Download mediastino anterior

MEDIASTINO ANTERIOR
Mediastino Anterior
-Región Cardiaca
-Región supracardiaca (pericardio, celada timica, grandes vasos)
Mediastino medio
-Traque Torácica
-Pediculos pulmonares
Mediastoni Posterior
-Aorta torácica.
Limites del mediastino Anterior:
Es una pirámide con 6 paredes.
Pared Posterior- Sup: Traquea y Bifurcación de los bronquios
Inf: Virtual ya que ya se ha dado la bifurcación de los bronquios. Por
esta parte
habrá una comunicación con el mediastino anterior.
Pared anterior: dada por los primeros 7 cartílagos costales y sus espacios intercostales,
el esternon y el m. triangular del esternon. Tendrá una concavidad hacia abajo y
adelante.
Piso: Esta dado por el diafragma.
Techo: Abertura superior del tórax, que será mas una pared virtual.
Limites laterales: Dada por la pleura mediastinica.
Contenido del mediastino anterior:
Corazón y pericardio, celda timica, grandes vasos, nervio frenico.
Pericardio.
Seroso
Bolsa que envolverá en corazón y el origen de los grandes vasos. En un cono con base
diafragmática. El pericardio es fibroseroso, que aunque no es esencial para la vida, si
mejora la fricción cardiaca ya que funciona como una película de lubricación que ayuda
a los movimientos del corazón. Esta conformada por una hoja fibrosa parietal y una hoja
serosa que a su vez se divide en parietal y viceral, entre las cuales se forma la cavidad
pericárdica.
Pericardio seroso o epicardio (Visceral): El corazón se encuentra hacia su hoja viseral y
por lo tanto se encuentra por fuera de la cavidad pericárdica.
Se adosa al miocardio de los ventrículos, pero no cubre totalmente las aurículas donde
existen unas zonas despericardizadas que es el meso del corazón o mesocardio
posterior formado por tres porciones:
- Horizontal: Entre las venas pulmonares superiores, situada por arriba de la
aurícula izquierda.
- Vertical izquierda: Rodea las dos venas pulmonares izquierdas.
- Vertical derecha: Desde la vena cava superior a la vena cava inferior y rodea la
desembocadura de las dos venas pulmonares derechas.
A nivel de los grandes vasos de la base del corazón la hoja visceral forma dos vainas
1) Vaina arterial: Muy extensa sobretodo hacia delante, alrededor de la porción
ascendente del cayado de la aorta y del tronco de la arteria pulmonar.
2) Vaina Venosa: Muy corta rodeando a las dos venas cavas y las 4 venas pulmonares.
Hoja Parietal (Del pericardio visceral) Se adosa al pericardio fibroso hace reflexión sobe
la hoja visceral alrededor de cada vaina vascular.
Líneas de reflexión:
a) Alrededor del pedicuro arterial: El pedicuro arterial esta formado por la yuxtaposición
de los troncos de la aorta y de la arteria pulmonar rodeados de una vaina serosa
completa. Constituye una columna vascular única, aislada en la cavidad pericárdica. La
línea de reflexión de las hojas del pericardio seroso es más alta adelante y a la derecha
para formar el pico de flauta.
Por delante comienza sobre el lado izquierdo de la arteria pulmonar, por debajo del
nacimiento de su rama izquierda, luego asciende oblicuamente hacia arriba y a la
derecha por delante de la bifurcación de la arteria pulmonar, se introduce un pocos
entre la arteria pulmonar y la aorta y describe por delante de la porción ascendente de
la aorta una curva cóncava hacia arriba y hacia la izquierda que forma la media luna de
Haller.. Finalmente llega, por el cuerno superior de esta medialuna al origen del tronco
braquiocefálico, a 7 cm. Por arriba de la base del corazón. Se acoda entonces en
ángulo agudo y se dirige hacia atrás.
Por detrás desciende oblicuamente hacia abajo y hacia la izquierda, se encuentra con la
arteria pulmonar derecha, detrás de la aorta, y sigue su borde inferior, luego cruza la
parte inferior de la bifurcación pulmonar, contorneando la rama izquierda de esta arteria
y vuelve a su punto de partida anterior.
Pero mientras que por delante la hoja visceral se continúa directamente con la hija
parietal, por detrás se adhiere a la bifurcación de la arteria pulmonar sobre una zona de
adherencia antes de formar una hoja parietal. Así la mitad inferior de estos vasos se
comba en el inferior de la cavidad pericárdica, lo que permite, a la izquierda por lo
menos, realizar un abordaje quirúrgico por vía intrapericardica.
b) Alrededor del pedicuro venoso: A cada lado de la porción horizontal del meso del
corazón y en continuidad con ella, las dos porciones verticales de este meso permiten
aislar dos segmentos.
- Segmento derecho: Comprende las dos venas cavas y las dos venas pulmonares
derechas.
-Segmento izquierdo: Comprende las dos venas pulmonares izquierdas.
La forma sinuosa de la línea de reflexión venosa favorece la existencia de una serie de
prolongaciones entre las venas:
-Segmento derecho:
1. Fosita retrocava de Allison: entre la vena cava superior y la vena pulmonar
superior derecha
2. Receso interpulmonar derecho: Entre las dos venas pulmonares derechas.
3. Receso de la cava inferior: Entre la vena pulmonar inferior derecha y la vena
cava inferior.
-Segmento izquierdo:
1. Receso interpulmonar izquierdo: entre las dos venas pulmonares izquierdas.
2. Receso pulmonar izquierdo: Entre la vena pulmonar superior y la arteria
pulmonar izquierda. Esta limitado por dentro por el pliegue vestigial de Marshal,
que representa el vestigio embriológico del meso de la vena cava superior
izquierda y se continua hacia abajo por la vena oblicua de la aurícula izquierda.
Existirán también dos fondos de saco.
-Entre los dos segmentos: el fondo de saco de Haller o seno oblicuo de pericardio
asciende detrás de la aurícula izquierda hasta la altura de las venas pulmonares
superiores. Esta en relación directa por detrás con el esófago toráxico.
-El fondo de saco anterior o preaortico: Errata hacia la parte anterior del arco aortico.
Tendrá una parte derecha que ira a la cava superior y una parte izquierda que se
meterá a por el tronco arterial pulmonar.
c) Entre los dos pedicuros: se van a formar:
- El seno transverso de Theile o pericardico; forma un diverticulo semicircularsituado por
detrás del pediculo arterial. En comunicación directa con la cavidad pericárdica, forma
una pequeña cavidad cuyo origen embriológico proviene del plegamiento del tubo
cardiaco primitivo: así, la porción posterior del pericardio seroso se halla pinzada entre
el bulbo arterial, por delante y la aurícula por detrás. Es de forma prismática y presenta
tres paredes:
 Pared anterior: Cara posterior del pedicuro arterial.
 Pared posterior: Cara anterior de la aurículas
 Pared superior (base): Rama derecha de la arteria pulmonar, tapizada por el
pericardio seroso englobada por el pericardio seroso.
 Vértice: Unión del pedicuro arterial y de las aurículas.
Este seno tendrá dos agujeros importantes que se abren a la cavidad pericárdica; Uno
derecho y uno izquierdo, importantes en reparos quirúrgicos ya que puede meterse el
dedo dentro de ellos para separar la aurícula de todo el paquete arterial para poder
incidir la aorta o el tronco de las pulmonares.
Cavidad pericárdica:
Es un espacio virtual entre el pericardio visceral y el parietal que permitirá los
movimientos del corazón.
Los derrames pericardios pueden causar insuficiencia cardiaca congestiva.
El taponamiento cardiaco puede darse por hemopericardio, y ocasiona una presión
dentro de la cavidad pericárdica que no es flexible, por lo que impedirá los movimientos
normales de corazón.
Fibroso:
E grueso y resistente y forma un saco fibroso atravesado por los grandes vasos del
corazón, y se sirve de protección.
 Cara Anterior: Convexa, muy extensa, corresponde al borde anterior de los
pulmones, a los fondos de saco anteriores de la pleura y al plastrón esternocostal.
 Cara posterior: Cóncava , corresponde a los órganos del mediastino posterior
sobretodo al esófago toráxico.
 Caras laterales: pleuras mediastinales
 Base: centro frenito del diafragma
Ligamentos pericardicos:
a) Ligamentos frenopericardicos: De Teutleben
 Anterior: De la parte anterior del pericardio al diafragma, desde el nervio frenito a
la izquierda hasta 1 cm. Por delante de la vena cava inferior derecha.
 Derecho: Sobre el borde derecho de la vena cava inferior hasta el borde derecho
del orificio cuadrilátero.
 Izquierdo: Inconstante, a la izquierda de la vena cava inferior.
UN engrosamiento del pericardio, la zona de adherencia, no hace parte de estos
ligamentos pero ayuda a reforzar.
b) Ligamento esternopericardico
 Superior: Sobre el manubrio y la cara post. De los 2 primeros cartílagos costales
a la acara superior del pericardio
 Inferior: del apéndice xifoides a la cara anterioinferior del pericardio.
c) Ligamentos cervicopericardicos, Inconstantes: Desde el cuerpo de c7, t1, t2 y t3 a la
cara izquierda del pericardio, cruzando el cayado de la aorta.
e) Ligamentos viceropericardicos: por detrás desde el esófago toráxico, por arriba
desde la bifurcación traqueal, lateralmente desde las venas pulmonares, formando los
alerones del pericardio.
Vacularizacion e inervacion:
Arterias:
-Superficiales: para el pericardio fibroso y la hoja parietal del pericardio seroso.

Arterias principales: Originadas de las mamarias internas, de las diafragmáticas
superiores y de las diafragmáticas inferiores.
 Arterias accesorias: Originadas en la bronquiales, de las esofágicas de la tiroidea
inferior, y de las timicas en el niño.
-Profundas: Para la hoja visceral, originadas de las Aa coronarias.
Venas:
Satélites de las arterias, reúnen por detrás la vena acigos y lateralmente la venas
diafragmáticas superiores.
Linfáticos:
-Superficiales: que drenan a los ganglios intertraqueobronquicos.
-Profundos: Que se unen al plexo infrapericardico del corazón.
Nervios: -Superficiales: Provienen de los nervios vagos y simpáticos.
Profundos: Provienen de los plexos cardiacos.
Hubo una parte del timo y de patologías que no pude oír porque no grabo…que pena yo
las pido mañana
Dentro de los órganos hay algunos que tienen una circulación especial ya que cuentan
con una circulación que es parte de la sistémica y una circulación nutricia propia, estos
órganos son el corazón, el pulmón y el hígado.
El Pulmón. Las arterias bronquiales serán las nutricias y las pulmonares llevaran la
sangre a los pulmones para que sea oxigenada. Del cayado de la aorta sale 1 arteria
bronquial que sale de la cara post de la aorta (Nivel de C4-C5). Generalmente sale junto
con la tercera intercostal posterior. Da una rama comunicante para el arco intercarinal.
Sus ramas serán iguales a la de los bronquios.
De la aorta también saldrán 2 Aa bronquiales izquierdas que salen a nivel de C4 a C6, y
salen de la cara anterior del cayado.
Son arterias muy pequeñas pero tiene una capa muscular amplia.
El drenaje de estas arterias se dará por dos caminos diferentes, La parte proximal irán a
la acigos en el lado derecho y a la hemiacigos en el lado izquierdo. Las de los bronquios
distales vana drenar directamente a las venas pulmonares ( llevaran sangre arterial,
pero un poco de sangre venosa.)
El corazón: También tiene una circulación sistémica y una nutricia. El drenaje venoso se
da en 3 lugares. Desde el seno coronario hasta la aurícula derecha, Desde venas de la
aurícula derecha a la misma aurícula derecha por unos agujeros que se llaman
foraminas, y un drenaje especial, desde la capa muscular de toda la cavidad hasta la
cavidad izquierda que llevara sangre oxigenada, por lo que se mezclaran los dos tipos
de sangre.
El hígado: Al hígado también llega toda la circulación sistémica puesto que en el se
deben realizar mucho procesos metabólicos y también debe tener una circulación
nutricia. El hígado va a recibir toda la sangre del sistema digestivo a través de la vena
porta (Formada por la unión del tronco celiaco, la mesentérica superior y la mesentérica
inferior) Además va a recibir una circulación nutricia a través de la Aa hepática.
Las membranas pleuropericardicas formaran las pleura fibrosa y la membranas
pleuroperitoneales formaran la parte muscular del diafragma, y septo transverso la parte
tendinosa del diafragma. ( No entendí porque esta parte era con dibujo, pero esto es lo
que tiene que tener en cuenta)
Circulación Fetal:
Por la vena umbilical viene la sangre oxigenada de la mamá. Luego pasara por el
hígado y de allí pasara a la cava inferior por el conducto venoso de Arantius. Luego
llegara a la Aurícula derecha. De allí va a pasar por el agujero oval hacia la aurícula
izquierda. Luego llegara al ventrículo izquierdo para ir a la aorta e irrigar , la cabeza el
cuello y los miembros superiores. Sin embargo no toda la sangre pasara de la aurícula
derecha a la izquierda, la que no pasa a la aurícula izquierda pasara al ventrículo
derecho y saldrá por las arterias pulmonares para irrigar los pulmones. Pero como los
pulmones están colapsados, la presión pulmonar será mayor –es decir, opone mas
resistencia al pasaje de la sangre, y por eso la sangre pasara por el conducto arterial
hasta la aorta. Esa sangre ira hacia el abdomen, la pelvis y los miembros inferiores.
Luego la sangre se recoge a través de las arterias umbilicales para oxigenarse
nuevamente en la placenta de la mama.
Cuando el bebe nace y respira el conducto arterial se cierra y se forma el ligamento
arterial, el conducto venosos se tornara en ligamento venoso ( divide el lóbulo derecho
de los lóbulos medios del hígado) y el agujero oval se cerrara. Todo esto se da por
cambios de presiones.
La parte distal de las Aa umbilicales se van a fibrosar para formar el ligamento umbilical
medio, lo mismo que la vena va a formar el ligamento redondo que ayuda a sostener el
hígado, pegándolo al ombligo.
Por el triangulo de Larry, pasa la Aa epigástrica superior….importante en reparo
quirúrgico.
El vago izquierdo pasa por delante del esófago y el derecho por detrás
Schok



Hiperbolemico o hemorrágico- por perdidas sanguíneas.
Cardiogenico- Falla del corazón, Ej: infarto
Séptico- Por toxinas que producen algunos gérmenes, se paralizan los vasos,
haciendo que se pierda el flujo.


Neurogenico- Por traumas en la columna vertebral a nivel de T1 y T2 donde hay
unos centros especiales que regulan los vasos con ganglios como el de Luck.
Por compresión de grandes vasos.
Trauma de tórax
-Lesiones potencialmente fatales:
 Obstrucción de la vía aérea—se hace intubación o cricotiroidestomia ( central y un
poco a la derecha), como ultimo recurso traqueotomia.( quirúrgicamente)
 Neumotórax
 Hemotórax masivo
 Hemotórax abierto
 Taponamiento
- Potencialmente letales
Focos de auscultación del corazón:
- Para la pulmonar: segundo espacio paraesternal izquierdo.
- Segundo espacio intercostal paraesternal derecho: foco aortico
- Tercer espacio paraesternal izquierdo: Aortico accesorio.
- Región Xifoidea: Válvula tricúspide.
- Línea media clavicular a nivel del quinto espacio intercostal: válvula mitral.