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SEGURTASUN SAILA Joko eta Ikuskizun Zuzendaritza DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD Dirección de Juego y Espectáculos JOKATZEKO BORONDATEZ DEBEKATZEA INTERDICCION VOLUNTARIADE ACCESO AL JUEGO Izen-abizenak Nombre y apellidos NAN/IFK D.N.I./C.I.F. Helbidea Dirección Herria Localidad Telefonoa Teléfono Sexua Sexo Emakumea Mujer Gizona Hombre Borondatez inskribatzea Jokatzeko Debekuen Erregistroan Inscripción voluntaria en el Registro de Interdicciones de acceso al juego Bertan behera uztea Jokatzeko Debekuen Erregistroko inskripzioa Cancelación de la inscripción en el Registro de Interdicciones de aceso al juego Eskatzailearen sinadura/ Firma del solicitante Vitoria-Gasteizen, 20 Vitoria-Gasteiz, ko aren de n. de 20 OHARRAK/NOTAS Agiri honekin batera NAN fotokopia aurkeztu behar da. / A la presente solicitud se adjuntará fotocopia del DNI. Debekatuen Zerrendan hiru eguneko epean emango da alta. / El alta en la relación de prohibidos se realizará en un plazo de tres días. Borondatez inskribatzen denean epea mugagabea da; bertan behera utzi ahal da sei hilabete igaro ondoren / La inscripción voluntaria será por tiempo indefinido, pudiendo solicitar la cancelación transcurridos seis meses. Inskripzioa eraginkorra da bakarrik Euskadiko Bingoetan, Kasinoetan eta on-line Apustuetan / Los efectos de la inscripción serán efectivos únicamente en los Bingos, Casinos y Apuestas on-line del territorio de Euskadi. Datu Pertsonalak Babesteko abenduaren 13ko 15/1999 Lege Organikoaren arabera, eskatzailearen identifikazio datu pertsonalak Joko eta Ikuskizun Zuzendaritzako Debekatuen Zerrendako fitxategian sartuko dira, ondoren Euskal Autonomia Erkidegoko bingo eta kasinoei lagatzeko; hortaz, isilpean gordetzea ziurtatuko da. Datuak ikusteko, zuzentzeko, ezabatzeko eta tratatzeari uko egiteko eskubideak Joko eta Ikuskizun Zuzendaritzan egikaritu ahalko dira (Donostia-San Sebastián 1, 01010 Vitoria-Gasteiz). / De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, los datos de carácter personal identificativos del solicitante serán incorporados al fichero de Relación de Prohibidos de la Dirección de Juego y Espectáculos, para su posterior cesión a los Bingos y Casinos de la Comunidad Autónoma del País Vasco, quedando asegurada la confidencialidad. El derecho de acceso a efectos de rectificación, cancelación y oposición podrá realizarse en la Dirección de Juego y Espectáculos, C/ Donostia San Sebastián nº 1, 01010 Vitoria -Gasteiz.
