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Pedro Marina
28 de setiembre de 2010
Epidemiología del tabaco
Encuesta nacional de salud 2006
(población española >16 a): 27 %
fumador diario, 2,9% ocasional, 21% ex,
49% nunca fumó
 Más del 50% de los cigarrillos son
consumidos por personas con algún
trastorno mental
 Tabaquismo es la comorbilidad más
frecuente entre los enfermos mentales
más graves

Tabaco y enfermedad mental
El tabaquismo asociado a
enfermedades psiquiátricas es más
intenso: severidad abstinencia,
dificultades para dejarlo y recaídas
 Desinterés terapéutico
 Sólo el 10% de los enfermos mentales
fumadores refieren haber recibido una
oferta de tratamiento para dejar de
fumar

Consecuencias tabaquismo

Respiratorias
1.
4.
Deterioro función pulmonar
Bronquitis
Enfisema
Irritación cuerdas vocales

Cardiovasculares
1.
Cardiopatía isquémica
Arritmias
ACV
Aneurisma aórtico
Arterioesclerosis
2.
3.
2.
3.
4.
5.
 Cáncer
Pulmón, cavidad oral, faringe,
laringe, esófago,
estómago, páncreas,
cérvix, riñón, uréter, vejiga

Adicción
Psiquiátricas

Asociación síndrome
metabólico
 Miscelánea
Piel fumador, alt. gusto y olfato,
alt espermatozoides, <
fertilidad, interacciones
metabolismo fármacos
Capacidad adictiva distintas
sustancias
Fuente: Stahl’s essential psychopharmacology. SM Stahl, 2008
Efectos tabaco
 Combinación
de efectos estimulantes
y reconfortantes
 Efectos periféricos: incremento
liberación adrenal NA
 Efectos centrales: mejora funciones
cognitivas y estado de ánimo, por la
acción agonista colinérgica y facilitar
la liberación de 5TH y DA
VÍAS DOPAMINÉRGICAS EN EL SNC
C. Prefrontal
Límbico
2
Estriado
Tálamo
3
Hipotálamo
Amígdala
4
1
VTA
Cerebelo
Rafe
1 Nigroestriatal
2 Mesolímbica
3 Mesocortical
4 Tuberoinfundibular
Nicotina en el Área Tegmental
Ventral
Fuente: Stahl’s essential psychopharmacology. SM Stahl, 2008
Esquema funcionamiento
receptor nicotínico α4 β2
Fármacos para tratamiento
tabaquismo
Fármaco
Nicotina (parches,
chicles, caramelos)
Mecanismo de acción
Liberación de una cantidad constante de
nicotina, inferior a la que proporcionan las
“caladas”. No elimina completamente el craving
Bupropion
Facilitar liberación DA núcleo accumbens
Antagonización α4 β2 por uno de sus
metabolitos
Vareniclina
Agonista parcial receptor α4 β2 nicotínico
Estabiliza el receptor en un estado intermedio,
no lo desensibiliza y lo abre con menor
intensidad que el agonista. Impide la acción de
la nicotina
Nicotina
2 y 4 mg: 24 (<=20 cig/día) –
48 (20-40 cig/día) mg/ día y reducir 2-4
mg a la semana hasta retirar en 3
meses
 Parches 16 (15, 10 y 5 mg)/ 24 horas
(21, 14, 7 mg):
 Chicles
 >= 20 cig/ día: 1º mes: grande, 2º mes:
mediano, 3º mes: pequeño
 <20 cig/ día: 1º mes: mediano, 2º mes:
mediano, 3º mes: pequeño
Vareniclina
Champix 0,5 y 1 mg
Dosificación
Iniciar 1-2 semanas antes de la fecha
elegida para dejar de fumar
1º-3º día: 0,5 mg/día
4º-7º día: 0,5 mg dos veces/día
8º y ss.: 1 mg dos veces/día
Duración del tratamiento: 12 semanas
Bupropion
 AD
Noradrenérgico y
dopaminérgico
 Dosis: 300 mg/ día en dos tomas
(3-6 primeros días 150 mg)
 Inicio tratamiento: 7-15 días antes
del día elegido para no fumar
 Duración: 7-12 semanas
Efectos secundarios
Fármaco
Nicotina (parches,
chicles)
Efectos secundarios
Cefaleas, dispepsia, dolor epigástrico, diarrea,
sequedad de boca, taquicardia, relacionados
con el modo de administración
Bupropion
Cefaleas, crisis convulsivas, insomnio,
agitación, ansiedad, temblor, mareos, boca
seca, estreñimiento, náuseas, aumento TA
Vareniclina
Náuseas, vómitos, estreñimiento, cefaleas,
insomnio, sueños anormales
Precauciones
Fármaco
Nicotina (parches,
Cardiopatía isquémica
chicles)
Bupropion
Antecedentes convulsiones o de procesos que
disminuyan umbral convulsivo. Antecedentes de
bulimia o anorexia nerviosa. Uso IMAO.
Síntomas psicóticos y trastorno bipolar
Vareniclina
Pacientes con enfermedades psiquiátricas:
vigilar cambios de conducta, síntomas
depresivos, ideas suicidas
Se han comunicado casos de infarto miocardio
Eficacia

Vareniclina> bupropion> nicotina>placebo
(Eisenberg y cols, 2008; Wu y cols, 2006)

No se encuentra incremento significativo
de trastornos psiquiátricos, excepto
alteraciones del sueño, en pacientes sin
comorbilidad psiquiátrica tratados con
vareniclina (Tonstad y cols, 2010)
Elementos a considerar para
cesación tabaco en TMG
Necesidad de implementar
intervenciones psicosociales:
motivacionales, terapias breves,
conductuales, cognitivo-conductuales,
…
 Escoger el fármaco específico con
mejor perfil de seguridad y eficacia

Tratamiento tabaquismo y
esquizofrenia
Revisión Cochrane 2010 (Tsoi y cols):
Bupropion es más eficaz que placebo en
tasas de abstinencia y reducir la cantidad
fumada, sin afectar al estado mental.
Nicotina, no. No incluye vareniclina
 Los efectos del tratamiento permanecen a
los 2 años de seguimiento (Evins y cols,
2004: bupropion+cog-cond)
 No hay estudios con suficiente número de
casos para evaluar eficacia-riesgo
vareniclina (Smith y cols, 2009)

Tratamiento tabaquismo y
trastornos del humor
Pocos estudios que evalúen la seguridad de
vareniclina en este tipo de pacientes. Los pocos
existentes no encuentran deterioro estado de
ánimo atribuible al fármaco en depresión mayor
(McClure y cols, 2009 y 2010). Riesgo bipolares
 Nicotina+ TCC se puede usar con seguridad
(Evins y cols, 2008)
 Bupropion parece eficaz y seguro en primeros
estudios con bipolares (Weinberger y cols, 2008)
 La eficacia de bupropion para la abstinencia no
está relacionado con su efecto antidepresivo
(Lerman y cols, 2004)

Recopilación
Nicotina es el tratamiento farmacológico
más seguro para todos los trastornos
mentales
 Bupropion es eficaz y seguro en
depresiones unipolares
 Bupropion es el tratamiento más eficaz
en esquizofrénicos
 Se requieren más estudios para
confirmar eficacia y seguridad de la
vareniclina

Consideraciones finales
Cuál debe ser la actitud de los
profesionales ante el consumo de
tabaco de los pacientes?
 Son necesarios programas específicos?
 Sería programas del centro o
“especializados”?
 Hay espacio en los centros para estos
programas?
