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HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
DE NEUMONÍA EN PACIENTES
B24X
PAULA ANDREA AGUIRRE BEJARANO
YULY ANDREA PONGUTÁ MERCHÁN
PAULA ALEJANDRA SANDOVAL PAEZ
CASO CLINICO
 Paciente masculino de 27 años de edad
 Motivo de consulta “empecé a asfixiarme”
 Enfermedad actual: Paciente que ingresó con cuadro clínico de
15 días de evolución consistente en deterioro progresivo de la
clase funcional de 0/4 a 3/4 en la mmRC, acompañada de tos
con expectoración blanquecina, fiebre no cuantificada, astenia,
adinamia y dolor pleurítico intensidad 8/10 que se exacerba con
la inspiración, no irradiado, niega hemoptisis u otros síntomas
asociados.
 Antecedentes:
- Patológicos: B24X desde hace 9 años no tratado
- Tóxicos: Fumador de 4 paquetes año y alcoholismo social
- Familiares: madre con dx de vértigo
- Hospitalizaciones: Múltiples por patología respiratoria no
especificada
- Farmacológicos, alergias, traumáticos, transfusionales,
inmunológicos: niega.
 Revisión por sistemas:
Pérdida de 10 kg en los últimos 3 meses.
Examen físico
Paraclínicos Ingreso
o TA: 110/80
BUN
14,4 mg/dl
o FC: 97 l/min
Creatinina
0,66 mg/dl
Sodio suero
138 mmol/L
Potasio en suero
4,5 mmol/L
Glicemia
95 mg/dl
LDH
471 U/L
Recuento de blancos
5770
Recuento de rojos
4’820,000
Hb
13,1 g/dl
HCT
41,9 %
Linfocitos #
350
(1,000 – 4800)
Linfocitos %
6,1 %
(15- 50 %)
Neutrófilos %
81,7 %
(54 – 61 %)
Monocitos %
12 %
(3 – 7 %)
o FR: 22 r/min
o SatO2: 85 % cánula
nasal 5 litros
o RCRS
o Murmullo vesicular
disminuido con
presencia de estertores
en bases pulmonares
Rx Tórax
Posibles diagnósticos?
Dx ingreso:
o B24X
o Neumonía adquirida en la
comunidad CURB 65: 2
o Sospecha infección por
Pneumocystis jiroveci
o Sindrome constitucional
TACAR
Vx Neumología
Baciloscopias y cultivos Bk
x3
Fibrobroncoscopia ,
lavado broncoalveolar +
Biopsia pulmonar
Cultivo lavado
Broncoalveolar
Negativas para bacilos
acido alcohol resistentes
Vx Programa Esp.
Carga Viral VIH1
No se observa malignidad.
Coloraciones para
microorganismos son
negativas.
- Cándida no albicans
- Streptococcus grupo
Viridans
- mas de 100,000 UFC/ml
Total linfocitos
CD4
159,416 Copias /
ml
7 celulas/ul
NEUMONÍA
Cuadro de consolidación pulmonar
producida
por
un
exudado
inflamatorio, generalmente causado
por un agente infeccioso.
Proceso infeccioso e inflamatorio
agudo de la porción alveolar y del
parénquima pulmonar.
CLINICA
Suelen venir precedida por una infección de las
vías respiratorias altas.
Inicio abrupto.
Fiebre, Escalofríos, Tos productiva con esputo
purulento, Disnea, Dolor pleurítico.
SIGNOS: Taquipnea, Taquicardia, Hipotensión.
CLASIFICACION DE
NEUMONIA
SEGÚN EL
AGENTE
CAUSAL
SEGÚN PATRON
RADIOLOGICO
Lobar
Intersticial
SEGÚN EL AMBITO DE
ADQUISICION
Miliar
Bronconeumónico
Bacteriana
Viral
Típica
Micotica
Parasitari
a
SEGÚN LA
PRESENTACION
CLINICA
Neumonía
adquirida
en la
comunidad
Neumonía
intrahospitalaria
o nosocomial
Atípica
PATRÓN ALVEOLAR
 Se desarrolla en los espacios aéreos distales y se propaga, produciendo un
patrón ALVEOLAR homogéneo como consecuencia de ocupación parcial
completa de un segmento o un lóbulo.
 Usualmente unifocal
 Adyacente a la pleura visceral
 Broncograma aéreo frecuente
 No perdida de volumen
PATRÓN ALVEOLAR
J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, et al. Manifestaciones
Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto
inmunodeprimido. Sociedad española de radiología medica
Klebsiella pneumoniae
con menor frecuencia, por S. pneumoniae
SMITHUIS Robin, Lobar pneumonia, Chest X-Ray - Lung disease, Radiology Department
of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands.
PATRÓN NODULAR
GIMÉNEZ PALLEIRO Ana, FRANQUET Tomás, Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar intersticial, Semin Fund
Esp Reumatol. 2013;14(4):97–105
PATRÓN INTERSTICIAL
 Representa la afectación del intersticio pulmonar por el
proceso inflamatorio.
 Se manifiesta como imágenes lineales, reticulares o
nodulares que se suelen asociar a una pérdida en la
definición
de
los
contornos
broncovasculares,
necesitando el diagnóstico por la imagen de una
adecuada correlación clínica del paciente para su
interpretación.
PATRÓN INTERSTICIAL
Mycoplasma y Chlamydia spp.
SMITHUIS Robin, Interstitial pneumonias, Chest X-Ray - Lung disease, Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the
Netherlands.
PATRÓN BRONCONEUMONICO
 Representa la diseminación del germen por la vía aérea pulmonar
hacia el acino, y se manifiesta como nódulos de límites mal
definidos.
 Esta forma de afectación inflamatoria del pulmón tiene tendencia
a la coalescencia hacia el interior del alveolo y, por tanto, es
posible su tendencia hacia la transformación radiológica en patrón
alveolar.
 Puede asociar un componente de pérdida de volumen en el área
de pulmón afectado
PATRÓN BRONCONEUMONICO
Pseudomona aeruginosa
J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, et al. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto
inmunodeprimido. Sociedad española de radiología medica
Patrones radiológicos
PATRÓN ALVELOBAR
PATRÓN NODULAR
PATRÓN
INTERSTICIAL
PATRÓN
BRONCONEUMONICO
PATRÓN
RADIOLÓGICO
•Consolidaciones en
patrón algodonoso.
DESCRIPCIÓN
•Broncograma aéreo
•Signo de la silueta.
•Distribucion lobar o
segmentaria.
•
•
•Puede ser único o
multiples.
•Opacidades redondeadas
menores a 6 cms.
•Aumento de los tractos
broncovasculares.
•Nódulos de límites mal
definidos
•Engrosamiento
peribronquial
•Coalescencia hacia el
interior del alveolo
•Atelectasias
(ocasionales)
•Posible su tendencia
hacia la transformación
radiológica en patrón
alveolar.
J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, et al. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto inmunodeprimido. Sociedad española de radiología medica
SMITHUIS Robin, Interstitial pneumonias, Chest X-Ray - Lung disease, Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands.
Prevalencia de patología pulmonar
CD4
PATOLOGIA PROBABLE
< 500 cel/mm2
Neumonia bacteriana
tuberculosis
< 200 cel /mm2
Pneumonitis jiroveci
TBC diseminada
Toxoplasmosis
< 100 cel/ mm2
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodkin
< 50 cel /mm2
Micosis diseminada por
citomegalovirus
• El valor normal de CD4 es de 800 a 1000 células por mm3.
• Con recuentos de CD4 superiores a 500 cel/mm3 el riesgo que tiene el paciente
HIV + de adquirir enfermedad pulmonar es similar al de la población general
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con
sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
NEUMONÍA BACTERIANA
 Ocurren entre el 5 y el 30% de los pacientes con VIH
 Se puede presentar en estadios tempranos de la enfermedad ( CD4 < 500
cel/ mm3 )
 Tiene una incidencia 5 veces mayor que en pacientes no
inmunosuprimidos
 Steptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
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en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1).
Buenos Aires Argentina
RX DE TORAX
TAC DE TORAX
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argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
NEUMONÍA PARASITARIA
 Son de aparición rara
 Se desarrolla en paceintes con VIH en estadios avanzados.
 Las mas frecuentes son: toxoplasmosis; Strongyloidiasis;
criptosporidium y microsporidium.
 Las manifestaciones radiológicas sueles ser inespecíficas.
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de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
NEUMONÍA VIRAL
 Poco comunes
 Citomegalovirus; virus herpes simple 1,2; virus de varicela zoster y virus del
Epstein-Barr.
 Se manifiesta como neumonitis intersticial difusa.
 Suelen combinarse con otras infecciones, sobre todo bacterianas.
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argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
PATRÓN RADIOLOGICO DE
NEUMONIA VIRAL
•
Patron similar a neumonia
bacteriana
•
Infiltrados intersticiales
•
Consolidaciones alveolares
•
Opacidad hetereogena en
moteado de algodon
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pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de
radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
NEUMONÍA MICÓTICA
 Son pocos fecuentes <5%
 La neumonia por Pneumocystis jirovecci es la mas frecuente. Incidencia
del 23%
- Común en homosexuales.
- Rx puede ser normal en el 10%
 Aspergillus menos común que produce necrosis tisular.
 Histoplasma capsulatum : alta incidencia que se asocia a enfermedad
diseminada
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argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
RX DE TÓRAX
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de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
Se aloja en especial en los alvéolos pulmonares, aunque se puede localizar
también en otros tejidos.
 PRESENTACION CLINICA
 Fiebre
 Dificultad respiratoria
 Tos no productiva
 Aumento de LDH, infiltrados pulmonares difusos
 En general CD4 menor a 200
Manifestaciones radiográficas
P.jiroveci
 La Rx simple puede ser normal en el 10% de los casos, pero la Tomografía
Computada de alta resolución (TCAR) puede mostrar infiltrado en vidrio
esmerilado.
 una afectación difusa y bilateral, perihiliar, de predominio intersticial que
puede evolucionar a alveolar.
 Pequeños infiltrados nodulares.
 Hasta un 20% de los pacientes VIH positivos puede tener una radiografía
normal al inicio del cuadro.
COMPARACIÓN
NEUMONIA MICOTICA
PACIENTE
EJEMPLO
Fig. 8. Rx simple en PJP: Infiltrado intersticial reticular
bilateral y áreas en vidrio esmerilado (flechas).
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con
sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
 PACIENTE
 EJEMPLO
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pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología
(2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
COMPARACIÓN
NEUMONIA BACTERIANA
 PACIENTE
 EJEMPLO
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK,
Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista
argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires
Argentina
 PACIENTE
 EJEMPLO
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pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de
radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
BACTERIANA
MICÓTICA
VIRAL
PARASITARIA
MO
S. Pneumoniae
H. influenzae
P. Jirovecci
Aspergillus
H. capsulatum
Citomegalovirus
Herpes simple
Varicela zoster
Epstein Barr
Toxoplasmosis
Strongyloidiasis
Criptosporidium
PATRÓN
RADIOLÓGICO
Lobar (54%)
Intesticial (17%)
Intersticial o mixto
(88%)
Alveolar (12%)
Alveolar ( 40%)
Intersticial (60%)
Alveolares
Intersticiales
mixto
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
-Consolidacion
alveolar
-Broncograma
aereo
-Engrosamiento
peribronquial
-Opacidades difusas -Similar a
prehiliares
bacterinana
-Lesiones quisticas
-Infiltrados
intersticiales
-Opacidades
algodonosas
Inespecificos
CONCLUSIONES
 Tener en cuenta factores de riesgo y el medio en que se adquirió el
VIH.
 Las neumonías bacterianas y micóticas son las de mayor incidencia en
los pacientes inmunosuprimidos.
 Los patrones radiológicos mas comunes en la neumonía del paciente
son los infiltrados intersticiales y consolidaciones alveolares.
 La radiografia no hace el diagnostico del agente etiológico, tenemos
que ayudarnos con la clínica y pruebas complementarias.
 El conteo de CD4 nos ayuda a determinar la patología mas probable.
BIBLIOGRAFÍA
 F Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con
sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922008000100015#fig3 .
Consultado el 1 de octubre del 2015.
 Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed, 2007. Autores: Laurence Huang. Sección XXIV. El virus de
inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Capítulo 414. Las
manifestaciones pulmonares dela infección del virus de inmunodeficiencia humana y el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
 Garcia Satue J. Aspa Marco J. NEUMONIAS. Volumen IX 2005, Neumonía en el inmunosuprimido
pag 159.
 Javier de Miguel Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther. Manual de Neumología Clínica Segunda
Edición. Pag 179.
 J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, M. J. Tienda Flores, M. J. Parada Blázquez, C.
Martinez Polanco, M. A. Iribarren Marín; Sevilla/ES. Manifestaciones Radiológicas de la
Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente.