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Principales Estrategias de Prevención y
Tratamiento del Cáncer cervical en
Colombia
REUNION GRUPO RINC E IILA
Roma, Octubre 13 de 2014
MARCELA CELIS AMÓRTEGUI, MD, MPH
Ginecóloga Colposcopista
Epidemióloga Clínica
Magíster en Salud Pública
Grupo VPH – Subdirección de Investigación del INC
Roma, Octubre 13 de 2014
Colombia: un país de medianos ingresos
Cáncer Cervical
Fuente: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0,
Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer;
2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 15/01/2014.
Marcela Celis Amórtegui
Incidencia de Cáncer Cervical en Colombia
Fuente: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012
v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on
Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 15/01/2014.
Marcela Celis Amórtegui
Mortalidad por Cáncer Cervical en Colombia
Fuente: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.
GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France:
International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 15/01/2014.
Marcela Celis Amórtegui
Incidencia y Mortalidad por Cáncer Cervical, Colombia–
TAE por 100000
ASR per 100,000 (All ages)
Fuente: Pardo C et al. Incidencia estimada y mortalidad por cáncere en Colombia. INC; 2010
Marcela Celis Amórtegui
Carga de Enfermedad por Cáncer estimada en AVAD (DALYs)
en mujeres en Colombia
Soerjomataram I, Lortet-Tieulent J, Parkin DM, Ferlay J, Mathers C, Forman D, Bray F. Global burden of cancer in 2008: a systematic
analysis of disability-adjusted life-years in 12 world regions. Lancet. 2012 Nov 24;380(9856):1840-50
Incidencia y Mortalidad por Cáncer Cervical
en Colombia: comparativo por regiones

Incidencia

Mortalidad
13,9
16,7
20,0
20,7
22,9
24,4
24,5
24,8
25,4
25,9
26,3
26,4
27,2
27,8
28,2
29,9
30,3
30,4
31,3
32,1
34,4
36,4
36,6
36,7
37,1
37,3
37,5
38,1
40,5
Chocó
San Andrés y Providencia
La Guajira
Boyacá
Bogotá
Sucre
Putumayo
Antioquia
Cundinamarca
Santander
Bolívar
Nariño
Atlántico
Córdoba
Colombia
Grupo Amazonas §
Cauca
Magdalena
Casanare
Valle del Cauca
Huila
Caldas
Caquetá
Risaralda
Cesar
Quindío
Norte de Santander
Arauca
Tolima
Meta
47,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Fuente: INC, 2010
Fuente: INC, Mortality Atlas 2010
MARCELA CELIS AMORTEGUI
Comprehensive evaluation of cervical
cancer screening in Colombia
Fuente: Murillo R et al. HPV Today No. 7, Nov 2012
1. According to MOH parameters
Cumulative risk of cervical cancer mortality (%)
Effects of screening coverage and clinical follow-up
on the reduction of cervical cancer mortality
2.0
1.8
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
21
26
31
36
41
46
51
56
61
66
71
Age
No screening
Coverage 100% - Follow-up 50%
Coverage 50% - Follow-up 100%
Coverage 100% - Follow-up 100%
Murillo R et al. Vaccine 2008;26(Suppl 11)
Impacto de Citología en Salud Pública

Experiencia Colombia 
Panorama global: un país con cifras de cobertura aceptable (en
promedio por encima del 70%)
pero con un problema importante de acceso a los exámenes
confirmatorios (colposcopia y biopsia)
y más grave aún en cobertura para tratamiento
Las principales barreras de acceso identificadas en el análisis
fueron relacionadas con los servicios de salud y de tipo
económico.
MARCELA CELIS AMORTEGUI
Recomendaciones para la Tamización de
Neoplasias del Cuello Uterino en Colombia
En 2007 el INC recomendó al
Ministerio de Salud el uso de
pruebas DNA de VPH y Técnicas de
Inspección Visual como estrategias
de tamización primaria dentro de un
programa organizado de detección
temprana del Cáncer Cervical.
Condiciones para la Tamización con
Pruebas de DNA de VPH:
1. Programa Organizado:
– Cobertura
– Control de Calidad de
la Citología (cribado)
– Seguimiento
MARCELA CELIS AMORTEGUI
Estudio Piloto de
Pruebas DNA de VPH
Evaluar el desempeño de un
programa de tamización basado en
Pruebas DNA de HPV dentro del
Sistema de Seguridad Social en
Colombia a través de un escenario
demonstrativo, 2010-2013
Estudio Piloto HC2-VPH en Colombia
Características:
3 Ciudades por brazo:
HPV & PAP
Reclutamiento Consecutivo
Mujeres de 30-69
Sin historia de histerectomía
Sin citología el año anterior
Muestra Estimada = 40,000
Reclutamiento Abr /2013 = 18,526 (46.3%)
Pap Smear
9348 (50.4%)
VPH
9190 (49.6%)
Mujeres Tamizadas
9006 (98.0%)
Mujeres Tamizadas
7817 (83.6%)
Pap +
484 (5.4%)/(5.4%)
Pap 8522 (94.6%)
VPH+
847 (9.2%)
Pap +
374 (44.2%)/(4.8%)
Colposcopia
372 (76.9%)
Colposcopia
197 (52.7%)
Biopsias 286 (76.9%)
Biopsias 112 (56.9%)
NIC2+ 42 (14.7%)
Tasa 4.6 per 1,000
VPH6970 (75.9%)
Pap 473 (55.8%)/(6.1%)
18meses VPH+
44 (32.3%) (5.2)
NIC2+ 58 (51.8%)
Tasa 7.4 per 1,000
¿Cuál es la mejor opción de Triage en la mujer
VPH positiva?
Colposcopia
Pap-smear
Tipificación
VPH16/18
Mujer
VPH (+)
Prueba de Triage para
decidir tratamiento
o colposcopia
E6/E7 mRNA
Inspección
Visual
Tratamiento
Inmediato
Adaptado de: Gage J et al. J Natl Cancer Inst 2010; 102(20)
p16/Ki67
Cambio de Paradigma en Tamización
La CRES aprobó mediante acuerdo 029 de 2011 la
inclusión de las pruebas de detección de DNA de VPH en
el plan de beneficios del POS. La medida rige desde 01 de
enero de 2012.
El Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021,
soportado en la Resolución 1383 de 2013, incluye como
meta el inicio de la tamización con pruebas en mujeres de
30 a 65 años a partir del mismo año.
MARCELA CELIS AMORTEGUI
Plan decenal para el control del cáncer
Lograr cobertura del 80% en población objeto para
prueba de VPH (mujeres de 30-65 años) en 2021. En la
paciente de 30 a 65 años tamizada con prueba de VPH y
con resultado negativo el intervalo será de 5 años.
 Implementar “Estrategia Ver y Tratar” en el 100% de los
municipios de departamentos con difícil acceso a los
servicios de salud. 2021

12
10
Mortalidad por cáncer de cuello
uterino, Colombia, 2004-2010
9,7
9,4
8,8
8,7
8
8,5
8,0
7,9
6
META:
 Reducir la tasa de
mortalidad por
cáncer de cuello
uterino: a 5.5 por
100.000 mujeres
en 2021.

TAE*
4
2
TAE por 100000 mujeres
0
Fuente: DANE- INC Grupo vigilancia
epidemiológica
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Plan decenal para el control del cáncer
Citología convencional:
 Inicio de tamización a los 21 años de edad o 3 años
después de iniciar la vida sexual.
 La edad de finalización de la tamización con citología
convencional debe ser a los 69 años si la mujer ha cumplido
con el esquema y en los últimos 10 años los resultados han
sido negativos para neoplasia.
 El esquema para la toma del examen sigue siendo 1-1-3.

VIA-VILI: Mujeres entre 25 a 50 años residentes en
regiones de difícil acceso como Arauca, Amazonas, Chocó,
Serranía del Baudó, Costa Pacifica del Valle del Cauca,
Guanía, Vaupés, Guaviare, Vichada, Putumayo, Zona
Pacifica de Nariño, Caquetá, Casanare, Guajira y Meta. El
intervalo de tamización será cada tres años a las pacientes
con resultados negativos. En las POSITIVAS, cuando se
indique, TRATAMIENTO INMEDIATO CON CRIOTERAPIA.

Cost-effectiveness of cervical cancer
control strategies for all alternatives
Indicadores
Evaluaos
Mundial
INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA
CONTRA
EL VPH
de Futbol Pre jornada
POBLACIÓN OBJETO 2012 –
Programa regular
CUARTO
GRADO
DISTRIBUCIÓN
EDAD
Todas
las niñasPORCENTUAL
de cuarto POR
grado
de PARA NIÑAS EN
CUARTO
GRADO
PRIMARIA.
2011
básica
primaria,
deDEnueve
añosCOLOMBIA.
de
100,00
edad
y más.
90,00
8 AÑOS
9 AÑOS
80,00
8 AÑOS
10 AÑOS
PORCENTAJE
70,00
60,00
48,45
50,00
12 AÑOS
40,00
30,00
20,93
20,00
11,40
9,60
10,00
0,67
4,24
2,09
1,17
0,62
0,83
12
13
14
15
16 y más
0,00
7
8
9
10
11
EDAD
FUENTE: Matrícula Oficial Preliminar 2011, estudiantes grado 4 femenino -MEN
14 AÑOS
16 AÑOS
17 AÑOS
Indicadores
Evaluaos
Mundial
INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA
CONTRA
EL VPH
de Futbol Pre jornada
Esquema de Vacunación 2012
Aplicación de tres dosis en un esquema 0, 2 y 6 meses.
Primera dosis: Fecha elegida
Segunda dosis: 2 meses después de la primera dosis
Tercera dosis: 6 meses después de la primera dosis
Indicadores
Evaluaos
Mundial
INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA
CONTRA
EL VPH
de Futbol Pre jornada
Esquema de
Vacunación
Países
con 2013
esquemas
alternativos
Aplicación de tres dosis en un esquema 0, 6 y 60 meses.
Primera dosis: Fecha elegida
Segunda dosis: 6 meses después de la primera dosis
Tercera dosis: 60 meses después
de la primera dosis 2
1
Canada
(Quebec and BC)
Mexico
Switzerland3
Cohorte de niñas que inició vacunación en el año 2012: completa su esquema de
esquema con tres
0-6-60
meses
0-6-60
meses en los lineamientos
0-4 o 0-6 meses
vacunación
dosis
en los intervalos
descritos
2012, es
11-14 años (la primera
Edadade
años
9 a 12 años
decir
losinicio
0,2 y 69meses.
dosis antes de cumplir
(4th grado ; doses 1
15 años)
Niñas escolarizadas
de 9 años y más
and de
2) sexto a undécimo grado de bachillerato
deBooster
edad de instituciones
se inició
14 años públicas y privadas, sin antecedente3 vacunal:
dosis si fuese
an abril de 2013 Esquema
Vacunación 0,6, 60 meses, de “CATCH
UP”.
(3rd año dede
secundaria
necesaria
Niñas de 9 a 17 años que NO asisten a una institución educativa pública o
privada sin antecedente vacunal. se inició an abril de 2013 esquema de
vacunación de tres dosis a los 0,6 y 60 meses.
aNo
surveillance system has been implemented to identify recipients of 2 vs 3 doses in the event of breakthrough disease.
Recommended vaccination schedules for young girls and women ≥15 years of age have not changed.
1. National Advisory Committee on Immunization. Update on human papillomavirus (HPV) vaccines. Can Commun Dis Rep.
2012;38:ACS‐1 ISSN 1481‐8531. 2. Hernandez‐Avila M, et al. IPC, Berlin, 17‐22 September 2011 (Abstract O‐04.04). 3. INFOVAC.
Vaccination against HPV: change from a three‐dose schedule to a two‐dose schedule for adolescents under 15 years of
age. Bulletin 6 February 2012. www.infovac.ch.
23
SAN ANDRES Y
PROVIDENCIA
Santa Marta
Barranquilla
LA GUAJIRA
Cartagena ATLMAGDALENA
CESAR
SUCRE
BOLIVAR
CORDOBA
ANTIOQUIA
CUMPLIMIENTO JORNADA DE VACUNACION CONTRA EL
VPH
PRIMERA FASE - COLOMBIA 2012 - 2013
1ras DOSIS
NORTE DE
SANTANDER
SANTANDER
ARAUCA
CHOCO
BOYACA CASANARE
RISAR CALDAS
CUNDINAMARCA
QUIN
Bogotá
TOLIMA
VALLE DEL
META
CAUCA
HUILA
CAUCA
3ras DOSIS
GUAINIA
GUAVIARE
2das DOSIS
NARIÑO
PUTUMAYO
SAN ANDRES Y
PROVIDENCIA
VICHADA
Santa Marta
Barranquilla
CAQUETA
VAUPES
SAN ANDRES Y
PROVIDENCIA
Santa Marta
Barranquilla
Cartagena
LA GUAJIRA
LA GUAJIRA
ATL MAGDALENA
CESAR
AMAZONAS
Cartagena ATL MAGDALENA
CESAR
SUCRE
BOLIVAR
CORDOBA
SUCRE
BOLIVAR
CORDOBA
ANTIOQUIA
NORTE DE
SANTANDER
SANTANDER
ANTIOQUIA
CAUCA
HUILA
VICHADA
CAUCA
GUAINIA
PUTUMAYO
CAQUETA
ARAUCA
HUILA
VICHADA
GUAINIA
GUAVIARE
NARIÑO
GUAVIARE
NARIÑO
SANTANDER
CHOCO
BOYACA
CASANARE
RISAR CALDAS
CUNDINAMARCA
QUIN
Bogotá
TOLIMA
VALLE DEL
META
CAUCA
ARAUCA
CHOCO
BOYACA CASANARE
RISAR CALDAS
CUNDINAMARCA
QUIN
Bogotá
TOLIMA
VALLE DEL
META
CAUCA
NORTE DE
SANTANDER
PUTUMAYO
CAQUETA
VAUPES
VAUPES
AMAZONAS
>=95%
< 95%
AMAZONAS
Fuente: Plantilla de reporte de VPH de los Departamentos – Sistemas de Información -PAI-MPS
Fecha de Corte: 15 de Febrero de 2014
POR SU AMABLE ATENCION
Gracias
CARTAGENA, COLOMBIA
26 a 28 Febrero 2015
26
26 A 28 DE FEBRERO DE 2015