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Taller “El papel de laboratorio en la prevención y control del cólera”
INCIENSA, 8 de noviembre de 2013
Características clínicoclínico-epidemiológicas
del cólera
Dra. Hilda Ma. Bolaños Acuña
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Centro de Excelencia Regional WHO-Global Foodborne Infections
Network para Centroamérica, México y Caribe de Habla Hispana
Contenidos
Reseña histórica
Agente etiológico
Epidemiología
Manifestaciones clínicas y tratamiento
Medidas de prevención y control
El cólera en los 90 en Costa Rica
Cólera
Enfermedad diarreica deshidratante debida a la
ingestión de Vibrio cholerae toxigénicos (O1 y
O139)
Es una enfermedad de la pobreza
Afecta a 3 – 5 millones de personas al año y
mueren más de 120.000
Estrechamente relacionada a deficiencias en:
Suministro de agua potable
Eliminación de excretas y
aguas residuales
Manipulación de los
alimentos
Higiene personal
Catástrofes
Cólera: reseña histórica
Descrita antes de la época de Hipócrates en el siglo V a.C.
Filippo Pancini
1854 - Observó el bacilo en forma de coma en cortes histológicos de
mucosa intestinal:
"Microscopical observations and pathological deductions on cholera"
Describió la enfermedad como “pérdida masiva de líquidos y electrolitos
debido a la acción del vibrio en la mucosa intestinal” y recomendó en casos
extremos la rehidratación intravenosa
Cólera: reseña histórica
1856: John Snow asoció la
Describió las medidas de
transmisión del cólera en
prevención de la enfermedad
Inglaterra con el consumo de
(epidemiología aplicada)
agua de una fuente específica
Cólera: reseña histórica
1884 - Roberto Koch
descubrió el bacilo del cólera,
curvo de gran movilidad
Pandemias de cólera
1817-23
1829 - 49
1852 - 59
1863 - 79
1881 - 96
1923
I
II
III
IV
V
VI
India
India
Rusia
Inglaterra
América
India
Asia
Europa
América
África
India
Rusia
Japón
Europa
Asia
África
Bangladesh
Mecca
Europa
N. América
Cólera: sétima pandemia
Sétima pandemia (pandemia actual)
V. cholerae O1 El Tor
Se originó en Indonesia en 1961,
extendiéndose rápidamente por
Asia y posteriormente a África.
1991 se introdujo en Perú, desde
donde se diseminó a través de la
mayoría de países de
Latinoamérica:
1,354.453 casos
11.438 muertes
Cólera: sétima pandemia
Organización de los países
Diagnóstico de laboratorio
Creación de Redes Nacionales de Laboratorios
Coordinación por Centros Nacionales de Referencia
Establecimiento de protocolos de laboratorio estándar
Capacitación continua del recurso humano
Evaluación externa del desempeño
Saneamiento básico
Inocuidad de los alimentos
Promoción de salud
Manejo y tratamiento de casos
Cólera
Países que notificaron casos a OMS, 2007 - 2009
2009:
45 países:
221.226 casos (98% en África)
4.946 muertes
Paraguay – El Chaco: brote de cólera (5 afectados)
No hubo casos en Centroamérica ni El Caribe
Cólera en la Región de Las Américas
Enero 2010: Terremoto en Haítí
1,000.000 sin hogar
Deterioro de la infraestructura sanitaria
Huracán Tomas (nov. 2010)
21 de octubre 2010: confirmación de casos de cólera:
V. cholerae O1 El Tor Ogawa
Noviembre 2010: Cólera en República Dominicana
Junio 2012: Cólera en Cuba
Setiembre 2013: Cólera en México
Casos importados en diferentes países
Fuente: http://www.paho.org
Cólera: agente etiológico
Vibrio cholerae O1 y Vibrio cholerae O139
Familia Vibrionaceae
Bacilos Gram-negativos curvos
(0.5 a 0.8 µm X 1.4 a 2.6 µm),
Con un flagelo que le confiere gran
movilidad
Los iones sodio estimulan el
crecimiento en todas las especies y
son un requerimiento para la mayoría
de vibrios
Cólera: agente etiológico
V. cholerae O1
Biotipo Clásico
Inaba
Ogawa
Hikojima
Biotipo El Tor
Inaba
Ogawa
Hikojima
V. cholerae O139 (Bengala, 1992)
Otras cepas de V. cholerae no O1
pueden causar diarrea moderada y brotes
relacionados principalmente al consumo
de mariscos
Cólera: agente etiológico
Vibrio cholerae O1 y Vibrio cholerae O139
Susceptibles a:
Desecación
Ebullición
Acidez (pH < 4)
pH óptimo para crecimiento: 7.6 – 8.6
(5.6 – 9.6)
Cloro y otros desinfectantes
Antibióticos
Vigilancia de la resistencia a los
antibióticos en las cepas circulantes
Cólera: ecología
Los vibrios se encuentran en hábitats acuáticos con variedad de salinidad
Algunas especies, se encuentran en la superficie del agua, asociados al
fito y zooplancton (quitina), mariscos y raíces de plantas acuáticas
(viables no cultivables)
También se pueden encontrar en agua dulce, en donde sobreviven unas
horas o hasta algunas semanas si se encuentra contaminada con materia
orgánica y tiene pH entre 6 y 9.
Nature Reviews Microbiology 3, 611-620 (August 2005)
Cólera: patogénesis
Factores de virulencia
(V. cholerae O1 y V. cholerae O139)
Enterotoxina colérica (CT)
Factor de colonización TCP
Colonización del intestino delgado
Receptor para el fago ctxΦ, que contiene los genes
para la síntesis de CT
Hemolisinas
Proteína reguladora (ToxR)
Citotoxinas (RTX)
Toxina termoestable (ST)
Cólera: espectro de la infección
V. cholerae O1 El Tor
75% infección asintomática*
2% enfermedad grave
diarrea “agua de arroz”
5% enfermedad moderada
18% enfermedad leve
* Portadores: personas que no presentan síntomas, pero pueden transmitir la
enfermedad. Importantes en diseminación del cólera.
Cólera: manifestaciones clínicas
Diarrea secretora
(acuosa, profusa)
Vómitos
Deshidratación
↓ volumen sanguíneo
Acidosis metabólica
Fallo renal
Colapso circulatorio
Muerte
(30-50% en casos graves no
tratados, <1 % si se trata adecuadamente)
Cólera: tratamiento
Reposición rápida de líquidos y
electrolitos
Rehidratación oral
Gastroclisis
Rehidratación intra-venosa
(Dhaka, Solución 90)
Casos de cólera en Haití y Rep.
Dominicana: > 50% de casos
requirieron hospitalización
Cólera: tratamiento
Uso de antibióticos específicos para el tratamiento
del cólera:
Acorta la duración de la enfermedad
Disminuyen el volumen fecal
Disminuyen la excreción de vibrios en las heces
Impacto sobre contactos directos del caso
Vigilancia de la resistencia a los antibióticos
Cvjetanovic B, Grab B, Uemura K. Dynamics of acute bacterial diseases. Cholera: an endemic and epidemic disease. Bull WHO
1978. pp. 65-79.
Alam AN, Alam NH, Ahmed T, Sack DA. Randomized double blind trial of single dose doxycycline for treating cholera in adults.
Br Med J 1990;300:1619-1621.
Benish ML. Cholera: Pathophysiology, clinical features and treatment. In Vibrio cholerae and cholera, molecular to global
perspectives. Wachsmuth IK, Blake PA, ∅lsvik O (eds). Washington D.C.: ASM Press. 1994. pp. 229-255.
Blake RE. The prophylaxis and therapy of secretory diarrhea. Med Clin North Am 1982;66:611-621.
Cólera
Tratamiento de casos y profilaxis de contactos *
Caso:
Manejo de la rehidratación
Tratamiento antimicrobiano de acuerdo a los lineamientos nacionales,
actualizados con base a la vigilancia de laboratorio
Contactos:
Ante la confirmación de un caso de cólera, administrar quimioprofilaxis a
todos sus contactos (sin importar si estos cuentan o no con un resultado de
laboratorio)
La selección de los antibióticos a emplear está sujeta a cambios, según lo
estipulen los lineamientos nacionales, ya que está sustentada en la vigilancia de
la resistencia a los antibióticos de las cepas de V. cholerae circulantes
Fuente: Ministerio de Salud. Protocolo Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Cólera – Costa
Rica, noviembre 2010
CCSS. Lineamientos institucionales para la organización y atención de pacientes con
Cólera, noviembre 2010
Cólera: epidemiología
Mecanismo de transmisión: fecal - oral
Agua y alimentos contaminados con heces y vómitos de
enfermos
# de bacterias en heces de paciente: 107 – 108 bacterias / ml
Dosis infecciosa
Sin alimento: 1011 bacterias / ml
Con alimento: 104 – 108 bacterias / ml
Período de incubación:
Depende de inóculo y la susceptibilidad del huésped
En general 24 – 48 horas (14 horas – 5 días)
Cólera: epidemiología
Período de transmisibilidad:
Heces de infectado pueden contener bacterias viables 1 o 2
días antes del inicio de síntomas
Pacientes sin antibióticos pueden excretar los vibrios por
1 a 2 semanas y en casos excepcionales hasta por varios
meses
Pacientes con antibióticos excretan V. cholerae por 2 a 3 días
Cólera: epidemiología
Vehículos de infección:
Agua
Hielo
Alimentos crudos o cocinados insuficientemente,
principalmente mariscos
Vegetales irrigados con aguas servidas
Alimentos en ventas callejeras (ej. fruta partida)
Consumo de sobras de alimentos sin recalentar, después de
más de 3 horas de preparado
Cólera: epidemiología
Transmisión persona a persona (higiene deficiente, hacinamiento):
Manos contaminadas
Manipulación de alimentos
En áreas con higiene deficiente entre 11 y 29 % de los contactos
familiares del caso se infectan, entre 5 y 36% desarrollan la
enfermedad
Se ha demostrado que la doxiciclina puede prevenir la aparición
de casos secundarios
Uso de antibióticos específicos entre el grupo familiar del afectado
También hay reportes de infecciones nosocomiales
Gupta PGS, Sircar BK, Mondal S. Effect of doxicycline on transmission of Vibrio cholerae infection among family
contacts of cholera patiens in Calcutta. Bull WHO 1978;56:323-326.
Hernández JE, Mejía CR, Cazali IL, Arathoon EG. Nosocomial infection due to Vibrio cholerae in two referral
hospitals in Guatemala. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:371-372.
Cólera: epidemiología
Estacionalidad:
Áreas endémicas: cólera tiende a ser estacional
Bangladesh: casos se incrementan después de los monzones (agosto
– setiembre), lo que coincide con las temperaturas más cálidas
Susceptibilidad a la infección:
Grupo sanguíneo O
Personas con acidez gástrica disminuida
por ingestión de antiácidos)
Infección por Helicobacter pylori
Desnutrición
Infección por VIH
(aclorhidria, gastrectomía, o
Cólera: epidemiología
Factores protectores
Lactancia materna (anticuerpos IgA no protegen la
colonización, pero sí el desarrollo de diarrea)
El contacto previo con V. cholerae O1 brinda
protección de serogrupo; pero no contra una
infección por V. cholerae O139
Cólera: epidemiología
•
Inmunidad
Poco después de la infección se producen altos niveles de
anticuerpos séricos y secretores (IgA)
Contra el antígeno O del LPS de la pared celular y otras proteínas
de la bacteria (anticuerpos vibriocidas), niveles más elevados a los
10 – 14 días después de la ingestión de los vibrios y comienzan a
declinar en un mes, regrasando a niveles basales al año
Contra la toxina colérica: niveles máximos a los 21 – 28 días y
pueden permanecer elevados por más de 2 años
Vacunas
Cólera: vacunas orales disponibles
Vacuna
Composición
Esquema
Eficacia
Ventajas
Dukoral
Monovalente de cél.
enteras de V.
cholerae O1
inactivadas con
formalina + sub. B
de tox. colérica
recombinada
≥ 6 años: 2 dosis
orales con intervalo
≥ 7 d pero ≤ 6
semanas. Refuerzo a
los 2 años.
86% (4 – 6 meses)
62% (1 año)
77% (2 años)
Confiere
protección eficaz a
corto plazo en
niños de 2 – 5
años
Confiere
protección contra
E. coli-ETEC
Brinda protección
de rebaño
66% (4 – 6 meses)
45% (1 año)
58% (2 años)
Confieren
protección +
prolongada a los <
5 años.
No necesitan
refuerzo c/ 6 meses.
No necesitan soln.
tampón ni agua
para su
administración.
Menos espacio de
almacenamiento.
+ barata
(WC-rBS)
Precalificada
por OMS-2001
Licencia en >
65 países
Schanchol
mORVAX
Bivalente de
serogrupos O1 y
O139
2 – 5 años: 3 dosis
con igual intervalo.
Refuerzo cada 6
meses
≥ 1 año: 2 dosis
orales con intervalo
de 14 d. Refuerzo al
cabo de 2 años.
OMS. Actualización de la posición de la OMS sobre las vacunas contra el cólera
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/colera/oms_vacunas.html
OMS. WHO Consultation on oral cholera vaccine (OCV) stockpile strategic framework: potential objectives and possible
policy options. http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_IVB_12.05_eng.pdf
Posición de OMS sobre las vacunas contra el cólera
Las vacunas orales deben utilizarse en conjunto con estrategias de
prevención y control en las áreas donde la enfermedad es endémica.
La inmunización debe ser considerada también en las zonas en riesgo
de brotes.
La vacunación proporciona una respuesta inmediata a corto plazo,
mientras que a largo plazo se deben realizar intervenciones como el
mejoramiento del agua y medidas generales de saneamiento en la
comunidad.
A pesar de que todos los grupos de edad son vulnerables al cólera,
en lugares donde los recursos son limitados la vacunación debe estar
dirigida a niños de alto riesgo con edades mayores de 1 año
(Shanchol o MORCVAX) o ≥ 2 años (Dukoral).
Considerar contexto epidemiológico y aspectos logísticos propios de la
vacunación.
OMS. Actualización de la posición de la OMS sobre las vacunas contra el cólera
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/colera/oms_vacunas.html
OMS. WHO Consultation on oral cholera vaccine (OCV) stockpile strategic framework: potential
objectives and possible policy options. http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_IVB_12.05_eng.pdf
Cólera: medidas de prevención y control
Mejorar la infraestructura sanitaria
Disponibilidad de agua segura
Eliminación de excretas
Consumo de agua segura
(hervida o clorada)
Almacenamiento del agua en
recipientes de boca angosta
No introducir las manos ni recipientes para
obtener el agua
Lavado de manos con agua y jabón
(después de ir al baño, luego de cambiar pañales,
antes de preparar y/o consumir alimentos)
Evitar el consumo de alimentos en
ventas callejeras (bebidas, fruta partida,
comida preparada)
Cólera: medidas de prevención y control
Manipulación higiénica de los alimentos
(preparación,
almacenamiento)
Capacitación de manipuladores de alimentos
Información a los consumidores
Lavado de frutas y verduras antes de ser consumidas
Evitar el consumo de pescados y mariscos crudos
Evitar el uso de aguas servidas para irrigar vegetales
y legumbres
Capacitar a la población en:
El reconocimiento de los signos y síntomas de la
deshidratación
El uso de sales de rehidratación oral
La necesidad de buscar tratamiento apropiado en los casos
en que el paciente presente signos que puedan indicar un
mayor grado de deshidratación.
Cólera: medidas de prevención y control
Asegurar la disponibilidad de sales de
rehidratación oral en sitios alejados y de
difícil acceso.
Asegurar la disponibilidad de sueros Dhaka
para el manejo de la diarrea grave
Reforzar el conocimiento del personal
médico sobre el manejo del paciente con
diarrea aguda (rehidratación oral e
intravenosa)
Los cuerpos de socorro deben estar
debidamente capacitados en el traslado
seguro de pacientes con diarrea, su manejo
y estabilización, así como en medidas de
desinfección.
Cólera: medidas de prevención y control
Otras enfermedades (hepatitis, salmonelosis, shigelosis, fiebre tifoidea),
se transmiten a través de la ingestión de aguas y alimentos
contaminados, por lo que las medidas de prevención y control del
cólera tendrán un impacto sobre las mismas.
Cólera: diagnóstico diferencial
Otros enteropatógenos, además de Vibrio cholerae O1 y
V. cholerae O139 tienen la habilidad de elaborar toxinas
similares a la CT, por lo que producen cuadros clínicos
indistinguibles del cólera (ej. V. mimicus, E. coli
enterotoxigénica, Aeromonas).
Dado su potencial epidémico, cuando se diagnostica
V.
cholerae O1 y V. cholerae O139 se deben realizar medidas
de control de foco, a fin de contener la diseminación de la
enfermedad.
El diagnóstico de la enfermedad se debe establecer
mediante la identificación del agente por el laboratorio.
Cólera
Definiciones de caso en Costa Rica *
Caso sospechoso
Toda persona que presente diarrea aguda secretora grave (heces tipo “agua de arroz”)
y/o vómitos de alta tasa.
Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave),
proveniente de un área con cólera.
Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave),
relacionada a un brote.
Toda persona que muera con antecedentes de diarrea, vómitos, deshidratación y/o por
complicaciones debidas a la deshidratación.
Caso confirmado:
Persona que presentó diarrea y se le cultivó V.cholerae 01 o V. cholerae O139 o se le
demostró seroconversión
Caso compatible:
Caso clínicamente compatible en el cual no se realizó el diagnóstico de laboratorio,
pero es epidemiológicamente relacionado a un caso de cólera confirmado.
* Fuente: Ministerio de Salud. Protocolo Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Cólera –
Costa Rica, noviembre 2010
Cólera: Enfermedad de Notificación Obligatoria
(Decreto Ejecutivo No. 37.306-S, Alcance digital No. 160 a La Gaceta, 22-10-2012 )
Grupo A:
Comprende todos aquellos eventos y riesgos de salud cuya notificación es
inmediata, e individual; y cuyo estudio de campo y el reporte del mismo
debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores a su detección.
Lo anterior implica que la notificación de los eventos o riesgos que ocurren
durante días feriados y fuera del horario laboral, deben ser notificados al Centro
Nacional de Enlace en forma electrónica, personal, telefónica, o por fax.
Todo brote, independientemente de su etiología, deberá ser manejado como un
evento de este grupo.
De la notificación obligatoria de los determinantes,
riesgos y eventos de salud bajo vigilancia
Artículo 31°- De los entes notificadores y sus obligaciones
Los profesionales que asistan al enfermo o persona afectada y los funcionarios que por
razón de sus funciones conozcan el caso.
El director o persona responsable del laboratorio que haya realizado exámenes,
pruebas, mediciones o estudios de diversa naturaleza, en los cuales haya identificado,
diagnosticado, aislado, tipificado o confirmado la existencia de enfermedades, agentes
patógenos, riesgos y determinantes de salud de notificación obligatoria.
Los directores o responsables de los servicios de atención a las personas y al hábitat
humano, públicos y privados; los directores o encargados de los centros educativos y de
trabajo; los directores o encargados de centros de internamiento (hogares de personas
de la tercera edad, guarderías infantiles, albergues, centros penitenciarios, los gerentes
de hoteles, entre otros); que sospechen o detecten la presencia de un evento o riesgo
que afecte o ponga en peligro la salud de la población.
Los profesionales o técnicos, de cualquier disciplina, que realicen estudios de impacto
ambiental o que, en virtud de sus funciones, detecten riesgos para la salud de la
población.
Aquellas personas que por su trabajo se enteren de eventos que pongan en riesgo la
salud de la población, tales como periodistas, educadores, cuidadores entre otros.
Cualquier miembro de la comunidad que se entere de un problema o riesgo de salud
que esté afectando su comunidad.
Restricciones al comercio procedente de
países donde haya brotes de cólera
La OMS no recomienda la implementación de embargos o restricciones
similares en el comercio relacionado con los países afectados por brotes de
cólera:
Los casos aislados de cólera relacionados con alimentos importados han
estado asociados a alimentos que algunos viajeros llevaban consigo.
Se aconseja a los países donde haya brotes de cólera que se cercioren de
que los viajeros que salgan del país estén plenamente informados de la
recomendación de la OMS de no llevar consigo alimentos que no estén
procesados.
Los países podrían considerar la posibilidad de desechar los productos
alimenticios no procesados que lleven los viajeros procedentes de lugares
donde haya brotes de cólera.
WHO: A guide on safe food for travellers, 2007.
http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.html
Prevention and control of cholera outbreaks, WHO policy and recommendations, 09-2007.
http://www.emro.who.int/CSR/Media/PDF/cholera_whopolicy.pdf
International Heath Regulations, 2005. http://www.who.int/csr/ihr/en/
Cuarentena y restricciones similares al
desplazamiento de viajeros
La OMS no aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas afectadas
por el cólera a exámenes de detección sistemáticos ni ponerlos en
cuarentena
Las autoridades deben proporcionar atención médica adecuada a los
pacientes de cólera, si los hubiere, y se recomienda que suministren
información a los viajeros sobre el cólera (riesgos, prevención, síntomas y adónde
dirigirse y cuándo si presentan esos síntomas)
La OMS no considera que exigir un comprobante de vacunación para
ingresar a un país sea útil para prevenir la propagación internacional del
cólera y, por consiguiente, tal requisito se considera como una interferencia
innecesaria en los viajes internacionales
La OMS no aconseja exigir la administración profiláctica de antibióticos o
comprobante de ello a los viajeros cuyo destino o procedencia sea un país
afectado por el cólera.
Recomendaciones de la OMS para los países que reciben
viajeros o flujos comerciales de un área afectada por el cólera
Se aconseja a los países vecinos de un área afectada por el cólera
que tomen las siguientes medidas:
Mejorar los preparativos nacionales para responder rápidamente a un
brote y limitar sus consecuencias si el cólera se propaga a través de las
fronteras.
Mejorar la vigilancia de enfermedades a fin de obtener mejores datos para
evaluar los riesgos y detectar los brotes de forma temprana, incluido el
establecimiento de un sistema de vigilancia activa.
Inspeccionar y destruir los productos alimenticios que los viajeros lleven
consigo y que puedan estar contaminados.
Informar a los viajeros sobre los riesgos del cólera, las precauciones para
evitar la infección, los síntomas del cólera, y adónde dirigirse y cuándo si
presentan esos síntomas.
El cólera en Costa Rica, 1991 - 1997
Organización de los países
Diagnóstico de laboratorio
Saneamiento básico
Inocuidad de los alimentos
Promoción de salud
Manejo y tratamiento de casos
Imposibilidad de:
Evitar ingreso de casos
Realizar cambios sustanciales en la
infraestructura sanitaria
Costa Rica:
Reforzar la detección temprana de los casos (uso de pruebas rápidas)
Medidas de control de foco: visita domiciliar
Antibióticos profilácticos a los contactos directos del caso
Saneamiento básico
Modelo epidemiológico para simular
el curso natural del cólera dentro de la vivienda
y el efecto de intervenciones específicas para su control
Construir y validar un modelo de simulación que permita
simular el curso natural del cólera dentro de la vivienda
Sistema dinámico simple que semeja el curso natural de una
enfermedad y su diseminación, así como el efecto de
intervenciones deliberadas sobre el curso natural de la misma
Simula el comportamiento real que presentó el cólera en las
comunidades rurales de Los Chiles y Upala
La población se divide en categorías de individuos, los cuales
cambian su estatus en una secuencia definida
Determinar el efecto de intervenciones específicas en el
control del cólera en la vivienda:
Administración de quimioprofilaxis a los contactos directos del caso
Medidas sanitarias inmediatas (desinfección del agua, manipulación de
alimentos, eliminación sanitaria de excretas)
H. Bolaños, T. Carpenter, E. Campos, M.T. Acuña, X. Obando, H. Mairena y E. Pérez. 2000. Diseño y
evaluación de un modelo epidemiológico para simular el curso natural del cólera dentro de la vivienda
y el efecto de intervenciones específicas para su control. Tesis de Maestría en Epidemiología,
Universidad Nacional, Costa Rica.
Historia natural del cólera
Intervenciones específicas para la
prevención y control del cólera
Validación del modelo
Investigaciones epidemiológicas realizadas en las
viviendas de 15 casos de cólera (Upala y Los Chiles), con
información serológica
Se ajustó el valor de “p”
p = 0.3
caso grave
p = 0.2
caso moderado
p = 0.3
caso leve
Cada situación se repitió 1000 veces, usando las
simulaciones de Monte Carlo del programa @RISK-Excel
Infectados-2 simulados a partir de la introducción de un
caso grave (p = 0.3) en una vivienda de 10 susceptibles,
No. infectados
infectados-2
de acuerdo al día de intervención
10
Día de intervención
9
8
7
no se hizo
1
2
3
4
5
6
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
Tiempo (días)
7
8
9
Infectados-2 simulados a partir de la introducción
de un caso moderado (p = 0.2), en una vivienda de 10 susceptibles,
de acuerdo al día de intervención
No. infectados
infectados-2
10
9
Día de intervención
8
7
no se hizo
1
2
3
4
5
6
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
Tiempo (días)
7
8
9
Infectados-2 simulados a partir de la introducción de un
caso leve (p = 0.1), en una vivienda de 10 susceptibles,
de acuerdo al día de intervención
10
Día de intervención
No. infectados
infectados-2
9
8
7
6
no se hizo
1
2
3
4
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
Tiempo (días)
7
8
9
Conclusiones
El modelo permitió evidenciar que las medidas de control de
foco utilizadas en Costa Rica, logran reducir la diseminación del
cólera en la vivienda
El mayor impacto de la intervención se logra cuando el caso se
diagnostica en las primeras 24 horas después de su ingreso a la
vivienda (pruebas rápidas)
Entre más grave sea el cuadro clínico del infectado-1 y más
pronto se aplique la intervención, es más evidente la diferencia
observada en el número de infectados-2
De acuerdo al modelo, una aplicación tardía de las intervenciones
no modifica el patrón de transmisión observado cuando no se
interviene.
…..Gracias!!