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Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 16. Número 2. Abril-Junio 2012 ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-86 Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD 00 Portada 2.indd 1 www.elsevier.es/dietetica 14/06/12 11:26 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica RESÚMENES Resumen de los artículos destacados en este número Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Este estudio transversal, que involucró a una muestra de 604 adolescentes de La Habana, se realizó para describir la posible relación del exceso de peso y la adiposidad con la actividad física, las horas de exposición a la televisión (TV) y sus hábitos alimentarios. Principales resultados y conclusiones: el exceso de peso y especialmente de adiposidad puede ser considerado un problema de salud en los adolescentes estudiados. Se observó un consumo demasiado alto de azúcar, un tiempo excesivo viendo TV e insuficiente actividad física. Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de la literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Este artículo revisa la literatura científica existente para establecer la posible relación entre la leche industrializada adulterada con melamina (un tipo específico de fraude) y la aparición de litiasis renal en menores de 12 años mediante la revisión de casos acaecidos en la República Popular China. Los autores concluyen que este y otros tipos de fraude alimentario pueden convertirse en un problema de salud pública evitable que requiere que tanto la industria alimentaria como las autoridades sanitarias y alimentarias establezcan mayores medidas para el control y la aplicación de la legislación alimentaria. Artículo completo en las páginas 45-53 Artículo completo en las páginas 61-68 La linaza integral podría influir en el control del apetito y la saciedad de las mujeres sometidas a cirugía bariátrica En este interesante ensayo clínico cruzado a simple ciego, se intenta establecer el efecto de la grasa de la linaza en el control del apetito y la saciedad de 6 mujeres sometidas a cirugía bariátrica. Principales resultados y conclusiones: se observó menos hambre 180 min tras la ingesta de linaza dorada integral en comparación con la linaza desgrasada, lo que indica que la grasa de la linaza podría estar indicada en el tratamiento de la obesidad a largo plazo después de la cirugía bariátrica debido al control de las sensaciones de apetito y saciedad. Artículo completo en las páginas 54-60 Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia Esta revisión de la literatura científica ofrece, principalmente, los metaanálisis más recientes acerca del posible efecto de las isoflavonas de la soja en los síntomas y las afecciones relacionadas con la menopausia. Los autores concluyen que hay evidencia suficiente para establecer una relación causa-efecto entre el consumo de isoflavonas de la soja y los sofocos; sin embargo, las evidencias existentes para los demás síntomas asociados a la menopausia son menos concluyentes. No obstante, los autores indican que el consumo de isoflavonas a partir de soja dietética y sus derivados podría ser insuficiente para obtener dichos efectos. Artículo completo en las páginas 69-76 2173-1292/$ - see front matter © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 00 RESUMENES 2.indd 1 14/06/12 11:25 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica Volumen 16. Número 2. Abril-Junio 2012 SUMARIO Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia Nahyr Schinca e Iva Marques-Lopes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Consuelo Macías Matos, María Elena Díaz Sánchez, Gisela María Pita Rodríguez, Beatriz Basabe Tuero, Dania Herrera Javier y Vilma Moreno López . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? Gigliane Cosendey Menegati, Larissa Cohen, Fernanda Cristina Carvalho de Mattos, Mariana Paes de Miranda y Eliane Lopes Rosado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Jasmina Bordón-González, José Roig-Beltrán y Rocío Ortiz-Moncada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia Andrea Pérez Rovira y Núria Mach Casellas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Guías y herramientas Para ti, información práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Journals en revisión Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Normas de publicación y datos de interés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 00 Sumario Nutr 2.indd 3 14/06/12 11:27 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica Volume 16. Number 2. April-June 2012 CONTENTS Editorial Soy as a Complementary Treatment for Menopause Symptoms Nahyr Schinca and Iva Marques-Lopes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Original articles Lifestyle, Overweight and Obesity in a Population of Adolescents From Havana Consuelo Macías Matos, María Elena Díaz Sánchez, Gisela María Pita Rodríguez, Beatriz Basabe Tuero, Dania Herrera Javier and Vilma Moreno López. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? Gigliane Cosendey Menegati, Larissa Cohen, Fernanda Cristina Carvalho de Mattos, Mariana Paes de Miranda and Eliane Lopes Rosado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Review articles Relationship Between Milk Adulterated With Melamine and the Appearance of Renal Stones in a Childhood Population: A Review of the Literature of the Cases That Occurred in the People’s Republic of China Jasmina Bordón-González, José Roig-Beltrán and Rocío Ortiz-Moncada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 The Effect of Soy Intake on Menopausal Symptoms Andrea Pérez Rovira and Núria Mach Casellas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Guidelines and tools For You, Practical Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Journals being reviewed Review of Scientific Journals on Dietetics and Nutrition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Publishing regulations and information of interest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 00 Sumario Nutr 2.indd 4 14/06/12 11:27 Rev Esp Nutr Hum Diet. 2012;16(2):43-44 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica EDITORIAL La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia Soy As a Complementary Treatment for Menopause Symptoms Nahyr Schinca a e Iva Marques-Lopes b,* Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Universidad de Zaragoza a b Recibido el 10 de abril de 2012; aceptado el 16 de abril de 2012 El aumento de la esperanza de vida en los últimos años ha conllevado que un mayor número de mujeres alcance los 50 años en condiciones que les permitan disfrutar de la etapa de la menopausia con mejor salud física y mental. Entre los factores que afectan a la calidad de vida de la mujer en esta etapa fisiológica, se encuentran los relacionados con los efectos secundarios del cambio hormonal que se produce durante la menopausia, lo cual se puede controlar mediante diferentes aproximaciones terapéuticas, incluidas la alimentación y el estilo de vida. En este contexto, la utilización de las isoflavonas de la soja se considera entre los tratamientos complementarios que podrían ayudar a disminuir algunos de sus síntomas. Considerando la complejidad de los síntomas en la menopausia, y dejando de lado los sofocos, la relación entre la utilización de las isoflavonas de la soja y la mayoría de los síntomas de la menopausia se ha estudiado poco o nada. Cabe destacar, sin embargo, los sofocos, que afectan a la gran mayoría de las mujeres menopáusicas, y de los que se han realizado más estudios científicos al respecto. Un reciente metaanálisis —publicado en la revista Menopause1 después de que la revisión que aparece en el presente número de Revista Española de Nutrición Humana y Dietética (RENHDIET) se aceptara para publicación— concluye que los suplementos de isoflavonas disminuyen significativamente la * Autor para correspondencia. Correo electrónico: imarques@unizar.es (I. Marques-Lopes). frecuencia y la intensidad de los sofocos. Asimismo, el consumo de isoflavonas de la soja parece mejorar la calidad de vida de la mujer menopáusica y posmenopáusica más allá de su efecto en los sofocos, ya que se encuentra asociada a una disminución del riesgo de padecer afecciones relacionadas con la densidad mineral ósea2 y con la salud cardiovascular3. En este sentido, y pese a que no hay suficiente evidencia científica para establecer una recomendación de nivel A para la ingesta de las isoflavonas de la soja para todos los síntomas y/o las enfermedades asociadas a esta etapa del ciclo vital, tampoco se han detectado posibles efectos adversos de su utilización, por lo que su recomendación como terapia complementaria podría coadyuvar a la terapia médica convencional. Si bien los efectos de los extractos de isoflavonas de la soja han sido más estudiados, son muchos los estudios que tratan de averiguar hasta qué punto el consumo de soja a través de la dieta puede ser eficaz en la disminución efectiva de los síntomas de la menopausia, así como de algunas enfermedades asociadas, como por ejemplo la osteoporosis, la enfermedad cardiovascular o el cáncer dependiente de hormonas. Pese a que hay varios artículos que parecen poner de manifiesto posibles beneficios de la utilización de la soja para algunos síntomas menopáusicos4, los estudios de intervención realizados indican que es necesario ingerir grandes cantidades de soja para garantizar una concentración adecuada de isoflavonas, y los datos de estudios observacionales indican que la cantidad de soja que se puede consumir a través de la dieta, incluyendo varios productos 2173-1292/$ - see front matter © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 01 EDITORIAL (43-44).indd 43 14/06/12 11:27 44 derivados o elaborados a base de soja, podría no garantizar la suficiente concentración de isoflavonas que permita aliviar de forma significativa los trastornos asociados a la menopausia5. Actualmente diversas sociedades científicas, entre ellas la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), incluyen la ingesta de los derivados de la soja como tratamiento complementario que podría disminuir algunos síntomas menopáusicos. En este número de RENHDIET, se presenta un interesante artículo de revisión sobre el estado de la evidencia científica de la posible acción terapéutica y beneficiosa de las isoflavonas de soja y su potencial estrogénico, en el que sus autoras nos detallan las conclusiones que pueden extraerse actualmente. Entre las conclusiones de las autoras, cabe destacar: Por un lado, si bien actualmente hay una mayor aceptación e inclusión de la soja en los hábitos alimentarios de nuestra población, la ingesta diaria de isoflavonas de las mujeres españolas es escasa y sigue siendo mucho más baja (< 1 mg/día)4 si se la compara con la ingesta diaria de las mujeres orientales (60 mg/día), en las que se han realizado más estudios y se han observado efectos más significativos6. Este hecho impide trasladar los hallazgos de estudios realizados en población oriental, lo que es un problema de difícil solución, porque implica un importante cambio de hábitos alimentarios de un subgrupo de población. Los efectos fisiológicos de las isoflavonas de la soja podrían trasladarse a los efectos de la ingesta de la soja y sus derivados, siempre y cuando las cantidades presentes en los alimentos fueran similares a las utilizadas en dichos estudios7. Sin lugar a dudas, un aspecto en el que la industria alimentaria puede tener un importante papel. Se trata, por lo tanto, de un tema de rabiante actualidad, de candente discusión científica y, evidentemente, de gran trascendencia para la calidad de vida de las mujeres que sigue pendiente de nuevas proyecciones sanitarias. Aprovechando que en marzo, momento en el que se escribe el presente editorial, fue el Día Internacional de la Mujer, y que este editorial está dedicado a un tema importante de la salud y la calidad de vida de la mujer, creemos que es el momento ideal para anunciar los cambios que se están realizando en el Comité Editorial de RENHDIET, más aún cuando dichos cambios implican a las dos mujeres firmantes. RENHDIET, llamada en sus inicios Actividad Dietética, se concibió en 1997, cuando el laboratorio de Nutrición Wander, hoy Nestlé, propuso y potenció esta idea, hecho que se ha agradecido desde el principio. La remodelación de la Revista, iniciada en 2008, con el nuevo Comité y Consejo 01 EDITORIAL (43-44).indd 44 N. Schinca e I. Marques-Lopes Editorial, tuvo y tiene como objetivo principal la adaptación a las normas del Science Citation Index de Thomson Reuters, que permitirá la valoración del Impact Factor y dará lugar a su indexación en bases de datos electrónicas especializadas, lo que le dará el reconocimiento científico que anhelamos y se merece. Esta es una nueva etapa que se cursará con orgullo para la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (AEDN), porque la Revista sigue y seguirá adelante con paso firme. Es un enorme placer presentar a la nueva Editora Jefe de RENHDIET, la Dra. Iva Marques-Lopes, dietista-nutricionista, doctora en Fisiología y Alimentación, profesora titular de la Universidad de Zaragoza, Presidenta de la Conferencia Española de Decanos y Directores que imparten la titulación de Nutrición Humana y Dietética, y miembro del grupo de investigación de excelencia en Dislipemias del Gobierno de Aragón. Estamos, sin lugar a dudas, ante una persona cuyas situación personal, trayectoria científica y calidad humana merecen el máximo respeto, y así le damos una cálida bienvenida agradeciéndole el relevo. También es de agradecer a todos los/las Dietistas-Nutricionistas, a todos los profesionales sanitarios que se dedican, como docentes e investigadores, a la Nutrición Humana y Dietética, y a los lectores/as y demás profesionales que a lo largo de los 15 años compartieron con nosotros uno u otro aspecto de esta revista. Bibliografía 1. Taku K, Melby MK, Kronenberg F, Kurzer MS, Messina M. Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Menopause. 2012 Mar 19 [Epub ahead of print]. 2. Taku K, Melby MK, Kurzer MS, et al. Effects of soy isoflavone supplements on bone turnover markers in menopausal women: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Bone. 2010;47:413-23. 3. Li SH, Liu XX, Bai YY, et al. Effect of oral isoflavone supplementation on vascular endothelial function in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Am J Clin Nutr. 2010;91:480-6. 4. Cassidy A, Albertazzi P, Lise Nielsen I, et al. Critical review of health effects of soyabean phyto-oestrogens in post-menopausal women. Proc Nutr Soc. 2006;65:76-92. 5. González CA. Estimation of dietary sources and flavonoid intake in a Spanish adult population (EPIC-Spain). J Am Diet Assoc. 2010;110:390-8. 6. Cornwell T, Cohick W, Raskin I. Dietary phytoestrogens and health. Phytochemistry. 2004;656:995-1016. 7. Vergne S, Titier K, Bernard V, et al. Bioavailability and urinary excretion of isoflavones in humans: effects of soy-based supplements formulation and equol production. J Pharm Biomed Anal. 2007;43:1488-94. 14/06/12 11:27 Rev Esp Nutr Hum Diet. 2012;16(2):45-53 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica ORIGINAL Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Consuelo Macías Matos *, María Elena Díaz Sánchez, Gisela María Pita Rodríguez, Beatriz Basabe Tuero, Dania Herrera Javier y Vilma Moreno López Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA) Recibido el 4 de noviembre de 2011; aceptado el 21 de diciembre de 2011 PALABRAS CLAVE Peso corporal; Sobrepeso; Composición corporal; Adolescentes; Actividad física; Estilo de vida sedentario; Hábitos alimentarios; Hábitos de ingesta Resumen Introducción: La elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad constituye un problema de salud en Cuba y no hay suficiente información sobre adolescentes. El objetivo del presente estudio es evaluar la relación entre el exceso de peso y adiposidad con la actividad física, las horas de televisión y los hábitos alimentarios en adolescentes. Material y métodos: Se estudió a 604 adolescentes (edad, 12 años) de La Habana. Se analizaron: índice de masa corporal, composición corporal, antecedentes de obesidad en la niñez, actividad física, horas viendo televisión, consumo, hábitos y preferencias alimentarias. Se realizó estadística descriptiva y de asociación. Para el análisis de regresión logística se utilizó el exceso de peso y de adiposidad como variables dependientes. Resultados: El exceso de peso corporal fue más frecuente en los varones. Se encontró una alta prevalencia de exceso de adiposidad, el 49,8% en mujeres y el 37,8% en varones. Los varones (61,7%) fueron más activos que las mujeres (33,6%). De lunes a viernes, el 46,7% de los varones y el 55,9% de las mujeres dedicaron más de 2 h/día a ver televisión, que aumentó a más del 75% en ambos sexos los sábados y domingos. Realizar menos de 5-6 comidas/día duplicó el riesgo de tener exceso de peso; el sobrepeso corporal en la niñez también fue un factor de riesgo. No desayunar incrementó el riesgo de adiposidad casi al doble. Conclusiones: El exceso de peso, y especialmente el de adiposidad, puede ser considerado un problema de salud en los adolescentes estudiados. Se observó un consumo demasiado alto de azúcar, un tiempo excesivo viendo la televisión e insuficiente actividad física. © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. * Autor para correspondencia Correo electrónico: cmacias@infomed.sld.cu (C. Macías Matos). 2173-1292/$ - see front matter © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 02 ORIG 1 (45-53).indd 45 14/06/12 11:28 46 KEYWORDS Body weight; Overweight; Body composition; Adolescents; Physical activity; Sedentary life style; Dietary habits; Eating habits C. Macías Matos et al Lifestyle, Overweight and Obesity in a Population of Adolescents From Havana Abstract Introduction: The high prevalence of overweight and obesity is a health problem in Cuba, and there is a lack of information on adolescents. The objective of the present study was to evaluate the relationship between excessive weight and adiposity with physical activity, hours of television (TV), and eating habits in adolescents. Material and methods: A total of 604 adolescents (12 years) from Havana were studied. The variables analysed included, body mass index, body composition, history of obesity in infancy, physical activity, hours watching television, eating habits and dietary preferences. A descriptive and correlation analysis was performed. In the logistic regression analysis, excess weight and adiposity were used as dependent variables. Results: Excess body weight was more common in boys. There was high prevalence of excess adiposity, 49.8% in girls and 37.8% in boys. The boys (61.7%) were more active than the girls (33.6%). Just under half (46.7%) of the boys, and 55.9% of the girls spent more than 2 hours/day watching television, which increased to more than 75% for both sexes on Saturdays and Sunday. Making less than 5-6 meals/day doubled the risk of being overweight. Body overweight in infancy was also a risk factor. Not having breakfast increased the risk of adiposity by almost double. Conclusions: Excess weight, and particularly excess adiposity, may be considered a health problem in the adolescents studied. A very high consumption of sugar, an excessive time watching TV, and insufficient physical activity was observed. © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción El exceso de peso corporal y de adiposidad constituye una de las principales amenazas para la salud en la mayoría de los países y es un factor de riesgo predisponente de diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión y cáncer1. Su tendencia creciente en las últimas décadas en niños y adolescentes cubanos2,3 influirá en el incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles en el país. Entre los factores asociados con la obesidad, se encuentran algunos no modificables como los genéticos, mientras que sobre otros se pueden realizar acciones encaminadas a alcanzar un mejor estado de salud; estos son los relacionados con el estilo de vida. Entre ellos, los principales contribuyentes de la obesidad en la niñez y adolescencia son la insuficiente actividad física, el excesivo tiempo dedicado a ver televisión (TV), vídeos o videojuegos y otros entretenimientos pasivos y el elevado consumo de bebidas azucaradas y de alimentos de alta densidad energética4-7. La adolescencia es una etapa vulnerable de la vida, fuertemente influida por características del macroentorno y el microentorno8; la ingesta energética elevada y las necesidades de nutrientes incrementadas en este grupo pueden contribuir significativamente al desarrollo de sobrepeso corporal cuando se eleva el consumo de alimentos ricos en calorías y el gasto energético es deficiente. La inactividad física y los hábitos dietéticos inadecuados han sido identificados como factores predisponentes de la obesidad con gran impacto en el desarrollo de enfermedades crónicas en la adultez1,8. Las acciones que se tomen para modificar estilos de vida en la adolescencia contribuirán a detener la epidemia de obesidad a corto y largo plazo. 02 ORIG 1 (45-53).indd 46 El propósito del presente trabajo es evaluar la relación del sobrepeso corporal con la actividad física, las horas dedicadas a ver TV y el consumo, los hábitos y las preferencias alimentarias en adolescentes habaneros. Este estudio se realizó como parte de un diagnóstico inicial orientativo para la aplicación de un modelo de intervención nutricional. Materiales y métodos Participantes Se realizó un estudio descriptivo transversal en el universo de adolescentes de 7.o grado de cuatro escuelas secundarias básicas (enseñanza media básica) del municipio Habana Vieja, en la ciudad de La Habana. Participaron voluntariamente (sin asignación aleatoria) 604 adolescentes (313 mujeres y 291 varones) de 12 (media, 12,1 ± 0,37; mediana, 12) años de edad. Antropometría y composición corporal Se realizó una evaluación antropométrica que incluyó las mediciones de peso, estatura, circunferencia del brazo y pliegues tricipital y subescapular, según las recomendaciones del Programa Biológico Internacional9. Con ellos se calcularon el índice de masa corporal (IMC), la masa muscular y el porcentaje de grasa corporal total (adiposidad total), este último con las ecuaciones de Boileau et al10. Se utilizaron los puntos de corte del IMC para la edad (< p10, bajo peso; p10-90, peso normal; > p90, exceso de peso), área muscular del brazo (< p10, masa muscular deficiente; p10- 14/06/12 11:28 Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana 90, masa muscular normal; > p90, masa muscular elevada), correspondientes a las curvas nacionales de la población cubana11,12. Los niveles de clasificación del porcentaje de grasa corporal total se obtuvieron según los criterios de Deurenberg et al13 y se agruparon en las categorías de grasa deficiente, adecuada y excesiva. Para el análisis se utilizó la categoría de sobrepeso global derivada del IMC que abarca el sobrepeso y la obesidad. Se registró el antecedente patológico personal de sobrepeso corporal global en la niñez. Actividad física La actividad física se estimó por encuesta dirigida personalmente al adolescente, con criterio de saturación de la información, teniendo en cuenta las actividades escolares (educación física, deporte) las actividades extraescolares vigorosas (fútbol, karate, taekwondo) y moderadas (juegos de pelota, bicicleta, patines, gimnasia, bailes) y, por último, caminatas en los 7 días de la semana. Los datos se computaron tomando como referencia la encuesta corta del IPAQ14 y se clasificaron en sedentarios, insuficientemente activos, activos y muy activos. Se registró el número de horas dedicadas a ver TV, vídeos, usar la computadora y videojuegos y otros juegos de mesa, que conformaron la variable “horas viendo TV”, que se analizó por separado de lunes a viernes y los fines de semana. Según el tiempo dedicado a estas actividades, se realizó la siguiente clasificación: poco (0‑1 h), adecuado (2 h) y mucho (> 2 h). Hábitos alimentarios De las encuestas de frecuencia de consumo de alimentos, hábitos, gustos y preferencias alimentarias descritas en detalle en una publicación anterior15, se analizaron para este trabajo las de interés en relación con el sobrepeso y la obesidad, como el consumo de azúcar y frutas y hortalizas, el hábito de desayunar y el número de comidas diarias. Análisis de los datos La estadística descriptiva para cada variable se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 16.0. Se obtuvieron las tablas de contingencia con la prueba de la χ2 para analizar asociaciones entre las variables, estratificando por sexo y con umbral de significación estadística en p < 0,05. Para evaluar integralmente los factores estudiados antes, se realizó el análisis de regresión logística (backward method). Se tomaron como variables dependientes el IMC (sobrepeso+obeso/bajopeso+desnutrido+normopeso) y la adiposidad (grasa excesiva/grasa normal+grasa deficiente), y como variables independientes se incluyeron sexo, antecedentes de exceso de peso en la niñez, nivel de actividad física, nivel de sedentarismo expresado como horas viendo TV, hábito de desayunar, número de comidas al día y frecuencia de consumo de frutas y verduras. De acuerdo con los resultados encontrados, con las horas de TV el fin de semana se tomó el valor de la mediana para dicotomizar la variable. Los resultados se presentan como razón de disparidad (OR) e intervalo de confianza del 95% (IC95%). 02 ORIG 1 (45-53).indd 47 47 Resultados Estado nutricional En la tabla 1 se presentan las características antropométricas de los adolescentes por sexo. El dimorfismo sexual es evidente en las mediciones e índices antropométricos y de la composición corporal. Los varones tienen menores peso y estatura que las mujeres, pero mayor área muscular del brazo; las mujeres tienen mayores circunferencia del brazo y adiposidad, reflejada en los pliegues cutáneos y la estimación de la grasa corporal total. En el análisis de la distribución de frecuencia de los indicadores antropométricos, se encontró exceso de peso corporal en el 29,2% de los varones y el 20,3% de las mujeres, de acuerdo con los puntos de corte del IMC. La masa muscular es mayor en los varones (21,2%) que en las mujeres (8,3%). El porcentaje de grasa muestra alta prevalencia de valores excesivos tanto en varones (37,8%) como en mujeres (49,8%). La figura 1 integra los tres indicadores, y se puede observar que sólo una tercera parte del grupo se clasificó como normal por antropometría y composición corporal (el 36,5% de los varones y el 35,3% de las mujeres). En el cuadrante correspondiente a masa muscular e IMC normal, el 14,9% de los varones y el 29,6% de las mujeres tenían exceso de grasa. Haber sido un niño con sobrepeso u obeso se asoció significativamente con el sobrepeso corporal para el total de los adolescentes (χ2 = 9,59; p = 0,008) y para los varones (χ2 = 9,37; p = 0,009), pero no con la adiposidad (χ2 = 4,18; p = 0,124). Actividad física La figura 2 muestra la distribución porcentual de la actividad física por categorías estratificada por sexo. Los varones resultaron ser más activos que las mujeres (χ2 = 72,36; p < 0,001). El 61,7% de los primeros clasificaron como activos y muy activos; por el contrario, el 66,4% de las mujeres clasificaron como sedentarias e insuficientemente activas. No se Tabla 1 Estadística descriptiva de las variables antropométricas entre los adolescentes de La Habana Vieja Edad (años) Peso (kg) Estatura (cm) Pliegue del tríceps (mm) Pliegue subescapular (mm) Circunferencia del brazo (cm) Área muscular del brazo (cm2) Índice de masa corporal Masa grasa (%) Mujeres Varones 12,1 45,17 153,33 16,22 13,81 22,21 0,35 12,1 ± 0,39 10,30 43,89 ± 10,23 6,82 152,66 ± 8,92 7,16 12,90 ± 6,88 7,28 10,96 ± 6,96 3,33 22,05 ± 3,18 ± ± ± ± ± ± 23,59 ± 5,18 26,11 ± 6,23 19,12 ± 3,72 25,05 ± 6,51 18,67 ± 3,19 18,86 ± 7,51 Las cifras expresan media ± desviación estándar. 14/06/12 11:28 48 C. Macías Matos et al Mujeres Masa muscular deficiente Área muscular braquial Masa muscular normal Masa muscular elevada 40 % de grasa 30 Grasa deficiente % 20 10 0 40 30 Grasa adecuada % 20 10 0 40 30 Grasa adecuada % 20 10 0 Bajo peso Peso Exceso normal de peso Bajo peso Peso Exceso normal de peso Bajo peso Peso Exceso normal de peso IMC Varones Masa muscular deficiente Área muscular braquial Masa muscular normal Masa muscular elevada 40 % de grasa 30 Grasa deficiente % 20 10 0 40 30 Grasa adecuada % 20 10 0 40 30 Grasa adecuada % 20 10 0 Bajo peso Peso Exceso normal de peso Bajo peso Peso Exceso normal de peso Bajo peso Peso Exceso normal de peso IMC Figura 1 Distribución porcentual entre el índice de masa corporal (IMC), la adiposidad total y la masa muscular, por sexo, entre adolescentes de La Habana Vieja. 02 ORIG 1 (45-53).indd 48 14/06/12 11:28 Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana 49 45 Mujeres 40 Varones 35 Porcentaje 30 25 20 15 10 5 0 Sedentario Insuficientemente activo Activo Muy activo Figura 2 Distribución porcentual de la actividad física (AF) por sexo entre adolescentes de La Habana Vieja. Tabla 2 Distribución porcentual y valores medios de las horas dedicadas a ver televisión, por sexo, entre los adolescentes de La Habana Vieja Lunes a viernes Varones Mujeres Sábados y domingos Varones Mujeres Poco (0-1 h), % Adecuado (2 h), % Mucho (> 2 h), % Ver TV (h), mediana 16,3 8,4 37,1 34,6 46,6 57,0 2 3 6,0 8,2 14,8 14,1 79,2 77,7 4 4 encontró asociación entre las categorías de la actividad física y el IMC, pero sí con el nivel de adiposidad para el total de adolescentes (χ2 = 23,06; p = 0,001) y para los varones (χ2 = 20,68; p = 0,002). En las mujeres se observó tendencia a que las que tenían exceso de grasa fueran menos activas. Respecto al tiempo dedicado a actividades sedentarias (tabla 2), representadas principalmente por horas dedicadas a ver TV, se encontró un comportamiento diferente para varones y mujeres entre semana y semejante el fin de semana. De lunes a viernes, las mujeres veían más TV que los varones (χ2 = 13,19; p = 0,001). No se encontraron diferencias por sexo en los fines de semana (χ2 = 1,08; p = 0,582). De lunes a viernes, aproximadamente la mitad de los adolescentes (el 46,7% de los varones y el 55,9% de las mujeres) dedicaban más de 2 h/día a actividades sedentarias en horario extraescolar y adicionales a las horas que estaban atendiendo a clases. Los sábados y domingos, este tiempo llega a más de tres cuartos del grupo de estudio para los dos sexos. 02 ORIG 1 (45-53).indd 49 Al analizar las horas dedicadas a actividades sedentarias (entre semana y fin de semana) con las variables antropométricas, no se encontró asociación estadísticamente significativa con el IMC (lunes a viernes, χ2 = 2,06; p = 0,724; sábado y domingo, χ2 = 1,45; p = 0,836) ni con el nivel de adiposidad total (lunes a viernes, χ2 = 2,12; p = 0,714; sábado y domingo, χ2 = 5,23; p = 0,265). Cuando se realizó el análisis por sexo de las horas dedicadas a ver TV entre semana y los fines de semana con las categorías de la actividad física, no se encontró asociación estadísticamente significativa. Hábitos y consumo de alimentos El 84,9% de los adolescentes desayunaba. El 48,4% realizaba entre 5 y 6 comidas al día y el 48,1%, entre 3 y 4. No se encontró asociación entre el hábito de desayunar y el IMC (χ2 = 3,30; p = 0,192), pero sí con la adiposidad para el total 14/06/12 11:28 50 C. Macías Matos et al Tabla 3 Resultados del último paso de la regresión logística (backward method) para la asociación del IMC y la adiposidad (variables dependientes) con el sexo, la actividad física, las horas viendo TV, el desayuno, el número de comidas por día, consumo de frutas, consumo de verduras y obesidad en la niñez IMC a Adiposidad b Variables independientes OR (IC95%) Variables independientes OR (IC95%) Sexo Obesidad en la niñez Número de comidas diarias 0,52 (0,34-0,79) 1,69 (1,11-2,59) 2,08 (1,35-3,22) Actividad física Horas TV sábado-domingo Desayunar 1,41 (0,98-2,03) 1,41 (0,97-2,04) 1,91 (1,14-3,22) Variable dependiente: sobrepeso + obeso / bajo peso + desnutrido + normopeso. Total de casos, n = 577. Variable dependiente: exceso de grasa / grasa adecuada + deficiente. Total de casos, n = 579. Variables de entrada en el Paso 1: Sexo (mujeres/varones), obesidad en la niñez (sí/no), actividad física (sedentario + insuficientemente activo/activo + muy activo), horas de TV entre semana (> 2 h/≤ 2 h) y sábado-domingo (≥ 4 h/< 4 h), hábito de desayuno (no/sí), número de comidas al día (1-4/5-6) y consumo de frutas y verduras (< 3 alimentos 3 días por semana/> 3 alimentos 3 días por semana). a b (χ2 = 11,45; p = 0,003) y para las mujeres (χ2 = 12,13; p = 0,002). Se encontró asociación entre el número de comidas al día y el IMC para el total (χ2 = 18,61; p = 0,017) y para las mujeres (χ2 = 23,82; p = 0,002), pero no con la adiposidad (χ2 = 5,12; p = 0,745). El consumo promedio de pan fue de 200 g/día (80-800 g/día). La mayoría de los adolescentes (> 95%) refirieron comer arroz diariamente y frecuentemente (> 3 veces/semana) refrescos, pizzas, alimentos fritos, dulces y alimentos “callejeros”. La ingesta de estos alimentos se estimó mediante encuesta de frecuencia de consumo, que no tiene la exactitud requerida para someterla a un análisis estadístico en búsqueda de relación con el IMC o la adiposidad total. De las bebidas azucaradas carbonatadas, sólo se tuvo en consideración su frecuencia de consumo, que fue muy elevada. Por la costumbre cubana de consumir elevadas cantidades de azúcar añadido a líquidos, estas se cuantificaron. De los adolescentes que participaron en el estudio, solamente un 61-77% dio respuesta a la cantidad de azúcar que añadía a los líquidos, ya que en muchos casos los alimentos eran preparados por los familiares y ellos desconocían la forma de preparación. Entre un 70 y un 78% de los adolescentes que dieron respuesta a esta pregunta añadían dos o más cucharadas de azúcar (sacarosa principalmente refinada) a un vaso de leche, jugos de frutas, refrescos instantáneos y yogur de soja (los dos últimos contienen azúcar en su procesamiento industrial). Solamente menos de un 5% ingería estas bebidas sin añadir azúcar. No se encontró asociación entre la cantidad de azúcar añadida y el IMC o la adiposidad. Resultados de la regresión logística En la tabla 3 se resumen los resultados encontrados en el análisis del último paso de la regresión logística. Las variables asociadas significativamente con el sobrepeso y la obesidad son el sexo masculino, los antecedentes de obesidad en la niñez y hacer menos de 5 comidas al día. No alcanzar las recomendaciones de 5-6 comidas al día duplicó el riesgo de tener exceso de peso. 02 ORIG 1 (45-53).indd 50 En cuanto a la adiposidad, las variables asociadas difieren a las encontradas en el IMC; sólo el hábito de no desayunar tuvo significación estadística incrementando el riesgo casi al doble. Las variables actividad física y horas viendo TV los fines de semana estuvieron asociadas, pero sin significación estadística. Discusión La elevada prevalencia de exceso de peso y adiposidad encontrada en el presente estudio está acorde con los resultados del estudio de Esquivel y González del año 2005 en niños y adolescentes habaneros2, en quienes el exceso de grasa (28,8%) fue mucho mayor que el exceso de peso (16,5%), de forma tal que parte de los que clasificaron con IMC normal tenían exceso de grasa. Estos autores encontraron una tendencia en aumento (1972-2005) del exceso de peso, más pronunciada aún para la adiposidad. Esta tendencia la refieren Ogden et al16 en adolescentes de Estados Unidos y Moreno et al17 en adolescentes españoles; en estos fue mayor el incremento en el exceso de peso que en la grasa. Asimismo, en un estudio realizado recientemente en 30 países europeos se encontraron diferencias en la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre regiones y una tendencia en aumento, aunque con una estabilización en los últimos años en algunos pocos países18. No resulta fácil establecer comparaciones con estudios en otros países, ya que los diferentes autores emplean distintos valores de referencia y puntos de corte correspondientes tanto a patrones locales como internacionales, que tienen interpretaciones diferentes para realizar las clasificaciones del estado nutricional; los primeros describen el comportamiento de los individuos respecto a su población, mientras que los segundos proporcionan una meta a alcanzar. No obstante, en todas las publicaciones recientes de distintos países y áreas del mundo se comunica una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad, que para algunos alcanza entre una quinta y una cuarta parte de los adolescentes5,17,19-22, y en los peores casos hasta un tercio16,23-25. La mayoría de estos estudios no tienen correspondencia entre 14/06/12 11:28 Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana sí en cuanto al muestreo ni a la representatividad de país, y esto puede crear un sesgo en el dato de las tan elevadas prevalencias, lo cual no restaría alarma a la epidemia de obesidad que enfrenta el mundo actualmente. En general, los informes indican que las prevalencias de sobrepeso y obesidad son más altas en los varones que en las mujeres. En los casos en que, además del exceso de peso, se analizó la adiposidad, las cifras se invierten y muestran en las mujeres más exceso de grasa que en los varones5,17,20,25, lo cual coincide con los resultados del presente estudio. Las relaciones entre el peso y la talla no son suficientes para diagnosticar un exceso de peso explicado como grasa. Diferentes informes han demostrado que un elevado IMC puede explicarse en algunos individuos por un mayor peso de la región del tronco respecto a las extremidades inferiores, mientras que en otros contribuye más la longitud de las piernas sin que esto implique una mayor adiposidad, y a que el índice no considera el concurso de la adiposidad central17,26,27. De esta manera, el IMC no da una visión completa del estado nutricional de un adolescente, que puede ser tributario de la grasa, el músculo o la talla, por lo que la evaluación de la composición corporal es siempre necesaria para completar el diagnóstico individualizado. En cuanto al dimorfismo sexual, los varones de este estudio tuvieron valores menores en la mayoría de las dimensiones corporales, a excepción de la masa muscular. Las mujeres usualmente tienen más adiposidad que los varones, pero las mayores cifras de peso y estatura que ellas presentaban son el resultado de una maduración biológica que antecede a la de los varones; cuando ellas están aproximadamente en el pico de crecimiento de la adolescencia (12 años como término medio), los varones aún no han comenzado y, por lo tanto, sus características corporales son menos desarrolladas. En la literatura se plantea que el exceso de peso en la adultez tiene su antecedente en la niñez y la adolescencia1; esto concuerda con la relación encontrada entre el antecedente de exceso de peso en la niñez y el sobrepeso corporal en los adolescentes estudiados. La actividad física es una vía efectiva para mantener la salud física y mental, además de contribuir a la prevención de las enfermedades crónicas y la discapacidad. Entre los beneficios que aporta, están la reducción y el mantenimiento del peso corporal, la mejora del perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina y la mejora de la función cognitiva y la autoestima. El desarrollo tecnológico y los cambios demográficos han creado un “ambiente obesogénico” caracterizado por la disminución de la actividad física y el establecimiento de estilos de vida más sedentarios. En estos ambientes se encuentran “atrapados” los niños y jóvenes con la TV, el vídeo, el uso de la computadora y sus juegos virtuales. En algunas ciudades la inseguridad ciudadana disminuye la posibilidad de los juegos al aire libre y el uso de las bicicletas o caminatas para ir y regresar de la escuela28. Por otra parte, existe un programa de desarrollo de ciudades saludables, promocionado por la OPS29 con el objetivo de incrementar la posibilidad de que la población realice actividades físicas. La Habana Vieja es la zona antigua de la capital y es compacta, de modo que la disponibilidad de espacios públicos cualificados para el desarrollo de actividades físicas al aire libre es limitado. No obstante, los niños y adolescentes acostumbran ir a la escuela caminando y jugar al aire libre 02 ORIG 1 (45-53).indd 51 51 con seguridad. Lo primero es válido para los dos sexos, pero lo segundo tiene diferencias de sexo que pueden deberse a las tradiciones culturales; mientras que los varones juegan en la calle practicando deportes y juegos que clasifican como actividad física moderada y vigorosa, las mujeres permanecen en casa y, la mayor parte del tiempo, dedicadas a actividades sedentarias. Esto se corresponde con el mayor número de horas que ven TV las mujeres entre semana, el predominio de varones activos y muy activos y el mayor exceso de grasa encontrado en las mujeres. Estos resultados coinciden con los niveles de actividad física registrados en niñas cubanas de edad preescolar30. Algunos autores son del criterio que, de las intervenciones dedicadas a la prevención y tratamiento de la obesidad, las que se ocupaban de disminuir las horas de actividades sedentarias tuvieron un efecto más importante en la ganancia de peso y el exceso de grasa que las que trataban de aumentar la actividad física25,31. Según la revisión realizada por De Mattia4, todas las intervenciones dedicadas a disminuir comportamientos sedentarios en niños y adolescentes condujeron a mejorar los parámetros antropométricos. Existen criterios contradictorios entre las horas dedicadas a ver la TV y la actividad física. Olivares et al23 consideran que ambas están relacionadas. Por el contrario, Taveras et al32 no encontraron asociación entre las horas viendo TV y la actividad física moderada y vigorosa, y recomendaron que en los programas de salud diseñados para el abordaje de la obesidad se las considere dos actividades independientes determinantes del peso corporal. En la experiencia de Sisson et al33, la influencia combinada de bajos niveles de actividad física y gran cantidad de horas de TV se asoció significativamente con alto riesgo de sobrepeso en ambos sexos. Como el IMC no mide con exactitud las características del sobrepeso, sería más prudente utilizar indicadores que estimen la adiposidad en asociación con el grado de sedentarismo o de actividad física. En el presente estudio sí se encontraron asociaciones de la actividad física y el exceso de grasa. De los resultados del estudio HELENA, llevado a cabo en 10 países europeos, se pudo concluir que 60 min/día de actividad física moderada y vigorosa se asocian con una reducción del riesgo de sobrepeso y obesidad en los adolescentes5 y que la actividad física vigorosa parece ser el factor clave para disminuir la posibilidad de ser obeso. La TV, que es a lo que más tiempo dedican los adolescentes entre las actividades sedentarias, tiene doble efecto negativo: la inactividad física en sí y la publicidad de alimentos que generalmente no son de valor nutricional. Estos anuncios tienen un efecto importante en las preferencias y la selección de los alimentos, especialmente en niños y jóvenes31,32,34. Los expertos recomiendan para los niños y adolescentes no más de 2 h diarias7. La TV cubana no induce al consumo de alimentos inapropiados, ya que está libre de esta propaganda y, por el contrario, es parte importante de un Programa Nacional de Cultura Alimentaria que promueve una alimentación sana y adecuada. Otro determinante esencial entre los estilos de vida es los hábitos dietéticos, y entre ellos los que más repercuten en los adolescentes son la falta de desayuno, la frecuencia de comidas durante el día, el tamaño de las porciones y el consumo de alimentos “chatarra” y bebidas azucaradas8. En el presente trabajo se revelaron como factores protectores 14/06/12 11:28 52 el hábito de desayunar y tener una frecuencia adecuada de comidas al día. En estudios epidemiológicos se ha encontrado una tendencia creciente paralela entre la epidemia de obesidad y el consumo de bebidas azucaradas6,8. En Estados Unidos y México, países que sobresalen por la elevada prevalencia de obesidad en la adolescencia, el consumo de bebidas azucaradas contribuye un 10-12% de las calorías diarias. Moreno8 plantea que, de todos los factores dietéticos, el único que en estudios longitudinales ha mostrado una clara asociación positiva con el desarrollo de la obesidad es el consumo de bebidas azucaradas. Los estudios prospectivos muestran una asociación positiva consistente entre el consumo de bebidas azucaradas y la ganancia de peso y la obesidad en niños, adolescentes y adultos6. La falta de asociación entre la cantidad de azúcar añadida a los refrescos instantáneos, la leche, el yogur y los jugos de frutas y el exceso de grasa puede deberse a lo generalizado y frecuente de su consumo. Además, que sólo un 61-77% diera respuesta de la cantidad de azúcar añadida podría constituir un sesgo en la falta de asociación encontrada. El esquema de estilos de vida y hábitos alimentarios inadecuados que se describe frecuentemente en los adolescentes de otros países7,8,21 se repite en el presente estudio. Algunos de los resultados encontrados en los adolescentes del estudio se asemejan a los hallados en preescolares30 y en adultos cubanos de la I Encuesta Nacional de Consumo y Preferencias Alimentarias que se realizó como parte de la II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas del año 2001, en la que las mujeres resultaron más sedentarias, consumían más azúcar y tenían mayor exceso de peso que los varones (el 49 frente al 38%)35. La escuela es el lugar idóneo para realizar intervenciones de educación nutricional en que estén involucrados no sólo los adolescentes, sino también los padres y los docentes. Para que estas resulten efectivas en la prevención y el tratamiento de la obesidad, deben integrar las acciones de promoción de la actividad física y la disminución de las actividades sedentarias. Conjuntamente deben realizarse acciones para promocionar una alimentación saludable, haciendo énfasis en la disminución de la cantidad de azúcar añadida y el consumo de refrescos. Conclusiones El exceso de peso, y especialmente el exceso de grasa, puede ser considerado un problema de salud en los adolescentes estudiados. Tanto las mujeres como los varones consumían una cantidad demasiado alta de azúcar, dedicaban un tiempo excesivo a ver TV, particularmente el fin de semana, y realizaban insuficiente actividad física, especialmente las mujeres. Agradecimientos A las técnicas Iraida Wong, Dayany Matos, Margarita Pavón por realizar las mediciones antropométricas. A la Lic. Yeneisy Lanyau y las técnicas Denia Reyes, Caridad Arocha y Ana Ferret por la aplicación de las encuestas. A las Lics. Luz 02 ORIG 1 (45-53).indd 52 C. Macías Matos et al Divina Gallardo y Ruth García del Ministerio de Educación por el apoyo metodológico. A la oficina del UNICEF en Cuba por el apoyo financiero al proyecto. Conflictos de intereses No existen conflictos de intereses. Bibliografía 1. World Health Organization. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO/FAO Expert Consultation: 916. Geneva: WHO; 2002. 2. Esquivel M, González C. Excess weight and adiposity in children and adolescents in Havana, Cuba: Prevalence and trends, 1972 to 2005. MEDICC Rev. 2010;12:13-8. 3. Jiménez Acosta S, Rodríguez Suárez A, Selva Suárez L, Martín Oramas E, González Guzmán E, Pérez Jiménez D. Sobrepeso en pre-escolares cubanos. Un análisis de la vigilancia nutricional pedíatrica mediante sitios centinela. Rev Esp Nutr Comunitaria. 2004;10:70-3. 4. DeMattia L, Lemont L, Meurer L. Do interventions to limit sedentary behaviours change behaviour and reduce childhood obesity? 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Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica ORIGINAL Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? Gigliane Cosendey Menegati a,*, Larissa Cohen a, Fernanda Cristina Carvalho de Mattos b, Mariana Paes de Miranda a y Eliane Lopes Rosado a Departamento de Nutrição Dietética, Instituto de Nutrição Josué de Castro, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil b Departamento de Clínica Médica, Serviço de Nutrologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil a Recibido el 26 de julio de 2011; aceptado el 23 de enero de 2012 KEYWORDS Flaxseed; Appetite; Bariatric surgery; Fat Abstract Background: Bariatric surgery is considered the most effective immediate weight loss method for the morbidly obese, despite widely reported weight regain after a few years. Appetite, satiety and satiation control are essential to maintaining a long-term result post-surgery. Dietary fatty acids composition may be implicated in the satiety. As flaxseed is a food high in linolenic acid, we aimed to verify the influence of flaxseed fat on appetite and satiety of women after bariatric surgery. Material and methods: Six women who underwent bariatric surgery at least 2 years before participated in a single-blind crossover trial that compared the effect of two isocaloric meals on satiety, one containing whole golden flaxseed (high in polyunsaturated fatty acids and fiber) (G1) and another withdefatted flaxseed (high in fiber) (G2), with one week of washout period. This variable was estimated by visual analogue scales in both meals at baseline (T0), immediately after ingestion (T1) and 60, 120, and 180 minutes after the meal (T60, T120 and T180). Fasting anthropometric, body composition, laboratory tests (glucose and lipids) and dietary variables, were evaluated while fasting. Results: The volunteers were obese and had excess central adiposity, even after two years of surgery and still showed habitual fibre intake below recommended levels. G1 had reduced hunger after 180 minutes compared to G2 (P=.046). Other parameters related to appetite and satiety did not differ between groups. Conclusions: Less hunger was observed after 180 minutes in whole golden flaxseed meal compared with the defatted flaxseed meal, indicating that the whole golden flaxseed meal, possibly, supports obesity treatment in the long-term after bariatric surgery by controlling appetite and satiety sensations. © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: guianenut@ig.com.br (G. Cosendey Menegati). 2173-1292/$ - see front matter © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 03 ORIG 2 (54-60).indd 54 14/06/12 11:29 Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? PALABRAS CLAVE Linaza; Apetito; Cirugía bariátrica; Grasa ¿La linaza puede incrementar la saciedad de las mujeres sometidas a cirugía bariátrica? Resumen Antecedentes: Se considera que la cirugía bariátrica es el método inmediato más eficaz para la pérdida de peso en la obesidad mórbida a pesar de observarse, en algunos casos, la recuperación del peso corporal después de algunos años. El control del apetito, la saciedad y la satisfacción son esenciales para que los resultados se mantengan a largo plazo después de la cirugía. La composición de ácidos grasos de la dieta podría ser un factor implicado en la regulación de la saciedad. Debido a que la linaza es un alimento con alto contenido en ácido linolénico, el objetivo del presente estudio es verificar la influencia de la grasa de la linaza en el apetito y la saciedad de las mujeres después de la cirugía bariátrica. Material y métodos: Seis mujeres que se habían sometido a cirugía bariátrica al menos 2 años antes participaron en un ensayo cruzado a simple ciego que comparó el efecto en la saciedad de dos comidas isocalóricas que contienen linaza dorada integral (rica en ácidos grasos poliinsaturados y fibra) (G1) y linaza desgrasada (rica solamente en fibra) (G2), con 1 semana de aclaramiento. Esta variable se estimó mediante escala analógica visual en las dos comidas, en el periodo basal (T0), inmediatamente después de la ingestión (T1) y 60, 120 y 180 min después (T60, T120 y T180). Además, se evaluó la antropometría, la composición corporal y variables de laboratorio (glucosa y los lípidos) y dietéticas, en ayunas. Resultados: Los voluntarios eran obesos y tenían exceso de adiposidad central, incluso 2 años después de la cirugía, y aún mostraban ingesta habitual de fibra por debajo de la cantidad recomendada. G1 presentó reducción del hambre después de 180 min en comparación con G2 (p = 0,046). Otros parámetros relacionados con el apetito y la saciedad no difirieron entre los grupos. Conclusiones: Se observó menos hambre 180 min después de ingerir linaza dorada integral en comparación con la linaza desgrasada, lo que indica que la linaza dorada integral podría estar indicada en el tratamiento de la obesidad a largo plazo tras cirugía bariátrica, debido al control de las sensaciones de apetito y saciedad. © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Introduction Obesity is a multifactorial disease characterized by excessive body fat that predisposes individuals to diseases such as dyslipidaemia, cardiovascular disease, hypertension, type 2 diabetes and some types of cancer1. According to World Health Organization, in 2005, approximately 1.6 billion adults were overweight and 400 million were obese. It is estimated that by 2015 there will be approximately 2.3 billion overweight, and more than 700 million obese adults2. There is a peak prevalence of obesity at around 50 to 60 years old in developed countries and in developing countries it affects people at around 40 to 50 years old3. Obese individuals who cannot lose weight through lifestyle changes or drug treatment are candidates for bariatric surgery. This intervention is indicated for patients with a body mass index (BMI) ≥ 40 or BMI ≥ 35 in the presence of high-risk comorbidity, such as sleep apnoea or uncontrolled type 2 diabetes, and patients with a BMI between 35 and 40 as their obesity will result in physical problems compromising their mobility and social life4. 03 ORIG 2 (54-60).indd 55 55 In addition to weight loss after surgery, hyperlipidaemia, hypertension and type 2 diabetes are improved or eliminated5. Surgery completely changes the diet profile and its success arises not only from weight loss, but also the associated nutritional education, in order to avoid postsurgical problems such as nutritional deficiency6. However, after the adaptation phase, food intake can achieve similar patterns to the habitual intake in the pre-operative phase. There are reports in the literature of weight regain after gastric bypass7. Therefore, appetite, satiety and satiation control would be a maintenance long-term results strategy for the post surgery8. Satiety refers to cessation of hunger and reduces postprandial food intake until the next meal9. Satiation prevents over-eating during individual meals8, thereby avoiding deleterious consequences from incomplete digestion, as well as excessive disturbances in circulating levels of glucose, for instance. Satiety arises through various mechanisms stimulated by food presence in the gastrointestinal tract, with gastric distension and release of bowel peptides9. High fibre and protein foods increase satiety, thus reducing energy food intake10. Dietary fatty acids composition may be associated with satiety. 14/06/12 11:29 56 Polyunsaturated fatty acids (PUFA) have a greater influence on satiety than monounsaturated (MUFA) and saturated fatty acids (SFA)11. Fat characteristics play an important role in controlling appetite and body weight. In this sense flaxseed stands out as a food high in alpha-linolenic acid (approximately 57% of all flaxseed fatty acids), with significant preventive function in cardiovascular diseases. It is also an essential source of soluble and insoluble fibres. Soluble fibre acts by reducing blood glucose and lipids, while the insoluble fraction improves bowel function, preventing constipation12. Being a high PUFA and fibre food, flaxseed may control appetite, playing a role in weight loss and weight maintenance processes in patients after bariatric surgery. Moreover, it is important to know the fat composition in the usual diet of individuals, since the level of fat saturation may influence appetite11. Thus, this study aims to verify whether the presence or absence of fat in flaxseed composition influences the appetite and satiety sensations. Furthermore, another purpose is to associate knowledge of habitual macronutrients dietary intake and lipid profile with appetite-related variables after flaxseed intake. Material and methods Subjects Volunteers were recruited and selected in the University Hospital Clementino Fraga Filho (HUCFF), in Rio de Janeiro (Brazil). We selected adult women treated at the HUCFF, who had undergone bariatric surgery (Y en Roux) at least two years before. Exclusion criteria were as follows: malignant tumours, infectious diseases and visual disturbances that prevented completing the visual analogue scale (VAS). The recruitment was conducted by telephone, after collecting data from the medical records of the Department of Physical Medicine and Rehabilitation from the Federal University of Rio de Janeiro. The Ethics Committee of the HUCFF approved the protocol and all patients provided written informed consent. Procedure This was a single-blind randomized crossover trial. At the initial visit volunteers had to complete a general data questionnaire and were guided on how to complete three day food record (two weekdays and one weekend day)13. Food records were analysed by DietPro version 5 software14. Visits were scheduled with a minimum interval of one week since the first one, in which the trial was held, and volunteers were told to maintain their usual physical activity. On the test day, after 12 hours overnight fasting, anthropometric, body composition and laboratory variables were measured (7:00 am). Volunteers received randomized test meals (muffins containing whole golden flaxseed [G1] or defatted flaxseed [G2]) (7:30 am) and were consumed within a 30-minute period. A VAS was used to evaluate 03 ORIG 2 (54-60).indd 56 G. Cosendey Menegati et al appetite and satiety, immediately before (T0) and after (T1) test meal consumption, and 60, 120, 180 minutes after meal, indicated as T60, T120 and T180. After a wash-out period of one week, volunteers returned for second trial. Satiety assessment was performed by comparing the T1 – T180, with 3 hours interval between meals. Volunteers rated their appetite sensations, satiation, consumption of sweets, snacks, appetizers and fatty foods using a VAS validated by Flint et al15. Subjective feelings were recorded by placing a vertical line across 100 mm scales to indicate the intensity of what was being assessed. Quantification was made by measuring the distance from the left side to the volunteer’s mark with a millimetre ruler. Test meals were prepared by researchers using the flaxseed supplied by the Cisbra Group® Company. Two types of muffins containing whole golden flaxseed and defatted flaxseed were prepared. Both types of muffins had similar percentages of macronutrient and energy values. Other ingredients were identical for both groups, and both were given sugar free fruit juice to accompany the muffin. The amount of flaxseed in the muffins composition was 10 g per unit, however, the test meal was calculated individually, according to the resting energy expenditure (REE) of each volunteer using the WHO formula (1985)16, corresponding 1/6 of the REE, comprising 15-20% of REE in the form of muffin plus juice, equivalent to a breakfast energy value. The whole golden flaxseed contained 0.33 g of SFA, 0.6 g of MUFA and 2.26 g of PUFA (n-3: 1.86 g and n-6: 0.4 g), and the defatted flaxseed had 0.13 g of SFA, 0.4 g of MUFA and 1.2 g of PUFA (n-3: 1.0 g and n-6: 0.2 g). Body weight was measured by the nutritionist using a Welmy® digital scale with 300 kg capacity, with bare feet and wearing light clothing. Height was measured in centimetres using an anthropometric ruler balance with the subjects standing erect with their backs to the scale with heels together17. The waist circumference (WC) measurement, in centimetres, and was performed using a Sanny® non-elastic anthropometric tape of 2.0 m long applied at the midpoint between the lower rib margin and the iliac crest. Three measurements were made and the average taken. The WC measurement standardization was carried out according to WHO (1988)18. Body composition was measured by bioelectrical impedance (Biodynamics 450 model), based upon the conduction of an applied electrical current into the body enabling the total body water (TBW) and lean body mass (LBM) values to be obtained. The difference between the total body mass and fat-free mass (FFM) gives the total body fat (TBF), using the two-compartment model. For this assessment, volunteers were instructed not to perform physical activity within the 24 h prior to examination, not to drink 1 h before the test and to empty their bladder, as well as being in the fasting state19. Lipid profile and blood glucose were assessed at HUCFF by appropriately trained staff. Serum glucose, total cholesterol (mg/dL), high density lipoprotein (HDL-chol) (mg/dL) and triglycerides (TG) (mg/dL) were measured by an enzymatic colorimetric method using CELM® and Katal® commercial kits. Low density lipoprotein (LDL- 14/06/12 11:29 Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? chol) (mg/dL) was calculated according to Friedewald formula (20). Data were analysed as mean and standard deviation. The normality of the data distribution was verified by Kolmogorov-Smirnov test. Comparisons of energy and nutrients intake between groups were performed using the Student-t test for independent samples. Appetite related variables in the same group were analysed by Mann-Whitney test. Wilcoxon test was used to assess the hunger between groups and the effect size between groups, and baseline and postprandial time points were calculated by means of Cohen’s d test. A significance of P<.05 was considered. SPSS version 16 software was used for statistical analysis. Results Of the 21 adult subjects initially screened, thirteen had difficulty in attending the tests and two volunteers dropped out for personal reasons after the first trial. The study was conducted with six adult women after bariatric surgery for obesity treatment at a minimum of 2 years (average time 3.7 years). Volunteers participated in both clinical trials and receive muffins containing whole golden flaxseed and defatted flaxseed in different weeks. The anthropometric and laboratory characteristics of the volunteers are shown in Table 1. Women were classified as class I obese and overweight21 and had excess of central adiposity and total body fat. All patients were normoglycaemic and had normal lipid parameters. Habitual dietary intake assessed by a three-day food record was normal in energy, carbohydrates and fats (Table 2). Protein intake was above the recommendation (0.81.0 g/kg/day), with an average intake of 0.85 g protein per kg of current weight. PUFA, MUFA and SFA intake were also in accordance with the recommendations. On the other hand, the fibre was lower than the recommended fibre intake22. The energy and nutrients intake of test meals are shown in Table 3. There were significant differences for PUFA (P=.018). It is worth mentioning that the most abundant fatty acids in flaxseed are PUFA, with a higher proportion of n-3 PUFA. Whereas the defatted flaxseed muffin has a lower amount of PUFA (1.2 g) compared with whole golden flaxseed meal (2.26 g), the level of linolenic fatty acid is also lower in the defatted flaxseed meal. No difference was observed (P=.05) between groups for the variables of, hunger, satisfaction, and need to eat fatty foods 180 minutes after muffins ingestion. Gastric fullness and satiation variables also showed no differences immediately after ingestion (Table 4). However, there was hunger reduction for 180 minutes (P=.05) in G1, which did not occur in G2 (Table 5). According to Cohen’s d test, the effect size for the “hunger” variable was small at T0, verified by the absence of a difference between groups (Tables 4 and 5), and at T180 the effect size was medium. Applying the test in each group separately (T0 vs T180), the effect size remained medium, however, in G1 the percentile was situated between 66-69 and in G2 it was between 62-66, explaining the significant difference in G1 (Table 5). 03 ORIG 2 (54-60).indd 57 57 Table 1 Anthropometric (mean±SD) of women and laboratory variables Variables Mean±SD BMI WC (cm) TBW (l) TBF (%) LBM (kg) Total cholesterol (mg/dL) LDL-chol (mg/dL) HDL-chol (mg/dL) Triglycerides (mg/dL) Fasting glucose (mg/dL) 33.07±4.40 95.33±9.42 36.96±6.26 38.90±6.80 49.76±8.04 154.00±22.00 78.20±17.41 62.33±8.75 66.67±12.22 70.17±5.91 BMI: body mass index; LBM: lean body mass; TBF: total body fat; TBW: total body water; WC: waist circumference. Table 2 Volunteers habitual dietary intake (mean±SD) Variables Mean±SD Total energy intake (kcal) Carbohydrate (%TEI) Protein (%TEI) Fat (%TEI) PUFA (%TEI) MUFA (%TEI) SFA (%TEI) Fibre (g) Triglycerides (mg/dL) Fasting glucose (mg/dL) 1264.10±231.49 50.89±12.01 20.16±7.62 28.97±8.93 4.34±1.59 6.16±2.36 6.14±2.27 9.56±1.87 66.67±12.22 70.17±5.91 MUFA: monounsaturated fatty acid; PUFA: polyunsaturated fatty acid; SFA: saturated fatty acid; TEI: total energy intake. Table 3 Energy and nutrient intake of the two test meals (mean±SD G2 P-value Variables G1 Total energy intake (kcal) Protein (% TEI) Carbohydrate (% TEI) Fat (% TEI) SFA (% TEI) MUFA (% TEI) PUFA (% TEI) Fibre (g) 240.48±74.51 253.35±78.50 .777 11.95±3.70 64.70±20.04 13.00±4.03 69.60±21.56 .465 .502 23.32±7.23 2.93±0.91 4.68±1.45 14.34±4.45 4.62±1.43 17.40±5.40 2.36±0.73 4.26±1.32 7.69±2.39 6.25±1.94 .215 .391 .824 .018 .130 MUFA: monounsaturated fatty acid; PUFA: polyunsaturated fatty acid; SFA: saturated fatty acid; TEI: total energy intake. P-value differences between test groups were tested with ttest (independent samples) at 5% probability. 14/06/12 11:29 58 G. Cosendey Menegati et al Table 4 Appetite-related variables of the two test meals (mean±SD) P-value Variables G1 G2 Hunger T180’ Satisfaction T1’ Satisfaction T180’ Gastric fullness T1’ Fat necessity T180’ MUFA (% TEI) PUFA (% TEI) Fibre (g) 3.08±2.35 9.98±0.04 4.70±1.61 9.98±0.04 9.25±1.07 4.68±1.45 14.34±4.45 4.62±1.43 4.65±1.97 9.95±0.11 3.73±1.85 9.85±0.29 9.23±1.12 4.26±1.32 7.69±2.39 6.25±1.94 .199 .902 .520 .461 1 .824 .018 .130 P-value, differences between groups were tested using nonparametric Mann-Whitney test at 5% probability. Table 5 Hunger feeling (mean±SD), before and after test meal, in the groups Variables G1 G2 Cohen’s d Effect test size Hunger T0’ Hunger T180’ P-value Cohen’s d test Effect size 5.53±1.93 3.08±2.57 .046 1.08 0.47 6.46±3.01 0.37 4.65±2.17 0.65 .463 0.69 0.33 0.18 0.31 P-value, difference between groups were tested using Wilcoxon test at 5% probability. Discussion Bariatric surgery is considered the most effective immediate weight loss method for the morbidly obese. However, it does not mean a guarantee of continued weight loss over time, since changes in eating habits do not occur necessarily due to patients undergoing surgery, resulting in inadequate weight loss or lost body weight recovery7. The volunteers in this study were class I obese and overweight21 and had bariatric surgery performed at a mean time of 3.7 years. In addition, they had marked central adiposity, which features a very high risk for metabolic complications associated with obesity23. Magro et al. conducted a prospective study in which they studied body weight recovery in 782 patients who had undergone bariatric surgery and found that 50% recovered the lost weight 24 months after surgery24. Dapri et al25 also reported the recovery of long-term weight in patients after bariatric surgery, due to the increase in dietary intake, since this time period the restriction is not very acute and meal volume is higher than in the post-operative period. Body weight recovery two years after surgery was also reported by Faria et al26, where an average recovery of 8 kg was observed, and nutritional counselling was offered to these individuals in order to achieve weight loss again. It reinforces the fact that bariatric surgery does not lead to an obesity cure, thus nutritional counselling is important 03 ORIG 2 (54-60).indd 58 the not only immediately after surgery, when food intake is restricted and there is increased susceptibility to severe nutritional deficiencies, but also in long-term to minimize the recovery of body weight loss, which could lead to the same weight prior to surgery. Despite the class I obesity observed in volunteers, they had normal fasting serum glucose and lipids23. Ribeiro et al27 followed up 80 women after bariatric surgery and found a significant blood glucose improvement after a year of surgery. Silva and Sanches28 studied the lipid profile of obese patients before and after bariatric surgery. They showed a significant reduction in serum total cholesterol, LDL-chol and triglycerides with an increased HDL-chol, one year after surgery, but a significant correlation between the weight loss and improved lipid profile was not found. The habitual dietary intake of the volunteers indicated that both macronutrients and lipid profile were similar to the nutritional recommendations. Protein intake per kilogram of body weight per day was adequate and fibre intake was below the recommendation (20 g to 30 g per day)22. Deficient fibre intake is one of the causes that can stop weight loss due to the fact that fibre leads to an increase in satiety29. Hunger, fullness, desire to eat something greasy, and satiation did not differ between groups. However, when analysing hunger sensation at different times for each test meal (T0 and T180), it was found that G2 did not differ for hunger, resulting in lower meal-induced satiety. This event did not occur in G1, whereas there was reduction of hunger during the same period, reflecting increased satiety induced by whole golden flaxseed. This difference could be due to the higher PUFA content in the whole golden flaxseed meal, emphasising the influence of this nutrient in satiety. It should be mentioned that flaxseed is rich in linolenic acid12. Fibre in test meals could also lead to satiety, but fibre amount did not differ between groups. High fat foods can lead to post-prandial satiety, being able to reduce the gastric emptying and decreasing appetite and energetic intake30. Essah et al31 conducted a study with obese subjects, comparing a high carbohydrate and low fat diet with a high fat and low carbohydrate diet and observed that individuals who ingested more fat had higher secretion of peptide YY, which inhibits energy intake. It showed that total fat intake can help to control appetite and satiety, but should be planned with caution, as it is high energy-nutrient dense. In the present study, total fat content did not differ between groups, only PUFA content. Sales et al32 evaluated different types of oils (olive oil, safflower and peanut) effect on food intake in normal weight normolipidaemic individuals and showed no significant difference in satiety and satiation among different groups or over time. Another study on overweight men found no difference in appetite, both baseline and postprandial, after PUFA, MUFA and trans-fatty acids intake33. However, Lawton et al11 offered patients high oleic and linoleic fatty acid meals and the authors suggested a greater influence on satiety from linoleic fatty acids. Smeets and Westerterp-Plantenga also reported a significant role of linoleic acid in appetite control34. Parra et al35 conducted a randomised study in which volunteers followed a weight control diet and received n-3 14/06/12 11:29 Can Flaxseed Help Satisfy Appetite in Women Subjected to Bariatric Surgery? PUFAs (linolenic fatty acid) by eating lean or fat fish or by fish oil capsules, and observed that those who ingested more n-3 PUFA felt greater gastric fullness compared with those who ingested a smaller amount of this nutrient, two hours post-prandial. We suggest carrying out long-term studies to assess dietary intake and associate it with anthropometric variables and hormones related to appetite sensations. Research on these study characteristics is not easy to conduct, since recruitment of patients two years after bariatric is difficult due to their distance from the medical team. Conclusions Our study results showed there was less hunger after 180 minutes after a whole golden flaxseed meal compared with a defatted flaxseed meal, indicating that the whole golden flaxseed meal, possibly, supports obesity treatment in the long-term after bariatric surgery by controlling appetite and satiety sensations. The study showed that volunteers were obese and had excess central adiposity even after two years of surgery and still showed habitual fibre intake below recommended levels, emphasising the importance of nutritional counselling in the long-term. Acknowledgment We are thankful to the Cisbra Group for providing the flaxseed used in the study and Dr. Maria de Fátima Carvalho Pereira, Chief of the Biochemistry in the Department of Pathology, University Hospital Clementino Fraga Filho for providing blood analysis. Conflict of interest The authors declare no conflicts of interests. References 1. Faria AM, Mancini MC, De Melo ME, Cercato C, Halpern A. Recent progress and novel perspectives on obesity pharmacotherapy. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54:516-29. 2. World Health Organization. Fact sheet: obesity and overweight [citado 26 May 2009]. Disponible en: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs311/en/print.html 3. Low S, Chin MC, Deurenberg-Yap M. Review on Epidemic of Obesity. Ann Acad Med Singapore. 2009;38:57-65. 4. AACE/TOS/ASMBS Guidelines. 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Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica REVISIÓN Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Jasmina Bordón-González a, José Roig-Beltrán a y Rocío Ortiz-Moncada a,b,* Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante, Alicante, España b Observatorio de Políticas Públicas y Salud y Grupo de Investigación Salud Pública, Universidad de Alicante, España a Recibido el 27 de septiembre de 2011; aceptado el 14 de marzo de 2012 PALABRAS CLAVE Sustitutos de la leche; Melamina; Adulteración de alimentos; Nefrolitiasis; Cálculo renal; Niños; Epidemiología Resumen Introducción: La melamina es una sustancia química usada en la producción de resinas. Cuando se añade a la leche, aumenta la concentración de nitrógeno, lo que indica un falso incremento de proteína y puede producir problemas renales en algunos subgrupos de población. El objetivo del trabajo es documentar la posible relación entre la leche industrializada adulterada con melamina y la aparición de litiasis renal en menores de 12 años mediante la revisión de casos acaecidos en la República Popular China. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos publicados entre 2005 y 2010 y un análisis descriptivo. Resultados: Se obtuvieron 20 artículos, 11 cumplían criterios de inclusión: nueve estudios transversales, uno de seguimiento, uno de casos y controles. Cuatro estudios calculan odds ratio (OR) en sus análisis, para evaluar el riesgo relativo de padecer cálculos renales en población infantil expuesta a la fórmula de leche adulterada con melamina (FLM). En el estudio de casos y controles, la población infantil expuesta a la FLM tenía 5,17 veces más probabilidad de padecer cálculos renales que los expuestos a la fórmula de leche sin melamina (intervalo de confianza del 95%, 3,28-8,14; p < 0,001). Conclusiones: La adulteración de la leche con melamina es un problema de salud pública evitable que indica que hay que establecer más medidas de control y de aplicación de la legislación alimentaria, tanto por parte de la industria alimentaria como por las autoridades sanitarias y alimentarias. © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: rocio.ortiz@ua.es (R. Ortiz‑Moncada). 2173-1292/$ - see front matter © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 04 REVISION 1 (61-68).indd 61 14/06/12 11:29 62 KEYWORDS Milk substitutes; Melamine; Food adulteration; Nephrolithiasis; Kidney calculi; Infant; Epidemiology J. Bordón-González et al Relationship Between Milk Adulterated With Melamine and the Appearance of Renal Stones in a Childhood Population: A Review of the Literature of the Cases That Occurred in the People’s Republic of China Abstract Introduction: Melamine is a chemical substance used in the production of resins. When melamine is added to milk, nitrogen concentration increases, which suggest an increase the amount of false proteins and consequently causing kidney diseases in some population subgroups. The objective of this study is to document the possible connection in between adulterated industrial milk with melamine and the appearance of kidney stones in children under 12 years old by reviewing cases occurred in the People’s Republic of China. Material and methods: A literature review was carried out on articles published on dated between 2005-2010, and an extensive analysis was made on the results found. Results: A total of 20 articles were reviewed, of which 11 met the criteria for inclusion, There were 9 cross-sectional studies, one follow-up study and a case-control study. Four studies calculated odds ratio (OR) in their analysis to evaluate the relative risk of having stones in those children exposed to melamine formula. In the case-control study, children exposed to melamine formula were 5.17 times as likely to have kidney stones as children exposed to a non-melamine formula (95% confidence interval, 3.28-8.14; P<.001). Conclusions: Melamine adulteration in milk is a preventable public health issue which suggests the establishing of greater control measures and the implementation of food regulations by the food industry and Health and Food Institutions. © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La melamina, definida por el sistema IUPAC (International Union of Pure and Applied Chemistry) como 2,4,6-triamino1,3,5-triazina, es una sustancia química usada industrialmente en la producción de resinas para la elaboración de productos laminados, colas, adhesivos y plásticos1. En la industria láctea, especialmente en la referida al sector infantil, se ha usado la melamina como una forma de adulterar los sustitutivos de la leche para falsear la cantidad de proteína presente y pasar los controles de calidad2. La melamina aumenta la concentración de nitrógeno, lo que indica un falso aumento de la proteína del producto. Un caso claro de adulteración generalizada de la leche con melamina por la industria láctea se dio en la República Popular China; sin embargo, también se ha usado en otros países, incluso en la Unión Europea3. Dispensar alimentos inocuos es una de las condiciones esenciales y uno de los objetivos principales de las agencias nacionales e internacionales de seguridad alimentaria y nutrición. Es decir, que todas las personas en el mundo tengan acceso físico y económico a alimentos inocuos y nutritivos con el fin de satisfacer sus necesidades y preferencias alimentarias, para que así puedan llevar una vida activa y saludable4-6. Sin embargo, se reconocen problemas en la higiene y la inocuidad de los alimentos, lo que conlleva un grave problema de inseguridad alimentaria de poblaciones específicas4,5. Las causas de los problemas que puedan ocurrir en la seguridad alimentaria pueden ser sucesos accidentales o 04 REVISION 1 (61-68).indd 62 comportamientos negligentes. Generalmente, son los comportamientos deliberados, cuyo móvil es el enriquecimiento, el origen de los fraudes alimentarios. En estos casos, la calidad o las condiciones del producto que se comercializará se ven afectadas, y se hace necesario implantar políticas de seguridad y control. Es decir, es preciso crear directrices y programas para controlar la disponibilidad, el acceso, la distribución y la utilización de los alimentos y ofrecer criterios claros a los consumidores al elegir los alimentos que consumen6,7. Con estas medidas, se intenta prevenir las prácticas fraudulentas, la adulteración de alimentos y cualquier otra práctica que pueda inducir al engaño, no sólo por medio de controles físicos, químicos y biológicos de materias primas, procesos y productos7, sino también controlando el etiquetado, la publicidad y la presentación de alimentos para no inducir a error a los consumidores6. El fraude de adulteración de la proteína de la leche constituyó un antecedente destacado en la salud pública en el mundo. Las primeras noticias sobre la adulteración de la leche con melamina datan del 11 de septiembre de 2008 en China. Hay estudios que muestran que aproximadamente el 14% de las fórmulas infantiles fabricadas ese año contenían melamina8. Uno de los probables efectos del consumo de sustitutivos de la leche adulterados fue la aparición de urolitiasis en población infantil. El objetivo del presente estudio es documentar, a través de una revisión bibliográfica de casos acaecidos en la República Popular China publicados entre mayo de 2005 y mayo de 2010, la posible relación entre la leche industrializada adulterada con melamina y la aparición de litiasis renal en menores de 12 años. 14/06/12 11:29 Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Material y métodos Estudio descriptivo de artículos científicos publicados entre 2005 y 2010 recuperados mediante explotación y revisión bibliográfica de bases de datos electrónicas especializadas. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Scopus y TripDatabase. La estrategia o ecuación de búsqueda se construyó a partir de los descriptores incluidos en el Medical Subject Headings (MeSH) de Index Medicus/MEDLINE: “Milk” AND “Melamine” AND “Kidney Calculi” AND “Infant” AND “Child, Preschool” AND “Child”. Los criterios de inclusión definidos fueron: artículos originales (texto completo), idiomas (español e inglés), publicados en cualquier país entre mayo de 2005 y mayo de 2010, población infantil entre 0 y 12 años afectada por ingerir fórmula de leche adulterada con melamina. Se excluyeron los editoriales, las cartas al editor, los artículos de revisión bibliográfica y los artículos empíricos sin datos de la población sujeta a estudio. Variables de estudio: a) país y año de estudio, país donde se realizó el estudio y año en el cual se efectuó; b) diseño del estudio, se refiere al tipo y diseño de estudio que aparece en la parte metodológica de artículo: transversal, de seguimiento, descriptivos, analíticos entre otros; c) población y muestra, los determinados en el artículo; d) variables de estudio y recogida de información, definidas como las variables que los autores consignaron en el manuscrito; e) resultados del estudio, se define como la medida de frecuencia (prevalencia) de la enfermedad consignada en los artículos, y f) existe asociación, se refiere a que los autores en cada estudio aceptan la relación del desarrollo de cálculos renales con el consumo de leche adulterada con melamina, en los estudios que especifican la asociación. Para recoger la información de las variables de estudio se construyó un protocolo (tabla 1). Los artículos que cumplían con los criterios de inclusión se recuperaron en texto completo vía internet o por compra. Se realizó un análisis descriptivo de los resultados. Resultados Se encontró un total de 20 artículos, de los que 11 cumplían todos los criterios de inclusión2,8-17. Se identificaron 9 artículos en inglés2,8,10-16 y 2 estudios escritos en chino, con resumen en inglés9,17. En la tabla 1 se muestra el resumen de las características y variables de estudio de los artículos incluidos en el análisis descriptivo de la revisión bibliográfica. Los estudios, pese a su año de publicación, se realizaron entre 2008 y 2009 en China, años en que la noticia se dio a conocer. Básicamente se trata de estudios transversales (n = 9)2,8-11,13 y 2 de seguimiento12,17. La ecografía fue el método diagnóstico de litiasis renal en todos los estudios. Para la recogida de la información se utilizaron cuestionarios para declarar diagnósticos médicos de litiasis renal, entre otras variables de estudio. En otros estudios, la información se obtuvo a través de la historia clínica y de la historia alimen taria8,11,15,16. Las variables de estudio se definen de acuerdo con el objetivo del estudio. En aquellos cuyo objetivo es abordar 04 REVISION 1 (61-68).indd 63 63 la fiabilidad y la precisión de métodos diagnósticos13,15 y de pronóstico en el tratamiento14,16,17, las variables de exposición se relacionan con la ingesta de la fórmula de leche adulterada con melamina (FLM), la concentración de melamina en la leche, el tiempo y la duración de la exposición a la FLM. La variable dependiente se relaciona con la presencia de cálculos renales (CR) determinados por síntomas clínicos y método diagnóstico. En los otros estudios, las variables se complementan con otras pruebas analíticas y bioquímicas, examen clínico, entre otros2,8-12. Para presentar los resultados de población y muestra, prevalencia de litiasis renal (CR asociados a melamina [CRAM]) y la variable de si existe probable asociación, presentadas en la tabla 1, se reagruparon los estudios en cuatro subtablas: A. Estudios descriptivos cuyo objetivo es el diagnóstico; B. Estudios transversales de prevalencia; C. Estudios transversales descriptivos y analíticos, y D. Estudios longitudinales analíticos. En la tabla 1A se relacionan dos estudios descriptivos cuyo objetivo es el diagnóstico16 y afinar el tratamiento con mayor eficacia16,17, partiendo de población infantil con cálculos renales expuestos al consumo de FLM. Aunque los autores no concluyen una posible asociación, puesto que no es su objetivo de estudio, el hecho de que su población sean casos se relaciona con el desarrollo de la litiasis renal con la exposición a la leche adulterada. La tabla 1B se refiere a estudios descriptivos transversales (n = 5) que parten de población expuesta a FLM y la aparición de cálculos renales, cuya prevalencia varía del 0,03 al 3,1%2,8,13-15. Lam et al2 (2008) y Zhu et al8 (2009), muestran que la prevalencia y la gravedad de las complicaciones renales en los afectados puede explicarse por la diferencia en los niveles altos de exposición a melamina. Los otros tres estudios atañen a objetivos diagnósticos como, por ejemplo, mostrar que la ecografía es un método preciso y fiable13, conocer las características ecográficas de la litiasis urinaria causada por FLM15 y las características del tratamiento14. Al tratarse de estudios descriptivos, los autores concluyen que existe relación entre cálculos renales en los niños y la exposición a la leche adulterada con melamina. La tabla 1C relaciona los estudios transversales descriptivos y analíticos9-11 con prevalencias mayores que las descritas en la tabla 3. Hu et al9 (2008) y Zhang et al10 (2009) muestran que la prevalencia de CR es mayor cuando los pacientes han sido alimentados con fórmulas de leche adulterada con altas concentraciones de melamina. La regresión logística mostró asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de CR y el consumo prolongado de fórmula de leche adulterada con alto contenido de melamina (FLAM) y, además con el consumo mínimo de agua (p < 0,05), aunque fueron determinantes independientes con una variación de 18,2%10. Por otro lado, los resultados de la regresión logística múltiple indican que la relación del sexo con la incidencia de litiasis urinaria es estadísticamente significativa (p < 0,05). Las niñas presentan mayor incidencia (58,7%) de CR y se observa menor riesgo en los niños (odds ratio [OR] = 0,587; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,359-0,959). Los autores concluyen que la incidencia de litiasis urinaria en niños de 0-3 años de edad es relativamente alta9. Guan et al11 (2009) corroboran los hallazgos de que la exposición a la fórmula adulterada con 14/06/12 11:29 04 REVISION 1 (61-68).indd 64 Tipo de estudio 47 25 Población muestra niños expuestos a FLM y CR, n 28.332 15.577 3.000 Transversal Transversal Transversal, retrospectivo Jia et al13 (2009) He et al15 (2009) Wen et al14 (2010) 1.079 Hu et al9 (2008 Transversal Población muestra niños expuestos a FLM C. Estudios transversales descriptivos y analíticos 1.091 Transversal Zhu et al8 (2009) 3.170 Transversal Lam et al2 (2008) B. Estudios transversales descriptivos Población muestra niños expuestos a FLM, n Sun et al16 Transversal (2010) Chang et al17 De seguimiento (2010) (6 meses) A. Estudios descriptivos cuyo objetivo es el diagnóstico Autores Edad; sexo; historia de exposición a ingesta de FLM; cantidad de FLM ingerida; clase social; higiene del biberón; método diagnóstico: ecografía Edad, sexo; tipo o marca FLM; ingesta diaria FLM; duración del consumo FLM; otras pruebas diagnósticas radiográficas y síntomas; método diagnóstico: ecografía Características demográficas; edad; sexo; síntomas; exposición a ingesta de FLM; marca fórmula láctea; examen clínico; método diagnóstico: ecografía Edad, sexo; síntomas; examen de métodos ultrasonográficos Edad; sexo; historia de exposición a FLM; método diagnóstico: ecografía Exposición a FLM; tiempo y duración de la exposición a FLM; edad; sexo; tipo de parto; pruebas analíticas y bioquímicas; examen clínico; método diagnóstico: ecografía; tratamiento Exposición a ingesta de FLM; edad; sexo; síntomas; método diagnóstico: ecografía Edad; sexo; exposición a ingesta de FLM Variables de estudio Cuestionario Historia clínica Cuestionario Cuestionario Cuestionario Cuestionario Historia clínica y alimentaria Historia clínica 7,97 1,6 3,61 1,39 1,1 0,03 – – (Continúa en pág. siguiente) El sexo femenino presenta mayor incidencia (58,7%) de CR; hay menos riesgo para los varones (OR = 0,587; IC95%, 0,359-0,959; p < 0,05) Sí Sí Sí Sí Sí – – Método recogida Prevalencia Existe asociación probablea datos litiasis renal CRAM, % Tabla 1 Resumen de las características y variables de estudio de los artículos incluidos en el análisis descriptivo de la revisión bibliográfica: asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil 64 J. Bordón-González et al 14/06/12 11:29 04 REVISION 1 (61-68).indd 65 Población: 589; muestra: 421 Población: Exposición a ingesta de FLM; otras causas Cuestionario 14.256; casos de litiasis renal; métodos de exploración; 2.283; controles: edad; sexo; método diagnóstico: ecografía 11.973 Yang et al12 (2010) CR: cálculos renales; CRAM: cálculos renales asociados a melamina. a Relación probable según las conclusiones realizadas por los autores de los estudios. b Incidencia de CR (%). c FLAM: ingesta alta melamina (> 500 ppm); FLMM: ingesta moderada (< 150 ppm); FLSM: sin melamina (0 ppm). Casos y controles Población muestra niños expuestos y no expuestos a FLM Casos: 1,62; FLAM, OR = 5,14 (IC95%, 3,28-8,14; controles: p < 0,001); FLSM, OR = 6,28 (IC95%, 0,32 3,71-10,65; p < 0,001) (p < 0,001) CR: FLAM, OR = 7,0 (IC95%, 2,1-23,0; p = 0,001); FLMM, OR = 2,0 (IC95%, 0,6-6,2; p = 0,25) Posible CR: FLAM, OR = 2,6 (IC95%, 1,2-5,4; p = 0,01); FLMM, OR = 1,7 (IC95%, 0,9-3,2; p = 0,10) Sanlu: 15,7b; Consumo de agua, p = 0,001; tipo de Shengyuan: fórmula, p = 0,017; duración del 8,9b; Yashili: consumo de fórmula, p = 0,018 7,3b; Shien: 4,5b; Yili: 3,4b Método recogida Prevalencia Existe asociación probablea datos litiasis renal CRAM, % Marcas FLM, tomando como referencia las Cuestionario fórmulas con las concentraciones de melamina más altas (mg/kg): Sanlu (2.563), Shengyua (150), Yashili (53), Shien (17), Yili (12); tiempo y duración a la exposición; edad; sexo; método diagnóstico: ecografía Ingesta de FLMc: FLAM; FLMM, FLSM; Cuestionario tiempo y duración de la exposición 43,8 (mínimo, 30 días); edad; sexo; tipo de parto; pruebas analíticas y bioquímicas; signos; síntomas; método diagnóstico: ecografía Variables de estudio D. Estudios longitudinales analíticos Transversal Guan et al11 (2009) Población muestra niños expuestos a FLM y CR, n Población con CR: 15.577; población diana: 846; grupo con CR: 326; grupo sin CR: 520 Tipo de estudio Zhang et al10 Transversal (2009) Autores Tabla 1 Resumen de las características y variables de estudio de los artículos incluidos en el análisis descriptivo de la revisión bibliográfica: asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil (continuación) Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China 65 14/06/12 11:29 66 melamina se asoció con cálculos urinarios y con la prematuridad. La población expuesta a FLAM presenta 7,0 veces más probabilidad de tener CR que los no expuestos a FLM. Los recién nacidos prematuros eran 4,5 veces más propensos a tener cálculos que los nacidos a término. Por último, en la tabla 1D se relaciona el único estudio longitudinal, de casos y controles, encontrado en la revisión bibliográfica. Yang et al12 (2010) muestran que la exposición a la ingesta de la FLM se asocia significativamente con cálculos urinarios. La prevalencia de litiasis renal en la población infantil expuesta a la FLM (1,62%) fue significativamente más alta que la población expuesta a fórmula sin contenido de melamina (0,32%) (p < 0,001). Además, los niños expuestos a fórmulas con altas concentraciones de melamina eran 5,14 veces más propensos a desarrollar cálculos renales que las personas expuestas a fórmulas sin melamina (IC95%, 3,288,14; p < 0,001). También evidencian que los niños menores de 3 años expuestos a FLAM eran 6,28 veces más propensos a tener cálculos renales que los expuestos a fórmulas sin melamina (IC95%, 3,71-10,65; p < 0,001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los CR y la exposición a las fórmulas con melamina y las fórmulas sin melamina con la edad, el sexo y la ubicación del cálculo (p > 0,05). Discusión Los resultados de la revisión bibliográfica muestran que los estudios utilizan diseños epidemiológicos con suficiente poder explicativo para establecer relaciones causales. Se cuenta con un estudio de casos y controles12 y tres estudios transversales9-11, que analizan OR y corroboran la hipótesis de que la incidencia de CR es mayor en los pacientes que consumen FLAM frente a los que consumen fórmulas de leche sin melamina (OR = 5,14; IC95%, 3,28-8,14; p < 0,001)12. También se encuentra relación con el tiempo de exposición a esta10-12, la ingesta de agua9,10, la edad8,12,13 y el sexo9,13,14, entre otros factores. La Agencia de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos considera que el nivel máximo de melamina permisible para el consumo humano es 0,63 mg/kg/día2. Concentraciones superiores a esta cifra son nocivas para la salud e incrementan el riesgo de padecer nefrolitiasis e incluso insuficiencia renal aguda2. Guan et al11 concluyen que una fórmula infantil con una concentración de melamina > 500 ppm tiende a aumentar el riesgo de formación de cálculos en el sistema urinario de bebés y lactantes debido a la baja solubilidad de la melamina8. De igual modo, los resultados muestran que el tiempo de exposición a la sustancia se asocia a un mayor riesgo de aparición de la enfermedad en cuestión; la probabilidad de tener cálculos renales es aproximadamente de 5,1712 a 711 veces mayor en los expuestos que en los no expuestos, y dicha cifra tiende a aumentar a medida que la edad del afectado es menor11,12. La mayor prevalencia de CR se encontró en la población masculina, con una razón niños:niñas de 3:114. Cabe destacar que la edad de la población más afectada no supera los 24 meses8,14,15, debido a que la leche es el alimento principal en la alimentación de los lactantes. La 04 REVISION 1 (61-68).indd 66 J. Bordón-González et al leche adulterada con melamina conlleva mayores concentraciones de esta en el organismo del niño y, en consecuencia, mayor probabilidad de litiasis renal, situación que se empeora por el hecho de que al lactante le será más difícil la expulsión de los cálculos renales en comparación con los adultos8. Los estudios evidencian que la ecografía es la mejor prueba diagnóstica para confirmar los cálculos renales en el sistema urinario causados por la melamina en combinación con ácido úrico13,16. De hecho, estos cálculos difieren de los producidos por oxalato de calcio en que son radiolúcidos, por lo que no se muestran en exámenes radiográficos8,15. Además, los cálculos causados por melamina se pueden observar en las ecografías como estructuras claras, sin sombras, contrariamente a lo que se observa en las ecografías de CR causados por acumulación de calcio13. Es complejo conocer la magnitud del problema en la salud pública. De hecho, algunos estudios muestran que con un tratamiento adecuado, de hidratación y alcalinización, la mayoría de los casos no resultan tener complicaciones, de modo que se puede prevenir así la aparición de insuficiencia renal aguda en los menores. Incluso, un estudio muestra que los CR pueden llegar a expulsarse espontáneamente, dependiendo de su localización en el sistema urinario17. Según la descripción del Ministerio de Salud de China, las partes más afectadas son el sistema colector y los uréteres bilaterales1. Según los estudios realizados en dicha muestra, la dificultad del diagnóstico radica principalmente en que los afectados no presentan los signos típicos de litiasis renal8,11,13. Sin embargo, Lam et al2 (2008) declaran que habría que esperar más tiempo para evaluar el impacto de dicha adulteración en la salud de la población expuesta, como especifican Wei et al18 (2011). En China, cerca de 50.000 niños y niñas se vieron afectados, más de 100 de ellos con enfermedades graves y al menos tres casos fatales. Aunque 39.965 niños se recuperaron en corto tiempo, según información oficial facilitada por el Ministerio de Salud de China a los ciudadanos, en octubre de 2008 todavía 5.824 bebés seguían hospitalizados, de los que 6 estaban en graves condiciones8. La situación fue declarada un problema internacional de salud pública. Aunque los 11 artículos muestran que la melamina es causa probable de nefrolitiasis en menores de 12 años, los resultados presentan limitaciones. A modo de ejemplo, dado el impacto mediático que tuvo conocerse la adulteración de la leche, al declararla los padres podrían haber sobrestimado la ingesta de melamina de los menores. Además, la concentración de melamina en las fórmulas infantiles se estimó teniendo en cuenta la información ofrecida por las marcas productoras de dichas leches, con lo que podría estar subestimada la concentración de melamina presente en las fórmulas. La Administración Estatal de Supervisión de la Calidad y de Inspección y Cuarentena de la República Popular China declara que 22 grandes marcas son las más afectadas por la adulteración. Por otro lado, los estudios se realizaron en distintas regiones del país, observándose claras diferencias en las concentraciones de melamina encontradas en las fórmulas infantiles adulteradas2 y, por lo tanto, apreciándose grandes diferencias en los resultados de los estudios obtenidos de la búsqueda bibliográfica. 14/06/12 11:29 Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China La adulteración de los productos alimenticios ha tenido una doble cara, una desde las políticas públicas y otra muy diferente desde el punto de vista comercial y económico. Desde las políticas, el impacto para la salud de las poblaciones ha llevado a una mayor regulación y vigilancia de reglamentos y normas. Sin embargo, desde la rentabilidad económica, los fraudes alimentarios siguen existiendo, a pesar de conocerse el impacto negativo en la población6. La leche es un claro ejemplo de producto sujeto de adulteraciones por ser un alimento de consumo masivo y porque se puede adicionarle materias primas más económicas y de mayor disponibilidad comercial. En alusión a las negligencias alimentarias, otro claro ejemplo de impacto negativo en la salud pública fue el caso del síndrome del aceite tóxico (Spanish toxic oil syndrome [STOS]) ocurrido en 1981 en España. El STOS causó aproximadamente 1.600 muertes y 25.000 afectados por ingerir aceite de colza19. El aceite de colza desnaturalizado con anilina al 2%20, apto para el uso industrial pero no para el consumo humano21, causó a los consumidores intensas mialgias, marcada eosinofilia secundaria e infiltraciones pulmonares22. Tras este hecho, se crearon medidas de regulación y control para garantizar la seguridad alimentaria y medidas de sanción por primera vez en España. Sin embargo, no se cuestionó el papel del Estado ni el de los principales implicados en la gestión de la seguridad alimentaria19. No fue hasta el año 2000, tras la aparición del primer caso de encefalopatía espongiforme bovina en España, cuando surgió una reforma significativa en la política española. Tras la crisis de las “vacas locas”, se creó la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), y se adoptó un nuevo paradigma en seguridad alimentaria, cuyos nuevos objetivos se resumen en regular, controlar, sancionar y analizar riesgos alimentarios potenciales19. En lo que respecta al ámbito internacional, la creciente globalización del comercio de los alimentos ha llevado a la creación de normas internacionales sobre inocuidad de los alimentos. En 1963, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura y la Organización Mundial de la Salud crearon la comisión del Codex Alimentarius23. Debido a que los accidentes alimentarios y los brotes de enfermedades de transmisión alimentaria han repercutido en la opinión pública, se han incorporado, además de las materias de inocuidad de los alimentos, la seguridad alimentaria, la nutrición y el derecho a la alimentación de toda persona24. En 1995, el Acuerdo sobre la Aplicación de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias y el Acuerdo sobre Obstáculos Técnicos al comercio reconocieron oficialmente que las indicaciones incluidas en el Codex Alimentarius, junto con las normas, directrices y recomendaciones internacionales, son puntos de referencia para la regulación del comercio y el derecho internacional23. La adaptación de un diseño basado en un marco normativo moderno armonizado con la normativa internacional, particularmente con el Codex Alimentarius, la prevención de la inocuidad en la cadena de alimentos basada en las buenas prácticas y el diseño y gestión de un sistema nacional de control de alimentos son ámbitos que habría que abarcar y asegurar para garantizar la calidad e inocuidad de productos alimenticios7. 04 REVISION 1 (61-68).indd 67 67 Conclusiones Los estudios muestran que la leche adulterada con melamina causó un brote de CR en la población infantil menor de 12 años en China, un grave problema de salud pública y de impacto mediático internacional. Este hecho es un claro ejemplo de negligencia en la aplicación rigurosa de la legislación alimentaria y de los procedimientos relativos a asegurar la calidad y la inocuidad de los alimentos destinados al consumo infantil. Un estricto control por parte de las autoridades sanitarias y alimentarias de cada país puede poner fin a tales desastres sanitarios. Conflictos de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Fink JK. Melamine resins. En: Fink JK. Reactive polymers fundamentals and applications: a concise guide to industrial polymers. New York: William Andrew Publishing; 2005. p. 299-305. 2. Lam HS, Ng PC, Chu WC, Wong W, Chan DF, Ho SS, et al. Renal screening in children after exposure to low dose melamine in Hong Kong: cross sectional study. BMJ. 2008;337:a2991. 3. Suchý P, Straková E, Herzig I, Stana J, Kalusová R, Pospíchalová M. Toxicological risk of melamine and cyanuric acid in food and feed. Interdiscip Toxicol. 2009;2:55-9. 4. Ortiz Moncada MR, Serra Majem L. Políticas de nutrición. En: Serra-Majem L, Aranceta J, editores. Nutrición y salud pública: métodos, bases científicas y aplicaciones. 2.a ed. Barcelona: Masson; 2006. p. 666-75. 5. Álvarez-Dardet Díaz C, Ortiz Moncada MR, Serra Majem L, Mata Albert E. Peligros y riesgos sanitarios asociados a los alimentos. En: Sierra Lopez A, Saenz González MC, Fernández-Crehuet Navajas J, et al, editores. Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. 11.a ed. Barcelona: Elsevier-Masson; 2008. p. 401-22. 6. Serra Majem L, Ribas Barba L, Ortiz Moncada MR. Políticas de nutrición y salud pública: ¿más ciencia o más política? En: Alemany M, Bernabeu-Mestre J. Bioética y nutrición. Salamanca: Universidad de Alicante, Editorial Agua Clara; 2010. p. 123-48. 7. Mercado C. Los ámbitos normativos, la gestión de la calidad y la inocuidad alimentaria: una visión integral. Agroalimentaria. 2007;24:119-31. 8. Zhu SL, Li JH, Chen L, Bao ZX, Zhang LJ, Li JP, et al. Conservative management of pediatric nephrolithiasis caused by melamine-contaminated milk powder. Pediatrics. 2009;123: e1099-102. 9. Hu SL, Wu L, Chen Y, Pan JH, Xu WP, Wang L, et al. 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Continuidad y cambio en las políticas públicas: el caso de la política de seguridad alimentaria en España (1981-2001). Rev Esp Ciencia Política. 2009;21:47-68. 20. Almansa A, Borda IA, Abaitua MA, Banegas JR. Effects of toxic oil syndrome on the psychological conditions of the descendants of affected persons. Epidemiol Prev. 2008;32:212-7. 21. Izquierdo J. La justicia del accidente, variaciones sobre el síndrome del síndrome del aceite tóxico español. Rev Antropol Soc. 2003;12:287-320. 22. Gelpí E, De la Paz MP, Terracini B, Abaitua I, De la Cámara AG, Kilbourne EM, et al; WHO/CISAT Scientific Committee for the Toxic Oil Syndrome. Centro de Investigación para el Síndrome del Aceite Tóxico. The Spanish toxic oil syndrome 20 years after its onset: a multidisciplinary review of scientific knowledge. Environ Health Perspect. 2002;110:457-64. 23. Codexalimentarius.net [portal en internet]. Roma: Normas alimentarias FAO/OMS Online [actualizado 2011; citado 22 Jun 2011]. Disponible en: http://www.codexalimentarius.net/ web/index_es.jsp 24. Spreij M, Vapnek J. Directrices en materia de legislación alimentaria: nuevo modelo de ley de alimentos para países de tradición jurídica romano-germánica. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación; 2006. 14/06/12 11:29 Rev Esp Nutr Hum Diet. 2012;16(2):69-76 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica REVISIÓN Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia Andrea Pérez Rovira a,* y Núria Mach Casellas a,b Àrea de Cièncias de la Salut, Institut Internacional de Postgrau, Universitat Oberta de Catalunya (UOC), Barcelona, España b INRA, Département de Génétique Animale et Biologie Intégrative, Jouy-en-Josas, Francia a Recibido el 31 de agosto de 2011; aceptado el 14 de marzo de 2012 PALABRAS CLAVE Fitoestrógenos; Isoflavonas de soja; Menopausia; Terapia hormonal sustitutiva Resumen La menopausia se caracteriza por el cese de la función ovárica y la disminución hormonal de estrógenos. Estos cambios conllevan una serie de trastornos que pueden afectar a la vida de la mujer. La medicina, debido a la influencia de la industria farmacéutica, tiende a actuar de forma agresiva, y como consecuencia tenemos una población polimedicada. Los médicos suelen recetar tratamientos, como la terapia hormonal sustitutiva (THS), que ayuda a controlar estos síntomas. No obstante, recientemente varios estudios han demostrado efectos adversos asociados a la THS. Actualmente se conoce la influencia de la dieta en muchas de las enfermedades que afectan a la población de los países occidentales. Así, sla soja dietética y algunos suplementos de isoflavonas se han propuesto como alternativas para paliar los síntomas de la menopausia. Varios estudios indican que se puede utilizar las isoflavonas, de gran potencia estrogénica, como alternativa a la THS por su capacidad de reducir los síntomas menopáusicos. No obstante, el conocimiento sobre los efectos de la ingesta de isoflavonas en los síntomas de la menopausia es escaso y las publicaciones científicas recientes muestran resultados dispares. Para esclarecer esta información, el objetivo de esta revisión es describir algunos de los mecanismos mediante los cuales ejercen su acción las isoflavonas, y sus acciones beneficiosas, postulando que, como suplementos alimentarios, se podría utilizarlos como tratamiento complementario para algunos de los síntomas de la menopausia, lo que permitiría disminuir las dosis de THS. © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: andrea_provira@hotmail.com (A. Pérez). 2173-1292/$ - see front matter © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 05 REVISION 2 (69-76).indd 69 14/06/12 11:30 70 KEYWORDS Hormone replacement therapy; Menopause; Phytoestrogens; Soy isoflavones A. Pérez Rovira y N. Mach Casellas The effect of soy intake on menopausal symptoms Abstract The menopause is characterized by a reduction in ovarian function and estrogen production. Altogether, these changes together lead to a series of disorders that may affect the woman’s life style. Currently, medicine, influenced by the pharmaceutical industry, is prone to act aggressively against any symptoms, resulting in. polymedicated population. Doctors usually prescribe treatments such as hormone replacement therapy (HRT), to help them manage menopause symptoms. However, recently, several studies have reported adverse effects associated with this treatment. The influence of diet on several chronic diseases in western societies is currently well known. Therefore, dietary therapies, including dietary soy and isoflavone supplements, have been proposed for the reduction of menopause symptoms. Several published studies have suggested isoflavones, which have a great estrogenic power, as an HRT alternative for the relief of menopause symptoms. However, our current understanding on the effects of isoflavone supplements on the menopause symptoms is limited, and scientific publications show heterogenous results. Due to those arguments, the objective of this review is to address some of the mechanisms of isoflavones and their role in the menopausal period, postulating that, as food supplements, they could be used as a complementary therapy for menopause symptoms. © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La menopausia es un proceso fisiológico que se caracteriza por el cese de la función ovárica y la disminución de estrógenos, específicamente el estradiol. La menopausia se reconoce después de 12 meses consecutivos de ausencia de menstruación no relacionada con causas fisiológicas, y aparece alrededor de los 50 años de edad1,2. Los síntomas que aparecen en la menopausia son causados por el déficit estrogénico y de progesterona2 y abarcan: ritmo cardiaco acelerado, sofocos, sudores fríos o insomnio. Asimismo pueden aparecer otros síntomas como: disminución del interés sexual, pérdida de memoria, dolores de cabeza, cambios en el estado de ánimo (como irritabilidad o depresión)3, sequedad vaginal, dolores articulares, incontinencia urinaria e infecciones de orina1,2,4. A largo plazo, la falta de dichas hormonas puede conducir a una disminución de la masa ósea, lo que comporta un aumento del riesgo de osteoporosis, fragilidad ósea y, en consecuencia, fracturas de huesos en edades avanzadas5. En los primeros 5 años tras el cese de la función ovárica se produce la mayor pérdida de masa ósea6. Asimismo, con la modificación de las concentraciones hormonales, hay predisposición a modificaciones de la distribución de la grasa corporal, que se deposita preferentemente en la zona abdominal. Estos hechos no son únicamente estéticos, sino que el aumento de peso y la distribución central de la grasa están considerados factores que aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares7-9, diabetes mellitus tipo 210 y algunos tipos de cáncer11-13. Cuando una mujer llega a la menopausia, se le recomiendan ciertos hábitos de vida que harán que esta transición sea más cómoda y llevadera y menos perjudicial para su salud. Evitar el sobrepeso, llevar una dieta saludable, aportar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D a través de 05 REVISION 2 (69-76).indd 70 la dieta, practicar ejercicio físico de manera regular y evitar el tabaco y el alcohol son, entre otras, las principales recomendaciones no farmacológicas en el período perimenopáusico y posmenopáusico. Debido a que la mayoría de los síntomas están relacionados con la reducción de estrógenos, actualmente la terapia médica de elección para paliar dichos síntomas es la terapia hormonal sustitutiva (THS) basada en estrógenos o derivados (el estrógeno natural más activo y conocido es el estradiol)3,14,15. El objetivo principal de la THS es conseguir concentraciones de estradiol parecidas a las de la premenopausia para aliviar los sofocos, las sudoraciones, las molestias genitourinarias y los cambios emocionales14. Además, la THS puede disminuir la pérdida de masa ósea16. Con base en estudios observacionales, se concluye que si la THS se inicia poco después de la menopausia y se mantiene durante 5-10 años, se obtiene una reducción del riesgo de fracturas. Sin embargo, dicho beneficio no se observa si se interrumpe el tratamiento6,17. Es importante destacar que todas las mujeres a las que no se haya extirpado el útero y que hayan recibido THS a base de estrógenos deberán recibir progesterona, ya que tiene un efecto muy importante en prevenir la aparición de lesiones del endometrio y algunos tipos de cáncer15. Pese a que la THS con estrógenos es la terapia de elección para tratar los síntomas de la menopausia y sus futuras consecuencias, existen algunas contraindicaciones al tratamiento e importantes efectos secundarios que se debe considerar18-21. En este sentido, las isoflavonas y los fitoestrógenos derivados de la soja, de los que se ha observado que son compuestos con gran semejanza química a los estrógenos naturales, podrían considerarse como una opción alternativa22 o sinérgica con menor probabilidad de efectos adversos que la THS23. 14/06/12 11:30 Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia Pese a que en modelos celulares y animales, y desde el punto de vista mecanístico, los fitoestrógenos podrían tener efectos similares a los de los estrógenos debido a su unión preferencial al receptor beta, su efectividad en humanos aún es controvertida. Así, en el presente artículo se revisan los últimos hallazgos realizados en torno al efecto de la ingesta de isoflavonas de la soja en relación con el control de las principales enfermedades y los síntomas asociados a la menopausia en humanos. Debido a la gran cantidad de estudios publicados sobre este tema y a los resultados y conclusiones contradictorios de algunos de ellos, los autores de la presente revisión cualitativa han creído conveniente utilizar preferentemente los datos obtenidos a partir de la revisión crítica de la literatura científica y de estudios observacionales de gran tamaño muestral. Isoflavonas de soja y biodisponibilidad en humanos La soja y los extractos de sus granos ocupan hoy un lugar destacado en el mercado de productos proteicos de origen vegetal. En su composición destacan nutrientes como proteínas, glúcidos, lípidos, minerales y fibra. Pero además contiene una serie de sustancias llamadas fitoquímicas, con alta bioactividad24. Entre las sustancias fitoquímicas de la soja más estudiadas hasta la fecha, destacan los llamados fitoestrógenos, de los cuales las isoflavonas son la familia más conocida (genisteína, daidceína y glicieteína)25. La divulgación de las potenciales propiedades saludables de estos compuestos ha aumentado el interés por el consumo de productos alimenticios con alto contenido en fitoestrógenos e isoflavonas de soja24. Asimismo, las diferencias observadas entre poblaciones occidentales y orientales en relación con los síntomas derivados de la menopausia y su posible vinculación con la ingesta de soja pueden haber sido importantes en el aumento del interés por dicho alimento24. La soja es un ingrediente muy presente en la cocina y la dieta de los países orientales. Las principales fuentes de soja para las mujeres japonesas son la cuajada de soja (47%), seguida de la soja fermentada (30%) y la pasta de soja (11%). Estos productos de soja representan aproximadamente el 88% de las ocho fuentes de isoflavonas. La que contiene más isoflavonas es la harina de soja, con 2,589 mg/g, seguida de la soja fermentada, con 1,273 mg/g, y la bebida de soja, con 0,357 mg/g26. En España la media de flavonoides totales consumidos al día es de 313,26 mg/día, mientras que el consumo de isoflavonas es < 0,03 mg/día (tabla 1)27,28. En las regiones orientales donde hay alto consumo de derivados de la soja, los estudios epidemiológicos revelan menor incidencia de enfermedades dependientes de hormonas como, por ejemplo, los cánceres de mama y de ovario o la enfermedad coronaria29. Asimismo las mujeres asiáticas presentan menor incidencia de trastornos asociados al climaterio, como los sofocos30. Es importante destacar que en Europa el consumo de fitoestrógenos no llega a superar 1 mg/día, mientras que en la población oriental el consumo se eleva a 60 mg/día. Se- 05 REVISION 2 (69-76).indd 71 71 gún algunos autores, son estas cantidades de fitoestrógenos lo que podría generar efectos fisiológicos30-32. Debemos tener en cuenta que hay muchos factores que pueden influir en la biodisponibilidad de las isoflavonas de soja, y esto claramente influye en la actividad biológica de estas. Aunque los factores o las características habituales de la dieta que influyen en la producción de equol no están claros, esta biodisponibilidad aumenta con el tránsito intestinal rápido y disminuye con una dieta rica en fibra; no se han observado diferencias entre las mujeres premenopáusicas y las posmenopáusicas. No hay un consenso sobre cuál es la fuente de isoflavonas que proporciona mayor biodisponibilidad, y los estudios publicados hasta ahora presentan resultados diferentes, aunque sí se ha observado que varía si se administran como alimento sólido o como bebida líquida33-35. Estudios que relacionan el consumo de las isoflavonas de soja con diferentes enfermedades y con síntomas de la perimenopausia y la posmenopausia Desde 1990 ha habido un interés creciente en torno a las propiedades saludables que podría ofrecer el consumo de soja para los seres humanos24. Desde 1995, se ha publicado especialmente gran cantidad de estudios de intervención y observacionales en torno a los beneficios del consumo de las isoflavonas de la soja para las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas36. Es importante destacar el papel significativo de la toma de isoflavonas en la prevención de problemas cardiovasculares, el control de la DMO y la reducción y el alivio de los síntomas del climaterio. Isoflavonas de soja y prevención de problemas cardiovasculares El papel de los estrógenos en la prevención de la enfermedad cardiovascular sigue siendo controvertido. En un estudio37 realizado con 789 participantes, la ingesta diaria de 25-375 mg de isoflavonas de soja durante 2-24 semanas redujo significativamente la presión arterial sistémica (PAs) en comparación con placebo en adultos con presión arterial normal. De este estudio se concluyó que las isoflavonas de soja disminuyeron significativamente la PAs, pero no la presión arterial diastólica (PAD), sin una relación dosisrespuesta. Otro estudio, que evaluó en mujeres posmenopáusicas el efecto de la suplementación oral con isoflavonas en la función endotelial medida por la dilatación mediada por flujo, demostró que las isoflavonas aumentaron significativamente la dilatación mediada por flujo. Por lo tanto, los suplementos orales de isoflavonas no mejoran la función endotelial en mujeres posmenopáusicas con gran dilatación mediada por flujo, aunque mejoraron significativamente en las mujeres con baja dilatación mediada por flujo38. Recientemente, también se ha estudiado la relación entre la ingesta de isoflavonas y el colesterol. Los fitosteroles tienen una estructura muy similar al colesterol. Esta característica hace que los fitosteroles sean capaces de inhibir la 14/06/12 11:30 72 absorción intestinal del colesterol, por lo cual tienen un efecto hipocolesterolémico. Existen muchos trabajos que relacionan los efectos beneficiosos de los fitosteroles con la reducción de las concentraciones séricas de colesterol y, en consecuencia, la reducción del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Un metaanálisis que se llevó a cabo para evaluar los efectos precisos de las isoflavonas de soja en el perfil lipídico observó que las isoflavonas de soja disminuyeron significativamente el colesterol sérico total en 0,10 mmol/l y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en 0,13 mmol/l, aunque no se encontraron cambios significativos en el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y los triglicéridos totales39. Paralelamente, otro metaanálisis con ocho ensayos aleatorizados, realizado para evaluar con mayor precisión los efectos de las isoflavonas en la concentración de cLDL en la sangre, demostró que la concentración en suero de cLDL en sujetos que consumieron una ingesta de proteína de soja de 50 g/día y de isoflavonas (96 mg/día) disminuyó en 0,15 mmol/l, en comparación con los que consumieron un contenido bajo de isoflavonas (un promedio de 6 mg/día) con la misma ingesta de proteína de soja. Con la misma ingesta de proteína de soja, el consumo elevado de isoflavonas condujo a una disminución significativamente mayor de cLDL sérico que el consumo bajo de isoflavonas, lo que demuestra que las isoflavonas tienen efectos independientes de la cantidad de proteína de soja consumida para reducir la concentración sérica de cLDL40. En cambio, en otro estudio que pretendía observar el efecto de las isoflavonas de soja en las concentraciones de colesterol, se concluyó que el consumo de isoflavonas de soja no está relacionado con cambios en la concentración de cLDL o cHDL41. Por último, un estudio a doble ciego que incluyó a 66 mujeres ancianas también encontró mejoras en el cHDL después de la ingesta de isoflavonas de soja. Se dividió a las mujeres en tres grupos: el primer grupo recibió 40 g/día de proteína de leche descremada; el segundo, 40 g/día de proteína de soja, y el tercer grupo, 40 g de proteína de soja con isoflavonas de soja extra. En comparación con el grupo de la leche descremada (grupo placebo), ambos grupos de soja mostraron mejoras significativas tanto en el colesterol total como en el cHDL42. Aunque existen ciertas evidencias de que las isoflavonas son el origen de la mejora en el perfil del colesterol, otros componentes de la soja también pueden ser la causa de esos efectos. No obstante, en octubre de 1999, la US Food and Drug Administration autorizó mencionar en las etiquetas de los alimentos las propiedades saludables asociadas con proteína de soja y la reducción del riesgo de enfermedades coronarias, aunque según la EFSA no existe una relación evidente de causa y efecto entre el consumo de proteínas de soja y la reducción de las concentraciones de cLDL43. Isoflavonas de soja y la densidad mineral ósea Bolaños et al14 (2010) han demostrado que no hay ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la THS y la ingesta de isoflavonas en la reducción del riesgo de fractura vertebral debida a la osteoporosis. Ambas intervenciones 05 REVISION 2 (69-76).indd 72 A. Pérez Rovira y N. Mach Casellas parecen ser similares para este resultado. En otro estudio demostraron los efectos de la ingesta de isoflavonas de soja en los marcadores de recambio óseo de mujeres posmenopáusicas. Después de la toma diaria de 56 mg de isoflavonas de soja durante un periodo de 10 semanas a 12 meses, la disminución de desoxipiridinolina urinaria (DPD) fue significativa (el 14,1% de reducción) en comparación con el valor inicial. No obstante, los suplementos de isoflavonas de soja no afectaron a los marcadores de formación ósea de fosfatasa alcalina y osteocalcina. Son necesarios más estudios para abordar los factores relacionados con los efectos observados de las isoflavonas de soja en el DPD y para comprobar los efectos en otros marcadores de recambio óseo45. En cuanto a la asociación entre ingesta de isoflavonas y DMO, un estudio con 1.240 mujeres menopáusicas demostró que la toma diaria de un promedio de 82 (47-150) mg de isoflavonas de soja durante 6-12 meses aumenta significativamente la DMO de columna lumbar, sin afectar a la DMO en el cuello femoral, las caderas y el trocánter. Aun así, se necesitan más estudios para abordar los factores que afectan a las magnitudes de efecto en la columna vertebral y para verificar el efecto en las caderas46. Sin embargo, un estudio que evaluó el efecto a largo plazo (2 años) de una toma media de 87 mg de isoflavonas de la soja en la DMO de las mujeres no registró diferencias significativas. Las diferencias en los cambios de DMO fueron 4,1 mg/cm2/año en la columna lumbar, —1,5 mg/cm2/año en el cuello femoral y 2,5 mg/cm2/año en las caderas. Se obtuvieron resultados similares en los análisis de subgrupos por fuentes de isoflavonas (proteína de soja frente a extracto de isoflavonas) y diferencias étnicas (Asia frente a Occidente). Así, ese estudio concluye que un suplemento alimentario con isoflavonas de soja tiene un efecto mínimamente favorable en la DMO de la columna lumbar y las caderas de las mujeres47. Otro estudio observó que la intervención con isoflavonas atenuó significativamente la pérdida ósea de la columna vertebral de mujeres menopáusicas. La DMO de la columna vertebral de los sujetos que consumieron isoflavonas se incrementó significativamente en 20,6 mg/cm2 en comparación con los sujetos que no consumieron las isoflavonas. Estos efectos favorables se vuelven más significativos cuando el consumo de isoflavonas es > 90 mg/día. Además, si el consumo de isoflavonas de soja se alarga durante 6 meses, puede ser suficiente para ejercer efectos beneficiosos en el hueso de las menopáusicas48. Otro estudio también confirmó que la ingesta de isoflavonas inhibe significativamente la resorción ósea y estimula la formación de hueso. La concentración de DPD en las pacientes que consumieron iso flavonas se redujo significativamente en comparación con los sujetos que no consumieron isoflavonas. Estos efectos favorables se dan incluso si el consumo es < 90 mg/día de isoflavonas o si la intervención dura menos de 12 semanas49. Aunque hay alguna evidencia epidemiológica de que la soja puede reducir el riesgo de fractura osteoporótica en mujeres, no se sabe si esta reducción del riesgo también se produce en los varones, por lo que se llevó a cabo un estudio en Singapur en el que se observaron asociaciones específicas de sexo entre la soja y el riesgo de fractura de cadera. Se observó una asociación estadísticamente significativa con el consumo de queso de soja, proteína de soja y las 14/06/12 11:30 Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia isoflavonas con el riesgo de fractura de cadera entre las mujeres pero no entre los varones50. Aunque hay evidencia científica sobre los efectos de las isoflavonas en la DMO, el dictamen científico sobre la justificación de declaraciones de propiedades saludables en relación con las isoflavonas de soja y el mantenimiento de la DMO publicado por EFSA concluye que mantener la DMO es beneficioso para la salud de las mujeres posmenopáusicas, pero que la evidencia aportada no es suficiente para establecer una relación de causa y efecto entre el consumo de isoflavonas de la soja y el mantenimiento de la DMO51. Isoflavonas de soja y prevención o alivio de síntomas del climaterio Las isoflavonas han sido propuestas como una opción alternativa o en sinergia con la THS debido a su similitud con los estrógenos endógenos, aunque Bolaños et al (2010) indican que es difícil establecer resultados concluyentes sobre la ingesta de soja y la reducción de la incidencia de los sofocos en mujeres climatéricas, debido a la gran heterogeneidad encontrada en los estudios publicados52,53. No obstante, Howes et al54 demostraron que el consumo de isoflavonas reduce el número diario de sofocos a las mujeres menopáusicas, y es evidente en las mujeres que sufren gran número de sofocos cada día. Igualmente, otro estudio que evaluó la eficacia y los efectos de las terapias no hormonales (p. ej., antidepresivos, con clonidina, con extractos de isoflavonas y con otros medicamentos prescritos) para controlar los sofocos en la menopausia, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o inhibidores de la recaptación de la noradrenalina, la clonidina y gabapentina proporcionan evidencias de la eficacia; sin embargo, los efectos son menores que los de los estrógenos. Así, estas terapias no hormonales pueden ser muy útiles para mujeres altamente sintomáticas que no pueden tomar estrógenos55. En la misma línea, un ensayo clínico realizado en 190 mujeres pertenecientes a nueve comunidades autónomas españolas con un preparado de isoflavonas de soja durante 4 meses halló una disminución significativa del número de sofocos en un 80-82% de los casos. Además, se observó una mejoría significativa en los trastornos del sueño, nerviosismo, estado de ánimo depresivo y disminución de la libido56. La EFSA, después de distintos estudios y duraciones con dosis de genisteína, concluye que las pruebas aportadas son insuficientes para establecer una relación de causa y efecto entre el consumo de isoflavonas de la soja y la reducción de los síntomas vasomotores asociados con la menopausia57. Isoflavonas de la soja y prevención de algunos tipos de cáncer Diversos estudios relacionan el consumo de fitoestrógenos con la disminución del riesgo de cáncer58-71. La posible actividad preventiva del consumo de fitoestrógenos frente a diversos cánceres, especialmente el de mama, ha sido revisada por diversos artículos, gracias a la presencia, entre otros compuestos bioactivos, de las isoflavonas. La ingesta 05 REVISION 2 (69-76).indd 73 73 de isoflavonas mediante la dieta también ha sido objeto de estudio durante los últimos años. Recientemente, Dong et al58 han demostrado que el consumo de las isoflavonas de soja se asocia con un riesgo significativo de reducción de la incidencia del cáncer de mama en las poblaciones asiáticas, aunque no en las poblaciones occidentales. El análisis estratificado indicó que la menopausia puede ser un modificador del efecto importante en estas asociaciones, aunque no fue posible identificar una relación dosis-respuesta entre el consumo total de isoflavonas y el riesgo de incidencia de cáncer de mama58. Igualmente, Travis et al64 demostraron que reduce el riesgo de cáncer de mama. Las mujeres con alto consumo (por encima de la mediana) revelaron una significativa reducción del 18% del riesgo relativo. Estos hallazgos indican que aproximadamente 10 mg de isoflavonas al día pueden tener efectos beneficiosos duraderos contra el desarrollo de cáncer de mama68. Paralelamente, un estudio en Japón demostró una asociación inversa estadísticamente significativa entre la isoflavona genisteína en plasma y el riesgo de este tipo de cáncer; en cambio, no hubo asociación con la daidzeína en plasma69. En otro estudio se examinó el papel de la ingesta de isoflavonas de soja y el riesgo de recurrencia de cáncer de mama en estado de receptores hormonales, la menopausia y la terapia con tamoxifeno en mujeres supervivientes a este tipo de cáncer. Entre las mujeres posmenopáusicas tratadas con tamoxifeno, hubo una reducción de aproximadamente el 60% en la recurrencia del cáncer de mama comparadas con el consumo más alto y más bajo de daidzeína (> 1.453 frente a < 7,7 μg/día). Se concluyó que, si las isoflavonas de soja se consumen en cantidades comparables a las de las poblaciones de Asia, pueden reducir el riesgo de recurrencia del cáncer para las mujeres que reciben la terapia con tamoxifeno y, además, no parece interferir con la eficacia de este tratamiento. De todas formas, serían necesarios otros estudios prospectivos antes de hacer recomendaciones respecto a la ingesta de soja para las supervivientes a cáncer de mama70. Por todo ello, se cree que una dieta rica en fitoestrógenos de la soja confiere cierta protección contra esa enfermedad72. No obstante, otro estudio que evaluó la relación entre el consumo de soja de la dieta y el riesgo de cáncer de mama concluyó que la ingesta dietética de los alimentos de soja o sus componentes parece ser segura para las mujeres sin cáncer de mama; sin embargo, la seguridad de los suplementos con alto contenido de soja o sus componentes es menos clara. Destaca que es importante evaluar correctamente las recomendaciones dietéticas para todas las mujeres que tengan alto riesgo o antecedentes de cáncer de mama59. Dados los modestos efectos hormonales de las isoflavonas de la soja y el trébol rojo y el riesgo que pueden suponer para el cáncer de mama, en un estudio se evaluaron los efectos de las isoflavonas de los alimentos o suplementos en un biomarcador de riesgo de cáncer de mama: la densidad mamográfica de la mujer. El estudio concluyó que el consumo de las isoflavonas no altera la densidad de la mama en las mujeres posmenopáusicas, pero sí puede causar un pequeño aumento en la densidad de la mama en las mujeres premenopáusicas60. Debido a los muchos estudios que apuntan a que la ingesta de productos de soja puede proteger contra la aparición de cáncer de mama, dada la considerable cantidad de isofla- 14/06/12 11:30 74 vonas que contienen, se realizó un metaanálisis en el que se observó que el consumo de isoflavonas daba como resultado una disminución del 20% en el riesgo relativo del cáncer de mama y, por lo tanto, apoya la hipótesis de que la ingesta de alimentos con soja puede estar asociada con un menor riesgo de cáncer de mama debido a las isoflavonas61. Conclusiones El futuro de la suplementación con fitoestrógenos se orienta a la mejora de la salud. Hay gran variedad de estudios que demuestran relación entre la ingesta de fitosteroles, especialmente isoflavonas de la soja, y los síntomas de la menopausia. Gran parte de los resultados coinciden en indicar que la ingesta de isoflavonas no solamente reduce el colesterol total, el cLDL y los triglicéridos, sino que aumenta el cHDL, reduce la presión arterial sistólica y el riesgo de infarto cerebral y de miocardio, así como el cáncer de mama. También señalan que el consumo de isoflavonas de soja mejora la función endotelial en las mujeres con bajo grado de dilatación mediada por flujo y tiene efectos beneficiosos en la proteína C reactiva y aumenta la DMO en la columna lumbar. No obstante, otros estudios demuestran resultados contrarios, lo que indicaría que los estudios realizados hasta ahora para establecer la relación entre el consumo de isoflavonas y la prevención o el alivio de los síntomas del climaterio y las enfermedades asociadas son insuficientes. A pesar de que las relaciones causa-efecto entre el consumo de isoflavonas y la prevención o el alivio de los síntomas del climaterio no están todavía bien definidas, la ingesta de isoflavonas a través de la dieta se considera una posible herramienta para revertir o prevenir los afectos adversos del climeterio y, en particular, las enfermedades metabólicas asociadas. Es prematuro extraer conclusiones definitivas en relación con el uso de isoflavonas como alternativa a los estrógenos de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas. Mientras que los beneficios de la THS en estos síntomas están demostrados, no está tan claro que pueda hacer lo mismo el consumo de fitoestrógenos. Los resultados son esperanzadores, pero se requiere de más estudios para extraer datos concluyentes y sustituir así el tratamiento hormonal por el consumo elevado de isoflavonas. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses Bibliografía 1. 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Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica GUÍAS Y HERRAMIENTAS Para ti, información práctica For you, practical information En esta sección se presentan las guías prácticas y documentos de consenso más actuales publicados en el mundo para ayudar a los dietistas-nutricionistas y, en general, a todos los profesionales de la salud en la toma de decisiones en materia de nutrición humana y dietética. El Comité Editorial ha realizado una búsqueda de todas las guías y los documentos de consenso publicados entre enero y marzo de 2012 (incluidos algunos documentos importantes de 2011 recientemente hallados) en el apartado de publicaciones sobre nutrición de la Organización Mundial de la Salud (www.who.int), el Bulletin of the World Health Organization (http://www.who.int/ bulletin/en/), los apartados de Salud Pública y de Nutrición y Actividad Física de la Unión Europea (http://ec.europa. eu/), el apartado de legislación de la Unión Europea (http://europa.eu/legislation_summaries/index_en.htm), el apartado de publicaciones de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) (www.efsa.europa.eu), el apartado de publicaciones de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) (www.aesan.msc.es), la National Guideline Clearinghouse (NGC) (www.guideline.gov) y MEDLINE-PubMed (www.pubmed.gov). Nota importante: Recomendamos a todos los lectores que consulten esta sección a través de la página web www.elsevier.es/dietetica para que el acceso a los textos completos sea más sencillo. Organización Mundial de la Salud (OMS) Suplementación intermitente de hierro en niños preescolares y en edad escolar (guía #1) y suplementación intermitente de hierro y ácido fólico en mujeres que menstrúan (guía #2) Estas dos guías ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia sobre el uso intermitente de suplementos de hierro en ambos subgrupos de población y de ácido fólico en mujeres que menstrúan como medida de salud pública para mejorar la concentración de hierro y disminuir el riesgo de anemia. La guía #2 sustituye una declaración anterior, pu- blicada en 2009, sobre la suplementación semanal de hierro y ácido fólico para mujeres en edad reproductiva. Texto completo guía #1: http://whqlibdoc.who.int/ publications/2011/9789241502023_eng.pdf Texto completo guía #2:http://whqlibdoc.who.int/ publications/2011/9789241502009_eng.pdf Utilización en el hogar de múltiples micronutrientes en polvo para fortificar alimentos consumidos por los lactantes y niños de 6-23 meses de edad (guía #1) y por mujeres embarazadas (guía #2) Estas dos guías ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia sobre el uso de múltiples micronutrientes en polvo para fortificar en el hogar alimentos consumidos por ambos subgrupos de población. Texto completo: http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2011/9789241502047_eng.pdf Evaluación de residuos de fármacos veterinarios en los alimentos Texto completo: http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2012/9789241209694_eng.pdf Consulta técnica de la OMS sobre vitamina A en la salud de los recién nacidos: estudios mecanísticos Texto completo: http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2012/9789241503167_eng.pdf La evaluación de las intervenciones en los sistemas sanitarios: aspectos clave al considerar el valor de la aleatorización Se necesita realizar estudios para facilitar la identificación de intervenciones que mejoren la capacidad o el funciona- 2173-1292/$ - see front matter © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 06 GUIAS Y HERRAM (77-80).indd 77 14/06/12 11:31 78 miento de los sistemas sanitarios y, por lo tanto, contribuir a lograr las metas de salud general. Cuando se realizan correctamente, los estudios controlados aleatorizados (ECA) proporcionan la más sólida evidencia para identificar que las intervenciones brindadas directamente a las personas son seguras y eficaces. No obstante, surgen desafíos adicionales cuando la investigación se centra en intervenciones basadas en múltiples unidades de organización encontradas dentro de los sistemas sanitarios. Por lo tanto, no se puede suponer que la aleatorización pueda reducir o eliminar el sesgo y la confusión en el mismo grado en todos los casos. Si bien otros autores tienen argumentos expuestos a favor de diseños alternativos, en este documento el objetivo es ayudar a entender por qué puede verse amenazado el valor potencial de los ECA. Específicamente, pro pone cinco puntos que tener en cuenta al explorar los desafíos del diseño o la evaluación de los ECA en las intervenciones en sistemas sanitarios: a) el número de las unidades disponibles para aleatorización; b) la complejidad de la unidad organizativa en estudio; c) la complejidad de la intervención; d) la complejidad de la relación de causa y efecto, y e) la contaminación. Además, los autores señalan que la heterogeneidad de los resultados puede ser informativa y que se debe explorar y no ignorar las razones de dicho fenómeno. Bull World Health Organ. 2011;89:907-12. Texto completo: http://www.who.int/bulletin/volumes/ 89/12/11-089524.pdf Desempeño diagnóstico de la emaciación grave visible (edema nutricional) para identificar la desnutrición aguda grave en niños ingresados en hospitales de Kenia Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la emaciación grave visible en la identificación de la desnutrición aguda grave en dos hospitales públicos en Kenia. Conclusiones: Se falló en la detección de la emaciación grave visible en aproximadamente la mitad de los niños ingresados en el hospital con un diagnóstico antropométrico de desnutrición aguda. La evaluación sistemática por MUAC es rápida, simple y económica y debería formar parte de la evaluación estándar de todos los ingresos pediátricos en el centro de estudio. Bull World Health Organ. 2011;89:900-6. Texto completo: http://www.who.int/bulletin/volumes/ 89/12/11-091280.pdf Colaboración para optimizar las ingestas dietéticas de sal y yodo: un problema crítico de salud pública pero en ocasiones pasado por alto En este breve artículo que aparece en la sección “Perpective” del Boletín de la OMS de enero de 2012, se desarrolla una interesante reflexión acerca de cómo las campañas de reducción del consumo de sal y las campañas de suplementación de yodo a través de las sales pueden entrar en conflicto. Los autores insisten en que ambas campañas pueden realizarse simultáneamente, pero que es necesaria la colaboración entre los agentes gubernamentales que las lideran. Bull World Health Organ. 2012;90:73-4. 06 GUIAS Y HERRAM (77-80).indd 78 Guías y herramientas Texto completo: http://www.who.int/bulletin/volumes/ 90/1/11-092080.pdf Unión Europea (UE) Informe de la Comisión al Parlamento Europeo y al Consejo relativo a los alimentos e ingredientes tratados con radiaciones ionizantes en el año 2010 Texto completo: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/ LexUriServ.do?uri=COM:2012:0017:FIN:ES:PDF Cambios en la legislación que regula los “productos o alimentos dietéticos” El objetivo de la propuesta de la UE es revisar la legislación sobre los productos alimenticios destinados a una alimentación especial incluidos en la Directiva 2009/39/CE, la denominada “Directiva marco sobre alimentos dietéticos”. La UE ha advertido de que “[…] algunos explotadores del sector notifican alimentos normales en virtud de la legislación sobre alimentos dietéticos a fin de poder utilizar la indicación de adecuación dietética (obligatoria conforme a lo dispuesto en la legislación en la materia) en vez de la declaración nutricional correspondiente, y así eludir los requisitos previstos en el Reglamento sobre declaraciones nutricionales y propiedades saludables (autorización previa de la UE con evaluación científica). Esta situación produce una distorsión del mercado y da lugar a condiciones de competencia desiguales para los operadores […]”. En consecuencia, tras un estudio minucioso de las implicaciones socioeconómicas de cuatro opciones diferentes, se ha propuesto: Derogar la normativa marco (Directiva 2009/39/CE): esto evitará la diferenciación entre “producto o alimento dietético” y “alimento normal” y hará que todos los alimentos tengan la misma consideración en la legislación general y, en consecuencia, tengan los mismos requisitos a la hora de demostrar declaraciones nutricionales y de propiedades saludables (Reglamento Europeo 1924/2006). Mantener o incorporar algunas de las normas específicas adoptadas en virtud de este marco y que han aportado un valor añadido a escala europea en cuanto a armonización, claridad y protección al consumidor. Textos completos: Propuesta de Reglamento del Parlamento Europeo y del Consejo relativo a los alimentos destinados a los lactantes y niños de corta edad y los alimentos para usos médicos especiales: http://eur-lex.europa.eu/ LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2011:0353:FIN:ES:PDF Documento de trabajo de los Servicios de la Comisión, resumen de la evaluación de impacto que acompaña al documento “Propuesta de Reglamento del Parlamento Europeo y del Consejo sobre alimentos destinados a lactantes y niños de corta edad y alimentos destinados a usos médicos especiales”: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=SEC:2011:0763:FIN:ES:PDF 14/06/12 11:31 Para ti, información práctica Sesión plenaria de la Plataforma Europea para la Acción sobre la Dieta, la Actividad Física y la Salud, Bruselas, 9 de febrero de 2012 Ya están disponibles las presentaciones y los documentos derivados de la reunión anual de la Plataforma Europea para la Acción sobre la Dieta, la Actividad Física y la Salud: “Impuestos sobre los alimentos: estado actual”, “Iniciativas Comunitarias dirigidas a la Obesidad Infantil”, “Iniciativa de Vigilancia de la Obesidad Infantil de la OMS”, “NU-AGE: Nuevas iniciativas dietéticas para abordar las necesidades específicas de la población de edad avanzada para un envejecimiento saludable”, “Directiva de servicios de medios audiovisuales: informe sobre su aplicación”, “Resumen de los compromisos en el campo de la reformulación”, “Los ácidos grasos trans: iniciativa de Alemania”, “Guía FoodDrinkEurope en el tamaño de las porciones”, “Innovación de productos y renovación de Nestlé” y “Reformulación de McCain Food Europe”. Documentos disponibles en: http://ec.europa.eu/health/ nutrition_physical_activity/events/ev_20120209_en.htm European Food Safety Authority (EFSA) Opinión científica sobre la declaración de propiedades saludables de la fibra de remolacha, el aumento del volume fecal y la disminución del tiempo de tránsito intestinal con arreglo al Artículo 13(5) del Reglamento (EC) No 1924/2006 Alimento/ingrediente/sustancia/dieta sujeta a la declaración de salud: fibra de remolacha. Declaración de salud: “aumento del volumen fecal” y “disminución del tiempo de tránsito intestinal”. Población diana: población general. Conclusión: el Panel concluye que se ha establecido una relación causa-efecto entre la ingesta de fibra de la remolacha y aumento del volumen fecal, pero no con la disminución del tiempo de tránsito intestinal. Para poder hacer dicha declaración de salud, el alimento debe ser “alto en fibra” según los criterios definidos en el Anexo del Reglamento 1924/2006. Texto completo: http://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/doc/2468.pdf http://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/doc/2467. pdf Opinión científica sobre la declaración de propiedades saludables de la glucosamina y el mantenimiento de las articulaciones con arreglo al Artículo 13(5) del Reglamento (EC) No 1924/2006 Alimento/ingrediente/sustancia/dieta sujeta a la declaración de salud: glucosamina. Declaración de salud: “contribuye a la protección del cartilage de las articulaciones expuestas a un movimiento o carga excesiva, y ayuda a mejorar el rango de movimiento de las mismas”. Población diana: individuos saludables expuestos a una carga excesiva de las articulaciones. Conclusión: el Panel concluye que no se ha establecido relación causa-efecto entre la ingesta de glucosamina y “el mantenimiento de las articulaciones”. 06 GUIAS Y HERRAM (77-80).indd 79 79 Texto completo: http://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/doc/2476.pdf Opinión científica sobre la declaración de propiedades saludables del extracto de la proteína de soja y la reducción de las concentraciones sanguíneas de LDL-colesterol con arreglo al Artículo 13(5) del Reglamento (EC) No 1924/2006 Alimento/ingrediente/sustancia/dieta sujeta a la declaración de salud: extracto de proteína de soja. Declaración de salud: “reducción de las concentraciones sanguíneas de LDL-colesterol”. Población diana: sujetos sanos con concentraciones sanguíneas de colesterol normales o ligeramente elevadas. Conclusión: el Panel concluye que no se ha establecido relación causa-efecto entre la ingesta de extracto de proteína de soja y la reducción de las concentraciones sanguíneas de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad. Texto completo: http://www.efsa.europa.eu/en/ efsajournal/doc/2555.pdf Opinión científica sobre la declaración de propiedades saludables del aceite diacilglicerol (DAG) y la reducción del peso corporal con arreglo al Artículo 13(5) del Reglamento (EC) No 1924/2006 Alimento/ingrediente/sustancia/dieta sujeta a la declaración de salud: aceite diacilglicerol (DAG) de origen vegetal con al menos el 80% diacilglicerol, que sustituye a otros aceites vegetales de parecida composición en ácidos grasos que contienen, en su mayoría (> 90%), triacilglicerol (TAG). Declaración de salud: “ayuda en el manejo del peso corporal mediante la disminución de peso”. Población diana: población general. Conclusión: el Panel concluye que no se ha establecido relación causa-efecto entre la ingesta de aceite diacilglicerol (DAG) y la “reducción del peso corporal”. Texto completo:http://www.efsa.europa.eu/en/ efsajournal/doc/2469.pdf Opinión científica sobre la declaración de propiedades saludables de “snacks hipocalóricos (productos KOT)” y la “contribución a la reducción del tamaño de los adipocitos a nivel abdominal en el contexto de una dieta baja en calorías” con arreglo al Artículo 13(5) del Reglamento (EC) No 1924/2006 Alimento/ingrediente/sustancia/dieta sujeta a la declaración de salud: snacks hipocalóricos. Declaración de salud: “contribución a la reducción del tamaño de los adipocitos a nivel abdominal en el contexto de una dieta baja en calorías”. Población diana: individuos con sobrepeso que quieren reducer su grasa abdominal. Conclusión: el Panel considera que las evidencias aportadas no establecen que la reducción del tamaño de los adipocitos subcutáneos abdominales sea, per se, un efecto beneficioso para la salud. Texto completo: http://www.efsa.europa.eu/en/ efsajournal/doc/2381.pdf 14/06/12 11:31 80 Opinión científica de la EFSA sobre los Valores Dietéticos de Referencia (VDR) para proteínas Texto completo: http://www.efsa.europa.eu/en/ supporting/doc/225e.pdf Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) Productos alimenticios apropiados para personas con intolerancia al gluten A partir del 1 de enero de 2012 resultarán obligatorias en toda la UE las disposiciones del Reglamento (CE) N.o 41/2009 sobre composición y etiquetado de productos alimenticios para personas con intolerancia al gluten. Texto completo Reglamento 41/2009: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2009:016:0003 :0005:ES:PDF Publicación del Reglamento 1169/2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor El texto modifica los Reglamentos (CE) N.o 1924/2006 y (CE) N.o 1925/2006 del Parlamento Europeo y del Consejo, y deroga la Directiva 87/250/CEE de la Comisión, la Directiva 90/496/CEE del Consejo, la Directiva 1999/10/CE de la Comisión, la Directiva 2000/13/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, las Directivas 2002/67/CE y 2008/5/CE de la Comisión, y el Reglamento (CE) N.o 608/2004 de la Comisión. Texto completo del Reglamento 1169/2011: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=O J:L:2011:304:0018:0063:ES:PDF Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) en relación con la evaluación del riesgo de la exposición de lactantes y niños de corta edad a nitratos por consumo de acelgas en España (Revista del Comité Científico de la AESAN N.o 14). Texto completo:http://www.aesan.msc.es/AESAN/docs/ docs/publicaciones_estudios/revistas/comite_cientifico_14.pdf National Guideline Clearinghouse (NGC) Estilos de vida saludables Healthy lifestyles. Bloomington: Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2011. Resumen de guideline.gov: http://www.guideline.gov/ content.aspx?id=34021 Texto completo: http://www.icsi.org/chronic_disease_ risk_factors__primary_prevention_of__guideline__23506/ chronic_disease_risk_factors__primary_prevention_of__ guideline__23508.html 06 GUIAS Y HERRAM (77-80).indd 80 Guías y herramientas Enfermedad coronaria estable Stable coronary artery disease. Bloomington: Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2011. Resumen de guideline.gov: http://www.guideline.gov/ content.aspx?id=32826 Texto completo: http://www.icsi.org/coronary_artery_ disease/coronary_artery_disease__stable_.html Guía Basada en la Efectividad para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en mujeres, actualización 2011: una guía de la American Heart Association (AHA) http://circ.ahajournals.org/content/123/11/1243.full.pdf MEDLINE-PubMed Revisión sistemática sobre las intervenciones de apoyo a la continuación de la lactancia materna: un análisis de metarregresión de los efectos, la intensidad y el tiempo Resumen PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22277543 Texto completo: http://www.bmj.com/highwire/filestream/562027/field_highwire_article_pdf/0.pdf Guías de la American Cancer Society de nutrición y actividad física para la prevención del cáncer: reduciendo el riesgo de cáncer con elección saludable de alimentos y actividad física Resumen PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22237782 Texto completo: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/ 10.3322/caac.20140/pdf Ingesta de magnesio dietético y riesgo de accidente cerebrovascular (ACV): metaanálisis de estudios prospectivos Conclusión: la ingesta de 100 mg/día de magnesio dietético se asocia inversamente con el riesgo de ACV (reducción del 8%). Resumen PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22205313 Tratamiento dietético de la alergia a la proteína de leche de vaca en niños: un comentario del Committee on Nutrition of the French Society of Paediatrics Resumen PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22115523 Vitamina A y riesgo de cáncer cervical: metaanálisis Resumen PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22005522 14/06/12 11:31 Rev Esp Nutr Hum Diet. 2012;16(2):81-85 Revista Española de Nutrición Humana y Dietética Revista Española de Revista Española de ISSN: 2173-1292 Nutrición Humana y Dietética Volumen 15. Número 2. Abril-Junio 2012 Nutrición Humana y Dietética ▶ Editorial La soja como tratamiento complementario de los síntomas de la menopausia ▶ Originales Estilos de vida, sobrepeso y obesidad en adolescentes de enseñanza media de La Habana Can flaxseed help satisfy appetite in women subjected to bariatric surgery ▶ Revisiones Asociación entre leche adulterada con melamina y aparición de litiasis renal en población infantil: una revisión de literatura de los casos acaecidos en la República Popular China Efecto del consumo de soja en relación con los síntomas de la menopausia ▶ Guías y herramientas Para ti, información práctica ▶ Journals en revisión Abril-Junio 2012 • Volumen 16, Número 2 • Págs. 43-00 www.elsevier.es/dietetica Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Órgano de difusión científico de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas Miembro de la EFAD, ICDA y FESNAD www.elsevier.es/dietetica JOURNALS EN REVISIÓN Revisión de revistas científicas de dietética y nutrición Review of scientific journals on dietetics and nutrition Según la última edición (2010) de la herramienta Journal Citation Reports (www.goo.gl/AjVPP), publicación anual del Institute of Scientific Information, las cuatro revistas científicas de mayor impacto en el ámbito de la nutrición y dietética (“Nutrition & Dietetics”) son, en orden: Progress in Lipid Research Annual Review of Nutrition The American Journal of Clinical Nutrition International Journal of Obesity A continuación se ofrece una breve selección que el Comité Editorial ha realizado de los artículos aparecidos en dichas revistas entre los meses de octubre y diciembre de 2011 (ambos inclusive). De algunos de ellos se ofrece un breve resumen. También se incluye en esta selección, pese a que su impacto es menor (ocupa el puesto 17), la revista Journal of the American Dietetic Association (que desde enero de 2012 se denomina Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics), ya que los socios de la AED‑N tienen acceso gratuito a sus contenidos (se puede solicitar escribiendo a jada@grepaedn.es). Se suele poder consultar gratuitamente los textos completos de las demás revistas desde ordenadores de facultades que imparten enseñanzas relacionadas con la nutrición y la dietética. Revista Progress in Lipid Research Poudyal H, Panchal SK, Diwan V, Brown L. Omega-3 fatty acids and metabolic syndrome: effects and emerging mechanisms of action. Prog Lipid Res. 2011;50:372-87. Disponible en: www.pubmed.gov/21762726 Los autores, en esta revisión, evalúan los efectos y los potenciales mecanismos de acción de ácidos grasos omega-3 individuales en múltiples factores de riesgo del síndrome metabólico, especialmente adiposidad, dislipemia, resis- tencia a la insulina, diabetes mellitus (DM), hipertensión, estrés oxidativo e inflamación. Jorde R, Grimnes G. Vitamin D and metabolic health with special reference to the effect of vitamin D on serum lipids. Prog Lipid Res. 2011;50:303-12. Disponible en: www.pubmed.gov/21640757 El objetivo de esta revisión es evaluar las evidencias relacionadas con el efecto de la vitamina D en los lípidos sanguíneos. Se concluye que el efecto de la suplementación con esta vitamina en los lípidos séricos es, actualmente, incierto. Revista Annual Review of Nutrition No se han publicado artículos entre los meses de octubre y diciembre de 2011 (ambos inclusive). Revista The American Journal of Clinical Nutrition MacFarlane AJ, Greene-Finestone LS, Shi Y. Vitamin B-12 and homocysteine status in a folate-replete population: results from the Canadian Health Measures Survey. Am J Clin Nutr. 2011;94:1079-87. Disponible en: http://www. pubmed.gov/21900461 Este análisis de la concentración de vitamina B12 y folato de una muestra representativa de la población de Canadá (n = 5.600) de entre 6 y 79 años revela que el 4,6% de esa población presenta deficiencia de B12 (< 148 pmol/l), mientras que no se observan deficiencias de folato. Un 1% de los adultos presentan deficiencia metabólica de B12 (deficiencia de B2 y elevadas cantidades de homocisteína plasmática total). La población obesa es más proclive a presentar deficiencias de B12. 2173-1292/$ - see front matter © 2012 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 08 JOURNALS REVIS (81-85).indd 81 14/06/12 11:33 82 Mesas AE, Leon-Muñoz LM, Rodriguez-Artalejo F, LopezGarcia E. The effect of coffee on blood pressure and cardiovascular disease in hypertensive individuals: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2011;94:1113-26. Disponible en: http://www.pubmed. gov/21880846 Según este estudio (revisión sistemática y metaanálisis), el consumo de cafeína produce un incremento de la presión sanguínea durante más de 3 h. Sin embargo, las evidencias actuales no confirman una asociación entre el consumo de café a largo plazo e incrementos de la presión sanguínea o entre el consumo habitual de café y un incremento en el riesgo cardiovascular de pacientes con hipertensión. Vedtofte MS, Jakobsen MU, Lauritzen L, Heitmann BL. Dietary α-linolenic acid, linoleic acid, and n-3 long-chain PUFA and risk of ischemic heart disease. Am J Clin Nutr. 2011;94:1097-103. Disponible en: http://www.pubmed. gov/21865326 En este estudio prospectivo de cohortes (n = 3.277 adultos sanos) no se observaron asociaciones entre la ingesta de ácido alfalinolénico y menor riesgo de isquemia cardiaca. Sin embargo, una alta ingesta de ácidos grasos omega-3 de cadena larga sí se asoció a un efecto cardioprotector en mujeres. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, Schulze MB, Manson JE, Willett WC, et al. Red meat consumption and risk of type 2 diabetes: 3 cohorts of US adults and an updated meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2011;94:1088-96. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21831992 Este seguimiento de 37.083 varones (Health Professionals Follow-Up Study, 1986-2006) y 79.570 mujeres (Nurses’ Health Study I, 1980-2008) y 87.504 mujeres (Nurses’ Health Study II, 1991-2005) indica que el consumo de carne roja, particularmente carne roja procesada, se asocia con un incremento en el riesgo de DM2. Dodd H, Williams S, Brown R, Venn B. Calculating meal glycemic index by using measured and published food values compared with directly measured meal glycemic index. Am J Clin Nutr. 2011;94:992-6. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21831990 El test del índice glucémico (IG) de los alimentos se basa normalmente en alimentos individuales, mientras que el IG de alimentos o dietas se basa en una fórmula, tras sumar el IG de sus constituyentes. Los autores de este estudio valoraron la precisión de dichas fórmulas. La fórmula sobrestimó el IG de los alimentos entre un 22 y un 50%. El uso de los valores publicados acerca del IG de los alimentos también sobrestimó los IG. Los autores advierten de las limitaciones de dichos métodos. Malik VS, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and health: where does the evidence stand? Am J Clin Nutr. 2011;94:1161-2. Disponible en: http://www.pubmed. gov/21993436 08 JOURNALS REVIS (81-85).indd 82 Journals en revisión Los autores sostienen que la industria de las bebidas azucaradas ha intentado ocultar (financiando análisis y revisiones sesgadas y aportando información engañosa a los consumidores) las evidencias que asocian claramente la ingesta de este tipo de bebidas con mayor riesgo de obesidad y enfermedades cardiometabólicas (revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios mecanísticos y experimentales). Pese a ello, actualmente existen numerosas estrategias reguladoras cuyo objetivo principal es disminuir la ingesta de este tipo de bebidas entre la población. Blom WA, Abrahamse SL, Bradford R, Duchateau GS, Theis W, Orsi A, et al. Effects of 15-d repeated consumption of Hoodia gordonii purified extract on safety, ad libitum energy intake, and body weight in healthy, overweight women: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011;94:1171-81. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21993434 Se ha asociado la ingesta de extractos de Hoodia gordonii con potenciales beneficios en el control de peso, sin pruebas en humanos que lo sustenten. Este ensayo aleatorizado y controlado con placebo, sin embargo, no observó ninguna clase de efecto en la ingesta energética o el peso corporal tras ofrecer 15 días este extracto (o placebo) a 49 voluntarios sanos. Además, los voluntarios que tomaron H. gordonii sufrieron efectos adversos significativos en algunos signos vitales y parámetros de laboratorio, y además lo toleraron peor que el placebo. Bailey RL, Fulgoni VL 3rd, Keast DR, Dwyer JT. Dietary supplement use is associated with higher intakes of minerals from food sources. Am J Clin Nutr. 2011;94: 1376-81. Disponible en: http://www.pubmed.gov/ 21955646 Este estudio, llevado a cabo por expertos de la oficina de suplementos dietéticos del Ministerio de Sanidad de Estados Unidos (Office of Dietary Supplements) en una muestra representativa de la población adulta estadounidense, revela, por una parte, que los individuos que utilizan suplementos con minerales hacen mayores ingestas de minerales a partir de alimentos que quienes no los utilizan. Por otra parte, se observa que los suplementos contribuyen a un mayor riesgo de ingestas potencialmente arriesgadas de calcio, hierro, cinc y magnesio. Van der Meij BS, Van Bokhorst-de van der Schueren MA, Langius JA, Brouwer IA, Van Leeuwen PA. n-3 PUFAs in cancer, surgery, and critical care: a systematic review on clinical effects, incorporation, and washout of oral or enteral compared with parenteral supplementation. Am J Clin Nutr. 2011;94:1248-65. Disponible en: http://www. pubmed.gov/21940600 Weaver CM, Campbell WW, Teegarden D, Craig BA, Martin BR, Singh R, et al. Calcium, dairy products, and energy balance in overweight adolescents: a controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011;94:1163-70. Disponible en: http:// www.pubmed.gov/21918216 14/06/12 11:33 Journals en revisión 83 Pese a que el consumo de lácteos y calcio se ha asociado con teóricas modificaciones en la grasa corporal y el peso corporal, este ensayo aleatorizado y controlado no halló evidencias que apoyasen dichas hipótesis en niños. tabolic-endocrine response, and growth in infancy: data from a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2011; 94(6 Suppl):S1776-84. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21849603 Raiten DJ. Nutrition and pharmacology: general principles and implications for HIV. Am J Clin Nutr. 2011;94:S1697-702. Disponible en: http://www.pubmed. gov/22089445 Debido a que se ha señalado que la ingesta proteica en la primera infancia sería un importante factor condicionante de la obesidad a largo plazo, los autores llevaron a cabo un ensayo aleatorizado y controlado (n = 1.138) con bebés alimentados con fórmulas infantiles con diferente concentración proteica. Se concluye que la alta ingesta proteica estimula el eje IGF-I y liberación de insulina en la infancia. Ello se asoció a incrementos en el crecimiento durante los primeros 6 meses de vida. Scaglioni S, Arrizza C, Vecchi F, Tedeschi S. Determinants of children’s eating behavior. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):S2006-11. Disponible en: http://www.pubmed. gov/22089441 Los autores señalan que el ambiente que rodea al niño desempeña un importante papel a la hora de modelar sus comportamientos alimentarios. De entre la variedad de estrategias que utilizan los padres para influir en los hábitos alimentarios de los niños, algunas son contraproducentes. El excesivo control, la restricción, la presión para comer y las promesas de recompensas ejercen efectos contraproducentes en la aceptación de los alimentos por parte del niño. Sin embargo, las preferencias de los padres y sus propios hábitos alimentarios pueden modelar los hábitos saludables de los niños, por lo que se debe motivar a los padres para que cambien sus propios hábitos y han de ser el objetivo de las campañas de prevención. Según los autores, los niños se modelan a sí mismos en función de los hábitos alimentarios de sus padres, su estilo de vida, su relación con la alimentación y su insatisfacción respecto a la imagen corporal. Los autores aconsejan priorizar la ingesta de alimentos saludables, saciantes y con baja densidad energética y fomentar la autorregulación en sus hijos. Forrester JE, Sztam KA. Micronutrients in HIV/AIDS: is there evidence to change the WHO 2003 recommendations? Am J Clin Nutr. 2011;94:S1683-9. Disponible en: http:// www.pubmed.gov/22089440 Raiten DJ, Mulligan K, Papathakis P, Wanke C. Executive summary –nutritional care of HIV-infected adolescents and adults, including pregnant and lactating women: what do we know, what can we do, and where do we go from here? Am J Clin Nutr. 2011;94:S1667-76. Disponible en: http://www.pubmed.gov/22089438 Ruder EH, Thiébaut AC, Thompson FE, Potischman N, Subar AF, Park Y, et al. Adolescent and mid-life diet: risk of colorectal cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Clin Nutr. 2011;94:1607-19. Disponible en: http://www.pubmed.gov/ Yang WS, Va P, Wong MY, Zhang HL, Xiang YB. Soy intake is associated with lower lung cancer risk: results from a meta-analysis of epidemiologic studies. Am J Clin Nutr. 2011;94:1575-83. Disponible en: http://www.pubmed. gov/22071712 Socha P, Grote V, Gruszfeld D, Janas R, Demmelmair H, Closa-Monasterolo R, et al. Milk protein intake, the me- 08 JOURNALS REVIS (81-85).indd 83 Mølgaard C, Larnkjær A, Mark AB, Michaelsen KF. Are early growth and nutrition related to bone health in adolescence? The Copenhagen Cohort Study of infant nutrition and growth. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl): S1865-9. Disponible en: http://www.pubmed.gov/ 21849602 Según este estudio prospectivo, la lactancia materna exclusiva se asocia a mayor masa ósea en la zona lumbar a los 17 años. Wesseling S, Koeners MP, Joles JA. Salt sensitivity of blood pressure: developmental and sex-related effects. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):S1928-32. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21849600 Zhang C, Ning Y. Effect of dietary and lifestyle factors on the risk of gestational diabetes: review of epidemiologic evidence. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):1975-9. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21613563 Sausenthaler S, Heinrich J, Koletzko S; GINIplus and LISAplus Study Groups. Early diet and the risk of allergy: what can we learn from the prospective birth cohort studies GINIplus and LISAplus? Am J Clin Nutr. 2011;94 (6 Suppl):S2012-7. Disponible en: http://www.pubmed. gov/21543544 Dos amplios estudios prospectivos (GINIplus y LISAplus) corroboran la postura de la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Sociedad Europea de Pediatría, Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) de no demorar la aparición de alimentos potencialmente alergénicos en bebés. Meltzer HM, Brantsæter AL, Nilsen RM, Magnus P, Alexander J, Haugen M. Effect of dietary factors in pregnancy on risk of pregnancy complications: results from the Norwegian Mother and Child Cohort Study. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):S1970-4. Disponible en: http://www. pubmed.gov/21543541 Legler J, Hamers T, Van Eck van der Sluijs-van de Bor M, Schoeters G, Van der Ven L, Eggesbo M, et al. The OBELIX project: early life exposure to endocrine disruptors and obesity. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):S1933-8. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21543539 14/06/12 11:33 84 Hanson M, Gluckman P. Developmental origins of noncommunicable disease: population and public health implications. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):S1754-8. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21525196 Las enfermedades no transmisibles (cardiovasculares, DM, EPOC, alergia, cáncer, declinar cognitivo, osteoporosis, sarcopenia, trastornos afectivos, etc.) son prevenibles, pero están en aumento. Los autores proponen iniciativas para afrontarlas en edades tempranas. Revista International Journal of Obesity Reilly JJ. Can we modulate physical activity in children? Int J Obes (Lond). 2011;35:1266-9. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21407168 Wilkin TJ. Can we modulate physical activity in children? No. Int J Obes (Lond). 2011;35:1270-6. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21829160 Jääskeläinen A, Pussinen J, Nuutinen O, Schwab U, Pirkola J, Kolehmainen M, et al. Intergenerational transmission of overweight among Finnish adolescents and their parents: a 16-year follow-up study. Int J Obes (Lond). 2011;35:1289-94. Disponible en: http://www.pubmed. gov/21829157 En este estudio prospectivo (16 años) que evaluó tanto a padres como a sus hijos (n = 4.788) se observó que el peso de los padres es un importante predictor de la obesidad de sus hijos, sobre todo si ambos padres tienen exceso de peso. Según los autores, se debe ayudar a los padres a mantener un peso saludable para prevenir la obesidad infantil. Toss F, Wiklund P, Franks PW, Eriksson M, Gustafson Y, Hallmans G, et al. Abdominal and gynoid adiposity and the risk of stroke. Int J Obes (Lond). 2011;35:1427-32. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21343905 Fabricatore AN, Wadden TA, Higginbotham AJ, Faulconbridge LF, Nguyen AM, Heymsfield SB, et al. Intentional weight loss and changes in symptoms of depression: a systematic review and meta-analysis. Int J Obes (Lond). 2011;35:1363-76. Disponible en: http:// www.pubmed.gov/21343903 Según este estudio (revisión sistemática y metaanálisis), la pérdida de peso intencionada se asociaría a una reducción en los síntomas depresivos. Eijsvogels TM, Veltmeijer MT, Schreuder TH, Poelkens F, Thijssen DH, Hopman MT. The impact of obesity on physiological responses during prolonged exercise. Int J Obes (Lond). 2011;35:1404-12. Disponible en: http:// www.pubmed.gov/21266953 Los autores apuntan que las personas con sobrepeso u obesidad que practican ejercicio prolongado de intensidad mo- 08 JOURNALS REVIS (81-85).indd 84 Journals en revisión derada, sobre todo en ambientes agotadores, tienen más riesgo de desequilibrios hídricos o de sodio. Revista Journal of the American Dietetic Association Cunningham E. How can I help my client who is experiencing a weight-loss plateau? J Am Diet Assoc. 2011;111: 1966. Disponible en: http://www.pubmed.gov/22117672 Nicklas TA, Karmally W, O’Neil CE. Nutrition professionals are obligated to follow ethical guidelines when conducting industry-funded research. J Am Diet Assoc. 2011;111:1931-2. Disponible en: http://www.pubmed. gov/22117671 Según los autores de este estudio, las declaraciones sobre las fuentes de financiación de los estudios relacionados con la alimentación y la nutrición humanas, incluidas las de la industria alimentaria, no son en absoluto adecuadas. Se insiste en la importancia de ceñirse a aspectos éticos para salvaguardar y preservar la integridad investigadora y científica. Skypala I. Adverse food reactions —an emerging issue for adults. J Am Diet Assoc. 2011;111:1877-91. Disponible en: http://www.pubmed.gov/22117664 Esta interesante revisión examina la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de las reacciones adversas a los alimentos, fundamentalmente en adultos, excluyendo la enfermedad celiaca y la intolerancia a la lactosa. Cereda E, Klersy C, Rondanelli M, Caccialanza R. Energy balance in patients with pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Diet Assoc. 2011;111:1868-76. Disponible en: http://www.pubmed.gov/22117663 Champagne CM, Broyles ST, Moran LD, Cash KC, Levy EJ, Lin PH, et al. Dietary intakes associated with successful weight loss and maintenance during the Weight Loss Maintenance trial. J Am Diet Assoc. 2011;111:1826-35. Disponible en: http://www.pubmed.gov/22117658 Incrementar la ingesta de frutas, hortalizas y lácteos bajos en grasa podría ayudar a perder peso y mantener la pérdida de peso, según revela este ensayo aleatorizado controlado y multicéntrico llevado a cabo entre 2003 y 2007 (n = 828). Rossini R, Moscatiello S, Tarrini G, Di Domizio S, Soverini V, Romano A, et al. Effects of cognitive-behavioral treatment for weight loss in family members. J Am Diet Assoc. 2011;111:1712-9. Disponible en: http://www. pubmed.gov/22027054 Ellis AC, Rosenfeld J. Which equation best predicts energy expenditure in amyotrophic lateral sclerosis? J Am Diet Assoc. 2011;111:1680-7. Disponible en: http://www. pubmed.gov/22027050 14/06/12 11:33 Journals en revisión Este estudio clínico (n = 56) evaluó mediante calorimetría indirecta (entre otras medidas adicionales) el gasto energético en reposo de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica y lo comparó con cálculos teóricos llevados a cabo con las ecuaciones de Harris Benedict, Mifflin-St. Jeor e IretonJones. Se concluye que las fórmulas que incluyen como variables el sexo y la edad (como Harris Benedict y Mifflin-St. Jeor) son las más recomendables. 85 Thomson CA, Ravia J. A systematic review of behavioral interventions to promote intake of fruit and vegetables. J Am Diet Assoc. 2011;111:1523-35. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21963019 Según esta revisión sistemática, las intervenciones conductuales son insuficientes para lograr y mantener una ingesta de frutas y hortalizas en las cantidades recomendadas para la población y deberían combinarse con otros enfoques. Graham L. Where can I find reliable consumer nutrition information? J Am Diet Assoc. 2011;111:1626. Disponible en: http://www.pubmed.gov/21963029 08 JOURNALS REVIS (81-85).indd 85 14/06/12 11:33