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Manejo Nutricional de la
Obesidad en la Práctica
Diaria
VI Congreso Iberoamericano de Nutrición
XVI Congreso Latinoamericano y del Caribe
de Nutricionistas y Dietistas
V Congreso Uruguayo de Alimentación y Nutrición
Lic. Nta. Daniel Prendez
Septiembre 2015
Balance entre las Calorías Ingeridas y las Calorías Gastadas
Descenso de Peso
El balance energético parece ser uno de los aspectos de la alimentación
más fuertemente relacionado con el peso corporal
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Los Alimentos de Alta Densidad Energética y el Exceso
de Peso Corporal
Limitar el consumo habitual (más de 1 vez por semana) de “fast food”
puede evitar la ganancia de peso debida a este factor
(recomendación grado A)
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Consumo de Alimentos Ultraprocesados en Uruguay
Alimentos incluidos
Bebidas
carbonatadas
Jugos de frutas
Bebidas deportivas
Cereales desayuno
Snacks
Golosinas
Helados
Galletitas
Cremas para untar
Comidas listas
La Adicción a los Alimentos
Alimentos de alta
palatabilidad
Ingesta
Dopamina
Serotonina
Opioides
Motivación
Estímulo
Placer
Recompensa
Aprendizaje
Memoria
(Endorfinas, Encefalinas,
Dinorfinas)
Acetilcolina
Glutamina
GABA
Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Panayotis K. Thanos, et al.
Imaging of Brain Dopamine Pathways
J Addict Med. 2009 March
Dedicarnos a Nuestra Alimentación para Mejorar
el Peso y la Salud
Cambiar el hábito de consumir con frecuencia comidas rápidas y
alimentos industrializados, podría ser un buen punto de partida
Nuestra experiencia
Dietas Hipocalóricas con Diferentes Porcentaje de
Nutrientes
Frank M. Sacks, M.D., George A. Bray, M.D., Vincent J. Carey, et al.
N Engl J Med 2009;360:859-73
Grasas
(Acorde al grado de adherencia)
20% 40%
Carbohidratos
65% 55% 45% 35%
Proteínas
15% 25%
Descenso de peso similar (2 años)
Dietas Especiales; Efectividad a Corto Plazo
Dietas Bajas en CH
Dietas Hiperproteicas
Dietas VLCD
Mayor descenso de peso a corto
plazo (3 - 6 meses), pero no a largo
plazo (más de 1 año)
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Dietas Equilibradas y Personalizadas
Dietas equilibradas, que incluyan una buena selección de alimentos,
con un adecuado aporte calórico, personalizadas y mantenidas en el
tiempo seguramente sean la clave del éxito
Nuestra experiencia
Porcentaje de Adultos con Exceso de Peso en Nuestro País
70%
60%
50%
40%
30%
51%
54%
56,6%
2006
2006
64,7%
20%
10%
0%
1998
ENSO 1 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (Dr. Pisabarro y cols., 1998)
ENSO 2 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (Dr. Pisabarro y cols, 2006)
ENFR 1 - Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (MSP, 2006)
ENFR 2 - Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (MSP, 2013)
2013
ENSO 1
ENSO 2
ENFR 1
ENFR 2
La Vida Moderna y su Incidencia en los
Hábitos Alimentarios
Estrés
Ansiedad
Sentimientos negativos
Falta de tiempo
Cansancio
Sueño alterado
Hábitos alimentarios
inadecuados
Nuestra experiencia
Fibra en Programas de Alimentación para Descenso
de Peso Corporal
Aumentar fibra a partir de alimentos vegetales, puede
evitar ganancia de peso en adultos sanos (20 – 40 g/d)
(evidencia grado B)
Vegetal grupo A……300 g/d
Vegetal grupo B……200 g/d
Vegetal grupo C……150 g/d
Frutas……………….. 400 g/d
Cereales integrales…80 g/d
Frutos secos…………30 g/d
Total de fibra………24 g
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
La Importancia del Consumo de Frutas y Verduras para
Mejorar el Peso Corporal
*El consumo alto de fruta y hortalizas está asociado a un menor incremento
de peso en adultos a largo plazo
(nivel evidencia 2 ++)
*La prevención dietética del aumento de peso puede modularse mediante
dietas que tengan un contenido alto de fruta y hortalizas
(recomendación de grado C)
*Deben arbitrarse estrategias que hagan posible la disponibilidad alimentaria
y el acceso a alimentos saludables, en especial frutas y hortalizas para crear
ambientes favorables para mantener el IMC medio poblacional
(recomendación de grado A)
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
El Bajo Consumo de Vegetales y Frutas en Nuestra
Población
2ª Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
(Datos preliminares)
Restricción Calórica y Descenso de Peso
500 - 1000 Kcal/día
500 - 750 Kcal/día
FESNAD-SEEDO 2011
AHA/ACC/TOS 2013
500 - 1000 g/sem
(8% del peso total
en 6 meses)
FESNAD-SEEDO 2011
AHA/ACC/TOS 2013
El descenso de peso no siempre se da
en forma matemática
Factores que Pueden Dificultar el Proceso de
Descenso de Peso
* Ser portador de una genética desfavorable
* Ser mujer
* Tener sobrepeso con distribución ginoide
* Ser dietante crónico
* Tener historial de subidas y bajadas de peso
* Tener historial de consumo de anfetaminas
* Ser sedentario
* Venir realizando una dieta muy restrictiva con la que se
descendió rápidamente de peso
* Padecer insulinorresistencia
* Estar consumiendo medicación como corticoides u otras medicaciones
* Estar sometido a un proceso de descenso de peso (con descenso de peso
mantenido) por un cierto período de tiempo
Nuestra experiencia
Mecanismos de Adaptación al Descenso de Peso
Peso
Tuvo digestivo
Páncreas
Leptina
Grelina
Colecistoquinina
Péptido YY
Insulina
Polipéptido pancreático
Péptido tipo glucagón 1 (GLP1)
Apetito
Priya Sumithran, M.B., B.S., Luke A. Prendergast, Ph.D.,Elizabeth Delbridge, et al.
Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss
N Engl J Med 2011;365:1597-604.
Gasto
energético
Tejido adiposo
Hipotálamo
Manejo del Monitoreo de Peso Corporal en Función
del Perfil del Paciente
Identificar
* Grado de auto exigencia, ansiedad y tolerancia a la frustración en relación a
su propio perfil o el de su familia
* Concepto de que el éxito del programa solo se mide a través del resultado
de la balanza
* Expectativa en cuanto a la velocidad de descenso
* Historial de experiencias negativas anteriores
* Frecuencia y dimensión de transgresiones
Nuestra experiencia
La no Realización del Desayuno y su Relación con
la Obesidad
Son controvertidas e inconsistentes las
investigaciones que estudian la relación entre la
omisión del desayuno en adultos y el riesgo de
sobrepeso y obesidad.
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Efectos Favorables del Desayuno en Relación a la Prevención
de la Obesidad
*Aumento de termogénesis
*Niveles más estables de glucosa en sangre
*Impacto positivo sobre los niveles de insulina
*Mejor control de apetito (Grelina, Colecistoquinina)
20 – 35% VCT
*Mejora la química del cerebro (bienestar y saciedad)
*Favorece una mayor intensidad de actividad física
*Evita gluconeogénesis
IFIC (International Food Information Council Foundation)
Breakfast Beneficts (Review)
James A Betts, Judith D Richardson, Enhad A Chowdhury
Am J Clin Nutr 2014;100:539–47.
Frecuencia de Ingestas y su Relación con el Peso Corporal
Las investigaciones que estudian la relación entre la
frecuencia de comidas y la variación de peso
corporal son inconsistentes.
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
La Importancia de la Distribución Calórica a lo Largo del Día
Ingesta calórica
Desayuno
Transcurso del día
Cena
Marta Garaulet, Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: A novel association
Physiology & Behavior, 2014
Algunos Aspectos a Tener en Cuenta
*Generar un vínculo adecuado
*Cuidar nuestra propia ansiedad a la hora de plantear cambios de hábitos
*Cuidar el manejo del concepto de “alimentos prohibidos”
*Identificar y trabajar la conducta del todo o nada
*Definir un orden de prioridades acorde a cada situación
Nuestra experiencia
Cambiar Hábitos: Una Tarea Difícil
Prochaska JO
Stages of Change
Can J Cardiol Vol11 Suppl A 1995.
A Veces Pequeños Cambios Provocan Grandes
Beneficios
Muchas veces, pequeños
cambios en los hábitos
alimentarios, mejoran
notoriamente el peso
y la salud
Nuestra experiencia
Muchas Gracias