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GlaucomaNeovascular
DiagnósticoyTratamiento
Prof.Adj.Dra.RosarioVarallo
DiplomaturaInternacionaldeGlaucoma2016
Prof.JuanSampaolesi
Malpronóstico
Malarespuestaalostratamientos
Ojociegodoloroso
Pérdidadelgloboocular
Malpronóstico
Malarespuestaalostratamientos
Ojociegodoloroso
Pérdidadelgloboocular
GLAUCOMANEOVASCULAR
● GLAUCOMASECUNDARIO
● Crecimientodeunamembranafibrovascularenel
iris(NVI)y/oángulo(NVA)
● Elnervioópticopuedeonoestarexcavado
● LaPIOpuedeonoestaralta
GNV:PATOGENIA
ISQUEMIARETINAL
● 1/3RDP
● 1/3OVCR(40%isquémicas)
● OTROS:
● SíndromeOcularIsquémico
● Tumores
● Otrasenf.vascularesderetina
● 3%en.finflamatorias
● DRevolucionado
GNV:PATOGENIA
CORMPROMISOCAPILAR
RETINAL
DIFUSIO
SQUEMIADERETINAVIABLENVEFG
ACA
LIBERACIONDEVEGFCON
ANGIOGENESIS
RUBEOSI
S
GLAUCO
MA
ANGULO
ABIERTO
GLAUCO
MA
ANGULO
CERRAD
O
GNV:CLÍNICA3ESTADIOS
ESTADIOINICIAL:RUBEOSIS
● Penachosbordepupilar
● Trayectoanárquico
● GranaumentoenLdeH
● Colapsocongoniolente
● 20%soloNVA
● Mirariridotomias
● Pionormal
● Asintomático
● Fasereversible
GNV:CLÍNICA3ESTADIOS
2ºESTADIODEÁNGULOABIERTO
● NVAcruzanelespolónhaciael
trabéculo
● AumentodePIO
● Signosinflamatorios
● Posiblehipema
GNV:CLÍNICA
3ºGLAUCOMAANGULOCERRADO
● IntensaNVI
● SAP
● Ectropiónuveal
● Midriasis
● Irisplano
● Piomuyalta
● Dolor
Estadiofinal
GNV:DIAGNÓSTICO
o EXÁMENCUIDADOSOSERIADOENOJOSDE
RIESGO
o Mirarelirisantesdedilatarlosdiabéticos
o OVCRisquémicaintensoprimeros6meses
o GONIOSCOPIA
o UBMmediosopacosparavalorarcierreangular
o Angiografíadesegmentoanterior
o Ecodopplercarotídeosinoseencuentrapatol.retinal
o ECOBsinoseentraalFdeO
GNV:DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
● VASOSNORMALES
● IRIDOCICLITIS
HETEROCROMICADEFUCHS
● GLAUCOMAINFLAMATORIO
● FISTULACC
GNV:TRATAMIENTO
DIRIGIDOA:
DEPENDEDE:
ESTADIO
TRANSPARENCIA
DEMEDIOS
POTEN
CIAL
VISUAL
INHIBIR
ANGIOGENESIS
DISMINUIRPIO
ControlPIO
Inhibir
angiogénesis
PFCintensa
DrogasantiVEGF
VVP+
endofoto.
PANCRIO
Tratamiento
médico
Cirugias
(TCvsDD)
Proc
ciclodestructivos
GNV:TRATAMIENTOANTIANGIOGÉNICO
● PANFOTOCOAGULACIONINTENSA:
● 1200a1600disparos
● Probablementerequieremasdeunasesión
● RegresióndeNVIyNVAen4semanas
● Controlalargoplazo
● Períodoventana
GNV:TRATAMIENTOANTIANGIOGÉNICO
● ANTI-VEGF:
● BevacizumaboRanibizumab
● Efectoinmediato:regresiónen1semana
● Efectotransitorio:3semanasa3meses
● Intravítreoointracameral
● Cuidadoencasosdeproliferantesseveras
GNV:TRATAMIENTOANTIANGIOGÉNICO
● VitrectomíaParsplana+endofotocoagulación
● Encasodeopacidaddemedioscomohemovítreo
● Permiteasociarlensectomía
● Encasodeproliferanteextensapermitetratamientodela
retinaconcomitanteevitandoDRTporantivegf
● SiasociadispositivodedrenajepermiteimplanteenPP
GNV:TRATAMIENTOANTIANGIOGÉNICO
● Aleliminarelestímuloangiogénicosepuedeproducirla
regresióndelosneovasosconosinnormalizacióndelos
nivelesdePIOenloscasospreviosalcierreangular.
GNV:tratamientodelaHTO
● TratamientoMédico:
● SupresoresdelHA:betabloqueantes,IACoralesy
tópicos,brimonidina
● Contraindicados:pilocarpina,prostaglandinas
● Manitologlicerolparaaclararmediosenvistasaun
tratamientoodismPiopreop
● Asociadosacorticoides+cicloplégicos
GNV:tratamientodelaHTO
● Trabeculectomia
● Altoíndicedefracasoporfibrosisycomplicaciones
hemorrágicas.
● Mejorpronósticoconantimetabolitos
● 1semanaantesanti-vegf
● ELÉXITODELACIRUGÍA
DEPENDEDEQUESEHAYA
CONTROLADOELESTÍMULO
ANGIOGÉNICO
GNV:tratamientodelaHTO
● DispositivosdeDrenaje
● mejorquelatrabesilosneovasostodavíaestánactivos
● Asociarlosconinyeccióndeanti-vegf
● Mayorcostoquelatrabeculectomía
● Mejoresresultados
SI
Potenc
ial
visualNO
Valorar
Estadioy
transparenci
ademedios
Hipotensore
s+
Cicloplegico
s+
Proced.
corticoides
Ciclodestur
ctivos
Inyecciónretrobulbar
Enucleación
http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2
RDPcon
abundante
tracción
http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2
CONCLUSIÓN
● ElGNVeslavíafinalcomúndemúltiplespatologíasque
provocanisquemiaretinal.
● Esunapatologíapotencialmentemuygraveyrápidamente
evolutiva.
● Losconocimientosactualesenetiopatogeniaylosavances
terapéuticoshancambiadoelpronósticodelglaucoma
neovascular
● Elénfasisdebeponerseenlaprevenciónyeldiagnóstico
precozparauntratamientooportunomientrastodavíaexiste
potencialvisual