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Ecografía del primer trimestre Dr. Santiago Rodríguez Martínez Médico Cirujano y Ultrasonografista, Certificado en Ecocardiografía Fetal por la División de Estudios de Posgrado de la Universidad de Chile. Certificado en Translucencia Nucal por Fetal Medicine Foundation London. UK Ecografía del primer trimestre • • • • • • Franja endometrial Saco gestacional Saco vitelino Embrión Cordón umbilical Placenta 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 Franja Endometrial • Primer signo ecográfico de embarazo • Se observa en el sitio de la implantación • Ocurre a las 3.5-4 semanas • Es el flujo peritrofoblástico inmediatamente por debajo del borde corial es de alta velocidad y baja impedancia, con velocidad pico de 8-30 cm/seg • Sensibilidad con utv y con utv + doppler color de 99% • Especificidad con utv + doppler color es de 99-100% 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 Franja Endometrial 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 Flujo Retroplacentario 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 LA PRESENCIA DE ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS EN LA ZONA RETROPLACENTARIA ES UN FACTOR IMPORTANTE PARA QUE SE OBTENGA UN ESPECTRO CON ADECUADA VELOCIDAD DE FIN DE DIASTOLE Y SIN NOTCH EN LA ARTERIA UTERINA DESDE LA SEMANA 10 EN UN 70 % DE LOS PACIENTES. Saco gestacional (primera imagen ecográfica) • Corresponde a la cavidad coriónica • Se identifica a las cuatro semanas y 3, 4 o 5 días cuando presenta un dsm de 3.0 mm • De ubicación excéntrica • De forma ovalada hasta redondeada • Se juzga con el diámetro sacular medio (dsm) • Su pared es lisa, fina, de refringencia y grosor homogéneo. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 Saco gestacional 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 Saco gestacional 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 Signo de la DOBLE DECIDUA •Anillo ecogénico formado por la decidua capsular y el corion leve rodeando al saco gestacional. • Ubicados excéntricamente dentro de la decidua vera Se puede observar a las 5.5 a 6 semanas El crecimiento del saco gestacional es de 1.0 mm por día (0.71 a 1.75 mm/día) 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 Signo de la DOBLE DECIDUA 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 HGC Y SACO GESTACIONAL • Valor Discriminatorio (Valor de HGC por encima del cual es anormal no encontrar un saco gestacional) en MU/ML. • Nivel Discriminatorio de 1700 a 2000 MU/ML por UTV y por UTA de 1800 a 3000 MU7ML. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 SACO VITELINO (Hace el diagnóstico de embarazo) • Estructura redondeada u oval, de pared fina, uniforme y ecogénica con un centro anecoico. • Puede ser visto por UTV con un DSM de 5 a 6 MM, luego de 2 ó 3 días aparecido el saco gestacional. • Al descubrirse mide 3 MM. • Debe ser siempre visto con un DSM de 8MM. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 SACO VITELINO Crece 0.1 MM por milímetro de crecimiento del DSM hasta que este sea de 15MM, después crece 0.03 MM por milímetro del aumento del DSM sin llegar a más de 6 MM. A la octava semana comienza a decrecer y desaparecer en la semana 12 a 14. Aparece con valores de HGC de al menos 7200 MU/ML (FIRP). Es una estructura extraamniótica 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA • Es transitorio y corresponde al saco vitelino y al saco amniótico dentro de la cavidad coriónica. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 SACO VITELINO 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 SACO VITELINO 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 EMBRIÓN • Se puede observar a las 5.5 semanas (UTV), 2 ó 3 días después del saco vitelino y mide 2 a 3 MM. • Aparece como un área gris, alargada, pegada a la vesícula vitelina. • El DSM es de 16MM o mayor. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 EMBRIÓN • La actividad cardiaca debe buscarse adyacente al saco vitelino 2 ó 3 días después de identificado el embrión (semana 6) cuando éste mide 3MM. • La ausencia de actividad cardiaca no debe causar alarma en embriones de hasta 4 ó 5 MM(UTV) ó 9 MM(UTA) 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 EMBRIÓN • La medición ecográfica de la longitud craneocauda (LCR) fue introducido por Robinson en 1973 y es un excelente método para el cálculo de la edad gestacional. • El disco embrionario de 2 ó 3 MM es recto y se toma la longitud máxima. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 EMBRIÓN • La actividad motora espontánea comienza entre la octava y novena semana, los movimientos son rápidos y frecuentemente parecen compulsivos. • Hacia el final de la novena semana, el embrión adquiere un perfil humano y se reconocen todas sus partes, el cerebro tiene cavidades ventriculares relativamente grandes, casi completamente llenas de tejido coroide. 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 EMBRIÓN 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497-502,november2009 EMBRIÓN 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 EMBRIÓN CORDÓN UMBILICAL • Se identifica a la octava semana. • La arteria umbilical presenta una onda de velocidad de flujo con ausencia de flujo diastólico durante las 7 – 12 semanas. • La vena umbilical tiene una onda de velocidad de flujo de gran pulsatilidad. En las 7-12 semanas (en el resto de la gestación no presenta pulsatilidad en condiciones normales.) 2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009 VELOCIDAD DIASTOLICA AUSENTE ARTERIA UMBILICAL VENA UMBILICAL PULSATIL FLUJO HOLOSISTOLICO Cada niño al nacer nos trae el mensaje de que Dios no ha perdido la esperanza en el hombre