Download examen fisico : general regional extraoral

EXAMEN FISICO
GENERAL
REGIONAL
EXTRAORAL
INTRAORAL O
ESTOMATOLOGICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Modificaciones que puedan apreciarse en la
superficie del cuerpo
Inicia en el momento en que el paciente se
aproxima al medico
Continua con el interrogatorio y se
complementa con examen regional detallado
examen físico general
• Edad aparente
• Tipo
constitucional
• Estado aparente
en salud
• Estado
nutricional
• Facies
• Estado
emocional
INSPECCION
EN
REPOSO
• Movimientos
anormales
• Marchas
•
•
•
•
•
•
Conciencia
Orientación :
espacio
Lugar
Persona
Auto-psiquica
INSPECCION EN
MOVIMIENTO
ESTADO
MENTAL
1. EDAD APARENTE:
Se compara con la edad
cronológica para calcular el
grado de desgaste o
conservación orgánica frente a
una determinada enfermedad
2. TIPO CONSTITUCIONAL
DIFINICION
• Aspecto particular del cuerpo de
cada individuo
• Depende del conjunto de caracteres
del estado anatómico y funcional
Segmentos corporales:
SEGMENTO TORACICO:
• Distancia entre la fosa supraesternal y el
apéndice xifoides
SEGMENTO ABDOMINAL SUPERIOR:
• Distancia entre apéndice xifoide y el ombligo
SEGMENTO ABDOMINAL INFERIOR:
• Distancia entre el ombligo y el pubis
Tipo constitucional
BREVILENIOS:
Tórax y abdomen voluminosos
Cuellos y brazos cortos y gruesos
Piernas delgadas y cortas
LONGILINEOS:
Hay predominio del
segmento superior sobre
los otros dos.
Tipo constitucional
NORMOLINEOS:
DISPLASICOS:
No existe predominio
marcado de ninguno de los
tres segmentos
Individuos con formaciones
defectuosas evidentes y/o
psíquicas
3. ESTADO APARENTE DE SALUD
Aspecto general que pueda tener el
paciente en relación con su
enfermedad
Puede ser bueno, regular o malo
depende de la entidad patológica
4. ESTADO NUTRICIONAL
Se aprecia con la
inspección y se
confirma al pesar al
paciente con la
balanza
Nivel socioeconomico
Enfermedades
asociadas
Factores
psíquicos,
psicológicos y
emocionales
ESTADO NUTRICIONAL
Condiciones
del medio
ambiente
Edad
Factores
especiales
Desnutrición
Variaciones
patológicas del
estado de nutrición
Delgadez
Caquexia
Emaciación
Consunción
Obesidad
Desnutrición
Deficiencia de:
proteínas
Calorías
Vitaminas y/o
minerales
Se debe a un balance
inadecuado de los
mismos por
diferentes causas
Desnutrición en niños:
Piel seca, rugosa
y gruesa
Caída del cabello
y frialdad de los
pies
Retardo pondoestatural
Presentan fisuras
en la lengua
Desnutrición en adultos
Pelo: seco
quebradiz
o, cambia
fácilmente
de color
Estatura y
peso: el peso es
inferior en
relación con la
estatura
Piel: presencia de
fisuras, perdida de
la elasticidad
Boca:
gingivitis,
mala
implantación
dental
Delgadez
Estado
(patológico o no)
caracterizado
por disminución
del tejido
adiposo
Puede ser de origen:
Constitucional y familiar
Por hipo alimentación
Psíquico: anorexia
psicógena. Anorexia
nerviosa ( negación a
alimentarse)
Caquexia
Adelgazamiento
y perdida de
peso en forma
anormal
Es consecuencia
de
enfermedades
muy debilitantes
o graves
Carcinomas,
síndrome de mala
absorción, paludismo
crónico
Debilidad física
y mental,
perdida de
elasticidad de la
piel
Emaciación
Adelgazamiento
pronunciado
Frecuentemente
se observa en
estado
neoplasico
avanzado
Consunción
Es un estado de emaciación
extrema
Se le añade perdida de la fuerza
y capacidad de movilización
Obesidad
Estado
(patológico o no)
caracterizado por
acumulo excesivo
de tejido adiposo
en el organismo
Se ingieren mas
calorías de las que
se queman
Depende de:
a. Actividad fisica
b. Facctores
fisiologicos
c. factores hereditarios
d. Factores familiares y
culturales (habito
alimenticio)
5. FACIES
Aspecto modificado de la configuración y
expresión facial por causas patológicas
Las facies normal se denomina FACIE COMPUESTA
Las facies patologicas: nervioso, respiratorio,
circulatorio, digestivo, urinario
Facies según su origen:
FUMADOR DE PIPA:
• Rostro inmóvil, con la mejilla del lado inmovilizada
• Se observa en accidentes cerebro-vasculares
PARALISIS FACIAL PERIFERICA:
• Hay hemiatrofia facial con perdida de las arrugas de la frente
• Lagrimeo, desviación del ojo y de la comisura labial hacia
arriba
SARDONICA:
• Contracción de la musculatura facial, risa sardónica
• Se presenta en el tétano, tetania.
Facies según su origen:
COREICA:
• Hay muecas y movimientos oculares desordenados
• Lengua protruida y movimientos de succión, cólera
PARKINSONIANA:
• Rostro inexpresivo, mirada fija sin parpadeo
• Boca entre abierta, salivación . Parkinsonismo
DE WILSON:
• Aspecto torpe, inocente, con mirada de inteligente
• Sonrisa permanente
Facies según su origen:
• DE PARFOUR DE PETIT:
• Aumento de la hendidura palpebral
(unilateralmente). Por excitación del nervio
simpático
• HUTCHINSON:
• Mirada fija e inmóvil, no puede girar hacia un
lado sin girar la cabeza. Por distrofia muscular
• MIASTENIA GRAVIS:
• Ojos inmóviles, para poder ver, lleva la cabeza
muy atrás y levanta los parpados. Hay debilidad
de los músculos de los labios y carrillos.
De origen respiratorio:
ADENOIDEA:
TOS FERINA:
Boca entre abierta, mirada
adormecida, nariz y labio
superior pequeños
Niño con edema palpebral, cara
triste . Se muestran apáticos y
apenas entre abren los parpados
De origen cardio-circulatorio:
ARTERIOESCLEROTICA:
• Facies envejecida, con la piel poco elástica
• Los cabellos y la barba generalmente blanquecinos a temprana
edad
POR ANGINA DE PECHO
• Facies pálida que refleja angustia, ansiedad y dolor
POR ENDOCARDITIS:
• Facies de palidez terrosa que oscurece al progresar la enfermedad
De origen cardio-circulatorio:
• POR INSUFICIENCIA AORTICA:
• Facies pálida, con coloración rosada
en mejillas, arterias temporales y
carótida con amplios latidos
• POR INSUFICIENCIA MITRAL:
• La cara esta congestionada y
rubicunda
De origen digestivo:
PANCREATICA:
• Contracción de la musculatura facial
• Palidez cianótica de las mejillas
PERITRONEAL O HIPOCRATICA:
• Mejillas hundidas, nariz afilada
• Cianosis en los labios
ULCEROSA:
• Mejillas hundidas, frente arrugada
• Mirada brillante, temblor palpebral
De origen renal:
RENAL:
Cara abotagada,
pálida y con
edema palpebral
6. ESTADO EMOCIONAL
Estado de
animo
Independiente
de la
personalidad
del paciente
Todo procesos
patológico puede
causar alteraciones en
el estado emocional
INSPECCION EN MOVIMIENTOS:
1. MOVIMIENTOS ANORMALES:
Pueden apreciarse en movimientos
voluntarios o involuntarios
A este respecto puede consultarse
semiología del sistema motor y
marcha y movimiento
2. MARCHA
Automatismo
Definición
Actividad
laboriosamente
aprendida y en
su mayor parte
completamente
automática
Depende: reflejos
sincronizados y
regidos por el
cerebro
Reflejos que
dependen de la
estimulacion de
terminaciones
nerviosas,
ligamentos,
articulaciones y
musculos
Semiológicamente
Se trata de analizar el
caminado o
deambulación.
Clasificación de la cojera:
 Existen 5 grupos :
 Antalgica
 Por acortamiento
 Por contractura muscular
 Por deficiencia muscular
 Por alteraciones del S.N.C
COJERA ANTALGICA
 Marcha anormal debido al dolor
 Se caracteriza por:
Ser lenta
(fracturas , abscesos)
Producir
acortamiento del
periodo de apoyo en
el lado afectado
Presentar
disminución de la
longitud del paso
Acompañarse de
facies dolorosas
COJERA POR ACORTAMIENTO
 Cuando una extremidad es inferior a la otra.
 Presenta desviación del tronco hacia el lado
mas corto
COJERA POR CONTRACTURA
MUSCULAR
 Es por extensión, se caracteriza por aumento de la fase
de apoyo en el lado afectado
Por flexión se produce una inclinación
hacia delante en la fase de apoyo
Hacia atrás durante la fase de balanceo
Pie equino
Pie talo
COJERA POR DEFICIENCIA
MUSCULAR
 En marcha puede presentarse por:
Parálisis del
musculo
glúteo mayor
Parálisis del
cuádriceps
Parálisis del
musculo
glúteo medio
Parálisis por el glúteo
mayor:
Parálisis del musculo glúteo medio:
 Marcha de TRENDELEMBRUG  es unilateral
 Hay descenso de la pelvis del lado sano y
desplazamiento del tronco y la pelvis hacia el lado
afectado
Parálisis del cuádriceps:
Se encuentran afectado
todas las fases de la
marcha
Colocan el pie del lado
afectado sobre el suelo
e hiperextienden la
rodilla antes de mover
la extremidad sana
Algunos necesitan
ayudarse con la mano a
extender la rodilla
Cojera por alteraciones del S.N.C.
CEREBELOSA:
• Marcha en zig.zag, (como un ebrio), con separación
anormal de las piernas, mirada fija al suelo, desviación
lateral hacia el lado de la lesión
ATAXICA:
• Permanece con la mirada fija en el suelo
• Las piernas están muy separadas
• Levantan exageradamente golpeando el
golpeando el suelo con el talon
Cojera por alteraciones del S.N.C.
ESPATICA:
• Hay extensión y rotación externa del miembro
afectado a cada paso
• El pie se “arrastra” por el suelo
EN TIJERA:
• Serie de pasos semicirculares tendiendo a cruzar las
piernas por la marcada aducción de los muslos
• Marcha lenta, rígida y arrastrada “a paso de tortuga”
Cojera por alteraciones del S.N.C.
PARKINSONIANA:
• Presenta inclinación del cuerpo hacia adelante,
semiflexion de las rodillas y pasos cortos y
precipitados
PARETICA:
• Levanta mucho la rodilla y deja
caer el pie, apoyándose primero sobre
la punta y luego sobre el talón
Otras marchas:
ASTASIA-ABASIA:
• Balanceo de las piernas extendidas que debe
realizar el paciente al caminar ayudado con
muletas. Los pies solo tocan el suelo para
permitir el avance de los mismos
SENIL:
• Marcha lenta y a pequeños pasos, con los pies
rozando el suelo
• Típica de los ancianos.
ESTADO MENTAL
 1. Conciencia
 2. orientación:
a. espacio
b. Tiempo
c. Lugar
d. Persona
e. Auto-psiquica
1. CONCIENCIA
• Clara percepción de si mismo
• Del medio ambiente
• El individuo completamente despierto
responde a estímulos físicos o psicológicos
• Estado de alerta de una persona en
relación con el medio ambiente
2. ORIENTACION
 Es la percepción del mundo exterior y del propio
mundo subjetivo.
a. ESPACIO
Se refiere a la orientación
en cuanto:
Día, fecha, año, época,
etc.
b. TIEMPO
Se refiere a la orientación
en cuanto:
Si es de día de noche,
mañana o tarde, etc.
C. LUGAR
Se refiere a la orientación en cuanto
a:
Sitio en donde se encuentra en
relación a la ciudad, país, etc.
D. PERSONA
Se refiere a la orientación en relación
a:
Personas que lo rodean como
familiares, enfermeras, médicos, etc.
E. AUTO-PSIQUICA
Se refiere a la orientación
en relación a si mismo
En virtud de la cual dicha
persona se percata de
quien es, que hace. Etc.
Examen extraoral
• Cuero cabelludo
• Cabello
• Implantación
capilar
cabeza
• Ojos
• Nariz
• Pabellones
auriculares
• A.T.M
• Glándulas
salivales
cara
• Cadenas
ganglionares
cuello
CABEZA
1.Cuero cabelludo
2. cabello
3. Implantación capilar
cuero cabelludo y
cabello
Anomalías en la zona de
implantación:
Anomalías en la zona de
implantación:
En hombres:
• Presenta entradas acentuadas en la región frontal
• A nivel de la región cigomática continua con el
pelo de la barba
• Termina en la nuca de manera imprecisa
• Se denomina ANDROIDE
Anomalías en la zona de
implantación:
• En la mujer:
• La línea de la frente es recta, no
presenta entradas frontales
• Termina bruscamente en la región
cigomática y en la nuca hay una
prolongación central corta
• Se le denomina GINECOIDE
escasez del cabello
La calvicie
prematura
es mas
frecuente en
varones.
Calvicie
senil; se
debe a la
atrofia de la
piel
calvicie
juvenil:
hereditaria
u hormonal
Anomalias en la cantidad:
Abundancia
anormal del
cabello.
Normalmente en
la mayoría de las
personas con
cabello rubio
Escasez anormal
del cabello
[calvicie]
Ausencia del
cabello
(alopecia). Puede
ser difusa o en
placas
Alopecia
Difusa
En casos de
intoxicación con talio,
uso prolongado de
heparina o de
anticoagulantes,
intoxicación con Vit. A
En placas
En casos de alopecia
areata, tiña capitis,
sífilis, lupus
eritematoso, otras
causas como
quemaduras
CARA
1. ojos
2.piel
3. nariz
4. Pabellones auriculares
5. A.T.M
6. Glándulas salivas
Piel
OJOS
Inspeccione párpados observando color,
ptosis,
edema, orzuelo, exoftalmo.
Observe
movimientos
posición y alineamiento.
oculares;
Inspeccione conjuntivas observando color,
hidratación, exudado y lesiones
Inspeccione esclerótica observando color,
pigmentación, vascularización.
Inspeccione pupilas observando
tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz
En los ojos pueden
presentar alteraciones
tales como:
Forias
exoftalmos
enoftalmos
hipertelorismo
Tropias
Nistagmos
FORIAS
Estrabismo superado
por el deseo de
fusión ( o deseo de
ver solo una imagen)
Se investiga
cubriendo la visión
de un ojo, con lo
que se aprecia un
ligero movimiento
del ojo ocular
contrario
Hacia dentro
(endoforia)
Hacia afuera
(exoforia)
Protrusión
del globo
ocular
Observando
si queda al
descubierto
una porción
de esclerótica
EXOFTALMOS
Haciendo que
el paciente
mire a lo lejos
en posición
horizontal
Se
diagnostica
ENOFTALMOS:
• Es la retracción o “hundimiento” del globo ocular
• Se presenta en casos de fracturas orbitarias
HIPERTELORISMO:
• Separación anormal de los ojos entre si
• Debido al desarrollo alterado del ala del
esfenoides
TROPIAS:
• Los ejes de los ojos se hallan desviados
Cuando la desviación es
interna:
• Endotropia o convergencia
Cuando es externa:
• Exotropia o divergencia
NISTAGMUS:
• Temblor
involuntario del ojo
Nariz y senos
paranasales
Forma, dolor,
inflamación,
permeabilidad,
secreciones, epistaxis,
lesiones ...
PABELLONES AURICULARES
Forma, Integridad, estado de
audición, lesiones, dolor, tinitus,
secreciones (olor, cantidad, consistencia),
picor , uso de audífonos, sensibilidad a los
ruidos., presencia de vértigos.
Mediante el otoscopio, según
disponibilidad de este, inspecciona oído
medio e interno observando color,
inflamación, secreción, presencia de
objetos.
ARTESIA AURAL
• Ausencia total del conducto
• Malformación que impide sus
desarrollo normal
ANOTIA
• Ausencia del pabellón auricular y
conducto auditivo externo
MICROTIA
• Disminución del pabellón auricular
• Afecta tanto al oído derecho como al
izquierdo
MACROTIA
• Aumento del pabellón auricular
• Su desarrollo es temprano
OTITIS EXTERNA
• Inflamación o
infección del
pabellón auricular .
GLANDULAS
SALIVALES
PAROTIDA:
• En condiciones normales no se palpa
Se revisa si presenta:
• Abultamiento, simetría, coloración de la piel, y levantamiento
del lóbulo de la oreja.
Como se realiza:
• Las manos dispuestas a uno y otro lado de la region
recorriendo su cara externa para evaluar su superficie,
consistencia, limites y sensibilidad. Conducto de stenon
SUBMAXILAR :
• Normalmente no hace relieve en el
cuello
• Si aumenta de tamaño se hace evidente
por debajo del Angulo de la mandíbula
Como se realiza:
• Exobucal: se inclina la cabeza hacia el
lado que se va a palpar y con los dedos
índices y anular de una mano se palpa
la glándula. Conducto de wharton
SUBLINGUAL:
• En estado de normalidad no es
accesible a la palpación
• su agrandamiento hace procidencia
submentoniana y en el piso de la boca
A.T.M.
Ruidos
articulares
Chasquido
Crepitaciones
Chasquido:
Chasquidos
en la apertura
y cierre
Iniciales
Al comienzo
de la apertura
o cierre
Al terminar la
apertura y
cierre
Finales o
intermedios
Crepitaciones:
Ruido
característico del
A.T.M.
Con artrosis
Aunque hay
patologías con
ausencia del ruido
CUELLOS
CADENAS GANGLIONARES
Examen de los Ganglios
 Se basa fundamentalmente en la palpación, aunque la
inspección en algunas ocasiones brinda importante
información.
 Se evalúa en la palpación:
Localización
Consistencia
Unilateral o bilateral
Movilidad
Tamaño
Numero
Cadena ganglionar del nervio
espinal:
• Se palpa en el nivel del
borde posterior del
musculo
esternocleidomastoideo,
en forma bidigital
Cadena ganglionar yugulo
carotidea:
Se palpa en el borde
anterior del mismo
musculo
Cadena ganglionar de la arteria
cervical:
Se palpa en la fosa
supraclavicular bidigitalmente
• Lateralizando la cabeza y haciendo
llevar el hombro hacia adelante y
arriba
BIBLIOGRAFIA
 Suros Batllon Juan- Semiologia Medica y Tecnica
Exlporatoria. Séptima Edición Masson, S.A. Barcelona,
España
 Mejía Gabriel J. – Lozano Bernal Jorge. Semiología
General, Interpretación, Patología Clínica y
Terapéutica de la Mucosa Tomo I y II . Editorial
Andina
BIBLIOGRAFIA
 Suros Batllon Juan- Semiologia Medica y Tecnica
Exlporatoria. Septima Edicion Masson, S.A. Barcelona,
España
 Mejia Gabriel J. – Lozano Bernal Jorge. Semiologia
General, Interpretacion, Patologia Clinica y
Terapeutica de la Mucosa Tomo I y II . Editorial
Andina