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HAWTON K, ARENSMAN E, TOWNSEND E, BREMNER S, FELDMAN E, GOLDNEY R, GUNNELL D, HAZELL P, VAN HEERINGEN K, HOUSE A, OWENS D, SAKINOFSKY I, TRÄSKMAN-BENDZ L. Deliberate self harm: systematic review of efficacy of psychosocial and pharmacological treatments in preventing repetition. BMJ. 1998;317(7156):441-7. HEPP U, WITTMANN L, SCHNYDER U, MICHEL K. Psychological and psychosocial interventions after attempted suicide: an overview of treatment studies. Crisis. 2004;25(3):108-17. INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. Forensis 2007, Datos para la vida. División de Referencia de información pericial, Bogotá D.C. (Colombia), 2008. JARAMILLO, F. J. Y GIRALDO, C.A. “Muerte por causa externa en Medellín, 1992-1996”. Dirección Seccional de salud de Antioquia. Boletín epidemiológico de Antioquía. Vol XXII. Medellín (Colombia) 1997. JHONSON BA, BRENT DA, BRIDGE J, CONNOLLY J. The familial agregation of adolescent suicide attempts, Acta psychiatry Seand 1998; 18-24. 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Coordinadora de la División de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico del INMLCF RESUMEN La reflexión bioética de las ciencias forenses se hace un mandato en esta época de globalización y aceleración del avance técnico científico, no solo para el ejercicio profesional forense, sino para todo lo que lo rodea incluida la investigación científica. En este artículo se realiza una revisión del concepto y del recorrido histórico de la bioética. Se revisan los principios de no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia, haciendo una enumeración posterior de algunos códigos de ética profesional e incluyendo finalmente el código de laboratoristas criminalísticos forenses. ABSTRACT Bioethical reflection of forensic science is a mandate in this era of globalization and acceleration of scientific technical progress, not only for forensic practice, also for everything that involves scientific research. In this article we review the concept and historical overview of bioethics. We review the principles of nonmaleficence, beneficence, autonomy and justice. Making a further enumeration of some professional codes of ethics, including finally the code of criminology forensic laboratory workers Título abreviado Bioética en ciencias forenses Palabras clave: bioética, códigos de ética, ética profesional, ciencias forenses Key words: bioethics, codes of ethics, ethics, professional, forensic sciences INMLCF 47 FILOSOFÍA DE LA MUERTE Y BIOÉTICA INTRODUCCIÓN En 1972 Van R. Potter, un oncólogo clínico empezó a cuestionar el concepto de progreso humano basado en el modelo científico tecnológico y a preguntarse hacia dónde esto estaba llevando a la cultura occidental. A partir de sus reflexiones como científico experimental y clínico generó el neologismo Bioética como la aplicación de la ética a toda la vida, postulado que desarrollo en su libro Un puente hacia el futuro y dio dos direccionamientos de la bioética médica y la bioética ecológica. La dimensionó como una aproximación multi o interdisciplinaria, para lograr una ciencia de supervivencia y enfatizar que los dos elementos más importantes de la nueva sabiduría, para continuar la sobrevivencia de la vida eran el conocimiento biológico y los valores humanos. La ética no puede ser separada de los hechos biológicos Etimológicamente del Lt. Bios = Vida y Ethos = valores y normas de conducta, la bondad o maldad de los actores humanos y las reglas de comportamiento. Actualmente, se define como una disciplina del conocimiento deliberativa que se encarga de la reflexión sobre los problemas que la ciencia y la tecnología le traen a la vida del ser humano. Callahan afirma que la bioética es “… una disciplina académica, una fuerza política en la medicina, en la biología y en los estudios del medio ambiente; también significa una perspectiva cultural importante… Se ha extendido hasta los ámbitos del derecho y las políticas de gobierno; ha entrado en los estudios de literatura, historia y cultura en general, en los medios de comunicación social y en las disciplinas de filosofía, religión, literatura, en los ámbitos científicos de la medicina, biología y medio ambiente, demografía y ciencias sociales…” Potter VR. Bioethics: the science of survival. Perspectivas in biology and medicine 14:127-153. 1970 Potter VR. Bridge to the future. Prentice Hall. 1971 Potter VR. What does bioethics mean? The Ag bioethics forum 8(1).1996. Disponible en www. bioethics.iastate.edu/forum/jun.96pg3.html Urionabarrenerxea, K. Medicina y bioética: la deliberación como divulgación. Rev. Int. Estud. Vascos. 47, 2, 2002, 447-455. Callahan, D. Bioethics. En Warren, R., editor. Encyclopedia of _Bioethics. Ed. Revised. New York: The free Press MacMillan Publishing Co.; 1995. 5 vol. pp 247-256. Actualmente, se indican variedades de bioética; la teórica, que permite la fundamentación intelectual de la disciplina, sus raíces morales y las garantías éticas. La bioética clínica para la toma diaria de decisiones morales de los trabajadores de la salud. La bioética normativa, para definir reglamentos y políticas en diferentes áreas en busca de soluciones legales y políticas ante los problemas sociales. Y finalmente, la bioética cultural como espacio de reflexión de los mismos problemas en cada una de las particularidades de las culturas humanas. La Bioética siguió desarrollándose ampliamente en América, Europa y Australia hasta el punto que desde 1995 contamos en Colombia con educación de postgrado en Bioética y su inclusión como cátedra en todas las facultades del país. En 1985 se crea el Instituto Colombiano de estudios Bioéticos, órgano consultor de la Academia Nacional de Medicina. Actualmente, hay cerca de 8 programas de maestría y 1 de doctorado en nuestro país, sin contar los programas semipresenciales avalados por UNESCO y OPS. Además de multiplicidad de publicaciones únicas y seriadas sobre el tema. Para empezar el análisis del ámbito de la bioética en las ciencias forenses, la puesta en escena que hizo el virólogo, Nobel en Medicina 1966, Peyton Rous “lo que la gente cree, determina lo que la gente hace” es importante para clarificar la postura personal como científico ante los dilemas éticos que se presentan en cada momento de la práctica forense. Y contestar las preguntas básicas de la bioética: 1. ¿Qué clase de persona debo ser, con el fin de vivir una vida moral y de tomar buenas decisiones éticas? 2. ¿Cuáles son mis deberes y obligaciones con otros individuos cuyas vidas y bienestar pueden estar afectados por mis acciones? 3. ¿Qué le debo al bien común o al interés público, tanto en mi vida, como miembro de la sociedad? Méndez VM. Bioética en Colombia. Precop SCP. Ascofame. CCAP Año 5 Módulo 4. Disponible en www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_ vin4/12-14.pdf Para servir de soporte técnico científico a la correcta administración de justicia es necesario no solo conocer los principios científicos de cada una de las prácticas forenses, sino tener unos principios orientadores que permitan aportar elementos de juicio desde la perspectiva bioética. Por lo tanto, a continuación se revisará una de las perspectivas de abordaje ético de lo bueno, no desde las teorías utilitaristas o consecuencialistas, que justifican los actos en relación a sus consecuencias, sino desde una perspectiva principalista, aclarando que en cada situación se pueden presentar conflictos éticos al contraponer principios y se deberá decidir teniendo en cuenta diferentes métodologías de decisión: el amplio equilibrio reflexivo, la casuística, la ética de mínimos, el método axiológico o del conflicto de valores. Posteriormente pasaremos a un análisis deontológico. PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA En esta visión, nos podemos acoger al modelo bioético principialista, se empezará por enunciar los cuatro principios bioéticos que sirven de marco de referencia para alguno/as experto/as en bioética a la hora de tomar decisiones médicas o clínicas y que igualmente pueden servir de marco para orientar a los/las científicos/as forenses. - NO MALEFICENCIA El primer principio que ha regido la práctica de la medicina en general, es no hacer daño “primum non nocere” y seguirá siendo el primero también para las ciencias forense, no hacer daño a un ser vivo o su memoria a través de su cadáver o de un material biológico que le pertenecía, a sus familiares, a la sociedad a través de proveer información que no se ciña a la verdad, a la idoneidad científica de la técnica realizada y a la ley entre otras. Dado el imaginario colectivo que la sociedad en general tiene del/ la científico/a forense y lo que puede decir de los hallazgos que descubre al analizar el cuerpo con observación rigurosa macro y microscópica, pero también mediante los análisis químicos de los que se puede servir para llegar a las conclusiones; se encuentra en un estado de gran admiración y respeto que Colombia forense 48 lo obliga a ser tremendamente asertivo en sus palabras escritas y habladas para evitar el más mínimo daño. - BENEFICENCIA El segundo principio es el de beneficencia, que parte del paternalismo, inicialmente optar por la decisión que mejor le convenga al otro, que es considerado como un hijo menor y sin capacidad de decisión propia. Posteriormente, Childress propuso “es el rechazo a aceptar o consentir los deseos, opciones y acciones de otra persona, por el propio beneficio de la persona”. Sin embargo, retomando lo que la sociedad espera de un verdadero profesional es que ejerza su rol social, no actúe solamente por fines económicos personales, sino que actúe de manera universal, sin acepciones personales, especificidad funcional en su propio campo de acción no en los otros; neutralidad afectiva que no interfiera en la dinámica como profesional y que esté orientado hacia la colectividad, de manera altruista. Esto dota a los profesionales de una verdadera superioridad y autoridad moral frente a la sociedad y les infiere un carácter paternalista frente al rol complementario que en este caso serían los pacientes - hijos. Desde que los pacientes pudieron informarse más acerca de los procedimientos médicos empezaron a elevar su categoría de inferiores a iguales en esa antigua relación asimétrica y por ello surge una nueva concepción, propuesta por Diego Gracia, así: “paternalismo es el rechazo a aceptar o consentir los deseos, Childress JF. Who should decide? Paternalism in Health care, new York. Oxford 1982 Gracia D. Fundamentos de Bioética. Eudema Madrid 1989. P. 100 opciones y acciones de las personas que gozan de la información suficiente y de capacidad o competencia adecuada, por el propio beneficio del paciente”. En esta medida una beneficencia no paternalista es aquella que intenta hacer el bien o ayudar a los demás en sus necesidades; siempre que ellos voluntariamente lo pidan o lo acepten, por lo tanto no es posible sin el consentimiento informado de quien va a ser objeto de ese bien. - AUTONOMÍA Este principio de beneficencia está claramente relacionado entonces con el de autonomía. La autonomía puede ser considerada como una condición o facultad sustancial humana o como un acto de elección autónomo, que se mueve en un continuo entre dos extremos, la acción completamente autónoma y la completamente no autónoma. Las características que identifican una acción autónoma son: 1. Que sea realizada con intencionalidad 2. Que sea realizada con conocimiento 3. Que sea realizada sin control externo. Si bien la primera es totalmente exigible, de las dos siguientes se pueden contemplar parcialidades sin que ello implique pérdida de la autonomía. La forma de evaluar estas características en una acción puede hacerse mediante la prueba de la autenticidad, de tal forma que un acto es auténtico cuando es coherente con el sistema de valores y las actitudes generales ante la vida que una persona ha asumido reflexiva y conscientemente. En este sentido, en muchas ocasiones el principio de autonomía deberá ir paralelo al de beneficencia, pues cuando no están dadas todas las características enumeradas uno de los principios para decidir será el de beneficencia. - JUSTICIA Como principio y no como sistema, se remonta conceptualmente a Ulpiano, un jurista romano del siglo III, que define justicia como “una constante y perpetua voluntad de dar a cada uno su propio derecho”, consistiendo el derecho en tres cosas “vivir honestamente, no dañar a los demás y dar a cada uno lo suyo”. La INMLCF 49 justicia puede ser tomada como una virtud general, la justificación, o como un valor de carácter dual, lo justo e injusto, también con un carácter meramente formal, tratando a cada uno y a todos en conjunto de modo que puedan realizar su propia perfección y generando un criterio de referencial moral, o ser tomada como un esbozo racional, para la distributiva o política. Igualmente también existen los esbozos de justicia planteados en los catálogos de derechos humanos como una experiencia real. A partir de este nivel, la justicia puede ser una actitud o hábito y hablarse de justicia moral, o como ley, de justicia jurídica. DEONTOLOGÍA FORENSE Cada una de las disciplinas del conocimiento científico actualmente posee un código deontológico de comportamiento. Para citar algunos ejemplos la medicina en el mundo cuenta con la Declaración de Helsinki, que cuenta los principios básicos de la práctica médica; la Declaración de Tokyo10, que guía a los médicos que enfrentan pacientes sometidos a tortura y otros tratos crueles, inhumanos o degradantes en detención o prisión; el manual de ética médica lanzado en 2005 por la Asociación médica mundial que contempla las características principales de la ética médica, las relaciones entre el médico y el paciente, con la sociedad, con los colegas y con la investigación médica11 y la declaración de responsabilidad profesional, adoptada de la comunidad mundial en 200112. A su vez cada país cuenta con una Ley o un código adoptado por todos los médicos asociados para el ejercicio de su profesión. En este mismo sentido las otras ciencias también poseen organizaciones de profesionales que establecen los parámetros de comportamiento profesional, tales como la American Chemical Society, Asociacion WMA. Declaration of Helsinki. Disponible en web: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/ b3/index.html 10 Declaration of Tokyo. World Medical Assembly 1975, France, 2006. disponible en web: http://www.wma. net/en/30publications/10policies/c18/index.html 11 Asociación Médica Mundial. Manual de ética médica. 2ª edición. 2009. Disponible en web: http:// www.wma.net/es/30publications/30ethicsmanual/ index.html#manual 12 World medical association. Medical responsibility declaration. Disponible en web: http://www.amaassn.org/ama/upload/mm/369/spanish_translation. pdf FILOSOFÍA DE LA MUERTE Y BIOÉTICA Internacional de Sociedades Químicas; la Asociación Mundial Nuclear, la Asociación Mundial de Físicos, la Sociedad de Toxicología, para nombrar algunas. Actualmente, las ciencias forenses han desarrollado asociaciones internacionales, tales como la de toxicólogos forenses. La Asociación Internacional de Toxicólogos Forenses, con sus inglés: TIAFT enuncia un claro código de conducta13, indicando alto sentido de responsabilidad profesional, con honestidad, respeto, calificación, respeto por la privacidad y dignidad de las personas y los cadáveres, así como los parámetros para desarrollar investigaciones y la aceptación de los estándares de seguridad con el medio ambiente. Si bien la Sociedad Internacional de Genetistas Forenses, ISFG, por sus siglas en inglés, inicia como un grupo dedicado a estudiar entre otros la ética médica, no establece un claro código deontológico para el actuar de sus profesionales, sin embargo tiene comité de ética14. De otra parte la Sociedad americana de directores de laboratorios de criminalística, ASCLD, enuncia los principios que guían la responsabilidad profesional para los laboratorios criminalísticos y los científicos forenses15, el documento empieza con una cita de Brouardel PCH, un médico legista del siglo XIX que dice: “Si la ley te ha hecho un testigo, permanece como un hombre de ciencia. No tienes víctimas que 13 TIAFT. Code of conduct for TIAFT members. Disponible en web: http://www.tiaft.org/about/ codeofethics.php 14 International society for forensic genetics. Disponible en web: http://www.isfg.org/ 15 ASCLD Lab guiding principles of professional responsability for crime laboratorios and forensic scientists. Disponible en web: http://www.ascld-lab. org/dual/pdf/alpd1014.pdf vengar, no tienes personas culpables o inocentes que condenar o salvar. Debes apoyar tu testimonio solo dentro de los límites de la ciencia”, y enumera los siguientes enunciados como parte del profesionalismo de los laboratoristas criminalísticos así: Profesionalismo 1. Ser independiente, imparcial, objetivo, sin sesgo, abordar todas las evaluaciones con la debida diligencia y mente abierta. 2. Realizar las evaluaciones completa y justamente. Las conclusiones se deben basar en la evidencia y el material de referencia relevante, no en información extraña, presión política o otras influencias externas 3. Somos concientes de las limitaciones y solo rendiremos conclusiones dentro del área de nuestra experticia, acerca de los asuntos que tienen solicitud oficial. 4. Comunicación honesta con todas las partes (investigador, fiscal, defensa y otros testigos expertos) acerca de toda la información relacionada con los análisis, cuando estas comunicaciones están permitidas por la ley y la práctica institucional 5. Reportar a las autoridades legales o administrativas, todas las conductas cuestionables desde el punto de vista ético, legal o científico de los otros funcionarios del laboratorio o jefes. La gestión del laboratorio deberá hacer acciones apropiadas si hay posibilidades o se ha incurrido en desviación de la justicia debido a circunstancias provenientes de ligereza, incompetencia o mala práctica. 6. Reportar conflictos entre la responsabilidad ética / profesional y las políticas institucionales, la ley, las regulaciones o autoridades legales y estar atentos a resolverlos. 7. No aceptar o participar en ningún caso basado en pago de honorarios por el resultado o cuando haya otro conflicto de intereses personal o financiero o que pueda parecerlo. Competencia y capacidad 8. Compromiso con aprendizaje a lo largo de la carrera en la disciplina forense que práctica y estar al día con los nuevos equipos o técnicas, así como evitar los métodos en desuso o que no han sido validados. Las conclusiones y opiniones se basan sobre los experimentos y análisis generalmente aceptados. 9. Estar entrenado apropiadamente y determinar esa competencia a través de exámenes antes de tomar la evaluación de la evidencia 10.Honestidad, justicia y objetividad al completar regularmente los exámenes relevantes de capacidad programados, completar revisiones técnicas del trabajo del examinador y verificar las conclusiones. 11.Tener el máximo cuidado con el manejo de cualquier muestra o ítem de su potencial valor como evidencia para evitar manipulación, adulteración, pérdida o consumo innecesario 12.Usar controles y estándares apropiados cuando se realizan evaluaciones y análisis Comunicaciones claras 13.Representar acuciosamente la educación, entrenamiento, experiencia y área de experticia Colombia forense 50 14.Presentar acuciosa y completamente los datos en reportes, testimonios, publicaciones y presentaciones orales 15.Hacer y guardar los registros completos, actualizados, claros y precisos de todas las evaluaciones y análisis realizados, así como de las conclusiones por una persona independiente y competente en el campo. Los registros preparados con base en hechos, opiniones e interpretaciones se deben poder distinguir claramente, describiendo las limitaciones de los métodos, las interpretaciones y las opiniones. 16.No alterar los reportes o registros, ni sacar información de los mismos para tener una ventaja táctica o estratégica en el litigio. 17.Fundamentar las técnicas científicas y prácticas reconocidas y no usar esta posición para presionar un examinado o técnico para alcanzar conclusiones o resultados que no se soportan en los datos. 18.Testificar los resultados obtenidos y las conclusiones alcanzados solo cuando estos tienen la confianza de estar basados sobre buenos principios y métodos científicos. Las opiniones que se establecen deben ser claras en su significado. La redacción no deberá interferir en la claridad y validez o sesgar en alguna dirección en particular. 19.Intentar cualificar las respuestas durante el testimonio cuando se contestan preguntas con lo requerido, más que con un simple si o no, siempre que estos sí o no puedan alterar el juicio del juez o del jurado ciencias forenses inválidos o impropios. El tipo de testimonios científicos erróneos fueron de los siguientes: 1) El uso de disciplinas forenses o técnicas que no habían sido probadas para establecer su validez o confiabilidad 2) Testimonios con estadísticas inexactas que daban fundamentos de probabilidad o frecuencia en ausencia de datos empíricamente válidos, interpretación de evidencia no probatoria como inculpatoria o que la evidencia está conectada con el defendido sin datos que soporten tal testimonio. 3) Mala conducta forense con la cual se fabricó información inculpatoria o se falló en descubrir datos exculpatorios. Analizada desde esta perspectiva la responsabilidad individual como forense exige una alta calidad científico - técnica, así como ética. Pero no es una responsabilidad meramente individual, el sistema jurídico debe dejar de buscar la ganancia del más convincente por el ejercicio mismo de la justicia. Debe aceptar los testimonios de científicos no para que los rebata otro científico o para invalidar su hoja de vida, sino para que científicos tanto de la defensa como de la acusación brinden la información verdadera, la científica, la que permite con certeza, reproducibilidad, método y verificabilidad que los datos provistos serán así en ese escenario y en cualquier otro. Así vista la ciencia no puede ser un elemento de parte, debe ser un elemento del sistema jurídico que brinde los elementos presentes en un caso con toda la acuciosidad que requiere cada individuo y en general toda la sociedad. EL ERROR EN LAS CIENCIAS FORENSES En el reciente desarrollo de las ciencias forenses el error ha ensombrecido el fallo de ciertos casos, con consecuencias irremediable para la vida de individuos, familias y sociedades. Errores por conceptos en contra de inocentes o a favor de culpables son el punto de partida en el panorama de la bioética. Cerca del 52% de los errores encontrados por cotejo de ADN en los primeros 225 casos recuperados por el Proyecto estadounidense de Inocencia16 fueron dados por elementos de las 16 Innocence Project. innocenceproject.org Disponible web: CONCLUSIONES La sociedad humana y especialmente el conocimiento científico del siglo XXI, globalizado e interconectado por la telemática, enfrenta una realidad de desarrollo tecno científico muy acelerado. La ínter comunicabilidad de aspectos es tal que exige una mirada de varias disciplinas para resolver los problemas y casos particulares. En cada área las preguntas alcanzan tal grado de complejidad e implicaciones que en su análisis deben intervenir múltiples disciplinas y voces. Esto es lo que implica una visión interdisciplinaria, pasando de un enfoque reduccionista a un enfoque global de los problemas y sus soluciones. En ocasiones se debe trascender a una escala superior transdiciplinaria, donde desde cada disciplina se mire el problema y se construya una solución, en un espacio común y nuevo, pasando de la visión ortodoxa de cada profesión a una que reconoce la realidad y que los transforma en científico forense - bioeticicista, llegando a un cambio en la calidad de la posición y la forma de abordar cada problema de conocimiento. Es un esfuerzo que presupone entender y comprender al otro, respetar su modalidad y buscar puntos de acercamiento, por supuesto con un estudio profundo de las ciencias biológicas, las ciencias sociales y las humanidades dejando que la bioética, permita usar el conocimiento para el bien social, desde la realidad de la naturaleza biológica. Sin embargo la pregunta apunta a dos tipos diferentes de decisiones, las decisiones científicas y las decisiones morales. Mientras que en sus albores la ciencia podía ser del campo específico de conocimiento y por ende de un profesional; en los problemas morales se reconoció que debían ser abordados de manera interdisciplinaria. Uno de los criterios de juicio debe empezar por reconocer que no todo lo que es tecnológicamente posible es moralmente aceptable. www. INMLCF 51 FILOSOFÍA DE LA MUERTE Y BIOÉTICA