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FARMACOLOGIA PARA
FISIOTERAPEUTAS
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FARMACOLOGIA
• La farmacología es una de las bases de la terapéutica .
• Terapéutica química: incluye los fármacos o terapéutica
farmacológica, la bromatología y la fitoterapia.
• Terapéutica física: son muy importantes para los fisioterapeutas.
• Terapéutica psicológica: técnicas basadas en la comunicación y la
personalidad
• La farmacología en fisioterapia estudia aquellos medicamentos cuyo
conocimiento ayuda al fisioterapeuta a realizar mejor sus actividades
profesionales.
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NOMENCLATURA DE LOS MEDICAMENTOS
• Los medicamentos pueden denominarse por el nombre químico,
genérico, y comercial.
• Denominación química: estructura química del principio activo. Ej: Nacetil-para-amino-fenol.
• Nombre genérico: Denominación Común Internacional (DCI). Ej:
paracetamol.
• Nombre comercial: marca registrada. Ej: Apiretal
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VÌAS DE ADMINISTRACIÒN Y FORMAS FARMACEUTICAS
• VIA ORAL: puede ser sólidas (cápsulas, comprimidos,grageas) o líquidas (jarabes,
elixir, suspensiones).
• VIA PARENTERAL: viales y las ampollas.
-Intravenosa o endovenosa (i.v , ev)
- Intraarterial
- Intradérmica
- Subcutánea(s.c)
- Intramuscular (i.m)
- Intracardiaca
- Intraarticular
- Intratecal o epidural
• VIA TOPICA :semisólidas y semilíquidas
• VIA MUCOSAL: bucal,oftálmica,nasal, pulmonar, rectal y vaginal.
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Características de un medicamento ideal
• Eficacia
• Seguridad
• Selectividad
• Reversibilidad del efecto
• Relación costo beneficio
• Sin interacciones medicamentosas
• Ausencia de tolerancia y dependencia
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• FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
• FARMACOLOGIA DE LA MUSCULATURA ESQUELETICA
• FARMACOLOGIA DEL DOLOR
• FARMACOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
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FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
El SNA se encarga de regular las funciones de los órganos vitales.
Está compuesto por el sistema simpático y el sistema parasimpático.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
Neurotransmisor: acetilcolina
Receptores preganglionares: nicotínicos
Receptores a nivel de los órganos efectores: muscarìnicos
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Efectos de la estimulación efectos
FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
del SNA parasimpático
Frecuencia cardiaca
DISMINUCIÒN
Sistema gastrointestinal
AUMENTO DE LA MOTILIDAD Y
SECRECIONES GLANDULARES
Glándulas salivales
AUMENTO DE SECRECIÒN
Vasos sanguíneos
VASODILATACIÒN
Musculatura bronquial
BRONCOCONSTRICCIÒN
Vejiga urinaria
CONTRACCIÒN DEL CUERPO VESICAL
RELAJACIÒN DE ESFINTERES
Pupilas
MIOSIS
Útero
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FARMACOS DE SNA PARASIMPATICO
• PUEDEN SER:
- Fármacos parasimpaticomiméticos o colinérgicos: producen efectos
similares a la estimulación del S.N. parasimpático, ya sea de forma directa o
indirecta.
Directos: son agonistas de los receptores muscarinicos de la acetilcolina.
Entre estos se destaca la acetilcolina, aunque es muy inestable, se usa en
cirugías oftálmicas.
Indirectos: son los que actúan inhibiendo la degradación de la acetilcolina,
bloqueando la acetilcolinesterasa. Dentro de estos fármacos tenemos la
neostigmina se usa en anestesia para antagonizar el efecto de los relajantes
musculares.
Reacciones adversas: espasmos abdominales, hipersalivación, bradicardia,
espasmos musculares
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Fármacos parasimpaticolíticos o anticolinérgicos
Son fármacos antagonistas de los receptores muscarinicos de la
acetilcolina. Es decir anulan el efecto colinérgico.
Atropina: exploraciones oftálmicas e intervenciones oculares, aumento
de la frecuencia cardíaca.
Bromuro de ipatropio: broncodilatación
Hioscina: reducción de espasmos abdominales y prevención del mareo.
Biperideno: tratamiento de distonias y Parkinson
• Reacciones adversas: visión borrosa, sequedad de boca,
estreñimiento, retención urinaria, empeoramiento del glaucoma,
confusión, alucinaciones, intranquilidad y taquicardia.
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SISTEMA NERVIOSO AUTÒNOMO SIMPÀTICO
La transmisión en este caso se realiza en la neurona preganglionar mediante la
acetilcolina y en la postganglionar mediante la adrenalina o noradrenalina.
Efectos de la estimulación efectos
del SNA simpático
Frecuencia cardiaca
AUMENTO
Excitabilidad cardiaca
AUMENTO
Sistema gastrointestinal
DISMINUCIÒN DE LA MOTILIDAD Y SECRECIONES GLANDULARES
Glándulas salivales
DISMINUCIÒN DE SECRECIÒN
Vasos sanguíneos
VASOCONTRICCIÒN y VASODILATACIÓN DE ARTERIAS
CORONARIAS
Musculatura bronquial
BRONCODILATACIÒN
Vejiga urinaria
RELAJACIÒN DEL CUERPO VESICAL
CONTRACCIÒN DE ESFINTERES
Pupilas
MIDRIASIS
Útero
RELAJACIÒN
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FARMACOS DEL SNA SIMPATICO
• SIMPATICOMIMETICOS O ADRENERGICOS: son los fármacos
agonistas de los receptores de la adrenalina y la noradrenalina.
Pueden ser
• Directos: adrenalina: tratamiento de reacciones alérgicas,
especialmente de tipo anafiláctico. En el tratamiento del shock
cardiogènico junto con la dobutamina y dopamina.
• Selectivos: algunos, producen vasodilatación para el tratamiento de la
hipertensión arterial, ejemplo la clonidina. Otro grupo son los
broncodilatadores como el salbutamol, la terbutalina.
• Indirectos: actúan indirectamente induciendo la liberación de
adrenalina y noradrenalina. Ejemplo: anfetaminas y la efedrina.
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Simpaticolíticos o bloqueantes adrenérgicos
• Son fármacos antagonistas de los receptores adrenérgicos.
• Por ejemplo tenemos el carvedilol, se utiliza en la insuficiencia
cardiaca y en la hipertensión debido a su efecto vasodilatador.
• Atenolol, metoprolol, propanolol: angina de pecho, IAM,
hipertensión, arritmias, insuficiencia cardiaca.
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FARMACOLOGÌA DE LA MUSCULATURA ESQUELETICA
Los relajantes musculares empleados en el tratamiento de la
espasticidad permiten obtener un incremento en la calidad de vida de
los pacientes tratados. La introducción de la Toxina botulínica ha
representado un importante avance especialmente en los pacientes
afectados de parálisis cerebral. La utilización de estos fármacos debe
realizarse de forma muy precisa a fin de optimizar al máximo los
resultados y evitar reacciones adversas. El tratamiento de fisioterapia
tiene una importancia capital en estas patologías y debe estar
perfectamente coordinado con el tratamiento farmacológico
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RELAJANTES MUSCULARES
Indicaciones:
Hipertonía muscular, espasticidad y espasmos musculares.
El objetivo de estos fármacos es la de disminuir la excitabilidad y la
contracción a nivel de la medula espinal, en la placa motora e
incluso a nivel del mismo músculo.
Existen numerosos fármacos eficaces para la reducir las
contracturas, pero ninguno presenta una elevada utilidad en la
reducción de la hipertonía, además todos presentan reacciones
adversas.
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Espasticidad:
La espasticidad está causada normalmente por daños en las zonas
del cerebro o de la médula espinal que controlan la musculatura
voluntaria. Suele aparecer asociada a traumatismos del cerebro o de la
médula espinal, esclerosis múltiple, parálisis
cerebral, hipoxia o ictus cerebral, Enfermedad de Tay-Sachs, algunos
desórdenes metabólicos como la adrenoleucodistrofia o
la fenilcetonuria. Cursa habitualmente con hipertonía (aumento del tono
muscular), calambres (rápidas contracciones sin movimiento
notable),espasmos (contracciones con movimiento)
e hiperreflexia de tendones profundos (reflejos exagerados). El grado de
espasticidad varía desde una leve rigidez muscular hasta graves,
dolorosos e incontrolables espasmos musculares.
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Relajantes musculares:
Relajantes que actúan a nivel del SNC: Benzodiazepinas como el Diazepam, Clonazepam y el ketazolam. Son de
acción larga. La reacción adversa mas importante es la depresión del SNC, es decir, sedación, reducción de la
coordinación motora, las funciones intelectuales, la atención y la memoria. Además producen el síndrome de
abstinencia.
Otros fármacos: tizanidina, clonidina y gabapentina.
Relajantes que actúan a nivel del SNP
Dantroleno: inhibe la liberación de Ca del musculo esquelético. Reduce el tono muscular, reflejos tendinosos, clonus
y un aumento en la amplitud de los movimientos pasivos. Es recomendado para la espasticidad de origen cerebral.
Magnesio:
Etanol: bloquea los nervios sensitivos y motores en el tratamiento de la espasticidad se utiliza en una concentración
> 10% en i.v. Acción larga
Fenol: hipertonía muscular en las extremidades en pacientes que han sufrido de embolia o traumatismos craneales,
así como parálisis cerebral. Se usa del 4- 6% (necrosis tisular)
Toxina botulínica: se utiliza para tratar la espasticidad, parálisis cerebral, parálisis facial, torticolis espasmódica,
estrabismo, blefarospasmos. Produce debilidad muscular, alergia, complicaciones en el lugar de aplicación.
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TRATAMIENTO PARA LOS ESPASMOS MUSCULARES
Se pueden utilizar dos tipos de fármacos: benzodiacepinas y los
inhibidores polisinápticos.
Las benzodiacepinas como el diazepam producen sedación y
reducción de las habilidades psicomotoras.
Los inhibidores polisinápticos son depresores del SNC y se utilizan
como coadyuvantes al reposo y la teparia física. Dentro de estos
tenemos el metocarbamol.
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FARMACOLOGIA DEL DOLOR
Recordemos que es común que las personas acudan al
fisioterapeuta por dos motivos: el dolor de tipo músculo
esquelético y la limitación funcional.
El abordaje del dolor es muy complejo y se requiere la
intervención de distintos profesionales y distintas
especialidades médicas , el fisioterapeuta necesita conocer las
bases o mecanismos de actuación de los fármacos relacionados
con el dolor y sobre todo las posibles interacciones o reacciones
adversas que pudieran surgir antes, durante o después de la
sesión de fisioterapia.
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ANALGESICOS
Son los fármacos usados para aliviar el dolor y pueden actuar en tres
niveles: en el SNC, en los nervios y directamente en la zona dolorosa.
Clasificación
1. Analgésicos narcóticos u opioides : son útiles para dolores de gran intensidad. Proceden del opio, se extraen la
morfina, la codeína, la papaverina, la heroína. Comercialmente existen los siguientes analgésicos:
Morfina, metadona, codeína, buprenorfina, oxicodona, tramadol, meperidina y fentanilo.
Mecanismo de acción: inhiben la transmisión nerviosa disminuyendo la liberación de neurotransmisores y actúan
sobre los receptores de las endorfinas y encefalinas localizados en el SNC
Interacciones medicamentosas: con barbitúricos antidepresivos pueden producir paro respitorio.
Los antihipertensivos contrarrestan la actividad de los opioides, las benzodiacepinas y el alcohol aumentan los
efectos.
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Antagonistas: naloxona
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ANALGESICOS
OPIOIDES MAS
USADOS
ACCIÒN
MORFINA
Es el que mas se utiliza con fines
terapéuticos
No solo suprime el dolor sino que
disminuye la angustia, produciendo
sensación de bienestar.
METADONA
Es mas potente que la morfina y sus
efectos son similares. Se utiliza sobretodo
en postoperatorios.
CODEINA
Es derivado de la morfina, pero tiene
menor eficacia. No ocasiona
farmacodependencia.
MEPERIDINA O
PETIDINA
Es 10 veces menos potente que la
morfina.
FENTANILO
Es de 50 a 150 veces mas potente que la
morfina.
TRAMADOL
Es un agonista de los receptores opioides
Reacciones adversas
Somnolencia, depresión
respiratoria, hipotensión,
bradicardia, estreñimiento,
sudoración, vómito, retención
urinaria, dependencia, síndrome
de abstinencia y coma.
Indicaciones
Dolor por neoplasia, IAM, angina
de pecho, postcirugìas,
politraumatismos, cuadros
abdominales agudos y cólicos
renales o biliares.
Antitusígeno en tos irritante y
como analgésico asociado a
otros no narcóticos como el asa
o paracetamol.
Provoca desorientación, agitación,
temblores musculares, arritmias y
convulsiones.
Es un fármaco de elección en
anestesia en cirugías
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cardiovasculares y en UCI
El riesgo de dependencia es
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mínimo.
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2. ANTI- INFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE): inflamaciones de tipo musculo esquelético: fiebre reumática,
artritis reumatoide, espondilitis, dislocaciones, esguinces.
Otras indicaciones: dolores no viscerales, mialgias, cefalgias, migraña, dismenorrea, cólicos renales, dolores
postoperatorios, osteoartritis, tendinitis, bursitis, el asa a bajas dosis se usa para prevenir la angina de pecho y el
IAM, además como antiagregante plaquetario.
1. Salicilatos: asa
2. Paraaminofenoles: paracetamol
3. Pirazolonas: dipirona
4. Indolacèticos: indometacina
5. Fenilacèticos: diclofenaco
6. Pirrolacèticos: ketorolaco
7. Fenilpropionicos: ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno.
8. Oxicams: piroxicam, meloxicam, lornoxicam.
9. Fenamatos: acido mefenámico.
10. Inhibidores selectivos de la COX- 2: celocoxib
Efectos adversos:
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Gastrointestinales, el uso crónico puede provocar ulcera duodenal asintomática. También a nivel del SNC pueden
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producir mareo e insomnio, depresión y confusión. A nivel renal: nefritis, retención de agua
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FARMACOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Los tratamientos farmacológicos de las patologías del
aparato respiratorio cuentan con la ventaja, en la
mayoría de los casos de poder acceder por vía
inhalatoria que van directamente al lugar especifico
donde el fármaco ejerce la acción terapéutica. La
biodisponibilidad es alta, en pequeñas dosis y esto
reducen los efectos adversos.
La fisioterapia juega un papel muy importante en este
tipo de tratamiento
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Patologías
Tracto respiratorio superior (TRS)
Rinitis
Sinusitis
Faringitis
Laringitis
Tracto respiratorio inferior (TRI)
Asma
Bronquitis crónica
Enfisema
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Farmacoterapia
• Antihistamínicos
• Antitusígenos
• Expectorantes
• Descongestivos
• Mucolíticos
• Broncodilatadores
• Antiinflamatorios
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Antihistamínicos o Antagonistas
Son medicamentos que compiten directamente con la histamina por los
receptores desocupados. El mecanismo de acción consiste en bloquear o
inhibir el efecto de esta pero no la desplazarla completamente del receptor.
•Los bloqueantes H-1 son los medicamentos populares conocidos como
«Antihistamínicos»
•Se usan para el tratamiento de la Rinitis alérgica estacional, la anafilaxia,
las reacciones o picaduras de insectos y otras afecciones.
•Se dividen en: No sedantes (ejercen acción en periferia y no afectan al
SNC) y tradicionales (producen somnolencia y afectan al SNC)
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Usos terapéuticos:
Efectos adversos y secundarios:
• Reducen la hipersecreción de
las glándulas nasales,
salivales y lagrimales.
• SNC: Sedación, mareo, debilidad
muscular, insomnio nerviosismo,
convulsiones.
• Son beneficiosos en el
tratamiento de alergias
nasales, rinitis alérgicas
estacional (por ejemplo la
Fiebre del Heno) y algunos de
los síntomas típicos del
resfriado común.
• SGI: Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea o
estreñimiento, hepatitis e ictericia.
• SCV: efecto anestésico local, hipotensión,
palpitaciones, sincope, vértigo, muerte.
• Otros: sequedad en la boca, nariz y
garganta, retención urinaria, trastornos
visuales, visión borrosa, cefalea.
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FARMACOS
• Loratadina (no sedantes)
• Fexofenadina (no sedantes)
• Difenhidramina (tradicional)
• Cetirizina
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Antitusígenos
Se utilizan para retener o reducir la tos improductiva o peligrosa.
Cuando los receptores de los bronquios, los alvéolos, y la pleura
se estiran, se envía una señal al centro de la tos en el bulbo
raquídeo que la estimula.
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Tipos de antitusígenos
• Derivados opiáceos: Codeína
Hidrocodona
Ambos fármacos suprimen el reflejo de la tos
Efectos adversos:
Producen sedación, somnolencia, estreñimiento, nerviosismo,
vértigo y secan la mucosa respiratoria.
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• No opiáceos: Benzonatato
Dextrometorfano
Son menos efectivos, pueden conseguirse solo o en combinaciones
con otros agentes y son de venta libre.
Efectos adversos:
Mareos, cefalea, nauseas, estreñimiento, prurito y congestion nasal.
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Expectorantes
•Fármacos que ayudan a la expulsión del moco.
•Licuan las secreciones y reducen su viscosidad.
•Más común: Guaifenesina.
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Mecanismo de acción
Capacidad para irritar el aparato gastrointestinal y causar irritación
refleja del aparato respiratorio, licuando y aflojando las secreciones
de este.
Efectos adversos
Nauseas, vómitos e irritación gástrica (en forma leve)
Indicación
Los pacientes deben consumir mas líquido, para aumentar la
expectoración del esputo.
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Interacciones
Productos yodados
Hipotiroideo sinérgico, usándolo con litio.
Hipercaliemia, usando fármacos con potasio.
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Mucolíticos
Son capaces de fluidificar las secreciones bronquiales,
ocasionadas por una inadecuada hidratación general o
escasa humidificación del aire inspirado.
Fármacos clásicos
•Acetilsisteina
•Mercapto-etano-sulfonato de sodio
Se administran por vía inhalatoria.
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Mucolíticos mucoreguladores
Actúan sobre las glándulas secretoras del bronquio para producir un
moco menos viscoso.
Se administran por vía oral
Agentes
•Bromhexina
•Ambroxol
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Broncodilatadores
Fármacos capaces de dilatar los bronquios y bronquiolos cuyo lumen se
encuentra reducido por la alteración respiratoria, relajando los músculos
lisos de las vías aéreas bajas.
Constituyen los fármacos de primera elección para el tratamiento de
patologías que obstruyen el flujo aéreo como el asma y la EPOC.
Clases de broncodilatadores:
•Derivados de las xantinas (Teofilina)
•Agonistas B- adrenérgicos : simpaticomiméticos: catecólicos (adrenalina) y
no catecólicos( salbutamol, terbutalina, salmeterol)
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Derivados de las xantinas: Teofilina.
• Tratamiento clínico: Aminofilina.
• Control prolongado y efecto duradero.
• Aumenta los niveles de monofosfato cíclico de adenosina (AMPc), para
mantener la permeabilidad de las vías respiratorias bajas.
• Alivia el broncoespasmo permitiendo mayor flujo de aire hacia adentro y
hacia afuera del pulmón.
• Sirven para el tratamiento de las EPOC y como adyuvante para aliviar el
edema pulmonar y la disnea paroxística.
• Efectos adversos y secundarios: vómitos, nauseas, anorexia, reflujo
gastrointestinal, taquicardia sinusal , palpitaciones y disritmias
ventriculares.
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Agonistas B- adrenérgicos : simpaticomiméticos: catecólicos
(adrenalina) y no catecólicos( salbutamol, terbutalina, salmeterol)
• Se usan en la fase aguda de una EPOC para reducir con rapidez
este efecto y restaurar el flujo gaseoso a la normalidad.
• Estimulan los receptores adrenérgicos del SNS
• «Broncodilatadores simpaticomiméticos»
• Activa la adenilato ciclasa, produce AMPc y da como resultado la
broncodilatación.
• Efectos adversos y secundarios: insomnio, desosiego, anorexia,
estimulación cardíaca, temblores y cefalea vascular.
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Anticolinérgicos o bloqueantes muscarinicos :
Bromuro de Ipratropio, bromuro de tiotropium
• Para Tratamiento de asma primera elección para crisis
asmática aguda. Manejo crónico de la EPOC.
• Evita broncoconstricción
• Dilata las vías aéreas
Efectos adversos: sequedad de la boca, cefalea, tos y ansiedad.
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Conclusiones de broncodilatadores
Utilización
• Los agonistas beta- adrenérgicos
- De corta duración: (3 a 6 horas):
salbutamol, terbutalina.
- De larga duración (10 a 12 horas):
formoterol, salmeterol.
- Los antagonistas muscarínicos se
utilizan en crisis agudas: bromuro de
ipratropio y bromuro de tiotropio.
- Las xantinas como la teofilina se
reservan para crisis graves.
Reacciones adversas.
• Agonistas beta- adrenérgicos:
taquicardia sinusal, temblor,
hipokalemia.
• Los antagonistas muscarínicos son
seguros pero producen sequedad de
mucosas. Glaucoma y prostatismo.
• Las xantinas son de estrecho margen
terapéutico, trastornos
gastrointestinales, cefalea, insomnio,
taquicardia.
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Corticosteroides: Dexametasona, budesonida
• Vía de administración: inhalación.
• Para Tratamiento de asma crónica
• Antiinflamatorio
Efectos adversos:
Musculo esquelético: miopatía, osteoporosis
Gastrointestinal: ulcera péptica, pancreatitis.
Oftálmico: glaucoma, cataratas.
Metabólico: diabetes, hiperlipidemia
Cardiovascular: hipertensión
Renal: nefritis, IRC
Psiquiátrico: ansiedad, farmacodependencia,
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Antibióticos
El termino “antibiótico” proviene del griego «Anti» "contra" y «bios» "vida".
Son fármacos que tienen el poder de destruir o detener el crecimiento de
microorganismos infecciosos en el cuerpo. Los microorganismos pueden ser
bacterias, virus, hongos, o protozoos.
Algunos antibióticos se producen desde organismos vivientes tales como
bacterias y hongos. Los otros son totalmente o en parte sintéticos es decir,
producidos artificialmente.
La penicilina es quizás el mejor antibiótico conocido. Su descubrimiento y luego
desarrollo ha permitido a la profesión médica tratar efectivamente muchas
enfermedades infecciosas.
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CONSIDERACIONES GENERALES
1. Los pacientes que toman fármacos colinérgicos pueden presentar debilidad muscular, por lo tanto
pueden tener riesgos de caídas, por esto las sesiones de fisioterapia deben ser en sitios despejados
de sillas, mesas, escalones y es convenientes realizarlas en horas del día.
2. Se debe controlar para los pacientes que toman anticolinérgicos las constantes vitales: frecuencia
cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria.
3. Los relajantes musculares son fármacos muy habituales en pacientes con tratamientos de
fisioterapia, en muchas ocasiones estos fármacos complementan o potencian el efecto de la
terapia, es necesario conocer la medicación, dosis y hora de administración. Se deben programar las
sesiones en horarios en los que el efecto sedante sea mínimo para que haya mayor colaboración del
paciente.
4. En cuanto a los opioides: se deben programar las sesiones cuando estos fármacos lleguen a su
máxima eficacia, esto permite una rehabilitación mas activa o extensa.
5. El fisioterapeuta puede ayudar a pacientes con síndrome de abstinencia a los opioides, utilizando
agentes físicos como el calor, masajes, técnicas de relajación para disminuir síntomas como el dolor
muscular.
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6. La aplicación del calor ejerce un efecto sinérgico con los AINE para el tratamiento del dolor
y
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rigidez articular, al igual que la estimulación eléctrica. Todos esto ayuda a reducir las dosis tanto
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como sea posible y evitar efectos adversos.
Es importante que el fisioterapeuta conozca en profundidad cuáles
son los fármacos que el paciente recibe, su vía de administración, la
pauta horaria y los efectos positivos y secundarios que estos puedan
producir.
Educar al paciente para que este consiga la mayor eficacia
terapéutica.
Saber detectar la aparición de efectos adversos y cómo actuar en
estas situaciones.
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GRACIAS
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