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DEL EFECTO
ANTICONCEPTIVO
A LOS EFECTOS ADICIONALES EN TERAPIAS GINECOENDOCRINOLÓGICAS...
REV
SOGIA 2006;
13(2): 73-76
73
Del efecto anticonceptivo a los efectos adicionales en
terapias ginecoendocrinológicas, con la innovación en
anticoncepción
Ramiro Molina Cartes
La prevención del embarazo en adolescentes sigue siendo un desafío. Especialmente es
complejo en aquellas que previenen el primer
embarazo, pues se caracterizan por ser adolescentes menores entre 14 y 16 años y que
tendrán un período de 14 a 16 años antes de
iniciar su maternidad. Esta afirmación se basa
en la edad promedio del matrimonio de la
mujer en Chile que casi alcanza un promedio
de 30 años.
Clásicamente se pide una serie de requisitos para un anticonceptivo sea un fármaco
aceptable, como su Eficacia en la prevención
del embarazo con riesgos mínimos de un fracaso con embarazo no esperado, Seguridad
en el uso al no provocar complicaciones o
efectos colaterales inaceptables y muy especialmente en el largo uso, considerando como
tal al uso por 5 años o más. Se pide además
que tenga una tasa de continuidad adecuada,
para lo cual debe tener una buena Aceptabilidad con mínimas molestias secundarias y
costos posibles de asumir en el largo plazo.
Eficacia, Seguridad y Aceptabilidad son los
tres pilares que hemos manejado en la indicación y control de la anticoncepción en
adultas.
Sin embargo, con la mayor prevalencia de
la anticoncepción en las menores de 18 años y
las mayores de 35 años se ha introducido un
nuevo requisito para el uso que es el Efecto
adicional que se espera de un anticonceptivo.
Es decir no sólo la prevención del embarazo
o los efectos protectores de impacto no anticonceptivo sino que, beneficios adicionales a
la salud de la mujer durante el uso como a
futuro, en el caso de las adolescentes.
Desde este punto de vista las vías de uso
de un anticonceptivo, no tiene tanta importancia como es el contenido del fármaco o su
acción al cambiar de vía de administración.
Si se analiza lo que tenemos como innovación en anticoncepción adolescente tenemos
lo siguiente:
1. Parches transdérmicos
Aporta una mejor la Aceptabilidad y su
evaluación está centrada en la cantidad de
absorción de estrógenos. El fármaco es conocido como un metabolito del Norgestimato,
progestágeno de tercera generación.
2. Anillo vaginal de desogestrel
Su ventaja de uso también incide en una
mayor Aceptabilidad y los efectos de este
progestágeno de tercera generación, son conocidos y probados tanto en la Efectividad
como en la Seguridad.
3. Orales combinados con progestágenos de
segunda o tercera generación y muy bajas o
ultrabajas dosis de estrógenos
Son de excelente Efectividad y Seguridad.
En adolescentes la efectividad podría ser me-
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nor dada la mayor frecuencia de olvidos o
retrasos en el uso de los anticonceptivos hormonales orales, propios de las conductas de
uso en esta edad. Los combinados con
Gestodeno han demostrado un adecuado indicador de densidad ósea que podría ser considerado como un Efecto adicional (1)
4. Progestágenos derivados de la
Espironolactona
Estos nuevos núcleos progestagénicos han
demostrado que tienen un efecto antialdosterónico al competir con los receptores de
la aldosterona en el túbulo renal distal
del nefrón. Esto lleva a analizar los efectos
adicionales del bloqueo de la aldosterona
como:
– La aldosterona juega un papel importante en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Promueve retención de sodio, pérdida
de magnesio y potasio, activación simpática,
inhibición parasimpática, fibrosis miocárdica
y vascular, disfunción de los barorreceptores,
y daño vascular y afecta el rendimiento vascular. Un progestágeno con actividad antialdosterona tiene, por lo tanto un número de
ventajas potenciales (2).
– Incremento en la excreción de sodio y
prevención del edema y aumento de peso
(3,4).
– Prevención de la fibrosis perivascular y
miocárdica (5,6). Mejoría en la función diastólica (7) y en la función endotelial y disponibilidad de óxido nítrico (8).
– Disminución de la actividad ectópica
ventricular (9), de los niveles de inhibidor de
activador de plasminógeno (PAI-1) (10) y reducción en la mortalidad y morbilidad en
pacientes con insuficiencia cardíaca severa
(11).
Como efecto antiandrogénico este progestágeno al no tener efecto glucocorticoídeo o
muy débil aparece como una alternativa cierta para:
– El uso en las mujeres con Síndrome de
ovario poloquístico que requieren anovulación.
– El uso de metformina mejora el efecto
sobre el hiperandrogenismo ovárico en ado-
RAMIRO MOLINA CARTES
lescentes obesas tratadas con drospirenona y
EE (12).
– El uso en el síndrome disfórico premenstrual en sus diferentes grados de intensidad
(13,14).
La combinación de un progestágeno de
esta características farmacológicas con un estrógeno natural abre nuevas alternativas de
Efectos Adicionales al disminuir la retención
de Sodio de los esteroides anticonceptivos
estrogénicos, sin inducir hipercalemia. Esto
da las posibilidades de uso por largo tiempo
como ocurre con las terapias de Reemplazo
Hormonal en adolescencia por la existencia
de patologías como (15):
– Hipogonadismos inducidos por defectos
genéticos o inducidos por terapias médicas o
quirúrgica en cáncer infantil.
– Amenorreas primarias de diferente origen.
– Amenorreas secundarias inducidas por
trastornos de la alimentación o actividades
físicas de alto rendimiento.
– Pseudo hermafroditismo masculino con
fenotipo femenino y ablación de las gónadas
masculinas como prevención del gonadoblastoma.
– La falla ovárica prematura en sus diferentes variedades.
– La inducción de femenización en el
Transexualismo masculino a femenino, previo a la intervención quirúrgica y como terapia de reemplazo definitiva.
– Como terapia de reemplazo en las mayores de 45 años, que necesitan estrógenos
naturales y con protección de un progestágeno protector de los efectos cardiovasculares
de la aldosterona (16).
5. Entrega de Levonorgestrel puro
intrauterino a través de un endoceptivo
Esta estrategia anticonceptiva local con
efecto primario en la transformación bioquímica del endometrio que altera la fase de
capacitación del espermatozoide en su paso
por la cavidad endometrial y baja concentración de progestágeno plasmático que no alcanza a inducir anovulación. Lo que fue una
vía más para la anticoncepción, pronto de-
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mostró Efectos Adicionales al actuar sobre el
endometrio por mecanismos moleculares diferentes a lo conocido con otros progestagenos
sistémicos como la Depomedroxiprogesterona
en inyectables de larga duración o con Levonorgestrel o Desogestrel en implantes subcutáneos e inyectables mensuales combinados
con Medroxiprogesterona o Noretisterona (17).
Esa así como se describen los siguientes
Efectos adicionales no anticonceptivos y que
se transforman como alternativas de tratamiento ginecológico en:
– Menometrorragias que no responden al
tratamiento habitual.
– Protector de cáncer de endometrio en
cáncer de mama tratado con tomoxifem.
– Protector del endometrio en TRH con
estrógenos.
– Tratamiento de las menorragias y del
sangrado anormal de origen no orgánico.
– Metrorragia de origen orgánico en fibromioma uterino, endometriosis /adenomiosis,
hiperplasia endometrial funcional, y
– Nuligestas adolescentes y no adolescentes con indicaciones de anticoncepción segura
pero con patologías médicas específicas que
contraindican la anticoncepción sistémica.
En resumen, la anticoncepción clásica con
efectos exclusivos en la prevención del embarazo y efectos benéficos No anticonceptivos,
se agregan los Efectos adicionales que los
transforman en terapias ginecológicas alternativas en caso de largo uso ya sea asociado
o no a la anticoncepción.
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