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VII Congreso Internacional de
promoción del consumo de frutas y
hortalizas
Las frutas y hortalizas en la
prevención de enfermedades
cardiovasculares
Miguel Fiol
Unidad Coronaria. HUSE Palma de Mallorca
Investigador en el estudio PREDIMED
CIBERobn
Unidad Coronaria. HUSE Palma de Mallorca
REFLEXIONES ACERCA DE LA DIETA Y
PREVENCION CARDIOVASCULAR
• La dieta no es un fármaco concreto
• Hay que identificar los componentes de la dieta con
efecto protector real sobre la enfermedad
cardiovascular
• Se deben considerar los factores de confusión (tabaco,
sedentarismo, etc) a la hora de emitir conclusiones
• Hay discrepancias entre los estudios de intervención con
dosis fijas de suplementos y los que evalúan el efecto
global de frutas y hortalizas
• Es difícil convencer a un sector de la población de los
beneficios de la dieta
• La consulta de cardiología debería acabar siempre con
algunas recomendaciones dietéticas
Nueva pirámide
de la Dieta
Mediterránea
Risk of AMI associated with quartiles of dietary patterns (95% CI).
Iqbal R et al. Circulation 2008;118:1929-1937
INTERHEART Study
Studies conducted in the US
Incidencia acumulada de infarto agudo de miocardio x 100000 h,
35-64 años
MUJERES
HOMBRES
0
FIN-NKA
UNK-GLA
FIN-KUO
POL-WAR
FIN-TUL
DEN-GLO
BEL-CHA
CZE-CZE
USA-STA
RUS-MOC
BEL-LUX
GER-BRE
SWE-GOT
GER-EGE
BEL-GHE
GER-AUU
FRA-STR
SWI-TIC
ITA-BRI
GER-AUR
ITA-FRI
IBERICA-M
REGICOR
SPA-CAT
CHN-BEI
200
400
600
0
800
I.C. 95%
Casos de IAM seguros,
y fatales posibles
y con datos insuficientes
Estudio IBERICA-MALLORCA
UNK-GLA
FIN-NKA
POL-WAR
DEN-GLO
USA-STA
FIN-KUO
BEL-CHA
POL-TAR
RUS-MOC
SWE-GOT
CZE-CZE
FIN-TUL
GER-BRE
FRA-STR
BEL-LUX
BEL-GHE
GER-AUU
GER-EGE
ITA-FRI
ITA-BRI
GER-AUR
IBERICA-M
CHN-BEI
SPA-CAT
REGICOR
100
200
Incidencia acumulada de infarto agudo de miocardio x 100000 h,
35-64 años
MUJERES
HOMBRES
0
FIN-NKA
UNK-GLA
FIN-KUO
POL-WAR
FIN-TUL
DEN-GLO
BEL-CHA
CZE-CZE
USA-STA
RUS-MOC
BEL-LUX
GER-BRE
SWE-GOT
GER-EGE
BEL-GHE
GER-AUU
FRA-STR
SWI-TIC
ITA-BRI
GER-AUR
ITA-FRI
IBERICA-M
REGICOR
SPA-CAT
CHN-BEI
200
400
600
0
800
I.C. 95%
Casos de IAM seguros,
y fatales posibles
y con datos insuficientes
Estudio IBERICA-MALLORCA
UNK-GLA
FIN-NKA
POL-WAR
DEN-GLO
USA-STA
FIN-KUO
BEL-CHA
POL-TAR
RUS-MOC
SWE-GOT
CZE-CZE
FIN-TUL
GER-BRE
FRA-STR
BEL-LUX
BEL-GHE
GER-AUU
GER-EGE
ITA-FRI
ITA-BRI
GER-AUR
IBERICA-M
CHN-BEI
SPA-CAT
REGICOR
100
200
DIETA MEDITERANEA EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
De Lorgeril M, et al. Mediterranean diet, traditional risk factors and
rate of cardiovascular complications after myocardial infarction:
Final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999; 99: 779-85.
Supervivencia acumulada sin
infarto no fatal, ni angina, AVC,
ni reingreso hospitalario
DIETA MEDITERANEA EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
Singh RB, et al. Effect of an Indo-Mediterranean diet on progression
of coronary artery disease in high risk patients (Indo-Mediterranean
Diet Heart Study): a randomised single.blind trial. Lancet 2002; 360:
1455-61.
Proporción de pacientes
con infarto de miocardio
fatal, no fatal o muerte
súbita
RECOMENDACIONES AHA
AHA 2006 Diet and Lifestyle Recommendations for Cardiovascular Disease
Risk Reduction
Circulation 2006;114:82-96
• Consumir una dieta rica en vegetales y frutas.
• Escoger cereales integrales, y alimentos ricos en fibra.
• Consumir pescado, especialmente pescado graso, al menos dos
veces/sem.
• Limitar a ingesta de grasa saturada a <7% de las calorias, y
colesterol a <300 mg por dia a través de:
— escoger carnes magras y vegetales;
— selecionar desnatados, 1%-grasa, y derivados de leche bajos en
grasa
• Minimizar la ingesta de liquidos azucarados.
• Alcohol con moderación
Consumo según precio de mercado
Leche
tomate
lechuga manzana plátano naranja
piña
Efectos de la Dieta tipo Mediterraneo
Mediterránea
enlalaPrevención
PrevenciónPrimaria
Primariade
dela
en
laEnfermedad
EnfermedadCardiovascular
Cardiovascular
(PREDIMED)
Intervención en el estudio
PREDIMED
Introduce cambios en el patrón alimentario globasl
– Dieta Mediterránea: 2 grupos
• High in
– MUFA (aceite de oliva virgen extra)
– Pescado
– Frutas, vegetales, legumes
• Bajo en carne y productos lacteos
• alcohol permitido: vino
– Grupo control: dieta baja r grasas
• Reducir la ingesta de grasa
• Aumentar el consumo de hidratos de carbono
DOG
Frutas y hortalizas en la prevención
de la enfermedad cardiovascular
Mecanismos biológicos implicados
Vitamina C
Vitamina E
Beta-carotenos
Flavan-3-oles
Antioxidantes
fitoesteroles
Colesterol
_
Estrés
oxidativo
Disfunción
endotelial
Proceso arterioesclerótico
Inflamación
Proceso arterioesclerótico
ANTIOXIDANTES DIETETICOS VS
SUPLEMENTOS ANTIOXIDANTES
Estudios observacionales
positivos con dieta
Ensayos clínicos
aleatorizados (negativos)
• Nurses Health Study
(mujeres 30-55 a.)(vit C
y E)(85.000 m.)
• Health professionals
(hombres 40-75 a)(vit E)
(39910 h.)
• GISSI Prevenzione (vit E,
11324 )
• Estudio HOPE (vit. E)
(9451 )
• Heart Protection Study
(3 vit. Antioxidantes)
(20536)
Knekt P et al Am J Clin Nutr (2004)
Alimentos con mayor poder antioxidante
Consumo de fruta y hortalizas y su relación con marcadores de
inflamación y estrés oxidativo en adolescentes
285 chicos y chicas de 13-17 años
QFF de 127-item
y análisis de sangre
Marcador de
Estrés oxidativo
Ingesta de fruta
y hortaliza
Proteina C Reactiva
Ingesta de fruta
IL-6 sérica
Ingesta de hortalizas
Holt EM, et al Fruit and vegetable comsumption and its relation to markers
of inflammation and oxidative stress in adolescents
J Am Diet Assoc 2009;109:414
Danish Diet, Cancer and Health Cohort study
Exclusiones:
SCA previo
Diabéticos
QFF incompletos
Missings
Etc.
57053( 50-64 años)
53384
Seguimiento 7,7 años
QFF (192 alimentos)
- Cítricos
- Manzanas
- Vegetales crucíferos
Protección frente
SCA con ingesta
De 25 gr/día de
manzanas
Aumento del SCA
en mujeres con ingesta de
25 gr/día de zumos
Disminución del
colesterol (polifenoles)
Diabetes preclínica
obesidad
Hansen L et al. Br J Nutr 2010;104:248
Poca relación
con vegetales
crucíferos
Color de la fruta y vegetales e incidencia de enfermedad coronaria y AVC
Monitoring Project of Risk Factors and Chronic diseases in The Netherlands
22654
Exclusiones:
(infarto previo ,
etc)
20069
QFF (172 alimentos)
Clasificación de los alimentos en colores
Verde
Naranja/amarillo
(zanahorias/cítricos)
Inversamente relacionado
con cardiopatía isquemica
Marcadores de inflamación
Estrés oxidativo
Disfunción endotelial
Linda M et al. Stroke 2011, Br J Nutr 2011
Rojo/púrpura
Blanco:
ajo,cebolla,
Coliflor,
manzana,pera
Inversamente relacionado
con AVC
Flavonoides,
fibra
Effects of dietary fibre intake on risk factors for
cardiovascular disease in subjects at high risk
R Estruch, M A Martínez-Gonzalez, D Corella, J Basora-Gallisa, V Ruiz-Gutiérrez,
M I Covas, M Fiol, E Gómez-Gracia, M C López-Sabater, R Escoda, M A Pena,
J Diez-Espino, C Lahoz, J Lapetra, G Sáez, E Ros, on behalf of the PREDIMED
J Epidemiol Community Health 2009;63:582–588
Total polyphenol excretion and blood pressure in
subjects at high cardiovascular risk
A. Medina-Remón , R. Zamora-Ros , M. Rotchés-Ribalta , C. Andres-Lacueva,
M.A. Martínez-González , M.I. Covas, D. Corella, J. Salas-Salvadó, E. GómezGracia , V. Ruiz-Gutiérrez , F.J. García de la Corte, M. Fiol, M.A. Pena , G.T.
Saez, E. Ros , L. Serra-Majem , X. Pinto , J. Warnberg , R. Estruch, R.M.
Lamuela-Raventos ,*, on behalf of the PREDIMED Study Investigators
Cross-sectional substudy of 589 high-risk participants entering in the
PREDIMED trial. BP was measured and TPE was determined in urine by
FolineCiocalteu assay. A significant positive association was observed
between TPE in urine and daily intake of fruit and vegetables (F&V), coffee or
wine after adjusting for potential confounders. The intake
of 100 g of F&V (P < 0.001) had a greater contribution to TPE than 100 mL of
coffee, and the latter two foods contributed more than the consumption of
100 mL of wine. An inverse association was observed between urinary TPE
and the prevalence of hypertension. Participants in the highest quartile of
urinary TPE had a reduced prevalence of hypertension compared to those in
the lowest quartile (Odds RatioZ0.64; 95% confidence interval 0.45 to 0.92;
PZ0.015). Systolic and diastolic BP were inversely associated with urinary TPE
after adjustment for potential confounders.
Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2011) 21: 323
Centro de Investigación Biomédica En Red
Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición
Fruit and vegetable consumption is inversely associated with blood pressure in
a Mediterranean population with a high vegetable-fat intake: the Seguimiento
Universidad de Navarra (SUN) Study
Alvaro Alonso, Carmen de la Fuente, Ana M. Martín-Arnau1, Jokin de Irala, J.
Alfredo Martínez and Miguel A ngel Martínez-González
We studied the association between fruit and vegetable consumption and BP
in a cross-sectional analysis of 4393 participants in the Seguimiento
Universidad de Navarra (SUN) Study, an ongoing dynamic cohort study in
Spain. The adjusted prevalence odds ratio of undiagnosed hypertension
(upper v. lowest quintile) was 0·58 (95% CI 0·36, 0·91; P for trend 0·01) for
vegetable consumption and 0·68 (95% CI 0·43, 1·09; P for trend 0·10) for fruit
consumption. Comparing those in the highest quintile of both fruit and
vegetable consumption with those in the lowest quintile of both food groups,
the prevalence odds ratio was 0·23 (95% CI 0·10, 0·55; P¼0·001), after
adjusting for risk factors for hypertension and other dietary exposures. In a
Mediterranean population with an elevated fat consumption, a high fruit and
vegetable intake is inversely associated with BP levels.
British Journal of Nutrition (2004), 92, 311–319
Prog Cardiovasc Nurs 2009 Dec;24(4):190-5.
Nutrigenomics in cardiovascular disease: implications for the future.
Engler MB
No hay temas agotados,
solo hombres agotados en los temas
S. Ramón y Cajal
GRACIAS POR LA ATENCIÓN ¡¡¡