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Inscripción nº: _____________ BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN “I Campamento musical Music Store”. Almedijar 2016 Nombre:…………………………………………………. Apellidos:…………………………………….………………………..……..………….. Fecha de nacimiento:………............……… Dirección:……………………………………………………… Localidad: ………………………………..…..….………CP: ………….…..…. Provincia: ………………………………..………… Teléfono:………………….………….……/…………………….………………. E-mail: ………………………………………………..………..…………………… DNI:…………………………….… Instrumento:…………………………………………. Modelo y número de serie……………………………………………………….……………………. Curso:……………..…………….. Numero seguridad social: ………………………………………………………………………………………..……………. Alérgico: ……………………………………………………………… Información a tener en cuenta: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………. AUTORIZACIÓN Yo……………………………………………………………………………………… padre, madre o tutor de……………………………………………….………………………………………………. Autorizo a mi hijo/a en participar en el “I campamento musical” organizado por Music Store Cullera, en la localidad de Almedijar (Catellón). Firmado: …………………………………………………………………………………………………………….
