Download Libros - Infomed Dental

British Association for the Study of Community Dentistry
Dr Jennifer E Gallagher
BASCD President
Reader in Oral Health Service Research/
Honorary Consultant in Dental Public Health
Head of Oral Health Services Research & Dental Public Health
King’s College London
Dental Institute
Caldecot Road
Denmark Hill
London
SE5 9RW
Contact No:- 0203 299 5171
jenny.gallagher@kcl.ac.uk
Dr J M Roig-García
SEOEPYC Presidente
Guillén de Castro 96, 1º B
46003 Valencia
ESPAÑA
Dear Dr Roig-García,
Many thanks for your recent letter.
I am pleased to confirm that we approve your suggestions with regard to the translation of the
document ‘Delivering Better Oral Health – An evidence-based toolkit for prevention. Second Edition
2009’.
I look forward to meeting you and your colleagues at the conference this coming weekend and trust
that it will be a really helpful document for your dental teams in promoting oral health with patients.
Yours sincerely,
Dr. Jennifer E Gallagher
BASCD President 2012/13
cc.
Dr Sue Gregory, Deputy Chief Dental Officer, Department of Health England
Kamini Shah, BASCD Secretary
-2-
El presente documento fue impartido en éste curso. Dado su importante contenido para la
odontología preventiva y comunitaria de nuestro país, se solícito por parte de la SEOEPYC el
permiso oportuno para su traducción al castellano (ver carta de aceptación).
-3-
La traducción ha sido realizada por:
Dr. D. José Enciso Ripoll, odontólogo.
Respaldado por:
Editado por:
Valencia, Mayo-2014
-4-
Cómo Entregar una Mejor Salud
Bucal
Un conjunto de herramientas basadas en la evidencia para la prevención
-5-
-6-
Contenido
Introducción a la segunda edición
9
Prefacio
10
Introducción
11
Sección 1
Resumen de las Pautas para los Equipos Dentales de Atención Primaria
12
Sección 2
Principios del cepillado dental para la salud oral
19
Sección 3
Cómo aumentar la disponibilidad de fluoruro
Tipos de dentífricos según el nivel de concentración de fluoruro
Barniz de fluoruro
Cómo recetar la pasta dental de alta concentración de fluoruro
Uso de suplementos de fluoruro información sobre la forma de recetarlos
Enjuagues con fluoruros.
23
23
25
26
26
28
Sección 4
Consejos para una alimentación saludable
Asesoramiento dietético para prevenir la caries dental
Directrices generales de buenas prácticas dietéticas
Diario dietético
30
30
31
32
Sección 5
Identificación de los medicamentos sin azúcar
35
Medicamentos líquidos sin azúcar (sacarosa) por vía oral –
que figuran en los grupos terapéuticos
35
Sección 6
Cómo mejorar la salud periodontal
Control mecánico de la placa
Tipos y marcas de pasta de dientes
Enjuagues bucales
Condiciones que predisponen a la enfermedad periodontal
40
40
40
40
40
Sección 7
Guía para dejar de fumar
42
Sección 8
Cómo conseguir ayuda ante el consumo abusivo de alcohol
¿Qué magnitud tiene el problema?
¿Cuál es el impacto en la salud?
¿Qué límites se recomiendan en el consumo de alcohol?
¿Qué es una unidad de alcohol?
¿Cuál es el programa del Gobierno?
44
44
44
44
45
45
-7-
¿Qué se está probando?
¿Dónde se puede encontrar ayuda?
45
46
Sección 9
Prevención de la erosión
Consejos a dar para prevenir el avance de la erosión
Acción profesional que se puede tomar
Comidas y bebidas asociadas con la erosión
Fuentes extrínsecas de ácido
50
50
50
50
51
Sección 10
Referencias de apoyo
53
Grupo de Trabajo de la BASCD
65
-8-
Introducción a la
segunda edición
La primera edición de Entregando una Mejor Salud Oral” es un conjunto de herramientas
basadas en la evidencia para la prevención. Se publicó en septiembre 2007 y una copia fue enviada a
todos los dentistas generales en práctica. Esta segunda edición se publica en respuesta a un número de
motivaciones:
• Un compromiso de revisar periódicamente el contenido del documento para asegurar que se
ajusta a la última evidencia.
• Las numerosas solicitudes al Departamento de Salud para obtener copias adicionales de disco
duro para apoyar su uso más amplio en la práctica odontológica general.
• El documento de World Class Commissioning, Mejorar la calidad y el acceso a la
odontología y la salud oral (enero de 2009), asesora a los fideicomisos de atención primaria
para aplicar un mayor énfasis en la puesta en marcha de servicios de prevención.
• Se ha logrado un progreso significativo para capacitar a enfermeras dentales con la
formación apropiada, para aplicar el barniz fluorado.
El mensaje fundamental de la primera edición no se ha cambiado, pero han habido cambios en
los listados del contenido de fluoruro de la pasta dental y de los medicamentos sin azúcar. También
hay modificaciones en las secciones sobre dieta y alcohol.
En esta ocasión, el documento será enviado a todos los odontólogos generales, y esperamos
que los dentistas lo compartan con sus equipos de Atención Primaria para mejorar la prestación de
actividades preventivas dentro de la práctica odontológica.
Barry Cockcroft
Director Dental (Inglaterra)
-9-
Prefacio
En 2005, el Departamento de Salud publicó “Eligiendo una Mejor Salud Oral: Un Plan de Salud
Bucodental para Inglaterra”. Aquí se señaló que la salud dental en Inglaterra ha mejorado
considerablemente en los últimos 30 años, llevando a cabo cambios radicales en la forma en que la
odontología se entrega en este país y haciendo que pase de un servicio principalmente enfocado en el
tratamiento a un modelo más preventivo.
Reconocemos, sin embargo, que en la actualidad todavía existen desigualdades en la salud dental a lo
largo del país. Los PCT (Fideicomicios de Atención Primaria) ayudarán a resolver esto a través de
programas preventivos basados en la población y tambien a traves de la puesta en marcha servicios
dentales primarios del Servicio Nacional de Salud (NHS) para satisfacer las necesidades locales de
salud bucodental. Los odontólogos tienen la obligación de proporcionar asesoramiento preventivo,
donde lo estimen clínicamente apropiado para los pacientes para especificar determinados enfoques e
indicadores preventivos.
Con el fin de apoyar tanto a los PCT como a los equipos dentales en la entrega de un enfoque más
preventivo, el Departamento de Salud encargó a la Asociación Británica para el Estudio de la
Odontología Comunitaria (BASCD) desarrollar esta guía simplificada de prevención para la atención
dental primaria, diseñado para su uso por todo el equipo dental dentro del consultorio.
Un elemento clave de esta guía es la simplicidad de los mensajes. Con demasiada frecuencia en el
pasado, ha habido confusión y falta de consistencia en la información preventiva que se ofrece a los
pacientes. Este documento proporciona mensajes claros y simples que se basan firmemente en la
evidencia de investigación disponible actualmente, respaldada por una amplia gama de
organizaciones especializadas que fueron consultadas durante su desarrollo.
Tenemos una oportunidad real para erradicar la caries dental como problema de salud pública en
Inglaterra en los próximos 30 años. La prevención eficaz es la clave para ello y debe ser la piedra
angular en la atención dental primaria moderna. Sin embargo, aún quedan lagunas en nuestro
conocimiento actual y se están agregando constantemente nuevos datos a la base de evidencia. Esta
guía por lo tanto, debe ser vista como la primera versión de una serie en evolución que está diseñada
para apoyar a los PCT y a los equipos dentales en la entrega de atencion dental preventiva basada en
la evidencia para niños y adultos.
Debo agradecer a BASCD, y en particular a Gregory Sue y los miembros del grupo de trabajo que ella
presidió, por su intensa y ardua labor en la elaboración de este documento. También me gustaría
agradecer a todas las otras personas y organizaciones que fueron consultadas y que han contribuido a
esta guía, que os recomiendo encarecidamente.
Barry Cockcroft
Director General de Odontología (Inglaterra)
-10-
Introducción
Muchos equipos dentales han pedido una clara orientación sobre el consejo que deben dar y las
acciones que deben tomar para asegurarse de que están haciendo lo mejor para sus pacientes en
prevención de la enfermedad. Un número de expertos muy respetados se han unido para producir este
Documento, cuyo objetivo es aportar orientación práctica basada en la evidencia para ayudarle a
promover la salud oral y a prevenir las enfermedades bucodentales en sus pacientes. Está diseñado
para uso a través de todos los servicios de atención dental.
-------------------------------------------------------------------------------------La base lógical actual sugiere que a todos los pacientes se les debe dar el beneficio de los consejos
con respecto a su salud general y dental, y no sólo a los que se consideran ‘a riesgo’. Este guía
enumera los consejos y las acciones que deben entregarse a todos los pacientes para mantener una
buena salud oral.
Para aquellos pacientes sobre los que hay una mayor preocupación (por ejemplo, aquellos con
alteraciones médicas, aquellos con evidencia de enfermedad activa y aquellos para los que la
prestación de la atención reparadora es problemática) no es una guía sobre el aumento en intensidad
de las acciones de aplicación general.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Actualmente existe una tendencia hacia un mayor énfasis en la prevención de la mala salud y en la
reducción de las desigualdades de salud con la entrega de recomendaciones y la aplicación de
acciones respaldadas por la evidencia.
Es importante que todo el equipo dental, así como otros trabajadores de la salud, den mensajes
consistentes y que esos mensajes estén al día y sean correctos.
La información que aparece en las siguientes tablas está respaldada por evidencia de diferentes
niveles de fuerza. Cuando el nivel de evidencia es débil, esto no significa que la intervención no es
eficaz, sino simplemente que la evidencia actual no es de la más alta calidad.
Cada recomendación o intervención propuesta se presenta con un grado para la evidencia. Esto
representa el grado más alto de evidencia que existe actualmente para el consejo o la intervención que
figura en el modelo. A medida que surja nueva evidencia ésta se evaluará y se reflejará en las
enmiendas al documento y a la información de apoyo que lo acompaña.
-11-
Los grados de la evidencia entregada son los siguientes:
Grado
Fuerza de la Evidencia (BE)
I. Fuerte evidencia de al menos una revisión sistemática de pruebas aleatorias controladas
múltiples y bien diseñadas.
II
Fuerte evidencia de al menos una prueba aleatoria controlada con un diseño correcto y
de tamaño apropiado.
III
Evidencia de pruebas no aleatorias bien diseñadas de grupo único estudiado pre y post
intervención, de cohortes, de series cronológicas de estudios de control de casos pareados.
IV
Evidencia de estudios, no experimentales bien diseñados de más de un centro o grupo
de investigación.
V
Opiniones de autoridades respetadas, basadas en evidencia clínica, estudios
descriptivos o informes de comités de expertos.
-12-
Sección 1
Resumen de las Pautas para
los Equipos Dentales de
Atención Primaria
-13-
Source: Delivering Better Oral Health, Department of Health and BASCD (2009), Second Edition .
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_102982.pdf
-14-
Todos los
niños de
3-6 años
de edad
Niños
hasta los
3 años de
edad
Desde los seis meses de edad, los bebés deben empezar a beber de una
taza, y desde un año de edad debe evitarse la alimentación por biberón
No debe añadirse azúcar a los alimentos del “destete"
Los padres deben cepillar o supervisar el cepillado dental
Utilice sólo una mancha de dentífrico que contenga no menos de
1.000 ppm de fluoruro
Tan pronto como los dientes aparezcan en boca cepíllelos dos veces al
día
Debe reducirse la frecuencia y cantidad de alimentos y bebidas
azucarados y cuando se consuman limitarlos a las horas de comida
Cepillar lo último en la noche y en otra ocasión
El cepillado debe ser supervisado por un adulto
•
•
•
•
•
•
•
Se debe reducir la frecuencia y la cantidad de alimentos y bebidas
•
•
Escupir después del cepillado y no enjuagarse
•
Hay que recomendar medicamentos sin azúcar
No se debe ingerir azúcares más de cuatro veces al día
azucarados y, cuando se consuman, limitarlos a las horas de comida.
Usar una pequeña cantidad (3mm) de dentífrico con 1.350-1.500 ppm
de Fluoruro
•
•
La alimentación materna proporciona la mejor nutrición para los
bebés.
•
Consejos a dar
Prevención de la caries en niños de 0-6 años
III
IV
III
V-I
I
V
III
III
IV
V
V
I
III
I
BE
Aplicar barniz fluorado a los dientes dos
veces al año (2,2 % F-)
Intervención Profesional
I
BE
Source: Delivering Better Oral Health, Department of Health and BASCD (2009), Second Edition .
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_102982.pdf
-15-
Niños que den
motivos de
preocupación
(susceptibles a
caries y con
necesidades
especiales)
Asegurarse que los medicamentos no contienen azúcar.
Dar los suplementos dietéticos con azúcar y polímeros de
glucosa con las comidas cuando sea posible (si no hay
indicación clínica de lo contrario) y no como lo último en la
noche.
•
•
A los padres se les debe advertir sobre la cariogenicidad de los
suplementos y sobre las formas de minimizar el riesgo.
Usar un frotis o pequeña cantidad de dentífrico con 13501500 ppm de fluoruro.
•
Todos los consejos del anterior, más:
Consejos a dar
Prevención de la caries en niños de 0-6 años
V
I
I
BE
•
•
•
•
Asegurarse que los medicamentos no
contienen azúcar o que se dan
minimizando el efecto cariogénico.
Investigar la dieta y ayudar a que se
adopte una buena práctica dietética.
Reducir el intervalo entre citas.
Recetar suplementos fluorados y
aconsejar como maximizar su
beneficio.
III
V
III
II
I
•
Aplicar barniz fluorado a los dientes
3-4 veces al año (2,2 % F-)
BE
Intervención Profesional
Source: Delivering Better Oral Health, Department of Health and BASCD (2009), Second Edition .
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_102982.pdf
-16-
Aquellos
que den
preocupación
(ej.:susceptibles
a caries, en
tratamiento de
ortodoncia y
con necesidades
especiales)
Todos los
niños y
adultos
jóvenes
Se debe reducir la frecuencia y cantidad de alimentos y
bebidas azucaradas y, cuando los consuma, que sea a las
horas de comida.
•
•
Use un colutorio fluorado todos los días (0,05 % NaF) a una
hora diferente del cepillado dental.
Todos los consejos del anterior más:
No se debe ingerir azúcares más de cuatro veces al día.
Escupa después del cepillado y no se enjuague.
•
I
III
Cepillar, lo último en la noche y en otra ocasión.
•
Use pasta dental fluorada (1350 ppm de fluoruro o más).
I
V
I
IV
Cepille sus dientes dos veces al día
•
•
BE
Consejos a dar
Para niños de 8+ años con caries activas
recetar colutorios diarios de fluoruro.
Para niños de 10 + años con caries activas
recetar un dentífrico con 2.800 ppm FPara jóvenes de 16 + años con enfermedad
activa considere recetar un dentífrico con
5000 ppm F-
•
•
Aplicar barniz fluorado a los dientes 3-4
veces al año (2,2 % F-)
Sellar las fisuras de los molares
permanentes con un sellador de resinas.
Aplicar barniz fluorado a los dientes
dos veces al año (2,2 % F-)
•
•
•
•
Intervención Profesional
Prevención de la caries en niños desde los 7 años de edad y en adultos jóvenes
III
I
I
I
I
I
I
BE
Source: Delivering Better Oral Health, Department of Health and BASCD (2009), Second Edition .
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_102982.pdf
-17-
Los
que causen
preocupación a
su dentista (ej.:
con evidentes
caries activas,
boca seca, otros
factores
predisponetes,
aquellos con
necesidades
especiales)
Todos los
pacientes
adultos
Se debe reducir la frecuencia y la cantidad de alimentos y
bebidas azucaradas y, cuando los consuma, que sea a las
horas de comida.
•
•
Use un colutorio fluorado todos los días (0,05 % NaF) a una
hora diferente del cepillado dental.
Todos los consejos del anterior, más:
No se debe ingerir azúcares más de cuatro veces al día.
Escupa después del cepillado y no se enjuague.
•
I
III
Use un dentífrico fluorado con al menos 1350 ppm F-.
•
Cepillar, lo último en la noche y en otra ocasión.
I
I
V
IV
Cepíllese dos veces al día con un dentífrico fluorado.
•
•
BE
Consejos a dar
Prevención de la caries en adultos
Para aquellos con obvias caries coronarias
o radiculares activas recetar colutorios
fluorados diarios.
Para aquellos con obvias caries coronarias
o radiculares activas recetar dentífrico con
2800 o 5000 ppm F-.
Investigar la dieta y ayudar a que se
adopte una buena práctica dietética.
•
•
Aplicar barniz fluorado a los dientes dos
veces al año (2,2 % F-)
•
•
Intervención Profesional
III
II
I
I
BE
Source: Delivering Better Oral Health, Department of Health and BASCD (2009), Second Edition .
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_102982.pdf
-18-
Niños con
dificultad para
mantener su
higiene bucal; o
condiciones
médicas
relevantes; que
usan aparatos
de ortodoncia
Para todos los
adolescentes y
adultos
Nivel de riesgo
Triclosán con citrato de zinc
•
•
Li i
l di
ill i
d
l
d
Cepíllese sistemáticamente dos veces al día, ya sea con:
•
Mantener buenas prácticas dietéticas.
• Un cepillo dental eléctrico con cabeza con
oscilante/giratoria
• Un cepillo manual con cabeza pequeña y filamentos de
puntas redondeadas, con una disposición compacta,
angulada de filamentos largos y cortos y un mango
cómodo 0
Los dentríficos con fluoruros de estaño pueden reducir la gingivitis.
•
para mejorar el nivel de control de la placa.
Triclosán con copolímero, o
•
Considere el uso de dentífricos que contengan:
•
I
III
• Un cepillo dental eléctrico con cabeza con
oscilante/giratoria
I
V
V
V
II
V
V
I
V
• Un cepillo manual con cabeza pequeña y filamentos de
puntas redondeadas, con una disposición compacta,
angulada de filamentos largos y cortos y un mango
cómodo 0
No fume.
V
Cepíllese los dientes sistemáticamente dos veces al díaq, ya sea con:
•
•
BE
Consejos a dar
•
•
•
Investigar la dieta y ayudar a que se adopte
una buena práctica dietética.
Demostrar los métodos para mejorar el
control de placa.
Information for educators and communicators
Investigar la dieta y ayudar a que se
adopte una buena práctica dietética
basada en “The Balance of Good Health”-
Obtener la historia sobre uso del
tabaco, dar breve consejo a los usuarios
y orientar hacia el Servicio Local para
dejar de fumar.
Investigar una posible mejora del
control de las condiciones sistémicas
predisponentes.
•
•
Demostrar los métodos para mejorar el
control de placa.
•
Intervención Profesional
Prevención de la enfermedad periodontal-para usar además de la prevención de caries
V
V
V
V
BE
Source: Delivering Better Oral Health, Department of Health and BASCD (2009), Second Edition .
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_102982.pdf
-19-
•
Aumente la ingesta de frutas y verduras por lo menos a cinco porciones al
día.
Mantenga buenas prácticas dietéticas de acuerdo a “The Balance of Good
Health”-Information for educators and communicators
Reduzca el consumo de alcohol a niveles moderados (recomendados)
•
•
IVIII
No use tabaco sin humo (ej.: paan, tabaco de mascar, gutkha).
•
III
V
III
III
No fume.
BE
•
Consejos a dar
•
•
Orientar hacia los servicios locales de
apoyo por abuso del alcohol.
Obtener la historia sobre el uso del
tabaco, dar breve consejo a los usuarios
y orientar hacia el Servicio Local para
dejar de fumar.
Intervención Profesional
V
V
BE
Actualmente la evidencia se basa en estudios de laboratorio o de observación. Hay una cantidad de estudios epidemiológicos que demuestran
que las bebidas gaseosas están asociadas con la erosión y la Organización Mundial de la Salud recomienda limitar estos productos. Sin
embargo, no se pudo encontrar evidencia que midiera la eficacia de entregar consejos preventivos en un entorno clínico. Hasta que surja esa
evidencia se entregarán las pautas a seguir en la Sección 8.
Con agradecimientos por el material en las tablas anteriores a la ---sra JT Duxbury, srta MA Catleugh, profesor Davies RM y Dr. GM
Davies.
Erosión
Para todos los
adolescentes y
adultos
Nivel de riesgo
Prevención de l Cáncer Oral
Sección 2
Principios del
cepillado dental
para la salud oral
-20-
2
Principios del cepillado
dental para la salud oral
Los principales problemas dentales, caries y enfermedad periodontal, pueden ser reducidos mediante
el cepillado regular con pasta dental fluorada.
El fluoruro en la pasta dental sirve para prevenir, controlar y detener la caries.
La eliminación física de la placa reduce la respuesta inflamatoria de la encía y sus secuelas. Algunas
pastas dentales contienen ingredientes que también reducen el comienzo y el avance de la enfermedad
periodontal.
Hay evidencia que sugiere que la acción preventiva del cepillado de los dientes puede maximizarse si
se siguen los siguientes principios:
• -El cepillado debe comenzar tan pronto como aparece el primer diente deciduo.
• El cepillado debe realizarse dos veces al día - limpiar los dientes como lo último antes de acostarse y
al menos una vez más a lo largo del día.
• Los niños menores de 3 años deben utilizar una pasta dentífrica que contenga no menos de 1.000
ppm de fluoruro.
• Los niños menores de 3 años deben utilizar no más de una “mancha” de pasta de dientes (una capa
delgada que cubra menos de tres cuartas partes del cepillo) y no se les debe permitir comer o lamer la
pasta de dientes del tubo.
• El uso de la pasta de dientes fluorada de la familia (1.350-1.500ppm fluoruro ) está indicado en
todos los niños para un control máximo de la caries, excepto en los niños en que no se pueda evitar
que la ingieran. Deberán darse consejos sobre la supervisión por parte de los adultos y las pequeñas
cantidades que deben utilizarse.
• Los niños de entre 3 y 6 años deben utilizar no más que una cantidad del tamaño de un pequeño
guisante de pasta de dientes.
-21-
• Los niños deben ser ayudados o supervisados por un adulto cuando se cepillan los dientes al menos
hasta los 7 años de edad y no se les debe permitir comer o lamer el dentífrico del tubo.
• Se debe impedir que se enjuaguen con mucha agua después del cepillado– es preferible escupir el
exceso de dentífrico.
• Puede ser necesario modificar el método de cepillarse los dientes del paciente, haciendo hincapié en
la necesidad de limpiar de forma sistemática todas las superficies dentales. Ninguna técnica ha
demostrado ser mejor que otra (V).
• Las tabletas reveladoras de placa pueden indicar las áreas que se están pasando por alto.
• El cepillado de dientes es más eficaz con un cepillo de cabeza pequeña, con filamentos suaves (ISO
8627:1987 estándar 1-3), de puntas redondeadas, con una disposición compacta y angulada de
filamentos largos y cortos, y un mango que sea cómodo (V).
• Los cepillos eléctricos con una acción oscilatoria/rotatoria, eliminan la placa con mayor eficacia y
hay estudios que demuestran que reducen la gingivitis cuando se utilizan durante más de 3 meses.
Ningún otro diseño de cepillo eléctrico resultó ser tan cosistentemente superior a los cepillos
manuales. (I)
-22-
Sección 3
Cómo aumentar la
disponibilidad de fluoruro
• Pasta de dientes - lista de los productos actuales
por el nivel de concentración de fluoruro
• Barniz de fluoruro
• Rcómo recetar pasta con alta concentración de
fluoruro
• Uso de suplementos fluorados -información
sobre la forma de recetar
• Enjuagues de fluoruro
-23-
3
Cómo aumentar la
disponibilidad de fluoruro
En la actualidad aproximadamente el 10% de la población de Inglaterra, cerca de 6 millones de
personas, se benefician de un suministro de agua cuyo contenido de fluoruro natural o artificial está a
un nivel óptimo para la salud dental. En términos de cobertura de la población, la región de West
Midlands es el área más extensamente fluorada, seguido por partes del noreste de Inglaterra. En 2003
se modificó la ley, permitiendo a las autoridades sanitarias estratégicas que puedan requerir a las
empresas del agua la fluorización del suministro de agua siempre y cuando existiese el apoyo de la
población local después de la consulta popular.
El riesgo de fluorosis dental es mayor por el uso de fluoruros tópicos en las áreas con agua
fluorada. Por eso en la sección anterior, se hace especial hincapié en la necesidad de ayudar y
supervisar el cepillado en niños de hasta por lo menos 7 años y el uso de un volumen muy
pequeño de pasta de dientes para niños menores de 3 años.
Muchas personas en áreas no fluoradas piensan erróneamente que su suministro de agua contiene
fluoruro y es importante que sepan el contenido real de fluoruro en sus suministros. En caso de duda,
la información se puede obtener de su proveedor de agua, citando el código postal residencial.
A continuación se presenta la información sobre cómo se puede aumentar la disponibilidad de
fluoruro para mejorar la salud bucodental.
Tipos de pasta de dientes sin receta según el nivel de concentración de fluoruro
Esta tabla se proporciona únicamente a título informativo y no debe ser vista como un apoyo a
ninguna marca en particular por el Ministerio de Sanidad.
Es bastante completa pero es posible que no represente la lista completa de todas las marcas de pasta
de dientes disponibles en el Reino Unido. Actualizada en marzo de 2009.
-24-
Una mayor concentración de fluoruro ofrece una mejor
protección contra la caries
1.350-1.500 ppm
ALDI - Dentitex-whitening, sensitive
Aquafresh - CompleteCare, Fresh & Minty,
Mild & Minty, Multi-active, BigTeeth, Little
Teeth, Extreme Clean, Clean& Whitening,
CleanPure Breath, Iso-active foaming gel fresh
mint, citrus mint, whitening
ASDA- Total Caresensitive, Mintfresh,
Gum Health, Essential Carecool Sensation,
Whitening, Great Stuff, Little Teeth, BigTeeth
Boots- Expert Sensitive, Sensitive Whitening,
Stain Control
Corsodyl- dailygum and toothpaste
Colgate- Sensitive Fresh Stripe, Whitening,
Multi Protection, Enamel Protect, Sensation
DeepClean, Total**, Total Advanced Fresh**,
Total Plus Whitening**, Total Professional
WeeklyClean**, Total Fresh Stripe**,
Triple Action, Cool Stripe. Time Control,
Whitening, 2 in 1, Advanced Whitening, Anti
Tartar & Whitening, Cavity Protection, Fresh
Confidence, Herbal, Max Fresh, MaxWhite,
Oxygen
Crest- Freshmint, Mildmint, Tartar Control,
5Complete
L1DL - Dentalux, Complex3 and 5
Janina - OpaleWhitening Paste
Macleans - Freshmint, Coolmint, Total Health,
Total HealthWhitening, Confidencewith
iso-active technology
Marksand Spencer - Protect
Mentadent SR
Morrison's- Total CareWhitening, Sensitive
Sainsbury's - Total Care - Freshmint, Sensitive,
Whitening
Sensodyne - Total CareGentleWhitening,
Total CareGel,Total CareF, Total CareExtra
Fresh, Gum Protection, Pronamel, Pronamel
GentleWhitening, Pronamel for Children,
Multi-action with iso-active technology,
Whitening with iso-active technology
Signal
Superdrug - Total careFreshmint, Coolmint,
Whitening Freshmint
Tesco - Total CareFreshmint, Coolmint
stripe, CareSensitive, Sensitive Whitening,
Gum Health, Extreme Whitening, Gentle
Whitening, Sensitive DailyCare, Sensitive
Enamel Protection, Cool Mint Stripe, Steps 6+,
banana/strawberry.
1.000-1.300 ppm
Aquafresh - Multi-action + Whitening,
Milk Teeth
Arm & Hammer-lnamel Care,
Sensitive, Whitening, Advanced
Whitening
ASDA - SmartPrice, SmartyPan15
Softmint, BadBoySoftmint
Beverley HillsFormula - Breath
Confidence, NaturalWhite
Boo15 - Smile Fresh Stripe, Totalcare,
Whitening
Clinomyn- Smoker's, Clean and Polish
Colgate- Ultrabrite, Smiles 6+
Co-op - Freshmint
Ikeatoothpaste
Kingfisher- Fennel with Fluoride
Macleans - Whitening, IceWhitening
Gel,White and Shine
Mentadent P**
Morrison's Kids- Sparkly Strawberry,
Milk Teeth, Freshmint, Minty Gel Stripe
Oral BStages
OralDent- OralClens, Mint
Pearl Drops - Toothpolish, DailyShine,
Smoker's, IcemintWhitening
Sainsbury's - Whitening, Basics,
Freshmint, Mildmint, Minty Stripe,
Sensitive
Sensodyne Mint
Superdrug - Junior Softmint, Strawberry
Glitter Gel,Tutti Frutti
Tesco - CareFreshmint, Whitening,
Steps 0-2, 2-6.
**Toothpastes containing Triclosan with co-polymer or zinc citrate.
-25-
Baja concentración o
sin fluoruro – limitada/ninguna /
protección contra las caries
550 ppm o
menos
Blanx - Classic,
Sensitive,
Anti-Ageing,
Intense Stain
Removal
Boots- Kids
2-6, 6+
ColgateSmiles
2-6
Crestfor Kids,
Milk Teeth
OralBStages
Retardex
Sainsbury's
Sparkling Gel
Sin F-
Blanx
Biorepair Total
Protection,
Sensitivity
Control, Night
Protect
Boo15 Fluoride
Free
Eucryl Powder
Euthymol
KingfisherAloe
Vera, Tea Tree
L1DL Dentalux
for Kids
Periproducts
Sensishield
Sensodyne
Original
Tom'sof
Maine- Fennel
and Spearmint
Barniz fluorado
El barniz fluorado es una de las mejores opciones para la aplicación tópica de fluoruros cuando no
hay fluoración del agua. Se dispone de evidencia de alta calidad sobre la eficacia del barniz fluorado
para prevenir caries tanto en la dentición permanente como en la temporal. Varias revisiones
sistemáticas concluyen que las aplicaciones de barniz fluorado dos veces al año producen una
reducción de las caries del 33% en la dentición temporal y el 46% en la permanente. La evidencia
también apoya la idea de que la aplicación de barniz puede detener las lesiones existentes en las
superficies lisas de los dientes temporales y en las raíces de los dientes permanentes. Gran parte de la
evidencia sobre la eficacia se deriva de los estudios que han utilizado la aplicación de barniz de
fluoruro de sodio con 22.600 ppm.
El uso del barniz de fluoruro como tratamiento tópico tiene numerosas ventajas prácticas. Está bien
aceptado y considerado como seguro. Además, la aplicación de barniz fluorado es simple y requiere
un entrenamiento mínimo.
Aunque una minuciosa profilaxis no es esencial antes de la aplicación, se aconseja la eliminación de
la placa.
Se debe tener cuidado de que se aplique sólo una pequeña cantidad de barniz a los dientes,
particularmente en niños pequeños. No debería utilizarse más de 0,25 ml. Los dientes deben secarse
con rollos de algodón o con una jeringa triple. El barniz debe aplicarse con cuidado con un
microcepillo en las fosas, fisuras y superficies proximales de los dientes caducos y permanentes. Se
debe advertir al paciente que evite comer, beber o cepillarse los dientes durante 30 minutos después
de la aplicación y que coma sólo alimentos blandos en las cuatro horas siguientes.
El uso de Duraphat está contraindicado en pacientes con gingivitis y estomatitis ulcerativa. Hay un
pequeño riesgo de alergia a uno de los componentes del Duraphat (colofonia), por lo que en niños con
un historial de episodios alérgicos que requieren de ingreso hospitalario, incluyendo el asma, la
aplicación del barniz está contraindicado.
Tipos de Barniz Fluorado
Concentración de fluoruro
Fluor Protector
Lawefluor
Duraphat
Bifluorid
8.000 ppm
22.600 ppm
22.600 ppm
56.300 ppm
-26-
0,8 % F2,2 % F2,2 % F5,6 % F-
Prescripción de pasta dental de alta concentración de flúor
Pasta dental con fluoruro de sodio 2.800 ppm
Indicaciones: pacientes con alto riesgo de caries de 10 años y más
Pasta dental con fluoruro de sodio 5.000 ppm
Indicaciones: pacientes mayores de 16 años con alto riesgo de caries, presente o con riesgo potencial
para la caries radicular, sequedad de boca, portador de ortodoncia, sobredentaduras, y las personas
con dieta cariogénica alta o medicamentos.
El uso de suplementos de flúor - información sobre la prescripción
Es reconocido que el uso de tabletas de flúor requiere el cumplimiento y supervisión por parte de las
familias y esto puede llevar a un uso incorrecto.
Existe un riesgo de fluorosis si los niños menores de 6 años no hacen caso de la dosis aconsejada.
Teniendo esto presente, otras fuentes de flúor pueden ser preferibles.
-27-
Prescripción de pastillas de fluoruro
Nivel de fluoruros contenido en el agua
Edad del niño
≤ 0,3 ppm
0,3-0,7 ppm
De 6 meses a
3 años de edad
250 µg/día (reducir a la mitad
las tabletas de 500 µg)
No se recomienda
De 3 a 6 años
de edad
500 µg/día
250 µg/día (reducir a la mitad
las tabletas de 500 µg)
De 6 años
en adelante
1 mg/día
500 µg/día
≥ 0,7 ppm
No se
recomienda
Las tabletas están disponibles en 500 µg y 1 mg de flúor
Los comprimidos deben administrarse en un tiempo diferente al del cepillado y dejar que se disuelva
lentamente en la boca para maximizar su efecto tópico.
Nota: Corrección de error: “La prescripción de la muestra en la parte inferior derecha debe decir
Tabletas de fluoruro de sodio 2,2 mg (F- 1mg). Un comprimido de ser chupados o masticados
diariamente”
-28-
Enjuagues con flúor
Estos pueden ser recetados para pacientes mayores de 8 años o más, para el uso diario o semanal,
junto con la acción del cepillado 2 veces al día con pasta dentífrica que contenga por lo menos 1.350
ppm de fluoruro.
Los enjuagues requieren la complicidad del paciente y se deben utilizar en un momento diferente al
cepillado de los dientes para maximizar el efecto tópico.
Nota: Corrección de error: “la prescripción de la muestra en la parte inferior derecha debe decir
"enjuagues de fluoruro de sodio al 0,05%”
-29-
Sección 4
Consejos de una
alimentación saludable
• Asesoramiento dietético para
prevenir la caries dental
• Directrices generales de buenas
prácticas dietéticas
• Diario dietético
-30-
4
Consejos de una
alimentación saludable
Se deben dar consejos sobre una alimentación sana a los pacientes de forma rutinaria, para promover
una buena salud oral y general. A continuación se presentan las claves en la dieta para prevenir la caries dental,
y el mensaje principal es reducir la cantidad y frecuencia de consumo de alimentos con azúcar añadido.
Asesoramiento dietético para prevenir la caries dental
Se presentan las siguientes recomendaciones consensuadas para la prevención de la caries dental:
• La frecuencia y la cantidad de azúcares debe ser reducida. El consumo de alimentos azucarados
debe limitarse a la hora de comer.
• Limitar el consumo de alimentos y bebidas con azúcares añadidos a un máximo de cuatro
veces al día.
• Azúcares (excluyendo los presentes en frutas de forma natural) deben proporcionar menos del
10% del total de energía en la dieta o inferior a 60 g por persona por día. Tenga en cuenta que
para niños esto será alrededor de 33 g por día.
La mayoría de los azúcares en la dieta se encuentran en alimentos procesados y elaborados y en las bebidas.
Los alimentos potencialmente cariogénicos y bebidas incluyen:
• azúcar y confitería de chocolate
• pasteles y galletas
• bollos, pasteles, tartas de frutas
• azúcar de mesa
• cereales azucarados
• mermeladas, conservas, miel
• helado
• fruta en almíbar
• jugos de frutas frescas
• bebidas azucaradas y gaseosas
• bebidas a base de leche azucarada
• el azúcar que contienen las bebidas alcohólicas
• frutos secos
• siropes y salsas dulces
Es importante reconocer que la miel, zumo de fruta fresca y frutos secos contienen azúcares cariogénicos.
Directrices generales de buenas prácticas dietéticas
Los factores clave para una buena alimentación
A continuación se presentan algunos de los principales consejos para una alimentación saludable.
-31-
Los dos elementos más importantes de una dieta saludable son:
•
•
comer la cantidad correcta de alimentos en relación con lo activa que es la persona.
consumir variedad de alimentos, de acuerdo con el “Balance de la buena salud” (Food
Standards Agency, 2001), que a su vez se basa en las directrices del Gobierno para una dieta
saludable.
Una dieta sana y equilibrada contiene alimentos de todos los grupos alimenticios más importantes,
incluyendo gran cantidad de frutas y hortalizas; alimentos almidonados tales como pan integral y cereales
integrales; alimentos ricos en proteínas, como carne magra, pescado, huevos y lentejas; y algunos productos
lácteos, preferentemente bajos en grasa.
Mensaje clave 1 - Base de las comidas alimentos ricos en almidón
Los alimentos con almidón como el pan, los cereales, el arroz, las pastas y las patatas son una parte
importante de una dieta saludable. Las variedades de alimentos integrales ricos en almidón son los
mejores, ya que contienen más nutrientes y nos ayudan a sentirnos llenos y saciados durante más
tiempo. Los alimentos con almidón deberán representar alrededor de un tercio de los alimentos que
comemos. Son buena fuente de energía y la principal fuente de una amplia gama de nutrientes y fibra
en nuestra dieta.
Mensaje clave 2 - Coma muchas frutas y verduras
Al menos cinco porciones de una variedad de fruta y verdura se deben comer todos los días,
diferentes frutas y verduras contienen diferentes combinaciones de fibra, vitaminas y otros nutrientes.
Comer más frutas y verduras podría ayudar a reducir el riesgo de las dos principales causas de
mortalidad en el país; enfermedades cardiovasculares y cáncer.
Mensaje clave 3 - Coma más pescado
Dos porciones de pescado, incluyendo una porción de pescado azul, salmón, sardinas, caballa y atún,
se deben consumir por semana.
-32-
La elección puede ser frescos, congelados o en conserva - el pescado en conserva y ahumados,
pueden ser altos en sal. El pescado es una excelente fuente de proteínas, vitaminas y minerales.
Mensaje clave 4 - Reduzca el consumo de grasas saturadas y azúcar
Para mantenerse sano, necesitamos un poco de grasa en nuestra dieta. Hay dos tipos principales de
grasas:
• Grasa saturada: tomar demasiada puede aumentar la cantidad de colesterol en la sangre, lo que
aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades del corazón. Los alimentos que contienen
esto son: carnes grasas, paté, pasteles de carne, embutidos, quesos duros, mantequilla,
manteca, leche entera, y las galletas, las tortas y los pasteles.
• Grasa no saturada: las grasas insaturadas disminuye el colesterol en sangre. Algunas buenas
fuentes son: el aceite vegetal (como aceite de girasol, de colza y de oliva), aceite de pescado,
aguacates, nueces y semillas.
Reducir la cantidad y la frecuencia de la ingesta de alimentos azucarados puede reducir la
caries dental y podría ayudar a controlar el peso.
Mensaje clave 5 - Coma menos sal - no más de 6 g al día
Tres cuartas partes (75%) de la sal que comemos proviene de alimentos procesados, tales como
cereales para el desayuno, sopas, salsas, pan, galletas y comidas preparadas. Consumir demasiada sal
puede elevar la presión arterial. Las personas con presión arterial alta son tres veces más
probabilidades de desarrollar enfermedades del corazón o sufrir un infarto que las personas con
presión arterial normal.
Mensaje clave 6 - Beber mucho agua
Debemos beber de seis a ocho vasos (1,2 litros) de agua u otros líquidos, todos los días para no
deshidratarnos.
Existen recomendaciones dietéticas específicas para lactantes y niños pequeños - ver
www.eatwell.gov.uk/agesandstages
Fuente de los mensajes clave: Food Standards Agency - www.eatwell.gov.uk
Diario dietético
El enfoque de modificación de la dieta se debe utilizar en conjunción con medidas para aumentar la
disponibilidad de flúor Al considerar el resultado deseado de controlar o prevenir la caries, en la
actualidad la evidencia que sugiere la eficacia de los esfuerzos para cambiar la dieta no es tan firme
como la evidencia que apoya el uso cada vez mayor de flúor. Sin embargo, esto no debe impedir los
intentos de modificación de la dieta.
Al dar consejos dietéticos para reducir el consumo de azúcares es fundamental evaluar el patrón
general de alimentación para establecer la siguiente información:
•
•
•
Número de la ingesta de alimentos y bebidas al día
Número de tomas que contienen azúcares (excluyendo aquellas que se encuentran en la fruta
entera) y cuántos fueron consumidos entre comidas.
Número de ingesta de azúcares que se tomaron una hora antes de acostarse.
-33-
Instrucciones para cumplimentar un diario dietético
Por favor, escriba todo lo que usted o sus hijos, comen o beben y la hora durante el día; esto nos
ayudará a aconsejarle sobre la mejor manera de mejorar su dieta. Elija un día de fin de semana y otros
dos días entre semana.
Por favor traiga el diario dietético a la próxima cita.
Ejemplo de un diario dietético
HORA
DÍA 1
Día 2
-34-
Día 3
Sección 5
La identificación de los
medicamentos sin
azúcar
• Medicamentos líquidos
orales libres de azúcar
(sacarosa) -que figuran por
grupos terapéuticos
-35-
5
La identificación de los
medicamentos sin azúcar
La siguiente información ha sido adaptada de la National Pharmacy Association - Azúcar en
Medicamentos
La tabla contiene información sobre el azúcar (fructosa / glucosa / sacarosa) en los
medicamentos líquidos orales, la marca del producto; tanto de los medicamentos de venta libre como
los de sólo con receta médica.
Los productos que no contienen fructosa, glucosa, o sacarosa se clasifican como sin azúcar.
Las preparaciones que contienen jarabe de glucosa hidrogenado, licasina, sorbitol maltitol, o
xilitol también se enumeran como sin azúcar, ya que no hay evidencia de que no son cariogénicos.
Los edulcorantes artificiales también se enumeran.
Para prescribir una alternativa sin azúcar, "sin azúcar" debe figurar siempre en la
prescripción para asegurarse de la versión específica se dispensa. Esto se indica como SF
Medicamentos líquidos orales libres de azúcar (sacarosa)-Listado por grupos terapéuticos
Analgésicos y antiinflamatorios
Antiácidos
Calpoi 6+ suspension
Calpol Paediatric suspension
Medinol Over Six suspension*
Medinol Paediatric suspension*
Medinol Under Six suspension*
Medised for children*
MST Continus suspension
Nurofen for Children*
Panadol suspension
Relifex suspension
Altacite Plus suspension
Asilone Antacid liquid
Asilone suspension
Entrocalm suspension
Gastrocote liquid
Gaviscon range
Gaviscon Advance liquid
Gaviscon Infant sachets
Kolanticon gel
Maalox suspension
Maalox Plus suspension
Mucogel suspension
Phillips Milk of Magnesia liquid
*Contiene Lycasin y / o maltitol - considerado como no cariogénico.
-36-
Antibióticos y antivirales
Anti diarreicos
Amoxil syrup
Amoxil Paediatric suspension
Augmentin suspension
Augmentin Duo suspension
Baxan suspension
Ciproxin suspension
Colomycin syrup
Distaclor suspension
Epivir oral solution
Flagyl S suspension
Floxapen syrup
Fucidin suspension
Keflex suspension
Magnapen syrup
Orelox Paediatric suspension
Retrovir syrup Nystan oral suspension
Rifadin syrup
Septrin Adult suspension
Septrin Paediatric suspension
Velosef syrup
Zerit oral suspension
Zinnat suspension
Zithromax suspension
Zovirax suspension
Zovirax Double Strength suspensión
Dioralyte sachets
Dioralyte Relief sachets
Imodium syrup
Junior KAO-C suspensión
Antieméticos y antiespasmódicos
Fybogel Mebeverine sachets
Infacol drops
Maxolon syrup
Maxolon Paediatric liquid
Antifúngicos
Diflucan oral suspensión
Fungilin oral suspensión
Noxafilsuspension
Nystan oral suspensión
Sporanox liquid
Antihistamínicos
Clarityn allergy syrup
Neoclarityn syrup
Phenergan elixir*
Piriteze Allergy syrup once a day
Piriton syrup
Vallergan syrups
Zirtek Allergy solution
Drogas cardiovasculares
Sistema nervioso central y
anticonvulsivantes
Tenormin syrup
Zolvera oral solution
Emeside syrup
Epanutin suspension
Epilim liquid
Haldol liquid
Heminevrin syrup
Molipaxin liquid
Priadel liquid
Prozac liquid
Risperdal liquid
Sanomigran elixir*
Seroxat liquid
Somnite suspension
Stemetil syrup
Stelazine syrup
Symmetrel syrup
Temazepam elixir
Zarontin
~
*Contiene Lycasin y / o maltitol - considerado como no cariogénico.
-37-
Remedios para la tos y los resfriados
Actifed multi-action chesty coughs
Actifed multi-action dry coughs
Beechams AII in One syrup
Benylin chesty coughs original
Benylin chesty coughs non drowsy
Benylin children's dry coughs
Benylin children's tickly coughs
Benylin children's chesty coughs
Benylin children's coughs and colds
Benylin children's night coughs
Benylin cough and congestion
Benylin dry coughs original
Benylin dry coughs non drowsy
Benylin tickly coughs non drowsy
Cough nurse night time liquid
Covonia Bronchial Balsam
Covonia cold and flu formula
Covonia Night Time*
Day Nurse liquid
Galcodine linctus
Galcodine Paediatric linctus
Galsud linctus
Hills Balsam Adult chesty cough
Hills Balsam Adult Dry cough
Hills Balsam Children Chesty
Lemsip cough chesty
Lemsip cough dry
Meltus Baby cough linctus
Meltus decongestant
Meltus Family chesty coughs honey and lemon
Meltus Junior chesty cough and catarrh
Meltus Junior dry cough with congestion
Night Nurse liquid
Pavacol D liquid
Potters catarrh mixture
Potters lightening cough mixture
Potters vegetable cough remover
Pulmo Baily cough expectorant
Robitussin Chesty cough*
Robitussin Chesty cough with congestion*
Robitussin Dry cough*
Sudafed non drowsy linctus
Sudafed non drowsy decongestant elixir
Sudafed non drowsy expectorant
Tixylix Baby syrup*
Tixylix Chesty Cough linctus
Tixylix Cough and Cold linctus
Tixylix Daytime*
Tixylix Night Time (sugar free)*
Venos range
Laxantes
Productos respiratorios
Codanthramer suspensión
Codanthramer Forte suspensión
Docusol adult solut ion
Docusol paediatric solution
Duphalac solution
Fybogel sachets
Movicol sachets
Movicol paediatric plain
Regulose solution
Senokot syrup
Bricanyl syrup
Mucodyne
Drogas antiulcerosas
Tagamet
Zantac syrup
*Contiene Lycasin y / o maltitol - considerado como no cariogénico.
-38-
Suplementos de vitaminas y minerales
Calcium Sandoz syrup
Cytacon liquid
Effico tonic
Haliborange Multivitamin liquid
Halycitrol vitamin emulsion
Ketovite liquid
Minadex syrups
Niferex elixir
Orovite 7 sachets
Osteocare liquid
Sanatogen Baby vitam in syrup
Seven Seas Cod Liver Oil liquid with Lemon
Seven Seas Cod Liver Oil and Orange syrup
Seven Seas Extra High Strength Cod Liver Oil
liquid
Seven Seas High Strength Cod Liver Oil liquid
Seven Seas Traditional Cod Liver Oil liquid
Seven Seas Vitamin and Mineral tonic
Sytron elixir
Miscelanea de productos
Biorphen liquid
Broflex syrup
Bumetanide liquid
Cam mixture
Carnitor Paediatric solution
Cellcept oral suspension
Corsodyl Mint mouthwash
Cymalon sachets
Cystopurin granules
Daktarin oral gel
Difflam Oral rinse
Ditropan elixir
Dyspamet suspension
Eldepryl syrup
Frusol Oral solution*
J Collis Browne's mixture
Labiton tonic
Lioresal liquid
Lyflex oral solution
Neoral suspension
Nivaquine syrup
Potters Echinacea elixir
Pripsen sachets
Rapamune oral solution
Reminyl oral solution
Salazopyrin suspension
Vermox suspension
Wellvone suspension
Zofra n syrup
*Contiene Lycasin y / o maltitol - considerado como no cariogénico.
© National Pharmacy Association
Sugar Free Medicines/LS/NCS/12.12.06
Product Code: INFOSO
www.npa.co.uk
-39-
Sección 6
Mejorar la salud
periodontal
• Control mecánico de la placa
• Tipos y marcas de pasta de dientes
• Enjuagues bucales
• Condiciones que predisponen a la
enfermedad periodontal
-40-
6
Mejorar la salud periodontal
Los siguientes consejos y soporte deberían darse a los pacientes con o en riesgo de
enfermedad periodontal.
Control mecánico de la placa
• Los dientes deben cepillarse dos veces al día (EB-V)
• Modificar el método que tiene el paciente de cepillarse los dientes, haciendo hincapié en la
necesidad de limpiar de forma sistemática todas las superficies dentales (EB-V).
• El uso de reveladores de placa puede ayudar a indicar las áreas que se que no se están
limpiando bien.
• Ayude al paciente a seleccionar un cepillo de cabezal pequeño con filamentos suaves,
redondos, abiertos, con una disposición compacta, filamentos largos y cortos y un asa que sea
cómodo para ellos (EB-V).
• Cepillos eléctricos con una acción oscilante / rotatorio pueden aconsejarse. (EB-I)
• Para la limpieza interdental, la elección de la ayuda (hilo, cinta, cepillos interproximales) debe
estar basada en el tamaño de los espacios interproximales o interradiculares y la capacidad y
motivación del individuo. (EB-V)
Tipos y marcas de pasta de dientes
La evidencia sugiere que los dentífricos que contienen triclosán en combinación con un
copolímero o con citrato de zinc son más eficaces que una crema dental fluorada en mejorar el control
de placa y la salud gingival (EB-I).
Enjuagues bucales
La clorhexidina en enjuagues bucales, ya sea 10 ml de 0,2 %, o 15ml al 0,12%, son muy
eficaces para mejorar el control de placa y la salud gingival cuando se usa como un complemento del
cepillado (EB-II).
Son útiles para períodos cortos cuando el individuo es incapaz de limpiarse debido a los
problemas agudos o incapacidad.
Otros enjuagues bucales que contienen aceites esenciales o cloruro de cetilpiridinio son menos
efectivos que la clorhexidina.
Condiciones que predisponen a la enfermedad periodontal
Las siguientes condiciones predisponen a los pacientes a sufrir enfermedad periodontal:
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes
Trastornos genéticos
Síndrome de Down
Discrasias sanguíneas y trastornos hematológicos
Embarazo
Hábito de fumar
Medicamentos: - ciclosporina, nifedipina
-41-
Sección 7
Orientaciones para
dejar de fumar
-42-
7
Orientaciones para dejar de
fumar
Parar de fumar. Las directrices recomiendan que todos los profesionales de la salud, incluidos
los miembros del equipo dental, debe comprobar el estado de tabaquismo de sus pacientes por lo
menos una vez al año, y deben informar y motivar a todos los fumadores para que dejan de fumar
(Fiore et al, 2000; West et al, 2000; NICE, 2006). Los fumadores motivados que desean ayuda para
dejar de fumar se derivaran al NHS (sistema nacional de salud) local, a su unidad de tabaquismo.
La guía de Smokefree and Smiling (libre de humo y sonriente) : ayudando a los pacientes
dentales para dejar el tabaco fue enviado a cada clínica dental en Inglaterra como parte del programa
libre de humo y es el documento de referencia clave para las clínicas dentales contra el tabaquismo.
En la gran mayoría de los casos, los equipos dentales sólo participarán en la prestación de un
pequeño asesoramiento a los fumadores.
Los pequeños consejos claves son los siguientes:
•
•
•
•
Todos los pacientes deben tener su condición de fumador (habitual, ex, nunca ha fumado)
establecer y controlar su situación en revisiones periódicas. Esta información debe ser
registrada en la historia clínica del paciente (EB-V).
Todos los fumadores y los que mastican tabaco deben ser advertidos de los beneficios de su
detención y los riesgos para su salud si desean continuar. El consejo debe ser claro, firme y
personalizado. Es esencial que el mensaje a todos los fumadores sea el cese total de fumar
(EB-V).
Todos los fumadores deben ser advertidos sobre el valor de asistir a las Unidades de
Tabaquismo, para dejar de fumar. En esta unidad recibirán ayuda especializada. Los
fumadores que estén interesados y motivados para dejar deben ser remitidos a estos servicios
(EB-V).
En una pequeña minoría de los casos, los pacientes dentales que son fumadores y quieren dejar
de fumar, pero que no deseen asistir a la Unidad de Tabaquismo, se les debe ofrecer la
asistencia apropiada por el equipo de profesionales en la consulta dental. Sólo los miembros
del equipo dental que he recibido formación acreditada deben ofrecer esta asistencia (EB-V).
-43-
Sección 8
Alcohol
uso indebido del apoyo
• ¿Qué magnitud tiene el problema?
• ¿Cuál es el impacto en la salud?
• ¿Qué límites se recomiendan en el
consumo de alcohol?
• ¿Qué es una unidad de alcohol?
• ¿Cuál es el programa del Gobierno?
• ¿Cuántos servicios hay de apoyo?
-44-
8
Alcohol, uso indebido del
apoyo
¿Qué magnitud tiene el problema?
En el Alcohol Needs Assessment Research Project (publicado en noviembre de 2005) encontraron un
alto nivel de necesidad de la mayoría de categorías de bebedores:
•
•
El 38% de los hombres y el 16% de las mujeres (16-64 años) están bebiendo por encima de los
niveles de bajo riesgo, lo que indica que tienen un trastorno por consumo de alcohol (26% del
total), lo que equivale a aproximadamente 8,2 millones de personas en Inglaterra.
Dentro de este grupo, el 32% de los hombres y el 15% de las mujeres son consumidores de
alcohol de forma peligrosa y nociva (23% del total), lo que equivale a 7,1 millones de
personas en Inglaterra.
¿Cuál es el impacto en la salud?
•
•
•
•
En el año 2000, entre 15.000 y 22.000 muertes en Inglaterra y Gales estaban relacionados con el abuso
del alcohol. Se han contabilizado con enfermedad hepática más de 4.500 de estos, un 90% de
aumento en la última década.
Las muertes relacionadas con el alcohol en Inglaterra y Gales aumentaron a lo largo de los años 1980 y
1990, los datos de la OMS muestran que hubo 6.580 muertes relacionadas con el alcohol en Inglaterra
y Gales en 2003, comparándolas con las 5.970 en 2001, lo cual demuestra este aumento.
Fumar y beber alcohol son los principales factores causales de cáncer oral. Cuando ambos productos se
utilizan los riesgos se multiplican en lugar de sumarse.
Las personas que fuman dos o más paquetes de cigarrillos y beben cuatro o más unidades de alcohol al
día tienen 35 veces más de riesgo de desarrollar cáncer oral en comparación con aquellos que no fuman
o beben más de dos unidades de alcohol al día.
¿Qué límites se recomiendan en el consumo de alcohol?
•
En mayo de 2007, el Gobierno obtuvo un acuerdo con la industria para incluir información de los
efectos del alcohol en la salud y sus unidades en la mayoría de las etiquetas de las marcas, antes de
finales de 2008 .Las etiquetas con las de unidades de alcohol como información, sirve como forma de
ayuda a mantener un ojo en lo mucho que están bebiendo, lo que les permite controlar su consumo de
alcohol con más facilidad. El actual acuerdo voluntario de etiquetado espera que en las etiquetas se
incluyen la redacción: "Beber moderadamente puede reducir el riesgo de enfermedad relacionados con
el alcohol, incluyendo el cáncer oral".
• Los límites recomendados son:
 Hasta 2 a 3 unidades al día para una mujer
 Hasta 3 a 4 unidades al día para un hombre
 2 días libres de alcohol para todo el mundo
-45-
¿Qué es una unidad de alcohol?
Una unidad de alcohol es de 10 ml (1 cl) por volumen, o 8g en peso, de alcohol puro
Por ejemplo, una unidad de alcohol es aproximadamente igual a:
• Un cuarto de litro de cerveza de intensidad normal, ,cerveza fria o la sidra (3-4% de alcohol por
volumen)
• una medida de alcohol (25 ml) en un pub (40% de alcohol por volumen)
• una medida estándar del pub (50 ml) de vino fuerte, como el jerez (20% de alcohol por volumen).
•
•
Hay una unidad y media de alcohol en:
Un vaso pequeño (125 ml) de vino (alcohol 12% en volumen)
Una medida estándar del pub (35 ml) de licor (40% de alcohol por volumen)
Una forma más precisa de calcular las unidades es las siguiente:
El porcentaje de alcohol por volumen (%) de cualquier bebida es igual al número de unidades
en un litro de esa bebida.
Por ejemplo:
•
•
Una cerveza fuerte de 6% cuenta con seis unidades de un litro. Si usted bebe medio litro (500 ml) justo
por debajo de una pinta, entonces usted ha tomado 3 unidades.
El Vino de 12% tiene 12 unidades en un litro. Si usted toma un cuarto de litro (250 ml) dos vasos
pequeños, entonces habrá bebido 3 unidades.
El vino también tiene diferentes grados, como se indica en el gráfico siguiente.
Porcentaje de alcohol
8%
(fuerza)
9%
10% 11% 12% 13% 14%
Vaso de 125 ml.
1
1.1
1.25
1.4
1.5
1.6
1.75
Vaso de 175 ml.
1.4
1.6
1.75
1.9
2.1
2.3
2.5
Vaso de 250 ml
.
2
2.25
2.5
2.75
3
3.25
3.5
Botella de 750 ml.
6
6.75
7.5
8.25
9
9.75
10.5
¿Cuál es el programa del Gobierno?
El Alcohol Harm Reduce Strategy para Inglaterra, que se publicó el 15 de marzo de 2004,
incluye una serie de medidas encaminadas a lograr un cambio a largo plazo en las actitudes hacia el
consumo irresponsable.
Estas incluyen:
•
•
Hacer que el mensaje de consumo razonable de alcohol sea más fácil de entender y aplicar.
Proporcionar una mejor información para los consumidores, tanto en los productos y en el
punto de venta.
-46-
•
•
•
Proporcionar educación sobre el alcohol en las escuelas que pueden cambiar las actitudes y
comportamientos.
Las Comunidades y Gobierno Local de Apoyo Marco de Resultados del Pueblo
exige a las autoridades locales para reunir información adecuada sobre los resultados basados
en las necesidades de planes de apoyo, de los clientes que incluye a las personas con
problemas de alcohol, para personas sin hogar o que se tenga dificultad en relación con el
mantenimiento de su vivienda o la gestión de vivir de forma independiente como consecuencia
de sus problemas de alcohol.
En noviembre de 2005 “Alcohol Misuse Interventions: guidance on developing a local
programme of improvement” fue publicado. Dirigido a organizaciones sanitarias, las
autoridades locales y otras que buscan trabajar con el NHS para hacer frente a los peligros del
alcohol, ofrece una guía práctica sobre cómo mejorar la identificación temprana de consumo
nocivo de alcohol, un pequeño asesoramiento y la derivación a un tratamiento especializado
para aquellos que lo necesitan.
¿Cuántos servicios hay de apoyo?
• Alcohólicos Anónimos: es una sociedad informal de más de 2 millones de alcohólicos
recuperados en los Estados Unidos, Canadá y otros países. Estos hombres y mujeres se reúnen
en grupos locales, que varían en tamaño desde unos pocos en algunas localidades a cientos en
comunidades más grandes. www.alcoholic-anonymous.org.uk/
• Alcohol Concern: es el organismo nacional sobre el abuso del alcohol, que trabaja para
reducir la incidencia y los costos de los daños relacionados con el alcohol, y aumentar el
alcance y la calidad de los servicios disponibles para las personas con problemas relacionados
con el alcohol. Proporciona información sobre los proveedores especializados y no
especializados de servicios que ayudan a hacer frente a problemas con el alcohol a nivel local
en un directorio que se puede acceder en
http://sevicesdirectory.alcoholconcern.org.uk/viewservice.jsp?id=5612
• Línea Nacional:
Drinkline - 0800 917 8282
Sitios web:
•
•
•
•
•
•
www.drinkaware.com
www.howsyoudrink.org.uk
www.knowyourlimits.gov.uk / sta_safe / index.html
www.dowmyourdrink.org.uk
www.al-anonuk.org.uk
www.adfam.prg.uk
-47-
(Calculador de unidades y calorías de las bebidas alcohólicas incluido en esta guía).
-48-
(Calculador expresado en tabla)
PRODUCTO
Botella(750 ml)
Vino (13%)
Vaso grande(250 ml)
Vaso estándar(175 ml)
Champagne (12%)
Copa (125 ml)
Crema licor (17%) (Baileys)
Copa (50 ml)
Alcopops (4%)
(WKD, Smirnoff Ice, Bacardi
Breezer, VK)
Sidra (7.5%)
(Frosty Jack´s, Diamond White)
Sidra (4.5%)
(Magners, Strongbow)
Botella (275 ml)
Lata (500 ml)
Pinta (caña-568 ml)
Cerveza (5%)
Botella (330 ml)
(Grolsch, Budweiser,Stella Artois,
Kronenbourg, Carlsberg Export)
Pinta (caña-568 ml)
Cerveza (4%)
(Carling, John Smith´s, Guinness)
Pinta (caña-568 ml)
Solo (35 ml)
Licores oscuros (40%)
Bell´s Martell, Captain Morgan)
Solo (25 ml)
Solo (35 ml)
Licores claros (37.5%)
(Gordon´s, Smirnoff, Bacardí)
Solo (25 ml)
Bebidas especiales (21% aprox.)
(Archers, Malibu, Pimm´s)
Número de servicios
RACIÓN
Solo (25 ml)
1
2
3
4
unidades
9.8
19.5
29.3
39
calorías
573
1148
1719
2292
unidades
3.3
6.5
9.8
13
calorías
191
382
573
764
unidades
2.3
4.6
6.8
9.1
calorías
134
267
401
535
unidades
1.5
3
4.5
6
calorías
95
190
285
380
unidades
calorías
unidades
0.9
175
1.1
1.7
350
2.2
2.6
525
3.3
3.4
700
4.4
calorías
174
347
521
694
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
unidades
calorías
3.8
230
2.6
207
1.7
138
2.8
242
2.3
193
1.4
85
1
61
1.3
73
0.9
52
0.5
178
7.5
460
5.1
415
3.3
275
5.7
485
4.5
386
2.8
171
2
122
2.6
146
1.9
104
1
356
11.3
690
7.7
622
5
413
8.5
727
6.8
579
4.2
256
3
183
3.9
219
2.8
156
1.6
534
15
920
10.2
829
6.6
550
11.4
969
9.1
773
5.6
341
4
244
5.3
292
3.8
209
2.1
712
Drinkaware (http://www.drinkaware.co.uk/about-us) aconseja que la gente no beba, de forma regular,
más de las directrices unitarias diarias de 3-4 unidades de alcohol para los hombres y 2-3 unidades
de alcohol para las mujeres.
-49-
Sección 9
Prevención de la
erosión
• Consejos que se pueden dar para
prevenir la erosión
• Acción profesional que se puede
tomar
• Comida y bebida asociada a la
erosión
• Fuentes extrínsecas de ácido
-50-
9
Prevención de la erosión
Un número de estudios epidemiológicos muestran que las bebidas gaseosas se asocian con la
erosión y la OMS recomienda que la cantidad y frecuencia de la ingesta de refrescos y jugos o zumos
debe ser limitada.
A nivel mundial, hay una necesidad de más estudios de población sistemática basada en la
prevalencia de la erosión dental, utilizando un índice de medida estándar.
Consejos que se pueden dar para prevenir la erosión
•
•
•
•
El uso de pasta de dientes que contiene 1.450 ppm de flúor dos veces al día.
Evite el consumo frecuente de alimentos ácidos o bebidas, solo tomarlas a la hora de comer.
No se cepille inmediatamente después de comer o beber alimentos ácidos o bebidas.
No se cepille inmediatamente después de vomitar
Acción profesional que se puede tomar
•

•
Investigación de la dieta para identificar la fuente de ácido, que puede ser de:
 vómito o reflujo gástrico
 ingesta frecuente de alimentos y bebidas ácidas
La investigación de los hábitos que exacerban los efectos de la erosión:
 Cepillado después de la ingesta de ácido
 Cepillado después de vomitar
 Tomas de alimentos ácidos antes de acostarse
 Retención de bebidas ácidas en la boca antes de tragar
Dar asesoramiento personalizado, específico para cada paciente individual.
Comida y bebida asociada a la erosión
Es probable que exista una variación individual en respuesta a los efectos erosivos de ácidos.
La variación puede deberse a la cantidad y la calidad de la saliva, las características de los hábitos
individuales de película, con respecto a frecuencia de comidas y bebidas, el tiempo de cepillado de
dientes después de la ingesta de ácido.
-51-
Fuentes extrínsecas de ácido
Los estudios de laboratorio han demostrado que los siguientes tipos de bebidas, alimentos y
medicamentos tienen el potencial erosivo:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Las bebidas que contienen ácido cítrico-por ejemplo, naranja, pomelo, limón, grosella negra
Las bebidas carbonatadas
Alcopops (licores en botellas pequeñas) y bebidas de diseño.
La sidra
Vino blanco
Tés de frutas (pero no manzanilla)
Algunas bebidas deportivas que contienen ácido
Las frutas ácidas frescas: limones, naranjas, pomelo-que se consume poco con alta frecuencia.
Los encurtidos (vinagre)
Tabletas masticables de vitamina C, ácido acetilsalicílico, algunas preparaciones de hierro
-52-
Sección 10
Referencias de
apoyo
-53-
10
Referencias de apoyo
Tabla de referencias clave para apoyar las declaraciones
Caries en niños de 0-6 años
Allen J, Hector D. 2005. Benefits of breast feeding. N S W
Public Health Bull. 16(3-4): 42-46.
www.health.nsw.gov.au/public-health/phb/HTML2005/
marchapriI05html/article3p42 .htm
La lactancia materna
es lo mejor para los bebés
Kramer MS, Kakuma R. 2007 . Optimal duration of exclusive
breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD003517. DOI: 10.1002/14651858.
CD003517.
Valaitis R, Hesch R, Passarelli C et al. 2000. A systematic
review of the relationship between breastfeeding and early
childhood caries. Can J Public Health . 91(6):411-417.
A partir de los 6 meses de edad, los bebés
deben ser introducidos a beber de una taza.
A partir de 1 año la alimentación con biberón
se debe desalentar.
Department of Health. 1994. Weaning and the weaning diet.
Report on health and social subjects, 45. HMSO, London.
Los bebés deben ser destetados pasando a los
alimentos sin azúcar
Department of Health. 1994. Weaning and the weaning diet.
Report on health and social subjects, 45. HMSO, London.
Los padres deben ayudar con el cepillado de
los dientes
Hinds K, Gregory JR. 1995. National Diet and Nutrition Survey;
children aged 1.5 to 4.5 years. The Stationery Office, London .
Tan pronto como los dientes erupcionan en
la boca hay que cepillarlos dos veces al día
Hinds K, Gregory JR. 1995. National Diet and Nutrition Survey;
children aged 1.5 to 4.5 years. The Stationery Office, London .
-54-
Utilice sólo una mancha de pasta de dientes
Cepíllese dos veces al día: una será lo último
en la noche y la otra en otra ocasión
DenBesten P, Ko HS. 1996. Fluoride levels in whole saliva of
preschool children after brushing with 0.25 9 (pea-sized) as
compared to 1.0g (full-brush) of a fluoride dentifrice. Pediatr Dent.
18(4): 277-280.
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003. Fluoride
toothpastes for preventing dental caries in children and
adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD002278 DOI: 10.1002/14651858.
Duckworth RM, Moore SS. 2001. Salivary fluoride
concentrations after overnight use of toothpastes.
Caries Res. 35: 285.
El cepillado debe ser supervisado por un
adulto
Use una cantidad pequeña o frotis de pasta
de dientes con fluoruro, sin fluoruro o menos
de 1.000 ppm (a menos que el niño pueda
evitar comerse la pasta de dientes)
Hinds K, Gregory JR. 1995. National Diet and Nutrition Survey;
children aged 1.5 to 4.5 years. The Stationery Office, London.
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003. Fluoride
toothpastes for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews
Issue 2. Art. no: CD002278 DOI: 10.1002/ 1465 1858.
Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H et al. Caries-preventive
effect of fluoride toothpaste: a systematic review.
ActaOdontScand. 2003: 61. 347-355.
Chestnutt IG, Schafer F, Jacobson Ap, Stephen KW. 1998.The
influence of toothbrushing frequency and postbrushing rinsing on
caries experience in a caries clinical trial.
Community Dent Oral Epidemiol. 26(6): 406-411.
Escupir después de cepillarse los dientes y
no enjuagarse
O'Mullane DM, Kavanagh D, Ellwood RP et al. 1997. A
three-year c1inical t rial of a combination of trimetaphosphate and
sodium fluoride in silica toothpastes. J Dent Res. 76(11):17761781.
Sjogren K, Birkhed D, Rangmar B. 1995. Effect of a modified
toothpaste technique on approximal caries in preschool
children. Caries Res. 29(6): 435-441 .
Los niños deben comer una dieta bien
equilibrada y con cantidad controlada en la
frecuencia de consumo de azúcar
World Health Organization. 2003. Diet, Nutrition and
Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO/FAO.
Expert Consultation . World Health Organization , Geneva.
-55-
Burt BA, Pai S. 2001. Sugar consumption and caries risk:
a systematic review. J Dent Educ. 65(10) : 1017-1023
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. 2007.
Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2.
Art. no: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.
Aplicar el barniz de fluoruro a los dientes
dos veces al año
American Dental Association. 2006. Professionally applied
topical fluoride: evidence-based c1inical recommendat ions.
JAmDentAssoc.137: 1151- 1159.
Maguire A, Rugg-Gun AJ, Bultler TJ. Dental Health of
children taking antimicrobial and non-antimicrobial liquid
oral medication long term. Caries Res 1996; 30: 16- 21.
Asegúrese de que la medicación es sin
azúcar o propuesta a minimizar el efecto
cariogénico
Aplicar el barniz de fluoruro a los dientes 34 veces al año (2,2% NaF = 22.600 ppm de
fluoruro)
Levine RS, Stillman-Lowe CR. 2004. The scientific basis of
oral health education. Part 1: Dental caries. In: A Guide
to Prevention in Dentistry, including The Scientific Basis of
Oral Health Education (Ed. Kay EJ) . pp 61-65. BDJ Books,
London.
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. 2007. Fluoride
varnishes for preventing denta l caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD002279. DOI: 10.1002/ 14651858.
American Dental Association . 2006. Professionally applied
topical fluoride: evidence-based c1in ical recommendations.
JAmDentAssoc.137: 1151-1159.
Prescribir suplemento de fluoruro y
asesoramiento sobre maximizar beneficios
Reducir intervalo de recuerdo
Investigación de la dieta y ayuda a adoptar
buenas prácticas dietéticas.
Ismail A 1. 1994. Fluoride supplements: current
effectiveness, side effects, and recommendations.
Community Dent Oral Epidemiol. 22(3): 164-172.
National Collaborating Centre for Acute Careo 2004.
Dental Recall: Recall interval between routine dental examinations.
National Institute for Clinical Excellence, London.
Moynihan P. 2001. Dietary advice in dental practice. Br Dent J.
193: 563-568.
-56-
Prevención de caries en los niños de 7 años y adultos
Cepíllese dos veces al día
Cepíllese a última hora de la noche y en otra
ocasión
Use pasta de dientes con flúor (1.450 ppm de
fluoruro)
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003. Fluoride
toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2. Art. no:
CD002278 DOI: 10.1002/14651858.
Duckworth RM, Moore SS. 2001. Salivary fluoride
concentrations after overnight use of toothpastes.
Caries Res. 35: 285.
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003. Fluoride
toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD002278 DOI: 10.1002/14651858.
Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H et al. Caries-preventive
effect of fluoride toothpaste: a systematic review.
Acta Odont Scand. 2003: 61. 347-355
Chestnutt IG, Schafer F, Jacobson AP, Stephen KW. 1998.
The influence of toothbrushing frequency and postbrushing
rinsing on caries experience in a caries clinical trial.
Community Dent Oral Epidemiol. 26(6) : 406-411.
Escupir después de cepillarse los dientes y
no enjuagarse
O'Mullane DM, Kavanagh D, Ellwood RP et al.
1997. A three-year c1inical trial of a combination of
trimetaphosphate and sodium fluoride in silica toothpastes.
J Dent Res. 76(11): 1776-1781.
Coma una dieta bien equilibrada con
cantidad controlada y la frecuencia de
consumo de azúcar.
World Health Organization. 2003. Diet, Nutrition and
Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO/FAO
Expert Consultation. World Health Organization, Geneva.
Aplicar el barniz de fluoruro a los dientes
dos veces al año (2,2% NaF = 22.600 ppm
de fluoruro)
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. 2007. Fluoride
varnishes for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.
-57-
Sellar las fisuras de los molares permanentes
con sellador de resina
Aplicar el barniz de fluoruro a los dientes 34 veces al año (2,2% NaF = 22.600 ppm de
fluoruro)
Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela
M. 2007. Pit and fissure sealants for preventing
dental decay in the permanent teeth of children and
adolescents . Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD001830. DOI: 10.1002/14651858
- CD001830 pub 2
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. 2007. Fluoride
varnishes for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
Issue 2. Art. no: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.
American Dental Associat ion. 2006. Professionally appl ied
topical fluoride : evidence-based clinical recommendations.
JAmDentAssoc.137: 115 1-1159.
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. 2007. Fluoride
mouthrinses for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2.
Art. no: CD002284. DOI: 10.1002/146518 58.
A partir de los 8 años, con caries activas,
prescribir enjuagues con fluoruros
diariamente
Twetman S, Petersson L, Axelsson Set al. 2004.
Cariespreventive
effect of sodium fluoride mouthrinses: a
systematic review of controlled c1 inical tri als. Acta Odon to l
Scand. 62(4): 223-230.
Stookey GK, Mau MS, Isaacs RL et al. 2004. The relative
anticaries effectiveness of three fluoride-containing
dentifrices in Puerto Rico. Caries Res. 38(6): 542-550.
A partir de 10 años, con caries activas,
prescribir pasta de dientes con fluoruros de
2.800 ppm
Bartizek RD, Gerlach RW, Faller RVet al. 200 1. Reduction in
dental caries with four concentrat ions of sodium flu oride in
a dentifrice: a meta-analysis evaluat ion . J Clin Dent. 12(3):
57-62.
Para las personas de 18 años o más con
Baysan A, Lynch E, Ellwood Ret al. 200 1. Reversal of
enfermedad activa, considerar la prescripción primary root caries using dentifrices containing 5,000 and
de pasta dental con fluoruros de 5.000 ppm 1,100 ppm fluoride. Caries Res. 35 : 4 1-46.
Investigación de la dieta y ayuda a adoptar
buenas prácticas dietéticas
Moynihan, P. 2001 . Dietary advice in dental practice . Br
Dent J. 193: 563-568.dietary practice
-58-
Prevención de la enfermedad periodontal
Van der Weijden GA, Hioe KP. 2005. A systematic review of the
effectiveness of self-performed mechanical plaque removal in
adults with gingivitis using a manual toothbrush.
J Clin Periodontol. 32(Suppl 6): 214-228.
Cepillado sistemático dos veces al día con un
cepillo manual, con cabezal pequeño y final Balanyk TE, Sharma NC, Galustians J. 1993. A c1inical study
de los filamentos redondos, una disposición of comparative plaque removal performance of two manual
toothbrushes. J Clin Dent. 4(Suppl D): D8-12.
compacta angular de filamentos largos y
cortos y un mango cómodo.
Sharma NC, Galustians J, Rustogi KN et al. 1992.
Comparative plaque removal efficacy of three toothbrushes
in two independent c1inical studies. J Clin Dent. 3(Suppl C):
C13-20.
Cepíllese con un cepillo de dientes eléctrico
con cabezal oscilante / giratorio
Robinson PG, Deacon SA, Deery C et al. 2007. Manual
versus powered toothbrushing for oral health. Cochrane
Database of Systematic Reviews. Issue 2. Art. no:
CD002281. DOI: 10.1002/14651858.
Krall EA, Dietrich T, Nunn ME, Garcia RI. 2006. Risk of tooth
loss after cigarette smoking cessation. Prev Chronic Dis.
Oct; 3(4): A115. Epub 2006 Sep 15.
No fume
Allard R, Johnson N, Sardella A et al. 1999. Tobacco and
oral diseases: Report of EU Working Group. J Irish Dent Ass.
46: 12-23.
Davies RM, Ellwood RP, Davies GM. 2004. The effectiveness of a
toothpaste containing triclosan and polyvinyl methylether maleic
acid copolymer in improving plaque
control and gingival health. A systematic review. J Clin
Periodontol. 31: 1029-1033.
Utilice cremas dentales que contienen
triclosan con copolímero de vinilo para
mejorar los niveles de control de la placa
Hioe KPKJ, van der Weijden GA. 2005. The effectiveness
of self-performed mechanical plaque control with triclosan
containing dentifrices. Int J Dent Hygiene. 3: 192-204.
Gunsolley K. 2006. A meta-analysis of six-month studies
of antiplaque and antigingivitis agents. JAm Dent Assoc.
137(12) : 1649-1657.
-59-
O el uso de pastas dentales que contienen
triclosan con citrato de zinc para mejorar los
niveles de control de la placa
Hioe KPKJ, van der Weijden GA. 2005. The effectiveness
of self-performed mechanical plaque control with triclosan
containing dentifrices. Int J Dent Hygiene. 3: 192-204.
Gunsolley Jc. 2006. A meta-analysis of six-month studies
of antiplaque and antigingivitis agents. JAm Dent Assoc.
137(12):1649-1657
.
Barniz de clorhexidina
Zhang Q, van Palenstein Helderman WH, van't Hof MA,
Truin GJ. 2006. Chlorhexidine varnish for preventing denta l
caries in children, adolescents and young adults: a systematic
review. Eur J Oral Sci. 114(6): 449-455.
Limpie la zona interdental utilizando cepillos
interdentales o seda
Kinane DF. 1998. The role of interdental cleaning in plaque
control: Need for interdental cleaning in primary
and secondary prevention: Proceedings of the European
Workshop on Mechanical Plaque Control, Quintessence,
Chigago, pp 156-168.
Demostrar los métodos para mejorar el
control de placa
Needleman 1, Suvan J, Moles DR, Pimlott J. 2005 . A systematic
review of professional mechanical plaque
removal for prevention of periodonta l diseases. J Clin
Periodontol. 32(Suppl 6): 229-282.
Guidelines for the management of patients with periodontal
diseases. J Periodontol. 727: 1607-1611.
Investigar posible mejora de las condiciones
sistémicas predisponentes
Nunn ME. 2003. Understanding the etiology of periodontitis:
an overview of periodontal risk factors . Periodontology
32:11-23.
Albandar JM. 2002. Global risk factors and risk indicators for
periodontal diseases. Periodontology. 29: 177-206.
Davies RM, Davies GM. 2005. Periodontal disease and
general health. Dent Update. 32: 438-442.
Obtener la historia del consumo de tabaco,
dar consejos breves y letrero indicador con el
servicio para dejar de fumar
Investigar la dieta y ayudar con la adopción
de las buenas prácticas dietéticas
Watt RG, Daly B, Kay EJ . 2003, Prevention. Part 1: Smoking
cessation advice within the general dental practice. Br Dent 1. 194:
665-668.
Rugg-Gunn AJ. 2001. Nutrition, diet and oral health. J R
ColI Surg Edinb. 46: 320-328.
-60-
Prevención del cáncer oral
Macfarlane GJ, Zheng T, Marshall et al. 1995. Alcohol,
tobacco, diet and the risk of oral cancer: a pooled analysis
of three case-control studies. Eur J Cancer B Oral Oncal.
31B: 181-187.
No fume
Zeka A, Gore R, Kriebel D. 2003. Effects of alcohol and
tobacco on aerodigestive cancer risks: a meta-regression
analysis. Cancer Causes Control. 14(9): 897-906.
Orientación para dejar de fumar por los
equipos de atención primaria dental
No usar tabaco sin humo (por ejemplo paan,
el tabaco de mascar)
Department of Health. 2007. Smokefree and smiling: helping
dental patients to quit tobacca, Department of
Health, London
Critchley JA, Unal B. 2003. Health effects associated with
smokeless tobacco: a systematic review. Thorax.
58: 435-443.
Rahman M, Sakamoto J, Fukui T. 2003. Bidi smoking and
oral cancer: a meta-analysis. Int J Cancer. 106(4): 600-604.
Reducir el consumo de alcohol a los niveles
moderados (recomendado).
Corrao G, Bagnardi V, Zambon A La Vecchia C. 2004. A
meta-analysis of alcohol consumption and the risk of 15
diseases. Prev Med. 38: 613-619.
Johnson NW, Warnakulasuriva KA. 1993 . Epidemiology and
aetiology of oral cancer in the United Kingdom. Community
Dent Health. 10(1): 13-29.
Mantener las buenas prácticas dietéticas
Scully C. 1995. Oral precancer: preventive and medical
approaches to management. Eur J Cancer B Oral Oncal.
31B(1): 16-26.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras
Obtener la historia del consumo de tabaco,
dar consejos breves y poste indicador con el
servicio para dejar de fumar
Pavia M, Pileggi C, Nobile CG, Angel illo IF. 2006.
Association between fruit and vegetable consumption and
oral cancer: a meta-analysis of observational studies. Am J
Clin Nutr.83: 1126-1134.
Watt RG, Daly B, Kay EJ. 2003, Prevention . Part 1: Smoking
cessation advice within the general dental practice.
Br Dent J. 194: 665-668.
-61-
Evaluará la necesidad de alcohol
La reducción de los daños y costes del
consumo de alcohol
Los próximos pasos en la Estrategia
Nacional de Alcohol
Department of Health. 2004. Alcohol Needs Assessment
Research Project (ANARP): The 2004 national alcohol needs
assessment for England. Department of Health, London .
Cabinet Office. 2004. Alcohol Harm Reduction Strategy for
England. Cabinet Office, Prime Minister's Strategy Unit,
London.
2007. Safe. Sensible. Social. The next steps in the National Alcohol
Strategy. HM Government, London .
Informe de las variaciones en la morbilidad y 2007. Indicators of Public Health in the English Regions: 8
mortalidad debidas al alcohol a través de las Alcohol. North West Public Health Observatory for the Association
of Public Health Observatories, Liverpool.
regiones de Inglaterra
Erosión - la mayoría de las referencias dadas se limitan a estudios de observación o de laboratorio. Ninguno
se dispone todavía para medir la eficacia de una intervención
Use pasta de dientes que contenga fluoruro
1.450 ppm dos veces al día
Evite el consumo frecuente de alimentos
ácidos y bebidas - mantener a la hora de
comer
No cepille inmediatamente después de comer
o beber alimentos o bebidas ácidas
No cepille inmediatamente después de
vomitar
Bartlett DW, Smith BGN, Wilson RF. 1994 . Comparison of the
effect of fluoride and non-fluoride toothpaste on tooth
wear in vitro and the influence of enamel f luoride and
hardness of enamel. Sr Dent J. 176: 346-348.
Millward A, Shaw L, Harrington E, Smith AJ. 1997. Continuous
monitoring of salivary flow rate and pH at the surface of the
dentition following consumption of acidic
beverages. Caries Res. 31 : 44-49.
Attin T, Knofel S, Buchalla W, Tutuncu R. 2001. In situ evaluation
of different remineralization periods to decrease brushing abrasion
of demineralized enamel. Caries Res.
35: 216-222.
Attin T, Knofel S, Buchalla W, Tutuncu R. 2001. In situ
evaluatio n of different remineralization periods to decrease
brushing abrasion of demineralized enamel. Caries Res.35: 216222.
-62-
Investigación sensible de dieta para
identificar la fuente de ácido vómito o reflujo
gástrico, la ingesta frecuente de alimentos
ácidos o bebidas
Royal College of Surgeons, England. 2000. Clinical Guideline on
Dental Erosion - Diagnosis, prevention and management of dental
erosion.
www.rcseng.ac.uk/fds/clinical_guidelines/documents/
erosion-guideline.pdf
La investigación de los hábitos que
exacerbar los efectos de la erosión
Royal College of Surgeons, England. 2000. Clinical Guideline on
Dental Erosion - Diagnosis, prevention and management of dental
erosion.
www.rcseng.ac.uk/fds/clinical_guidelines/documents/
erosion-guideline.pdf
Dar asesoramiento personalizado, específico
para cada paciente
Royal College of Surgeons, England. 2000. Clinical Guideline on
Dental Erosion - Diagnosis, prevention and management of dental
erosion.
www.rcseng.ac.uk/fds/clinical_guidelines/documents/
erosion-guideline.pdf
Amaechi BT, Higham SM. 2005. Dental erosion: possible
approaches to prevention and control. J Dent. 33(3): 243252.
Gestión de la erosión
Shaw L, O'Sulivan E. 2000. UK National Clinical Guidelines
in Paediatric Dentistry. Diagnosis and prevention of dental
erosion in children. Int J Paediatr Dent. 10: 356-365.
Otras referencias relevantes
Niveles de evidencia
Muir Gray JA. 1997. Evidence-Based Hea/thcare: How to
Make Hea/th Po/icy and Management Decisions. Churchill
Livingstone, Oxford.
Concentración de fluoruros:
Pasta de dientes que contenga fluoruros de
1.450 ppm ofrece más efecto preventivo de
caries que pasta de dientes que contenga 440
ppm de fluoruro
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003. Fluoride
toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2. Art. no:
CD002278 DOI: 10. 1002/14651858.
Davies GM, Worthington HV, Ellwood RP et al. 2002.
A randomised controlled trial of the effectiveness of
providing free fluoride toothpaste from the age of
12 months on reducing caries in 5-6 year old children.
Community Dent Hea/th. 19: 131-136.
-63-
Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H et al. 2003. Caries
preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review.
Acta OdontolScand. 61: 347-355.
Pasta de dientes que contenga fluoruro de
1.450 ppm ofrece más efecto preventivo de
caries que pasta de dientes que contenga
fluoruro de 1.000 ppm
Ammari AB, Bloch-Zupan A, Ashley PE 2003. Systematic
review of studies comparing the anti-caries efficacy of
children's toothpaste containing 600 ppm of fluoride or
less with high fluoride toothpastes of 1,000 ppm or above.
Caries Res. 37: 85-92 .
Steiner M, Helfenstein U, Menghini G. 2004. Effect of 1000
ppm relative to 250 ppm fluoride toothpaste. A metaanalysis.
Am J Dent. 17(2): 85-88.
Relación de la concentración de fluoruros en
las pastas dentífricas con la reducción de
caries y fluorosis, en áreas fluoradas
Do LG, Spencer AJ. 2007. Risk-benefit balance in the use of
fluoride among young children. J Dent Res. 86(8): 723-728
Salud bucodental de la calidad de vida de los
niños por la caries dental y experiencia de
fluorosis
Do LG, Spencer AJ. 2007. Oral health -related quality of life
of children by dental caries and fluorosis experience.
J. Public Health Dent. 67(3) : 132-139
Strohmenger L, Brambilla E. 2001. The use of fl uor ide
varnishes in the prevention of dental caries: a short review.
Oral Diseases. 7: 71-80.
Uso del Barniz de flúor
Davies GM, Davies RM. 2004. A new look at fluoride
varnishes. Dental Update. 31: 351-354.
El uso de enjuagues bucales con flúor,
barnices y geles en combinación con la
crema dental, mostró un beneficio del 10% a
favor de regímenes combinados
Beneficios de los fluoruros en los adultos
Marinho VCC, Higgins JPT, Sheiham A, Logan S. 2007.
Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels,
varnishes) versus single topica l fluoride fo r preventing dental
caries in children and adolescents. Cochrane Database of
Systematic Reviews. Issue 2. Art. no: CD002781 . DOI:
10.1002/14651858.CD00278 1 pub2.
Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V. 2007.
Effectiveness of fluoride in prevent ing caries in adults
(systematic review). J Dent Res. 86: 410-.415.
-64-
Consejos sobre dieta
Department of Health. 1989. Dietary Sugars and Human Disease. Committee on Medical Aspects
of Food Policy. HMSO, London.
World Health Organization. 2003. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases. Report of
a Joint WHOIFAO Expert Consultation. Technical Report Series 916. Warld Health Organization,
Geneva.
Food Standards Agency. 2001. The Balance of Good Health . Food Standards Agency, London .
Moynihan PJ. 2002. Dietary advice in dental practice. Br Dent J. 193: 563-568.
Department of Health. 2009. Change4Life www.nhs.uk!change4Iife
Guia para dejar de fumar
Department of Health . 2007. Smokefree and Smiling: Helping dental patients to quit tobacco.
DH Gateway ref. 8177 .
Fiare MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. 2000. Treating Tobacco Use and Dependence. C!inical
Practice Guideline. US Department of Health and Human Services, Rockville.
Nationallnstitute for Health and Clinical Excellence. 2006. Brief Interventions and Referral for
Smoking Cessation in Primary Care and Other Settings. NICE, London.
West R, McNeil A, Raw M. 2000. Smoking cessation guidelines for health professionals.
An update. Thorax. 55: 987-999.
Consumo de alcohol seguro
Alcohol Harm Reduction Strategy for England, 15 March 2004:
www.strategy.gov.uk!outputlpage3669.asp
Alcohol Needs Assessment Research Project, and Models of Care:
www.dh.gov.uk!PolicyAndGuidance/HealthAndSociaICareTopics/AlcoholMisuselfs/en
Indications of Public Health in the English Regions - No. 8 Alcohol:
www.nwph.netlnwpho/Publications/AlcohoUndications.pdf
Midanik, L. The validity of self-reported alcohol consumption and alcohol problems: a literature
review. Br J Addict. 1982. 77(4): 357-382; PMID: 6762224.
Department of Health. 2005. Alcohol Misuse Interventions: guidance on developing a local
programme of improvement. DH Gateway ref 5694. www.dh.gov.uk!en/Publicationsandstatistics/
Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4123297
Institute of Medicine. 1990. Broadening the Base of Treatment for Alcohol Problems. Washington,
D.C.: National Academy Press.
-65-
Grupo de Trabajo BASCD
Miembros del Grupo:
Presidente:
Secretario:
Colaboradores:
Sue Gregory
Semina Makhani
Gill Davies
Nigel Carter
Baldeesh Chana
Tom Dyer
Tony Jenner
Rosemary Khan
Keith Milsom
Rowena Pennycate
Jerry Read
Derek Richards
Richard Watt
BASCD President (2006/07)
SpR in Dental Public Health
Senior Dental Officer, Manchester PCT
Chief Executive, British Dental Health Foundation
Faculty of General Dental Practice (UK)
General Dental Practitioner
Deputy CDO, Department of Health
Dental Care Professional Representative
Oral Health Unit, University of Manchester
British Dental Association
Department of Health
Director, Centre for Evidence Based Dentistry
Professor of Dental Public Health, UCL
Conflicto de intereses de los miembros del grupo: Richard Watt: se paga una cuota por
GlaxoSmithKline para una conferencia sobre dejar de fumar, el contenido no estaba relacionada con
pasta de dientes. Gill Davies: recibió una paga por la presentación de la conferencia Colgate en la
Conferencia Nacional de Higienistas Dentales. Ningunos otros intereses de conflicto han sido
declarados.
También nos gustaría agradecer asesoramiento y las aportaciones de:
Dr Stephen Fayle, President, British Society of Paediatric Dentistry
Prof Paula Moynihan, Professor of Nutrition and Oral Health, University of Newcastle
Dr Sheela Reddy, Principal Nut ritionist, Department of Health
Mr Nigel Fray, Policy Advisor, National Alcohol Strategy, Department of Health
-66-
-67-