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Módulo 4
Efectos adversos neurológicos
Dr. Flavio Guzmán
Esquema
• Parte 1:
– Movimientos agudos:
• Acatisia
• Distonía
• Parkinsonismo
• Parte 2:
– Movimientos anormales tardíos
Consideraciones
ASG
APG de
baja
potencia
APG de
alta
potencia
Hay mayor riesgo de
movimientos anormales
con APG de alta potencia
(haloperidol, flufenazina)
Acatisia
Agudos
Distonía
Parkinsonismo
Efectos adversos
neurológicos
Disquinesia
tardía
Tardíos
Movimientos
periorales
Acatisia – Características clínicas
• “ Incapacidad para estar quieto”, necesidad
de moverse
• Distress subjetivo
• Puede confundirse con agitación
• Llevar el peso de un pie al otro, moverse en el
lugar, incapacidad de mantener las piernas
quietas, sensación de inquietud interna.
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry.
9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Acatisia
Phrontis en Wikimedia Commons
Creative Commons Attribution ShareAlike 3.0
Acatisia
• Aparición: frecuentemente luego de 5 días de
tratamiento
• La fisiopatología implicaría estructuras fuera
de la vía nigroestriada
• No sólo con APG: quetiapina, aripiprazol
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of
Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Acatisia - Manejo
• Reducir o cambiar el antipsicótico
• Beta bloqueantes (propanolol)
• Benzodiacepinas de alta potencia
(clonazepam)
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of
Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Distonía aguda
• Contracciones sostenidas e
intermitentes de músculos faciales,
linguales y cervicales
• Occurre típicamente durante los
primeros 5 días de tratamiento.
• Mecanismo: antagonismo D2 agudo
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of
Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Distonía aguda
• Mayor riesgo en varones jóvenes
tratados con antipsicóticos potentes
• Sensación aterradora
• Responde rápidamente a
antiparkinsonianos
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry.
9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Tipos de distonía
Crisis
oculógiras
Retrocolis y
tortícolis
Macroglosia y
protrusion
lingual
Distonías
laríngeas o
faríngeas
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook
of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Parkinsonismo
Parkinsonismo – Características clínicas
Hipomimia
Temblor de
reposo
Bradiquinesia
Rigidez en
rueda dentada
Marcha
festinante
Inhibición
psicomotriz
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of
Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Parkinsonismo como efecto adverso de los AP
• El primer signo puede ser pérdida del balanceo
de los brazos o disminución de la expresividad
facial
• Puede verse temblor en “cuenta de monedas” y
otros tipos de temblor en reposo, aunque son
menos prominentes en parkinsonismo inducido
por AP que en el parkinsonismo idiopático
Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological
Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
Mecanismo de los síntomas extrapiramidales
Neurotransmisión
dopaminérgica
Neurotransmisión
colinérgica
Mecanismo de los síntomas extrapiramidales
Deficiencia dopaminérgica relativa en
la vía nigroestriada:
• Enfermedad de Parkinson: pérdida
de neuronas dopaminérgicas en la
pars compacta de la sustancia
negra
• Antipsicóticos: bloqueo de los
receptores D2 en la vía
nigroestriada
Neurotransmisión
dopaminérgica
Neurotransmisión colinérgica
Manejo del parkinsonismo inducido
por AP
• Reducción de dosis del antipsicótico
• Fármacos anticolinérgicos:
– Trihexifenidilo
– Benztropina
– Biperideno
• Amantadina
Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological
Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
Efectos adversos de los
anticolinérgicos
Efectos anticolinérgicos
Periféricos
Centrales
Visión
borrosa,
glaucoma
Compromiso
cognitivo
Delirium
Boca seca
Hipertermia
Constipación,
íleo
Alta ocupación D2: mayor riesgo de SEP
Eficacia antipsicótica
78%
Ocupación D2
60%
75%
SEP
Kapur S, Zipursky R, Jones C, Remington G, Houle S. Relationship between dopamine D(2) occupancy, clinical response, and
side effects: a double-blind PET study of first-episode schizophrenia. Am J Psychiatry. 2000;157(4):514-20.
Fin parte 1