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Cannabis
¿fármaco o droga?
Fernando Caudevilla Gálligo
• Fármaco:
– Sustancia que sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad
y corregir o reparar sus secuelas. (RAE, 2010)
• Droga:
– Sustancia que, al ser introducida en el organismo, tiene la
capacidad de alterar o modificar las funciones corporales,
sensaciones, estado de ánimo o percepciones sensoriales
(OMS, 1969)
• Droga de abuso:
– Sustancia psicoactiva que toman las personas para cambiar su
humor, su forma de pensar o de actuar (UNODC, 1977)
Las drogas son fármacos que…
• no son recetadas por un médico
• no van destinadas a tratar una enfermedad
• La legalidad o ilegalidad de algunas drogas no está
determinada por aspectos médicos, clínicos o
científicos, sino por condicionantes de tipo moral
Consumo (%) de cannabis de 15 a 64 años
El cannabis es la sustancia ilegal más consumida de 15 a 64 años
El consumo se mantiene estable desde 2003
.
EDADES 1995- 2009/10
Observatorio Español sobre Drogas
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas
12
Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)
Efectos del cannabis
Efectos agradables:
Efectos neutros:
•
Elevación del humor, euforia,
hilaridad.
•
Cambio general en el estado de
consciencia.
•
Relajación, disminución del
stress.
•
Lentitud de movimientos y del
habla.
•
Pensamiento creativo, filosófico
o profundo: mayor fluidez de
ideas.
•
Incremento del apetito.
•
Alucinaciones visuales de tipo
geométrico con los ojos cerrados.
•
•
Taquicardia, agitación y ansiedad
(entre moderada y severa).
•
Crisis de ansiedad en usuarios
sensibles o con dosis muy elevadas.
•
Cefalea.
Hiperemia conjuntival (más
frecuentes con ciertas variedades
de cannabis y usuarios inexpertos).
•
Mareo, confusión.
•
Pensamientos paranoides o
ansiosos.
•
Torpeza, falta de coordinación con
dosis altas.
Incremento en la capacidad para
apreciar la música: mayor
consciencia y conexión con la
música.
•
•
Incremento de la percepción
sensorial visual, auditiva y
gustativa.
•
Sequedad de boca.
•
Sensación corporal agradable.
Incremento en la conexión
mente/cuerpo.
•
Interrupción de la memoria lineal
(dificultad para seguir el hilo del
pensamiento).
•
Alivio del dolor.
Efectos desagradab les:
•
Tensión mandibular y facial.
•
Pensamiento acelerado (a dosis
altas).
•
Alteración de la percepción del
tiempo.
Estadística anual sobre drogas 2005. DGPNSD. Madrid, 2005
¿A qué nos referimos con
“Usos terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de prescripción
que actúan de forma selectiva
sobre el Sistema Cannabinoide
Endógeno
Uso de la planta del cannabis con
fines de automedicación
¿A qué nos referimos con
“Usos terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de prescripción
que actúan de forma selectiva
sobre el Sistema Cannabinoide
Endógeno
Uso de la planta del cannabis con
fines de automedicación
Fármacos que actúan sobre el SCE
• Dronabinol (THC sintético):
– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos asociados
a quimioterapia y síndrome de caquexia-anorexia por SIDA
– Incrementa el efecto analgésico de los opiáceos
– Efectos beneficiosos en síntomas de esclerosis múltiple
• Nabilona (Análogo sintético del THC):
– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos asociados
a quimioterapia y síndrome de caquexia-anorexia por SIDA
– Disminuye el dolor y facilita el manejo de síntomas en pacientes con
cáncer avanzado
• Spray de THC/CBD:
– Alivio sintomático de esclerosis múltiple
– Aprobado y disponible en España
¿A qué nos referimos con
“Usos terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de prescripción
que actúan de forma selectiva
sobre el Sistema Cannabinoide
Endógeno
Uso de la planta del cannabis con
fines de automedicación
¿Qué dice la ciencia?
•
Los datos son escasos y no permiten tomar decisiones clínicas basadas en
evidencias ni orientar a los pacientes.
•
El nulo interés de la industria farmacéutica y las trabas de tipo político hacen
prácticamente imposible la investigación clínica con sustancias fiscalizadas.
Nº de estudios científicos (ensayos clínicos + abiertos) publicados en MEDLINE entre 1992 y 2008
nº de estudios
Número total de
pacientes
media de días (rango)
Dronabinol
30
4175
43 (1-365)
Spray THC/CBD
14
1544
70 (14-434)
Cannabis fumado
8
112
7,2 (1-21)
¿Qué hacen los pacientes?
Indicación
N
%
Esclerosis
múltiple
Neuropatías
Dolor crónico
Depresión
Artritis
Problemas GI
Alergia
Lumbalgia
249
11,61
Mediana en años
(intercuartiles)
3 (2-6)
239
235
172
155
84
62
62
11,14
10,96
8,02
7,23
3,92
2,89
2,89
4 (2-8)
2 (2-9)
6 (3-10)
4 (2-8)
5(2-10)
3(2-7)
4(2-9)
Motivos para abandono de uso terapéutico
N
No podían encontrar
207
suministro
No lo podían permitir 169
económicamente
Efectos adversos
desagradables
Falta de eficacia
Efectos psicológicos
desagradables
%
7
5,7
40
1,3
25
20
1
0,7
Ware MA, Adams H, Guy GW .The medicinal use of cannabis in the UK: results of a nationwide survey. Int J Clin Pract. 2005;59:291-5.
¿Qué hacen los pacientes?
Patología
n
%
cannabis
Comentarios
Ref
Enfermedad de
Parkinson
630
25
El 49% de los fumadores encontraron mejoría subjetiva en
temblor, bradicinesia y/o rigidez
Venderov
a et al,
2004
Esclerosis múltiple
420
17
La mayoría de los fumadores encuentran mejoría en espasticidad
Page et al,
2003
VIH-SIDA
252
23
50% refieren mejoría subjetiva en depresión, ansiedad, apetito,
dolor
Prentiss et
al , 2004
Dolor neuropático
209
12
Descripción epidemiológica. Las indicaciones más frecuentes
fueron dolor miofascial en cabeza y cuello, esclerosis múltiple y
postquirúrgico
Ware et
al, 2003
VIH-SIDA
143
27
27% utilizan cannabis habitualmente para alivio de síntomas, el
42% refiere problemas de memoria como efecto adverso
Woolridge
et al, 2005
Esclerosis múltiple
112
100
Más del 80% refieren mejoría en dolor, espasticidad y temblor
Consroe
et al, 1997
Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use in Parkinson's disease: subjective improvement of motor symptoms. Mov Disord. 2004 Sep;19(9):1102-6 .
Page SA, Verhoef MJ, Stebbins RA, Metz LM, Levy JC. Cannabis use as described by people with multiple sclerosis. Can J Neurol Sci. 2003 Aug;30(3):201-5
Prentiss D, Power R, Balmas G, Tzuang G, Israelski DM Patterns of marijuana use among patients with HIV/AIDS followed in a public health care setting.
Ware MA, Doyle CR, Woods R, Lynch ME, Clark AJ Cannabis use for chronic non-cancer pain: results of a prospective survey. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004 Jan 1;35(1):38-45.
Woolridge E, Barton S, Samuel J, Osorio J, Dougherty A, Holdcroft A. Cannabis use in HIV for pain and other medical symptoms. J Pain Symptom Manage. 2005 Apr;29(4):358-67.
Consroe P, Musty R, Rein J, Tillery W, Pertwee R. The perceived effects of smoked cannabis on patients with multiple sclerosis. Eur Neurol. 1997;38(1):44-8.
¿Qué hacen los pacientes?
Patología
n
% cannabis
Comentarios
Ref
Esclerosis lateral
amiotrófica
131
11
60% encuentran moderada eficacia en
anorexia, depresión y espasticidad
Amtmann et al,
2004
Anemia falciforme
86
36
70% encuentran mejoría en dolor , depresión y
ansiedad. Al 80% les gustaría participar en
ensayos clínicos
Howward et al,
205
Hiperemesis
gravídica
84
100
90% encontraron eficacia para alivio de nauseas
Westfal et al,
2005
Síndrome de
Tourette
64
28
El 90% encontraron mejoría
Muller, 1998
VIH-SIDA
41
100
Los fumadores de cannabis mostraban mejor
adherencia al tratamiento. Los autores
relacionan ambos resultados
de Jong, 1997
Amtmann D, Weydt P, Johnson KL, Jensen MP, Carter GT. Survey of cannabis use in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Am J Hosp Palliat Care. 2004 Mar-Apr;21(2):95-104.
Howard J, Anie KA, Holdcroft A, Korn S, Davies SC. Cannabis use in sickle cell disease: a questionnaire study. Br J Haematol. 2005 Oct;131(1):123-8.
Westfall RE, Janssen PA, Lucas P, Capler R. Survey of medicinal cannabis use among childbearing women: patterns of its use in pregnancy and retroactive self-assessment of its
efficacy against 'morning sickness'. Complement Ther Clin Pract. 2006 Feb;12(1):27-33.
Muller-Vahl KR, Kolbe H, Schneider U, Emrich HM. Cannabinoids: possible role in patho-physiology and therapy of Gilles de la Tourette syndrome. Acta Psychiatr Scand. 1998
Dec;98(6):502-6.
de Jong BC, Prentiss D, McFarland W, Machekano R, Israelski DM. Marijuana use and its association with adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected persons with
moderate to severe nausea. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jan 1;38(1):43-6.
Objetivo: Facilitar el que paciente tome las decisiones que considere más adecuadas sobre su salud, de
forma razonada y utilizando datos y argumentos de tipo científico y no moral.
Herramienta: Entrevista clínica (uso de preguntas abiertas, exploratorias, que faciliten el proceso de
comunicación)
Aspectos a explorar y/o abordar:
•Patología a tratar
•Expectativas, creencias y actitudes hacia el cannabis
•Experiencia previa con la sustancia
•Grado de control sintomático con fármacos de prescripción.
•Alternativas terapéuticas
•Vía de administración
•Variedad y potencia de planta
•Efectos adversos
•Contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas
•Aspectos legales
¿…las drogas son malas…?
¿acaso te muerde?¿te ataca?
¿te agarra de los huevecillos?
¡Qué va a ser mala la droga, hombre!
individuo
sustancia
contexto