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1. IDENTIFICACIÓN DE LA ASIGNATURA 1.1. ASIGNATURA: MATERNO INFANTIL I 1.2. CÓDIGO: ME 92 H 1.3. CRÉDITOS ACADÉMICOS 17 1.4. PREREQUISITOS: APROBAR CLÍNICAS QUIRÚRGICAS 1.5. DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLÍNICAS 1.6. SEMESTRE: IX 1.7. INTENSIDAD HORARIA: HT HTP HP HSA 54 144 213 405 SEMESTRAL: 2. TOTAL 816 JUSTIFICACIÓN La asignatura clínica de Materno Infantil I y Materno Infantil II se justifica, al confrontar la alta frecuencia de embarazo, en la adolescencia y en la edad reproductiva, lo mismo que la presencia de patología ginecológica desde la niñez, la edad adulta y la vejez. Estadísticamente se ha podido demostrar la importancia del factor preventivo, para eliminar o disminuir la morbilidad y la mortalidad en el área que nos ocupa. Mundialmente se ha demostrado la importancia de disminuir hasta los índices aceptados como viables la mortalidad materna, la muerte en útero e intraparto del feto, y neonatal por el gran impacto social que representa a la comunidad. Estas necesidades del medio obligan a que la facultad de Medicina de la U.T.P., responda con la formación del recurso humano y Médico, capaz de satisfacer las necesidades de atención de dichas patologías; así como el diseño y ejecución de propuestas tendientes a promover campañas de salud, orientadas a la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de quienes presentarán una incapacidad secundaria a una patología Materno Infantil. El diseño de los semestres Materno Infantil I y II, aportará al Médico general, los conocimientos, habilidades y destrezas, para la promoción, prevención, atención y rehabilitación de estas patologías, en una forma integral, desde el punto de vista biosicosocial en los tres niveles de atención, que corresponde al perfil definido por la facultad de Medicina 3. COMPETENCIAS Comprensión de lectura, saber buscar, leer, interpretar y aplicar conocimiento medico a partir de las publicaciones científicamente reconocidas. Saber convivir, trabajar en grupo. 3.1. COMPETENCIAS GENERALES Aprender a realizar las actividades propias de la medicina Materno Infantil del primer nivel de atención, con énfasis en las áreas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y además reconocer patologías que ameriten remitirse al nivel superior. 1 4- UNIDADES TEMÁTICAS 4.1. CONTENIDOS Tema Pediatria básica Semiología Pediátrica Reanimación Neonatal Crecimiento y Desarrollo del Lactante y Preescolar Crecimiento y Desarrollo del escolar y el adolescente Psicopatología de la adolescencia Nutrición y puericultura de la alimentación Farmacoterapia en Pediatría ASMA Bajo Rendimiento Escolar Estrategia AIEPI Control de Enfermedad Diarreica aguda y crónica I.R.A. Desnutrición infantil Dengue Enfermedad de Hansen y Leishmaniasis Neumonía, bronconeumonia, bronquiolitis. Primer nivel de atención y Norma 412 Parasitismo intestinal Rinitis , Sinusitis , Otitis , Crup, Faringe, Amigdalitis, en consulta externa y Norma 412. Terapéutica básica en pediatría Inmunoprevenibles: Difteria – Tos ferina – Tétanos – Polio, fiebre amarilla Escabiosis y ectoparásitos Consulta externa de primer nivel en pediatría Control crecimiento y desarrollo Síndrome Anémico y Hemorrágico Enfermedades exantématicas en la infancia Crianza humanizada – La disciplina Generalidades del maltrato infantil Guía de la resolución 412 sobre atención al menor maltratado. Juramento hipocrático, aspectos éticos frente al maltrato infantil Metas mínimas de desarrollo humano Trastornos de la atención en Niños y Adolescentes Trastornos ansiosodepresivos en niños y Adolescentes Resiliencia Hipnoterapia en la crianza de los niños y niñas Integración Materno – Infantil Atención de parto normal en nivel I Normas de la resolución 412 sobre atención en sala de partos y adaptación neonatal . Educación a los padres en el cuidado y puericultura Nacimiento no violento Sistema de vinculación afectiva Puericultura (lactancia materna, baño, limpieza (asepsia) del ombligo, vacunas, estimulación, signos de alarma Factores de riesgo perinatales (infeccioso, metabólico, hematológico Ictericia Fisiológica del neonato Bajo peso al nacer (RCIU) H/T H/T/P H/P H/S/A Total Horas 4 2 3 3 4 4 4 4 2 20 4 8 8 2 2 2 8 4 6 6 8 8 8 8 4 40 8 16 16 4 4 4 8 8 2 16 4 16 6 16 6 32 12 2 2 2 16 20 2 2 5 2 4 2 4 2 2 4 3 4 32 60 4 4 10 4 8 4 8 4 4 8 5 20 7 20 20 40 27 1 1 6 4 3 2 6 6 6 4 12 6 6 12 6 6 2 12 4 4 2 3 3 4 4 4 4 2 20 4 8 8 2 2 2 2 2 20 16 20 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 2 3 1 2 1 2 2 Tema Examen físico del Recién nacido VDRL y Lues congénita Lactancia materna Ginecología básica Historia Clínica Ginecológica y examen físico Anatomía del aparato genital femenino Fisiología del aparato genital femenino y ciclo ovárico Enfermedad pélvica inflamatoria Enfermedad fibroquística de la mama Endometriosis Enfermedades de transmisión sexual Embarazo ectópico Flujo vaginal – Leucorreas Hemorragia uterina disfuncional Lesiones premalignas del cervix Legrado biopsia de endometrio Menopausia Planificación familiar Patología benigna de la mama Pomeroy Terapia de reemplazo hormonal Síndrome hemorrágico ginecológico Tumores benignos de ovario Miomatosis uterina H/T H/T/P H/P H/S/A 6 6 2 6 6 2 Total Horas 12 12 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 2 4 4 4 4 4 4 8 4 4 4 4 4 4 11 7 4 4 5 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 10 24 10 2 8 2 2 10 405 4 4 4 4 4 4 4 4 26 36 21 4 16 4 4 20 816 2 2 4 2 1 Obstetricia básica Semiología obstétrica Laboratorio y consulta pre-concepcional y prenatal Cambios fisiológicos durante el embarazo Embarazo normal Crecimiento y desarrollo intrauterino Estimulación durante la gestación Evaluación de de la salud bienestar materno-fetal Medicamentos en embarazo: Acido fólico y vitaminas y Nutrición en el embarazo Factores de riesgo materno-fetal Diagnóstico y calificación temprana del Embarazo Signos de alarma durante la gestación Infección urinaria en la gestante Hipertensión en la gestante – Manejo en nivel I Infección Vaginal en la gestante Gestante con Incompatibilidad de grupo y Rh Ruptura prematura de membranas Trabajo de parto y parto normal Atención de Parto y Post-parto normales Anomalías del trabajo de parto Amenaza de Parto Pretérmino en nivel I Puerperio normal Puerperio patológico en nivel I de atención Anomalías del alumbramiento Manejo de complicaciones del parto y post parto en nivel I TOTAL HORAS 3 2 12 12 8 8 2 2 54 144 10 213 3 4.1. GENERALIDADES COMPETENCIAS DISCIPLINARES Reconocer la importancia de la relación familia - niño - médico en la elaboración de la historia clínica y la exploración física. Determinara el orden de obtención de la información que se requiere para elaborar una historia clínica adecuadamente. Definir los hitos básicos del examen físico que ayudan a concluir un diagnóstico. Reconocer y diligenciar las hojas de seguimiento clínico especial. Definir los parámetros normales en las pruebas de laboratorio mas comunes. Identificar los componentes óseos de la pelvis femenina realizando evaluación clínica de esta por medio del tacto vaginal para determinar los diferentes tipos de pelvis y predecir las posibilidades de un parto normal o anormal. Identificar anatómicamente los órganos pélvicos femeninos, sus relaciones, irrigación, inervación , por medio del estudio clínico y paraclínico que le permitan conocer e interpretar la evolución de los procesos normales y anomalías en dicha estructura. Desarrollar habilidades y destrezas para solicitar e interpretar adecuada y oportunamente los estudios básicos de ayudas diagnosticas, que le permitan saber cuando se trata de estados normales ó anormales respecto a la fisiología del ciclo ovárico, y a su vez identificar las pacientes que requieren manejos especiales 4.2. GESTACIÓN COMPETENCIAS DISCIPLINARES Identificar en la etapa preconcepcional los riesgos genéticos y ambientales con el fin de aplicar métodos de prevención. Identificar los factores de riesgo y de protección psicológicos que intervienen en los procesos de morbilidad materno infantil Identificar los signos y síntomas del embarazo normal, las pruebas de laboratorio pertinentes y realizar el diagnóstico diferencial en los casos que lo requieran.; así como cambios fisiológicos y psicológicos en el embarazo, tales como cambios en órganos genitales, sistema endocrino, sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, urinario y la inmunología de la gestación. Realizar el control prenatal con periodicidad a través de una adecuada historia clínica, examen físico de la mujer gestante, las pruebas de laboratorio para tamizaje de riesgo, ecografía y monitoreo fetal para diagnostico prenatal y las vacunaciones cuando estén indicadas . Identificar las etapas criticas del desarrollo prenatal, los riesgos por exposición a teratogenos biológicos, farmacológicos y Rx con el fin de prevenir malformaciones. Determinar los parámetros que definen el crecimiento y desarrollo normal del feto. Documentar el proceso de calidad de la asistencia del recién nacido con una historia clínica clara, completa y coherente. Identificar los medicamentos de uso frecuente en el embarazo con el fin de seleccionar un agente de cada grupo farmacológico inocuo para el feto. Capacitar al estudiante en la metodología de la psicoprofilaxis del parto con el fin de educar a la gestante y su familia. Realizar en forma adecuada el examen físico general y obstétrico de la paciente en trabajo de parto, para identificar fetocardia cambios en el cuello uterino (borramiento, dilatación), altura presentación, estado de las membranas, amniotomía, características del liquido amniótico, variedad de posición. Sinclitismo y asinclitismo, para realizar un adecuado control y atención del trabajo de parto, identificar los distintos períodos del parto normal, con preparación de la paciente, dieta, medicación y equipo necesario para la atención del parto, e identificará y valorará los distintos factores que influyen en el parto como tipo de pelvis y su evaluación clínica, situación y posición fetal, mecanismos desencadenantes de la contracción uterina 4 Diferenciar el trabajo de parto verdadero del falso. Identificar las características del primer período del parto: Conceptos sobre fase latente y fase activa. Partograma. Amniotomía: Técnicas, indicaciones y riesgos. Pronósticos para la vía del parto; características del segundo periodo del parto: Traslado de la madre mesa de partos: Asepsia. Anestesia. Tipos de episiotomía: Técnicas, ventajas y desventajas. Atención del período expulsivo.; características del tercer período del parto: Signos del desprendimiento de la placenta, técnicas para la extracción placentaria, tipos de alumbramiento; examen de la placenta y del cordón umbilical, adecuada revisión del canal del parto, realizar episiorrafia. y control del puerperio inmediato, así como elaboración de la nota de parto y órdenes pertinentes. Realizar la correcta atención del recién nacido. Primer contacto de los padres con el recién nacido. Aspiración, secado. Pinzamiento y ligadura del cordón umbilical. Valoración del recién nacido normal (puntaje de Apgar). Identificar los medicamentos mas usados en sala de partos. LEV, oxitocina, uteroinhibidore, sedantes, analgésicos. Solucionar y aplicar la anestesia y analgesia obstétrica, acorde con las características y condiciones de la paciente que se atiende. Identificar oportunamente el sufrimiento fetal, reconociendo sus causas, diagnósticos y manejo. Profilaxis. Monitoreo fetal clínico y electrónico. Identificar las principales complicaciones del puerperio inmediato: Hemorragias por atonía uterina, retención de restos placentarios, lesiones del canal del parto, retención de placenta, ruptura e inversión uterina: Etiología, diagnóstico, manejo profilaxis. Reconocer los métodos para la atención del parto intervenido: Parto Instrumentado: Indicaciones, requisitos, técnicas, contraindicaciones. Riesgo. Conocer y saber aplicar las bases del transporte Neonatal y enumerar los pasos a seguir para trasladar eficazmente un Neonato desde el nivel 1 y 2 Identificar los cambios fisiológicos del puerperio, la medicación y los cuidados de la episiorrafia. Aprender a promover activamente la lactancia materna, con base en el conocimiento de su fisiología, sus ventajas y las técnicas de lactancia., implicaciones del uso de droga durante la lactancia y los métodos de su inhibición cuando este indicada. En el puerperio realizar consejería sobre planificación familiar indicando un método adecuado para la pareja. Identificar los cambios psicológicos de la mujer gestante y sus procesos de adaptación social con el fin de orientar adecuadamente a la pareja y familia involucrada. 4.3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN MATERNA COMPETENCIAS DISCIPLINARIES Saber identificar la población que requiera emplear algún método de anticoncepción Aprender a realizar actividades de educación y promoción de los diferentes métodos de planificación (métodos naturales, de barrera, hormonales, DIU y quirúrgicos) Saber elaborar una historia clínica completa con énfasis en antecedentes personales y ginecoobstétricos, de tal forma que pueda identificar indicaciones y contraindicaciones para cada método en particular Identificar el mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones de cada uno de los métodos anticonceptivos. Desarrollar las habilidades y destrezas para realizar la aplicación práctica de los diferentes métodos de planificación (métodos naturales, de barrera, hormonales, DIU y quirúrgicos) lo mismo que para identificar las diferentes reacciones secundarias y complicaciones. Adecuado manejo de la remisión y contraremisión en los casos indicados. 5 4.4. DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE COMPETENCIAS DISCIPLINARES Saber reconocer las diferentes facetas del cuidado del niño a través de su crecimiento y desarrollo. Aprender a darle las pautas básicas de educación a los padres de familia. Definir las bases fisiológicas de la nutrición de niños y adolescentes. Saber aplicar los esquemas de alimentación por edades. Determinar las bases fisiológicas del amamantamiento. Aprender a brindar educación a la madre sobre las técnicas correctas de amamantamiento. Detectar y dar respuesta a los diferentes problemas que se presentan durante la lactancia. Definir los tipos de inmunidad y vacunas. Saber evaluar el esquema completo de vacunación y hacer las correciones necesarias cuando falten dosis. Identificar las vacunas no incluidas en el esquema y su utilidad en la prevención de enfermedades de la infancia. Identificar las características del ciclo vital en lo relacionado a sus aspectos biológicos y sociales, para definir intervenciones educacionales específicas. Reconocer, evaluar e instaurar el tratamiento de los principales problemas hidroelectrolíticos. Definir las variaciones en crecimiento en la adolescencia según mediciones y rejillas. Enumerar los logros de los períodos adolescenciales. Determinar los componentes hormonales del fenómeno puberal, y su relación con menstruación y sus trastornos. 4.5. PATOLOGÍA PEDIÁTRICA DEL NIVEL BASICO COMPETENCIAS DISCIPLINARES Aprender a aplicar adecuadamente la estrategia AIEPI, en el primer nivel de atención. Realizar una adecuada clasificación de la infección respiratoria aguda de acuerdo a la clasificación hecha por la OMS. Instaurar un manejo adecuado de la infección respiratoria aguda, de acuerdo a la clasificación. Definir las bases fisiológicas de la diarrea y sus etiologías. Evaluar, según las normas del programa CED ( control de la enfermedad diarréica) de la OPS, al niño con diarrea. Definir el manejo ambulatorio e institucional del niño con diarrea aguda o complicada. Determinar las causas y consecuencias del bajo rendimiento escolar para aplicar las diferentes estrategias de manejo. Diagnosticar - manejar y prevenir las enfermedades infecciosas tanto virales como bacterianas, mas frecuentes en el paciente ambulatorio. Reconocer la clasificación internacional de la cefalea e identificar los métodos diagnósticos y las pautas claves del tratamiento. Definir ciclovital - cuadro clínico - diagnóstico y manejo de las enfermedades parasitorias mas comunes en nuestro medio. Interpretar correctamente las rejillas y tablas de crecimiento y desarrollo. Clasificar clínicamente el tipo de desnutrición y su tiempo de evolución para su adecuado manejo terapéutico y dietario. Definir el enfoque diagnóstico de niño con problema de anemia. Identificar las principales causas de anemia en el paciente pediátrico y su manejo. Identificar las principales causas de sangrado en pediatría y su manejo. Identificar las dermatosis mas frecuentes de la infancia para realizar adecuado manejo terapéutico y de educación a la familia 6 4.6. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA COMPETENCIAS DISCIPLINARES Identificar las diferentes patologías benignas que puedan comprometer el tejido mamario de la paciente mujer, Tanto desde la niñez, la pubertad, la adolescencia , hasta la paciente adulta pre-menopáusica- menopáusica y post-menopáusica. Realizar las actividades de educación, prevención y rehabilitación a la comunidad en general y a la familia de las pacientes púberes y adolescentes afectadas en particular Realizar la elaboración de una completa historia clínica y de un examen físico que le permita efectuar un diagnostico clínico correcto de la patología mamaria , lo mismo que recomendar y utilizar adecuada y oportunamente los métodos auxiliares de diagnostico cuando la patología lo exigiere. Desarrollar habilidades y destrezas para realizar procedimientos como: Biopsias de seno, drenaje de accesos mamarios y el manejo terapéutico de las patologías funcionales de la mama, según su perfil profesional. Desarrollar en la practica la forma correcta de utilizar la remisión y contraremisión de las pacientes afectadas por la patología mamaria. Realizar el manejo integral de la patología mamaria benigna, identificando los factores de riesgo para C.A y el manejo interdisciplinario cuando fuere necesario. Realizar la rehabilitación física y psicosocial de las pacientes afectadas por la patología mamaria incapacitante. 4.7. DOLOR PÉLVICO COMPETENCIAS DISCIPLINARIES Identificar las diferentes patologías que producen dolor pélvico agudo y crónico en la paciente mujer durante la niñez y la pubertad, la adolescencia y en la mujer adulta premenopáusica y post-menopáusica. Insistir en los factores de educación, prevención y rehabilitación a la comunidad en general y a las pacientes afectadas en particular. Capacitar (al estudiante) en la elaboración de una completa historia clínica y en un examen físico que le permita efectuar un diagnostico clínico correcto del dolor pélvico entre las diferentes alternativas. Identificar la etiología fisiopatología y aspectos sociológicos, así como a utilizar adecuada y oportunamente las ayudas diagnosticas para el dolor pélvico. Desarrollar habilidades y destrezas que le permitan el manejo médico y quirúrgico del dolor pélvico, de acuerdo a su perfil profesional. Desarrollar en la practica la forma correcta de utilizar la remisión y contraremisión de las pacientes afectadas por el dolor pélvico agudo y crónico. 4.8. ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA COMPETENCIAS DISCIPLINARES Identificar a la paciente con riesgo epidemiológico de presentar patología maligna ginecológica mama - cervix - ovario – endometrio. Reconocer la utilidad de conocer el comportamiento biológico de cada uno de los tumores mencionados ( tiempo de crecimiento sub clínico y clínico ) formas de presentación macroscópica en la diseminación local y a distancia. Aplicar los conocimientos adquiridos para hacer el tamizaje de las patologías descritas asi como la metodología para el diagnóstico precoz. Aprender a elaborar una completa historia clínica y en un examen físico que le permita efectuar un diagnóstico clínico correcto. Practicar la toma e interpretación de la citología y el flujograma según el resultado de ésta y la utilización de la colposcopia con su interpretación. Desarrollar actividades educación, prevención y rehabilitación a la comunidad en general y a las pacientes afectadas en particular. 7 4.9. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMPETENCIAS DISCIPLINARES Expresar y reconocer las formas y condicionantes de la violencia intrafamiliar, como factores de riesgo para maltrato al menor. Definir lo conducta a seguir en caso de sospecha de maltrato al menor. Reflexionar acerca de los métodos útiles para disminuir la violencia dirigida al menor. 5. HABILIDADES Y DESTREZAS 5.1. HABILIDADES 5.1.1. Elaboración de Historia Clínica completa. 5.1.2. Realizar el diagnóstico específico de las patologías de cada rotación. 5.1.3. Identificar los diagnósticos diferenciales según las patologías que esté evaluando. 5.1.4. Determinar el uso de ayudas diagnósticas según el diagnóstico realizado. 5.1.5. Interpretar los resultados de las ayudas diagnósticas ordenadas. 5.1.6. Describir el manejo adecuado para la patología diagnosticada. 5.1.7. Informar al paciente y a su familia acerca del problema existente, su manejo y los cuidados pertinentes. 5.2. DESTREZAS 5.2.1. Realizar el examen físico adecuado al nivel de desarrollo del paciente. 5.2.2. Realizar las maniobras diagnósticas pertinentes. 5.2.3. Realizar la toma de muestras para exámenes especiales según patología. 5.2.4. Instaurar las medidas terapéuticas especiales que requiere el paciente como en el caso de la intubación endotraqueal. 5.2.5. Participar en las actividades terapéuticas que requiere el paciente en caso de cirugías y otros procedimientos. 5.2.6. Diligenciar los formularios y demás registros médicos del sitio de aprendizaje 5.2.7. Realizar actividades de educación acerca de las patologías usuales del nivel básico de atención 5.2.8. Remitir de manera adecuada a los pacientes que así lo ameriten 6. METODOLOGÍA 6.1. Clases 6.2. Talleres 6.3. Rondas 6.4. Revisiones de tema 6.5. Atención supervisada en Consulta Externa 6.6. Discusión de casos clínicos 6.7. Asistencia a clínicas de patologías específicas 6.8. Turnos 6.9. Ayudantías quirúrgicas 6.10. Búsquedas Bibliográficas 6.11. Elaboración de monografías 6.12. Simulación de Enfermedades 6.13. Club de Revistas 6.14. Simposio de Estudiantes 8 7. RECURSOS GENERALES 7.1. HUMANOS NOMBRE TÍTULOS Lilian Patricia Rubiano Pavia Ginecoobstetra Jaime Alberto Mesa Franco Pediatra - Neonatólogo Germán Gutiérrez Monsalve Ginicoobstetra Luz Karime Morales Martínez Pediatra Lic. Maria Armida Cardona Osorio Jefe de Enfermería Sonia Amparo Daza Pabón Ginecoobstetra Juan Esteban Gaviria Maya Ginecoobstetra Osvaldo Castilla Contreras Psiquiatra Liliana María Londoño Gómez Patricia Granada Echeverry Jaime Ramírez Granada Pediatra Médica Especialista en Prevención y Promoción del Buen Trato Infantil Pediatra José Alexander Moya Acuña Ginecoobstetra Cristian Hincapie Porras Ginecoobstetra Claudia Lucena Galeano Cardona Ginecoobstetra John Byron Martínez Ríos Aracelly Varela León Lic. Ana María Hernández Betancur Pediatra Médica Especialista en Prevención y Promoción del Buen Trato Infantil Jefe de Enfermería 7.2. 2. FÍSICOS 7.2.1. 7.2.2. 7.2.3. 7.2.4. 7.2.5. 7.2.6. Salas de Hospitalización, Consulta Externa y Urgencias del Hospital Santa Mónica de Dosquebradas Salas de Hospitalización, Consulta Externa y Urgencias de la Unidad de Salud de Kennedy Salas de Hospitalización, Consulta Externa y Urgencias de la Unidad Intermedia del Centro Granjas Infantiles Jesús de la Buena Esperanza Laboratorio de Simulación de la Facultad Ciencias de la Salud Aulas de la Sede de Ciencias Clínicas. 8. EVALUACIÓN GENERAL EVALUACIÓN O ACTIVIDAD PORCENTAJES TRES GRANDES ROTACIONES TRES EXAMENES PARCIALES UN EXAMEN FINAL CURSO DE AIEPI CURSO DE REANIMACIÓN NEONATAL TOTAL 12% CADA UNA 12% CADA UNO 20% 4% 4% 100% 9 9. BIBLIOGRAFÍA 9.1 Posada, Díaz Alvaro. Gómez Ramírez, Juan Fernando. EL NIÑO SANO. Editorial Universidad de Antioquia. Pgs 655. 1997 9.2 Correa, José Alberto. Gómez, Juan Federico. Posada, Ricardo. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA.Tomos I, II y III, Editorial, Corporación para investigaciones Giológicas Medellín Colombia. 1994 9.3 Resolución 412 del 25 de Febrero de 2005, Ministerio de Salud. 9.4 Pernoll, Martín. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ed. 6ª Tomo I y II. 1993 9.5 Acevedo Ferrer, Oscar. CANCER DE MAMA.. pgs, 252. 1996 9.6 PAGINA WEB DEL AREA 10