1
Download SAME - fundacion por una salud púlbica para todos
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
TRIAGE Método de selección y clasificación de pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles Origen vocablo francés TRIER: clasificación Los soldados que no tengan la capacidad de recuperarse deben dejarse en el frente de batalla solo deben llevarse al hospital los que puedan recuperarse Dominique Larrey (1766‐ 1843) guerras napoleónicas La primera “ambulance volante” La primera “ambulance volante” se compuso de doce vehículos al que se adscribió un servicio de quince cirujanos. Esto ayudó a mejorar las tasas de éxito de la cirugía de guerra. Las intervenciones podían realizarse en el campo de batalla y no en hospitales en malas condiciones con enfermos hacinados. Larrey : 1ra Ambulancia 4x4 Larrey :1RA EVACUACION AEROMEDICA En su forma más primitiva, los responsables de la eliminación de la heridos de un campo de batalla o de su cuidado después han dividido a las víctimas en tres categorías: Los que son propensos a vivir, independientemente de lo que la atención que reciben; Los que son propensos a morir, independientemente de lo que la atención que reciben; Aquellos para quienes la atención inmediata puede hacer una diferencia positiva en el resultado. Aceptación universal 1ra guerra mundial (1914‐1917) Objetivos del Triage Identificar lesionados Determinar la prioridad de atención Clasificar en base a código internacional de colores Traslado a unidad hospitalaria Tipos de triage Triage simple : se utiliza generalmente en una escena con victimas multiples , con el fin de ordenar a los pacientes en los que necesitan atención de la crítica y el transporte inmediato al hospital y aquellos con lesiones menos graves. Este paso se puede iniciar antes de que el transporte esté disponible. triage avanzado: triage avanzado: los médicos pueden decidir que algunas personas con lesiones graves no deben recibir la atención avanzada, ya que es poco probable que sobrevivan. La Atención avanzada se utiliza en pacientes con lesiones menos graves a fin de no utilizar recursos en pacientes con escazas posibilidades de sobrevivir con el fin de aumentar las posibilidades de supervivencia de otros pacientes menos graves y con mayores posibilidades Esto se puede determinar mediante el Triage Trauma Score Revisado (TRTS) Herramientas de triage 9 Scores 9 Asignación de prioridades (Tagging) Scores Víctima única • TSR (Trauma Score Revisado) • Champion Parámetros fisiológicos Trauma Score Revisado (champion et al A revision of the trauma score. J Trauma 1989) Puntaje Glasgow TA (sist) F.Resp. 4 13 – 15 > 89 10 – 29 3 9 – 12 76 – 89 > 29 2 6–8 50 – 75 6 -9 1 4–5 1 – 49 1 -5 0 0-3 0 0 TSR Variación del Trauma Score creado en 1981 por Champion y col , basado en una medición combinada de la ECG, la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca. La mejor respuesta posible tendrá 12 puntos (4+4+4), la peor 0 (0+0+0). A menor puntuación peor pronóstico. Se aconseja ingresar al hospital a todos aquellos pacientes con puntuación menor de 12. Es muy útil en la fase inicial del trauma, medida lo más precozmente posible, incluso antes del ingreso hospitalario. De menor utilidad cuando los pacientes están sedados, miorrelajados o bajo los efectos de drogas depresoras del sistema nervioso central. Relación entre TSR y porcentaje de sobrevida TSR proba bSobr ev % 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 99 96 87 76 66 63 63 45 33 33 28 25 03 Scores ) Víctima única • ITP (Indice de Trauma Pediátrico) Parámetros anátomo‐fisiológicos Índice de Trauma Pediátrico PUNTAJE +2 +1 -1 PESO VIA AEREA > 20 Kg 10 – 20 Kg < 10 Kg Normal Sostenible Insostenible TA sistólica > 90 Pulso radial 50 - 90 Pulso femoral < 50 Pulsos ausentes SNC Despierto Obnubilado Coma Pérdida de conocimiento Descerebrado COMPONENTE HERIDAS Ninguna Menores Mayores o Penetrantes FRACTURAS Ninguna Cerrada Múltiples o Expuestas ITP No es lógico ni justo considerar al niño como un adulto pequeño, cuidar a un niño traumatizado con criterios para un adulto puede causar una catástrofe. La víctima se cataloga de acuerdo a este índice dándosele un valor máximo de 12 y mínimo de ‐6. Tiene relación con la mortalidad ya que por debajo de un índice de 8 esta comienza a aumentar progresivamente. El Dr. Alberto Iñón puso en marcha en Argentina el Curso de "Atención Inicial en Trauma Pediátrico" (AITP) desde 1991. Estas normas han pasado la prueba del tiempo y se ha comprobado ampliamente su eficacia y en la actualidad se considera la mejor forma de atender a un paciente traumatizado dentro de la primera hora, desde el incidente. Ya sea que el paciente sea tratado en un hospital rural o en el más moderno centro hospitalario de trauma” Scores ) Víctima única • Glasgow Coma Score (GCS) Escala de Coma de Glasgow Universalmente aceptada para la valoración de los traumatismos craneoencefálicos (TCE). Valora los pacientes mediante la medición de su respuesta a la apertura ocular, verbal y motora. La mejor respuesta serían 15 puntos (6+5+4) que correspondería a un paciente con apertura ocular espontánea, con respuesta verbal adecuada y obedeciendo órdenes, la peor respuesta posible serían 3 (1+1+1) puntos, que correspondería a un paciente en coma arreactivo. Pueden clasificarse los TCE según su severidad, siendo un TCE leve aquel que tenga una puntuación de 14‐15, moderado entre 9 y 13 puntos, y grave por debajo de 9. Es la mejor escala pronostica en los TCE puros pero tiene sus limitaciones en los niños y en los pacientes sedados y/o miorrelajados Scores ) Víctima única • Injury Severity Score (ISS) Nivel de Severidad de las Lesiones (ISS) Es un sistema de puntuación anatómica Puntuación global para paciente con lesiones múltiples A cada lesión se le asigna una escala de injuria abreviada (AIS) La puntuación se asigna a cada una de las 6 regiones anatómicas del cuerpo Solo la puntuación mas alta se toma en cuenta en tres regiones y se eleva al cuadrado Se suman las tres para realizar el ISS La puntuación ISS toma valores de 0 a 75. Si una lesión se le asigna un AIS de 6 (lesión unsurvivable), la puntuación de ISS se asigna automáticamente a 75. La puntuación de ISS es prácticamente el único sistema de puntuación anatómica en uso y se correlaciona con y la mortalidad, la morbilidad, la estancia hospitalaria y otras medidas de gravedad. region Lesion descripcion AIS 3 ppales Cabeza y cuello Contusion cerebral 3 9 Cara No hay lesiones 0 0 Torax Contusion 4 16 abdomen Contusion menor 2 en higado/ruptura 5 de bazo 25 extremidad Factura de femur 3 0 COLUMNA No hay lesiones 0 0 PIEL Y TCS Indice de score de gravedad 50 Es el índice más utilizado, cuantificándose los diagnósticos finales. Desarrollado por Baker y col en 1974 y basado en el Abbreviated Injury Scale (AIS). Utiliza las siete regiones corporales del AIS (piel y tejidos blandos, cabeza y cara, cuello, tórax, región abdomino‐pélvica, columna vertebral y extremidades), codificando de 1 (menor) a 6 (fatal) puntos las lesiones. De cálculo difícil pues hay que consultar el diccionario AIS para cada lesión (están descritas cerca de 2000). Posteriormente se deben identificar las puntuaciones AIS más elevadas para cada una de las siete regiones corporales, seleccionando las tres de mayor puntuación, sumando entonces el cuadrado de estas tres últimas. El rango de puntuación es de 3 a 75. Un AIS de grado 6 en una región corporal son automáticamente 75 puntos ya que es una lesión fatal. Un ISS 16 se considera como traumatismo grave ya que predice una mortalidad del al menos el 10%. Una limitación importante del ISS ha sido no tomar en consideración la edad del paciente. Numerosos estudios han confirmado la utilidad tanto del AIS como del ISS en la descripción de la severidad de las lesiones, en la predicción de la mortalidad, duración de la estancia hospitalaria, incapacidad producida, recuperación funcional, y repercusiones psicológicas a largo plazo en los pacientes que han sufrido incidentes de tráfico. Sin embargo, y a pesar de sus limitaciones (su aplicabilidad a las heridas penetrantes es incierta, no tiene en cuenta la edad, describe sólo regiones anatómicas y no funcionales, cuando existe más de una lesión en la misma localización sólo puntúa la más grave), es una herramienta útil. Escala Abreviada de Lesiones (AIS) Las lesiones se clasifican en una escala de 1 a 6, siendo 1 el de menor importancia, 5 graves y 6 de una lesión unsurvivable. Esto representa la "amenaza a la vida" asociado con una lesión y no pretende representar una medida global de la gravedad. El AIS no es una escala de lesión, en el que la diferencia entre AIS1 y AIS2 no es la misma que existe entre AIS4 y AIS5. Hay muchas similitudes entre la escala de AIS y la Escala lesión de órganos de la Asociación Americana para la Cirugía de Trauma. AIS Puntuacion AIS lesion 1 menor 2 moderado 3 grave 4 grave 5 critico 6 insalvable ISS Permiten determinar la prioridad de acuerdo con las lesiones anatómicas del paciente. Entre sus limitaciones: Se debe explorar por completo al paciente, lo que no siempre resulta posible en la emergencia prehospitalaria No siempre es fácil detectar lesiones internas mediante la exploración clínica Los resultados no son fácilmente reproducibles entre los agentes de triage mixtos (TRISS) Trauma ‐ lesión Severity Score Combina medidas anatómicas y fisiológicas de la gravedad de las lesiones: ISS RTS La edad del paciente TRISS predice la probabilidad de supervivencia Scores : Víctimas múltiples 9 CRAMP Gormican Adoptado por resolución Min. Salud y Min. de Defensa de la Nación (1988) 9 START Utilizado por primera vez en Oklahoma por personal de rescate CRAMP C R A M P CIRCULACION RESPIRACION TORAX, CUELLO Y AXILA ABDOMEN E INGLE MOTOR PALABRA 2 PULSO 6060-100 LLENO CAPILAR NORMAL T.A.(S) T.A.(S) > 100 2 RESPIRACION NORMAL TORAX NO COMPROMETIDO FRECUENCIA 10 – 36 2 2 2 SIN COMPROMISO NORMAL OBEDECE ORDENES NORMAL 1 1 RESPIRACION ANORMAL (disnea, respiració respiración abdominal, obstrucció obstrucción de la vía aé aérea) FRECUENCIA > 36 O < DE 10 TORAX INESTABLE HERIDA PENETRANTE EN TORAX, CUELLO O AXILA. CONTUSION 1 1 1 RESPUESTA MOTORA AL DOLOR UNICAMENTE CONFUSA O INCOHERENTE PULSO > 100 O < de 60 RELLENO CAPILAR > 2 seg T.A. T.A. (S) 100 – 85 COMPROMETIDO TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSION. HERIDA PENETRANTE EN ABDOMEN O INGLE 0 0 0 0 0 SIN PULSO SIN RELLENO CAPILAR T. A (S) < 85 RESPIRACION AUSENTE O ESTERTOROSA RIGIDO NO HAY RESPUESTA AL DOLOR SIN RESPUESTA HERIDA PENETR. EN CRANEO SCORE DE CRAMP Mediante una tarjeta donde se consignan lugar, fecha, hora, sitio donde fue rescatado el paciente, tipo de lesión, medicamentos y procedimientos efectuados y que posee cuatro talones troquelados con un código de cuatro colores: verde, amarillo, rojo y negro, de abajo hacia arriba. Se considerará los fines de la categorización el color del ultimo talón que quede (Ver esquema de tarjeta). ‐ Talón Rojo: Corresponde a pacientes críticos recuperables, son primera prioridad de evacuación. ‐ Talón Amarillo: Pacientes con lesiones moderadas son segunda prioridad de evacuación. ‐ Talón Negro: paciente critico no recuperable, tercera prioridad de evacuación. ‐ Talón verde: Pacientes con lesiones menores, cuarta prioridad de evacuación. ‐ Sin Talón: Corresponde a cadáveres, últimos en ser evacuados TARJETA DE TRIAGE TARJETA DE TRIAGE N° 00031 S.A.M.E. S.A.M.E. SECRETARIA DE SALUD SECRETARIA DE SALUD Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires TIPO DE LESION TIPO DE CATASTROFE FECHA SITIO DE RESCATE MEDICAMENTOS HORA NOMBRE PROCEDIMIENTOS CRAMP EDAD Ultima Prioridad (Muertos) HORA SEXO Ultima Prioridad (Muertos) SE DERIVA AL HOSPITAL FIRMA ACLARADA 0-1 III 2-6 7-8 9-10 Dis.:V.C. SAME Tercera Prioridad 0-1 N° 00031 ILLL Primera Prioridad 2-6 N° 00031 II IV Segunda Prioridad 7-8 N° 00031 Cuarta Prioridad 9-10 Dis.: V.C. SAME N° 00031 III Tercera Prioridad ILLL Primera Prioridad II IV Segunda Prioridad Cuarta Prioridad Equivalencia CRAMP – Código de colores 0 a 1 NEGRO TERCERA PRIORIDAD 2 a 6 ROJO PRIMERA PRIORIDAD 7 a 8 AMARILLO SEGUNDA PRIORIDAD 9 a 10 VERDE CUARTA PRIORIDAD FALLECIDO SIN TALÓN ÚLTIMA PRIORIDAD START Simple Triage and Rapid Treatment START Desarrollado en 1983 en el Hoag Memorial Hospital and Newport Beach Fire and Marine (California) Basado en el Triage Sort, estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989). Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza. Se puede refinar con la escala anatómica. START Simple Triage And Rapid Treatment. Capaz de deambular DEMORADO No respira luego de posicionar vía aérea FALLECIDO FR > 30 x’ INMEDIATO Relleno Capilar > 2 seg INMEDIATO Confuso – No responde órdenes simples Cualquier otra INMEDIATO DIFERIDO Métodos Derivados del START 9Jump Start (Pediátrico) 9Short 9Care Flight 9MRCC (Método Rápido de Clasificación en Catástrofes) Metas del JumpSART Modificar una herramienta existente para su uso en niños. Utilizar puntos de decision que son lo suficientemente flexibles como para ser utilizados en niños de todas las edades. Para reducir los riesgos de sobre e infra triage en niños. Completar el triage de la mayoria de los pacientes dentro de la meta de 15seg/paciente. Diferencias de Sistema START y el JUMPSTART Niños apneicos son evaluados rapidamente para mantener la circulacion. A niños apneicos con circulacion se les abren las vias aereas y se realiza un breve intento de ventilacion. Las Frecuancias Respiratorias han sido ajustadas (<15 y >45). Se sustituye el relleno capilar por el Pulso Radial. AVPU es utilizado para evaluar el estado mental. Algoritmo del Sistema Jump Start Puede Caminar??? MENOR Respiracion Espontanea? NEGRO = Muerto ROJO = Immediato AMARILLO = Intermedio VERDE = Menor/Ambulatorio SI NO Chequear Frecuencia Respiratoria Abrir Vias Aereas Respiracion Espontanea? SI NO Pulso Radial? Inmediato NO < 15/min o > 45/min o irregular 15 - 45/ min, regular Pulso Radial? Inmediato SI Muerto Realice 15 Seg. Respiracion Boca A Mascara Respiracion Espontanea? SI SI NO Chequear Estado Memtal AVPU Inmediato P (inapropiado) U NO Inmediato Muerto A V P (apropiado) Inmediato Intermedio SHORT Con otras escalas debemos recordar varios parámetros en situaciones especialmente estresantes, lo cual hace más probable su olvido en el momento crucial. El método SHORT, con sus propias letras, va indicando los pasos a seguir; es fácil de memorizar. Método SHORT Como triage inicial prehospitalario ante incidentes con múltiples víctimas (IMV) para ser aplicado por personal no sanitario (bomberos, policía, etc.). El objetivo inicial de este método ha sido simplificar y protocolizar la labor inicial de rescate. El método SHORT no precisa de recuentos numéricos para su cálculo, ni de control de constantes vitales; esto agiliza el triaje y permite ahorrar tiempo para las víctimas que esperan. Después, en el puesto médico avanzado se realizará un segundo triage más preciso y propio de personal sanitario, utilizando tarjetas de triage y adaptando la patología de cada víctima al hospital de destino, disminuyendo así el riesgo de infratriaje o de supratriaje La discriminación rápida de las víctimas críticas es un objetivo difícil y de gran responsabilidad; no debe estar interferida por un exceso de datos o por una sistemática engorrosa MRCC Se trata de una variante simplificada del método START. Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como al nemónico del procedimiento: Marcha, Respiración, Circulación y Conciencia Toma de decisiones ‐ ACS Primer Nivel: Datos Fisiológicos Alterados • Escala de Glasgow < 13 • T.Art. sistólica < 90 mm Hg • Frec. Resp. < 10 o > 29 resp/min • Trauma Score Revisado (TSR) < 11 • Índice de Trauma Pediátrico (ITP) < 9 TRAUMA SEVERO SI NO NIVEL 2 Toma de decisiones Segundo Nivel: Lesiones Anatómicas Evidentes • Heridas Penetrantes • Dos o Más Fracturas de Huesos Largos Proximales • Volée Torácico Móvil • Quemadura > 15% Sup. Corp. • Quemadura de Rostro • Quemadura de Vía Aérea TRAUMA SEVERO SI NO NIVEL 3 Toma de decisiones Tercer Nivel: Cinemática del Trauma • Caída > 5 metros • Velocidad de impacto 30 Km/h o más • Vuelco • Deformación de carrocería > 20 cm • Eyección del vehículo • Peatón arrollado • Fallecidos en el mismo vehículo TRAUMA SEVERO SI NO NIVEL 4 Los pacientes deben ser recategorizados en el Área de Estabilización con otros métodos (CRAMP, TSR, etc.) para permitir una evaluación más completa, tratamiento, estabilización y trasporte adecuados PMA (Puesto Medico Avanzado) El triage es reconocida por ley en mayoría de los países Plan operativo de SAME para Desastres en área urbana Tarjetas de Triage Es una herramienta de primera respuesta El personal médico la utiliza durante un incidente con víctimas múltiples . Con la ayuda de las etiquetas de triage, el personal de los equipos de salud que primero llegan al lugar son capaces de distribuir de manera eficaz y eficiente los recursos limitados brindando la atención necesaria inmediata a las víctimas de acuerdo con la gravedad de las lesiones y los recursos disponibles . TARJETA DE TRIAGE TARJETA DE TRIAGE N° 00031 S.A.M.E. S.A.M.E. SECRETARIA DE SALUD SECRETARIA DE SALUD Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires TIPO DE LESION TIPO DE CATASTROFE FECHA SITIO DE RESCATE MEDICAMENTOS HORA NOMBRE PROCEDIMIENTOS CRAMP EDAD Ultima Prioridad (Muertos) HORA SEXO Ultima Prioridad (Muertos) SE DERIVA AL HOSPITAL FIRMA ACLARADA 0-1 III 2-6 7-8 9-10 Dis.:V.C. SAME Tercera Prioridad 0-1 N° 00031 ILLL Primera Prioridad 2-6 N° 00031 II IV Segunda Prioridad 7-8 N° 00031 Cuarta Prioridad 9-10 Dis.: V.C. SAME N° 00031 III Tercera Prioridad ILLL Primera Prioridad II IV Segunda Prioridad Cuarta Prioridad ETIQUETAJE (TAGGING). Código internacional de colores Etiquetas de clasificación Algunos países utilizan una etiqueta de nivel nacional estandarizado,‐ mientras que en otros países se usan las etiquetas de triage disponibles comercialmente y estos varían por decisión jurisdiccional. Los sistemas más comúnmente utilizados comerciales incluyen la METTAG, la etiqueta inteligente, E / T LUZ tm[y los sistemas cruciforme. Los sistemas de etiquetado más avanzados incorporan marcadores especiales para indicar si los pacientes han sido contaminados por materiales peligrosos, y también codigo de barras para rastrear el movimiento de los pacientes a través del proceso. Algunos de estos sistemas de seguimiento están empezando a incorporar el uso de las computadoras portátiles, y en algunos casos, lectores de códigos de barras. En su forma más primitiva, sin embargo, los pacientes pueden ser simplemente marcado con cinta de colores, o con rotuladores, cuando . etiquetas de triaje son inexistentes o insuficientes TARJETA DE TRIAGE TARJETA DE TRIAGE N° 00031 S.A.M.E. S.A.M.E. SECRETARIA DE SALUD SECRETARIA DE SALUD Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires TIPO DE LESION TIPO DE CATASTROFE FECHA SITIO DE RESCATE MEDICAMENTOS HORA NOMBRE PROCEDIMIENTOS CRAMP EDAD Ultima Prioridad (Muertos) HORA SEXO Ultima Prioridad (Muertos) SE DERIVA AL HOSPITAL FIRMA ACLARADA 0-1 III 2-6 7-8 9-10 Dis.:V.C. SAME Tercera Prioridad 0-1 N° 00031 ILLL Primera Prioridad 2-6 N° 00031 II IV Segunda Prioridad 7-8 N° 00031 Cuarta Prioridad 9-10 Dis.: V.C. SAME N° 00031 III Tercera Prioridad ILLL Primera Prioridad II IV Segunda Prioridad Cuarta Prioridad Otros tipos de tarjetas M‐137 Tarjeta inteligente TM Triage lhigts Cintas MT‐137 MT‐137 se construye de un material alta densidad sintético resistente, y se imprime mediante un proceso especial de impresión térmica, lo que permite su uso en las situaciones más más exigentes y duras de campo . Además, cada etiqueta está equipado con una banda elástica de 30 pulgadas, que se utiliza para la fijación de la misma al cuerpo de la víctima, por lo general alrededor del cuello o de un miembro sin lesiones. Metagg (sistema japones) Tarjeta para pacientes contaminados Pacientes contaminados Etiqueta de clasificación típica , con "tear‐off" secciones para la descontaminación y el seguimiento de los pacientes. La etiqueta inteligente ™ Visibilidad dinámica, de alto grado , la etiqueta de clasificación. Su diseño único significa que doblado triage efectivo es rápida y sencilla. Posee un códigos de barras estándar para los pacientes y el seguimiento Es resistente a los fluidos de agua, productos químicos,. Es la etiqueta inteligente con un diseño plegado único significa que triage efectivo, rápido y sencillo permite a las víctimas para ser re‐triage sin tener que reemplazar la etiqueta. Ha sido adoptado como la etiqueta de clasificación estándar de Nueva York, Connecticut, Indiana, Illinois, Carolina del Norte, Filadelfia, Boston y Nevada Rojo (inmediato) Amarillo (Diferido) Verde (demorado) Triage Lights Un nuevo método y dispositivo para la priorización de los pacientes durante los incidentes con víctimas en masa, en particular los que ocurren en la noche o en condiciones adversas. Mejora los tiempos de paciente recopilación de más del 30% con menos errores paciente. Diseñados para transmitir visualmente la prioridad de un paciente durante la noche / situaciones adversas condiciones triage. Uso de las luces reduce los tiempos de paciente recopilación de más del 30% con menos errores paciente. Cintas Triage telefónico Proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, con base en la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial El SAME cuenta en su Central Operativa con una Central Telefónica y una Central de Radiocomunicaciones En esta Central se recepcionan, gestionan, regulan, categorizan y despachan las solicitudes de auxilios y traslados de pacientes En los hospitales Hasta ahora se utilizaba distintas sistemáticas, en los distintos hospitales con validez variable Canadá (Canadian Triage and Acuity Scale) basado en el australiano, Reino Unido (Manchester Emergency Triage System), Estados Unidos (Triage Scale Standardization) , Andorra (Modelo Andorrano de Triaje) basado en el canadiense Australia (The Australasian Triage Scale). En hospitales MAT : En el hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia. El "Manchester”: A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad. sistemas de clasificación: El propósito del departamento de emergencia (ED) triage es dar prioridad a los pacientes que llegan y para identificar aquellos pacientes que no pueden esperar para ser visto. Quien clasifica? 1)Personal administrativo. 2) Enfermera de triage Empleado administrativo . Un empleado no medico que recibe el paciente y dirige al mismo a un área de tratamiento o la sala de espera en función de su impresión inicial. En 2002, este tipo de sistema ya no funcionaba con eficacia. Enfermera de triage , es el sistema más avanzado, ha seguido evolucionando en los Estados Unidos. Es apoyado por la Emergency Nurses Association (ENA) Estándares de la Práctica de Enfermería de Emergencia: La enfermera de emergencia triages , evalúa cada paciente y determina la prioridad de la atención basada en las necesidades físicas, de desarrollo y psicosociales así como los factores que influyen en el acceso a la atención de la salud y el flujo de pacientes a través del sistema de atención de emergencia La enfermera de triage con experiencia es capaz de identificar con precisión y rapidez el pequeño porcentaje de pacientes que requieren atención inmediata. La enfermera de triage es entonces el reto de ordenar el número restante de pacientes que no requieren tratamiento inmediato y puede esperar a la evaluación médica. Triage en urgencia y emergencias en hospitales Nivel 1 o rojo atención medica inmediata Nivel 2 o naranja : puede demorarse 10minutos Nivel 3 o amarillo: puede demorarse 1 hora Nivel 4 o verde : puede demorarse 2 horas Nivel 5 o azul : puede demorarse 4horas Diferencia entre Catástrofe y Desastre catástrofe es el hecho y desastre la consecuencia. El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad. haiti chile Área de Impacto Area Area de de Estabilización Estabilización Área de estabilización Traslado Traslado Traslado Traslado Recepción Recepción Hospitalaria Hospitalaria Transferencia Transferencia Atención Atención Definitiva Definitiva Conclusiones La tarea de clasificar víctimas no debe reservarse para eventos adversos con víctimas múltiples únicamente La capacitación institucional del recurso humano, médico y no médico, resulta indispensable para realizar adecuadamente esta tarea Los criterios de clasificación deben ser conocidos y compartidos por todos los intervinientes Oficial de triage : Quien puede ser ? Ideal : un medico ATLS El Encargado de Triage debe ser claramente identificable para todos los intervinientes Puesto medico de avanzada En el se realiza el 2do Triage Se estabiliza el paciente Se traslada el mismo al hospital indicado Que debe tener en cuenta? 1: el hospital tiene capacidad para proporcionar atención? 2. El hospital no tiene capacidad de proporcionar atención Medico de triage A : actitud y aptitud B: bioética C : calidad D : disposición E : enseñanza El Encargado de Triage no debe ser designado por su rango jerárquico sino por sus condiciones actitudinales y aptitudinales, y sus decisiones no serán discutidas en la etapa operativa bibliografia Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (febrero de 1980). "Triage de víctimas en masa: conceptos para hacer frente a heridas de guerra mixtos". Med Mil 145 Burstein, Jonathan L.; Hogan, David (2007). Medicina de Desastres . Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. Elixson EM (junio de 1991). ". Hipotermia agua fría ahogamiento". Crit Care Nursing Clin North Am. 3 (2): 287‐92. Lakha, Raj;. Moore, Tony (2006) Tolley manual de desastres y manejo de emergencias . Amsterdam:. Elsevier I Turegano‐Fuentes F, Pérez‐Díaz D et al. (2008). "Evaluación global de la respuesta a los atentados terroristas en los trenes de Madrid, 11 de marzo de 2004". Revista Europea de Cirugía de Trauma y Emergencias 34 (5): 433‐441 Ryan J, Pérez‐Díaz, Dolores; Sanz‐Sánchez, Mercedes, Alonso Ortiz, Javier (2008). "Triage: Principios y presiones". Revista Europea de Cirugía de Trauma y Emergencias 34 (5): 427‐432. Jill Windle; Triage Manchester Staff Group; Mackway‐Jones, Kevin; Marsden, Janet (2006). triaje de emergencia . Cambridge, MA: Blackwell Pub.. David L. Hoyt; Wilson, William J.; Grande, Christopher M. (2007). Trauma . Informa Healthcare. Beck A, Bayeff Filloff‐M, M Bischoff, Schneider BM (noviembre de 2002). ". [Análisis de la incidencia y las causas de los incidentes con víctimas masivas en una zona del sur de Alemania médico de rescate]" (en alemán) Unfallchirurg 105 (11):. 968‐7 Slater RR (enero de 1970). . "Enfermera de Triage en el servicio de urgencias" Am J Nursing (Lippincott Williams &) 70 (1): 127‐9. Hospital Preparedness for Mass Casualties, Final Report, by the American Hospital Association with the support of the Office of Emergency Preparedness, U.S. Department of Health and Human Services, August 200; accessed 2006, April 3 Niska RW, Burt CW. Bioterrorism and mass casualty preparedness in hospitals: United States, 2003. Advance data from vital and health statistics; no 364. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2005; accessed 2006, April 2 Manual de ATLS ACC 8va edition 2010
