Se conecta a un sistema venturi.

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for
adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720
TIENDA FACIAL
Acoplada a nebulizador venturi.
 Útil en pacientes que no toleran la mascarilla
facial.
 Trauma facial .
 No usarla para tratamiento prolongado.

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720
MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMÍA
Proporciona alto grado de humedad.
 Eliminar condensación acumulada cada 2 hrs.
 Aspiración de secreciones por orificio frontal.

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720.
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy
for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720.
Insuficiencia Respiratoria Sin falla respiratoria
O2+ Tratar la causa

Insuficiencia Respiratoria +Falla respiratoria
Ventilación Mecánica

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in
the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720.

Falla respiratoria Ventilación
mecánica.
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
INDICACIONES
Exacerbación de la EPOC con acidosis
respiratoria leve a moderada.
 Edema pulmonar Cardiogénico.


Retiro de ventilación mecánica.
Meduri GU. Noninvasive ventilation. In: Marini J, Slutsky A, editors.
Physiological basis of ventilatory support: a series on lung biology in health an
disease. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 921-98.

El uso de la ventilación no invasiva como
alternativa a la invasiva en pacientes
severamente hipoxémicos (PaO2 / FiO2<200)
debe limitarse a pacientes hemodinámicamente
estables que pueden ser monitorizados en una
unidad de terapia intensiva y manejados por
personal entrenado.
Meduri GU. Noninvasive ventilation. In: Marini J, Slutsky A, editors. Physiological basis of ventilatory support: a series
on lung biology in health an disease. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 921-98.
INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN
MECÁNICA

Frecuencia respiratoria mayor a 35-40 por
minuto.

PaCO2 mayor de 55 mmHg secundario a
retención aguda con acidosis respiratoria
aguda.

PaO2 menor de 70 mmHg (al nivel del mar)
con FiO2 próxima a 1.

Gradiente A-a mayor de 400 mmHg con FiO2
próxima a 1.
Meduri GU. Noninvasive ventilation. In: Marini J, Slutsky A, editors.
Physiological basis of ventilatory support: a series on lung biology in health an
disease. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 921-98.

Protección de la vía aérea.

SIRA (choque, sepsis, broncoaspiración,
trauma múltiple, quemaduras extensas,
pancreatitis, transfusiones masivas, CID, etc.).

Quemaduras de via aérea por inhalación.

Trauma craneoencefalico severo (GCS<8) o
trauma medular alto.

Torax inestable.
Meduri GU. Noninvasive ventilation. In: Marini J, Slutsky A, editors.
Physiological basis of ventilatory support: a series on lung biology in health an
disease. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 921-98.

Una vez asegurada la vía aérea.

Proveer presión positiva al sistema respiratorio.

O2 .

Volumen-control. Presión- control.
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