Download La Coruña, a 28 de Mayo de 2007

ASOCIACIÓN DE ANTIGUOS ALUMNOS
SANTA MARÍA DEL MAR - JESUITAS - A CORUÑA
DATOS PERSONALES
Nombre*: _________________ Apellidos *: _____________________________________
N.I.F.*: _________________
Año de Nac.: _______________
(Es necesario indicar algún modo de contacto)
Dirección: ____________________________ Población ____________Código Postal: ______
Correo Electrónico: ________________________________________
Teléfono: ___________________
Promoción*:___________
DATOS PROFESIONALES
Estudios: ________________________________ Profesión: __________________________
Empresa o lugar donde trabaja/estudia: _______________________ Teléfono: ____________
Firmado:
Fecha:
_____________________________________
D.Dña.
DATOS BANCARIOS
ENTIDAD
OFICINA
Firmado:
D.C.
NÚMERO DE CUENTA
Fecha:
_____________________________________
D/Dña.
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Asociación de Antiguos
Alumnos del Colegio Santa María del Mar, con CIF G-70005186 y como Responsable del tratamiento de los datos de carácter
personal, le informamos que sus datos personales serán incorporados a un fichero, propiedad de la Asociación, con las siguientes
finalidades: 1. Incorporación de los datos personales, fotografías y artículos de los asociados en el catálogo y boletín informativo
publicado por la Asociación; 2. Incorporación de datos personales e imágenes en la página Web; 3. Incorporación de imágenes y
fotografías de antiguos alumnos/as y escritos de su vida colegial; 4. Posibilidad del envío a domicilio del catálogo en formato DVD;
5. Donación de 1€ de la cuota anual de la Asociación a la Fundación Entreculturas, ONG de la Compañía de Jesús. Dicha donación
supone la comunicación de tus datos personales a dicha Fundación. Para el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, deberán dirigir escrito a la siguiente dirección: C/ Pablo Aranda nº 3, 28.006 Madrid.
Sí, quiero
realizar el donativo
Sí, quiero que la Fundación me informe directamente.
En caso de que NO nos comunique por escrito su no aprobación sobre todas o alguna de las finalidades arriba citadas, entenderemos
que sí presta su consentimiento para el tratamiento de sus datos de carácter personal en los términos arriba indicados. Para el
ejercicio de sus derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición, deberá dirigirse por escrito, adjuntando copia de su
DNI, a la siguiente dirección: Avda. del Pasaje nº 69, 15.006 La Coruña.
Avda. del Pasaje, 69 – 15006 - A Coruña - Teléfono y fax: 981 283 000
asociacion@juntoalaria.es - www.juntoalaria.es
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ASOCIACIÓN DE ANTIGUOS ALUMNOS
SANTA MARÍA DEL MAR - JESUITAS - A CORUÑA
DATOS PERSONALES
Nombre*: _________________ Apellidos *: _____________________________________
N.I.F.*: _________________
Año de Nac.: _______________
(Es necesario indicar algún modo de contacto)
Dirección: ____________________________ Población ____________Código Postal: ______
Correo Electrónico: ________________________________________
Teléfono: ___________________
Promoción*:___________
DATOS PROFESIONALES
Estudios: ________________________________ Profesión: __________________________
Empresa o lugar donde trabaja/estudia: _______________________ Teléfono: ____________
Firmado:
Fecha:
_____________________________________
D.Dña.
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal,
la Asociación de Antiguos Alumnos del Colegio Santa María del Mar, con CIF G-70005186 y como
Responsable del tratamiento de los datos de carácter personal, le informamos que sus datos personales
serán incorporados a un fichero, propiedad de la Asociación, con las siguientes finalidades: 1.
Incorporación de los datos personales, fotografías y artículos de los asociados en el catálogo y boletín
informativo publicado por la Asociación; 2. Incorporación de datos personales e imágenes en la página
Web; 3. Incorporación de imágenes y fotografías de antiguos alumnos/as y escritos de su vida colegial; 4.
Posibilidad del envío a domicilio del catálogo en formato DVD; 5. Donación de 1€ de la cuota anual de la
Asociación a la Fundación Entreculturas, ONG de la Compañía de Jesús. Dicha donación supone la
comunicación de tus datos personales a dicha Fundación. Para el ejercicio de los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, deberán dirigir escrito a la siguiente dirección: C/ Pablo Aranda nº
3, 28.006 Madrid.
Sí, quiero realizar el donativo
Sí, quiero que la Fundación me informe
directamente.
En caso de que NO nos comunique por escrito su no aprobación sobre todas o alguna de las finalidades
arriba citadas, entenderemos que sí presta su consentimiento para el tratamiento de sus datos de carácter
personal en los términos arriba indicados. Para el ejercicio de sus derechos de Acceso, Rectificación,
Cancelación y Oposición, deberá dirigirse por escrito, adjuntando copia de su DNI, a la siguiente
dirección: Avda. del Pasaje nº 69, 15.006 La Coruña.
Avda. del Pasaje, 69 – 15006 - A Coruña - Teléfono y fax: 981 283 000
asociacion@juntoalaria.es - www.juntoalaria.es
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