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SENTINEL LYMPH NODES IN VULVAR CANCER Isabel Roca HU VALL HEBRON SENTINEL LYMPH NODE IN VULVAR CANCER: RECURRENCE ANALYSIS AND TECHNIQUE VALIDATION GYNAECOLOGICAL CANCER - HUVH January 1985 - December 1994 Vulva Vulva 5.43% 5.43% Cervix Cervix 33.08% 33.08% Vagina Vagina 1.95% 1.95% Ovary Ovary 16.20% 16.20% Sarcoma Sarcoma 3.73% 3.73% Tubes Tubes 0.51% 0.51% N=1179 Endometrial Endometrial cancer cancer 39,10% 39,10% GYNAECOLOGICAL CANCER - HUVH January 1995 - August 1998 Vulva Vulva 7.7% 7.7% Cervix Cervix 24.0% 24.0% Vagina Vagina 3.6% 3.6% Trofoblastic Trofoblastic disease disease 3,0% 3,0% Ovary Ovary 24.8% 24.8% Tubes Tubes 0.6% 0.6% Endometrial Endometrial cancer cancer 30,1% 30,1% N=495 Sarcoma Sarcoma 4.6% 4.6% Others Others 1.4% 1.4% LYMPHOSCINTIGRAPHY IN VULVAR CANCER The SLN will be the first involved lymph node in case of lymphatic spread PREDICTION OF REGIONAL LYMPHATIC SPREAD LYMPHOSCINTIGRAPHY IN VULVAR CANCER The SLN will be the first involved lymph node in case of lymphatic metastatic spread TECHNIQUE: • 99mTc nanocolloid • 4 injections • 0,2 ml • around the tumour LYMPHATIC DRAINAGE External Iliac group Ingu L ig a inal me n t External Iliac group Femoral group (deep) - Cloquet - Inguinal Group Femoral group (deep) - Cloquet - nal i u g In nt e m Liga Inguinal Group Way S. Ann R Coll Surg Engl. 1948; 3: 187-209. LYMPHATIC DRAINAGE Inguinal Ligament Fosa Ovalis Way S. Ann R Coll Surg Engl. 1948; 3: 187-209. Inguinal Ligament Femoral Artery Femoral Vein Cribiform Fascia Femoral Nerve LATERAL Squamous Carcinoma Extention • Contiguous spread: slow • vagina • urethra • rectum • Blood dissemination: exceptional • Lymphatic spread: around 54% Scamous Carcinoma Lymphatic spread 1. Inguinal lymph nodes 2. Femoral lymph nodes 3. Iliac lymph nodes Location Lateral lesions: ipsilateral Central lesions: bilateral • Lymph node involvement: related to tumor size • Large published series lymph node involvement T1 T2 T3 9% 22% 60% Van der Velden J., Cancer, 1995 Por tanto, en pacientes con cáncer de vulva T1- T2: • LINFADENECTOMÍAS “BLANCAS” : 91-78% de pacientes • linfadenectomía diagnóstica MORBILIDAD de las linfadenectomías inguinofemorales no es despreciable: • en el postoperatorio precoz: • infección y linfoquistes (20-30%) • en el postoperatorio tardío: •linfedema y celulitis (10-70%, según autores) GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE VULVA: ANÁLISIS DE RECURRENCIA Y VALIDACIÓN DE LA TÉCNICA OBJETIVO: • • Viabilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en el cancer de vulva Análisis comparativo de recurrencia en 2 series • No GC • GC → Validación del GC en cáncer de vulva TÉCNICA PRIMER DIA LINFOGAMMAGRAFÍA Medicina Nuclear 4 Iny. Peritumorales 0,1 ml SEGUNDO DIA CIRUGÍA + GC Cirugía + Detector 111MBq 99mTc-Coloide Gammacamara Identificación GC LINFOGAMMAGRAFÍA GAMMACAMARA 30 min Imágenes post inyección 99 mTc-coloide 2-4 horas IDENTIFICACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA Ganglio con la mayor actividad 30 min Primer ganglio detectado 2-4 horas • Todas las pacientes presentan Ca. escamoso o melanoma • Consentimiento informado • Linfogammagrafía el dia previo a la cirugía − inyección SC de 0.1 ml 99mTc-nanocoloide − en 4 puntos peritumorales − detecciones ANTERIOR + LATERALES − a los 30 minutos y a las 2-4 horas • Todas las pacientes presentan Ca. escamoso o melanoma • Consentimiento informado • En la preanestesia, inyección de 0.5-1 ml de Isosulfán blue-dye en la periferia del tumor • Incisión inguinal e identificación del GC • caliente: mediante sonda • azul • Exéresis del GC y biopsia peroperatoria • Linfadenectomía superficial y profunda • Vulvectomía o exéresis amplia del tumor • tinción hematoxilina – eosina • inmunohistoquimia (Ag citoqueratinas) Inyección prequirúrgica de Isosulfan Identificación quirúrgica con azul Identificación quirúrgica con sonda ANALISIS COMPARATIVO DE RECURRENCIA EN EL CANCER DE VULVA • 55 pacientes de forma consecutiva (Enero 95 – Julio 05) • 27 pacientes no GC: • 28 pacientes GC: 2005 estudio retrospectivo 1995-2000 estudio prospectivo 2000- • 52 carcinoma escamoso • 3 melanomas • • tumores T1-T2 linfadenectomía completa Se han comparado ambos grupos para detectar diferencias significativas en la tasa de recurrencia ESTADÍOS DE LOS TUMORES en los 2 grupos TNM T1 T2 no GC 7 20 GC 9 19 AFECTACIÓN LINFÁTICA TOTAL GANGLIOS / ganglios GANGLIOS PACIENTE + pacientes con ganglios + No GC 499 18,48 9 6 GC 296 10,57 9 7 IDENTIFICACIÓN DEL GC N = 27 pacientes MÉTODO DE IDENTIFICACIÓN GC número GC media GC rango CALIENTE 50 1,82 0-4 LINFOGAMMAGRAFIA BLUE DYE BLUE DYE o CALIENTE 44 44 62 1,57 1,71 2,21 0-3 0-4 0-4 ANÁLISIS DE RECURRENCIAS Resultados • 14/55 pacientes sufrieron recurrencia: 25% • 4 en la zona inguinal • 10 en la “vulva” restante • La tasa de recurrencia similar en los 2 grupos • p=0.893 no DS SEGUIMIENTO media TASA DE RECURRENCIA pacientes TASA DE RECURRENCIA porcentaje No GC GC 60 22,5 8 1,71 28,6 % 26,9 % CONCLUSIONES 1. La identificación del GC en los estadíos iniciales del cáncer de vulva es una técnica fácil de realizar CONCLUSIONES 2. La concordancia de tasa de recurrencia con el grupo previo permite plantear esta técnica como una alteranativa a la linfadenectomia SEGUIMIENTO media TASA DE RECURRENCIA pacientes TASA DE RECURRENCIA porcentaje No GC GC 60 22,5 8 1,71 28,6 % 26,9 % CONCLUSIONES 3. ¿ LA CONCORDANCIA DE TASA DE RECURRENCIA ENTRE LAS SERIES CON Y SIN GC VALIDA LA TÉCNICA ? • MISMO % RECURRENCIAS EN SERIES CON Y SIN GC • Experiencia previa en mama, MM, cérvix, etc • Cáncer localmente agresivo: la linfogammagrafía nos indica drenaje ipsi / bilateral • Pacientes añosas • Alto porcentaje complicaciones Thank you !
