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ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
Presentan:
Dra. Manuela Sosa
Dr. Federico Duarte
Dra. Clara Olmedo
NIVELES DE EVIDENCIA
LE1 - estudio randomizado comparativo (alto
poder) o meta análisis
 LE2 - estudio randomizado (bajo poder), estudios
comparativos no randomizados, bien conducido o
estudio de cohorte
 LE3 - estudio de caso control
 LE4 – estudio comparativo no randomizado con
importante parcialidad, estudios retrospectivos,
serie de casos, estudios transversales.

GRADOS

A - Buena evidencia científica

B - Bases para presunción de evidencia
científica

C - Bajo nivel de evidencia
DEFINICION

Desorden inflamatorio de origen
infeccioso que afecta el tracto genital
superior. Incluye endometritis, salpingitis,
absceso tubo – ovárico y pelviperitonitis
de origen genital.
IMPORTANCIA DEL TEMA





Causa de ingreso ginecológico más frecuente
en hospitales de EE.UU.
1.1% de las pacientes entre 16 y 45 años en
el reino unido se diagnostica EIP.
20% de estas pacientes asocian infertilidad
como complicación de la misma
40% desarrolla dolor pélvico crónico
1% de las afectadas que logran gravidez
padecen un embarazo ectópico.
AGENTES CAUSALES

Polimicrobiana

Neiseria gonorrhoeae, Chlamidya
trachomatis 85%

Germenes de flora vaginal 15%,
anaerobios, Gardnerella vaginalis,
Haemophylus influenzae, bacilos gramm
negativos, Estreptococcus agalactiae
CLASIFICACION

LEVE Y MODERADA: ausencia de absceso
tubo ovárico

SEVERA: afectación sistémica o evidencia
de absceso tubo ovárico.
CLASIFICACIÓN
Aguda: menos de 30 días de evolución
 Crónica: más de 30 días de evolución.
Mycobacterium tuberculosis o
Actinomyces

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

“The diagnosis of PID, is imprecise, lacks
sensitivity and specificity, and there is no gold
standard diagnostic tool.” International
Journal of Antimicrobial Agents, 2015.
Diagnóstico
Dolor pélvico o abdominal bajo, en una
mujer joven, sexualmente activa, en la cual
no se presenta otra causa que explique el
dolor, que asocie al examen físico uno de los
siguientes:
 Dolor a la movilización del cervix
 Dolor a la palpación uterina
 Dolor a la palpación anexial
Evidencia Grado C

Criterios Adicionales
Temperatura oral mayor a 38.3ºc.
 Leucocitos en estudio en fresco de
exudado vaginal
 Flujo mucopurulento
 Aumento de VES o PCR
 N. gonorrhoeae o C. trachomatis
*La ausencia de estos criterios no descarta
el diagnóstico de EIP
Evidencia Grado B

EXPLORACIÓN
COMPLEMENTARIA

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
TRANSVAGINAL SISTEMÁTICA
Evidencia Grado B

BIOPSIA ENDOMETRIAL

TAC O RNM

LAPAROSCOPIA
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO 65%

DIAGNÓSTICO LAPAROSCÓPICO 90%
Edema tubario
Eritema tubario
Exudado
* Sampling endometrial o fimbrial si la pelvis
aparenta macroscópicamente normal
DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
Muestra de exudado vaginal (directo, cultivo,
estudios moleculares) en búsqueda de
leucocitosis, Trichomona, vaginosis bacterial,
Mycoplasma Genitalium, N.gonorrhoeae,
C.trachomatis.
Evidencia Grado B
 Muestra endocervical
Evidencia Grado A
*Serología para ITS.

TRATAMIENTO

Dada la alta morbilidad de esta patología
frente a la sospecha clínica se debe
comenzar tratamiento antibiótico
empírico.
Leve o Moderada

Tratamiento ambulatorio, vía oral, dado que no hay
ventaja probada con administración intravenosa de
antibióticos LE1; y no afecta pronóstico posterior LE2.

Ceftriaxona 250 a 500mg im dósis única, usada por
imposibilidad de seguimiento, riesgo de ITS y factores
de riesgo. Evidencia Grado A. Amplio espectro contra
bacterias gram positivas y negativas

Doxicilína 100 mg vo cada 12 horas por 14 días

Opcional Metronidazol 500mg vo cada 12 horas por 14
días.

* Plan alternativo con levofloxacina
500mg vo cada 24 horas por 14 días +
metronidazol 500mg vo cada 12 horas
por 14 días
Seguimiento 3 a 5 días para valorar
tolerancia y respuesta clínica Evidencia
Grado C
 Igual tratamiento en pacientes HIV +
Evidencia Grado B
 Discutida postura frente a extracción de
dispositivo intra uterino
 Tratamiento de la pareja con Azitromicina 1g
monodosis (C.t) o Ceftriaxona 250mg im
(N.g) Evidencia Grado B

Severa
No puede ser manejada únicamente con
tratamiento antibiótico, debiendo ser este
intravenoso.
 Drenaje de absceso, es esencial cuando
este es mayor a 30mm Evidencia Grado B;
idealmente por punción guiada por
imagen Evidencia Grado B o por
laparoscopía Evidencia Grado C


Existe una mayor falla de tratamiento y de
complicaciones serias con abscesos
mayores de 30mm LE2
Plan antibiótico
Debe cubrir infecciones polimicrobianas
en las que participen enterobacterias,
estreptococos, anaerobios y bacterias de
transmisión sexual
LE2

PLAN

TRATAMIENTO PARENTERAL

Ceftriaxona 2 g iv./día + Metronidazol 500mg iv. cada 12
hs + Doxiclina 100 mgvo. cada 12 horas

Luego de 24 – 48 horas de buena evolución:

Doxiclina 100 mg vo. cada 12 horas + Metronidazol
500mg vo. cada 8 horas

DURACIÓN DE TRATAMIENTO: 14 a 21 días.

# CDC propone: Cefotetan o Cefoxitin en lugar de
Ceftriaxona (no disponibles en nuestro medio) y no
asocia Metronidazol. En cambio en Europa es una
indicación formal.
Tratamiento alternativo:
clindamicina 900 mg i/v cada 8 horas +
gentamicina DC 2 mg/kg cada 8 horas, DM
1,5 mg/kg cada 8 horas.
• Luego de 24- 48 horas con buena evolución
• Se suspende gentamicina y se continua con
Clindamicina 450 mg v/o cada 6 horas +
Doxiciclina 100 mg v/o cada 12 horas por 14
días

PROFILAXIS Y PREVENCIÓN
Realizar profilaxis antibiótica previa a
histerosalpingografía, en pacientes que
tengan dilatación tubaria Evidencia Grado
C, o en pacientes con historia previa de
EIP
 No se recomienda previo a inserción de
DIU o histeroscopía.

No se recomienda profilaxis antiobiótica
en aborto farmacológico Evidencia Grado B
 Se debe realizar profilaxis con Doxiciclina
o Metronidazol en aborto quirúrgico
Evidencia Grado A

Prevención
Método de Barrera
Consejería sobre prevención de ITS
ACO reducen riesgo de EIP, recomendar si no hay
contraindicación Evidencia Grado C
 Se puede realizar ecografía a los 3 meses del episodio
como método de screening de secuelas de EIP,
buscando hidrosalpinx o pseudoquistes peritoneales
LE2 en caso de dolor pélvico crónico o INFERTILIDAD
POST-EIPA
 En pacientes con historia de EIP, con diagnóstico de
embarazo se debe realizar ecografía precoz para
descartar embarazo ectópico Evidencia Grado B



DIU
No aumenta el riesgo de EIP en ausencia
de factores de riesgo LE2
 Se puede usar en mujeres con historia de
EIP, sobre todo si tuvieron embarazo
luego del episodio y no presentan
factores de riesgo ni hidrosalpinx
Evidencia Grado C

PAUTAS MSP 2016
N

Rol ecografía.


Rol Ecografía
Extracción de DIU

Planes antibióticos:
1) Ambulatorio:
Levofloxacina + Metronidazol +Azitromicina.
2) Parenteral:
Ampicilina-sulbactam 3 gramos iv c/6hs + Doxiciclina.
Alternativo: Clindamicina 600mg c/8hs + Gentamicina + Azitromicina.
Bibliografia
Pelvic inflammatory disease. Brunham, R, Gottlieb, S.
The New England Journal of Medicine 2015; 372:
2039-48
 Pelvic inflammatory disease. Ross, J. Clinical Evidence
Sep 2015
 Updated French guidelines for diagnosis and management
of pelvic inflammatory disease. Brun J-L, et al.
International Journal of Gynecology and Obstetrics.
134 (2016) 121-125
 A review of antibiotic therapy for pelvic inflammatory
disease. Duarte R, Fuhrich D. International Journal of
Antimicrobial Agents 46 (2015) 272-277
