Download Presentación de PowerPoint - Secretaría Seccional de Salud y

Panorama del Cáncer en menores de
18 años en Colombia, a semana
12 de 2015
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Equipo Funcional: cáncer en menores de 18 años
Grupo enfermedades no transmisibles
Presentación Medellín Antioquia
07 de Mayo de 2015
Respetuoso saludo
Instituto Nacional de Salud
Histórico
El año 1917 se funda el laboratorio Samper Martínez, 1922 fallece Martínez
por Difteria en 1928 el estado compra el componente privado y surge el
Laboratorio Nacional de higiene. En 1962 se fusiona con el Instituto Carlos
Finlay fusionado con otros laboratorios estatales constituye el Instituto
Nacional para programas especiales INPES. En 1975 se constituyó en
Instituto Nacional de Salud INS.
Instituto Nacional de Salud
Oferta de servicios
Instituto Nacional de Salud
Oferta de servicios
Instituto Nacional de Salud
Tema central;
• Cáncer en menores de 18 años.
Instituto Nacional de Salud
Normatividad
• Ley 1384 de 2010: Ley Sandra Ceballos, por la cual se
establecen las acciones para la atención integral del cáncer en
Colombia.
• Ley 1388 de 2010: por el derecho a la vida de los niños con
cáncer en Colombia
• Resolución 4504 de 212: Unidades de Atención de Cáncer
Infantil (UACAI)
• Resolución 4496 de 2012: organización del Sistema de
Información y la creación del Observatorio Nacional de Cáncer
• Resolución 2590 de 2012: Sistema Integrado en red y el Sistema
Nacional de Información para el monitoreo, seguimiento y control
de la atención del Cáncer en menores de 18 años
Instituto Nacional de Salud
Normatividad
• Resolución 1383 de 2013: Plan decenal de control de cáncer en
Colombia 2012- 2021.
• Resolución 1441 de 2013: procedimientos y condiciones de las IPS
para habilitar servicios oncológicos
• Resolución 1442 de 2013: Ministerio de Salud adopta las Guías de
Práctica Clínica –GPC para el manejo de las Leucemias y Linfomas en
niños, niñas y adolescentes.
• Resolución 1440 de 2013: establece las condiciones bajo las cuales los
hogares de paso brindarán la atención como servicio de apoyo social
para los menores de 18 años con presunción diagnóstica o diagnóstico
de cáncer.
• Resolución 418 de 2014: adapta la ruta de atención para niños y niñas
con presunción o diagnóstico de leucemia en Colombia
• Ley “Estatutaria” 1751. 2015. La presente ley tiene por objeto
garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus
mecanismos de protección.
Instituto Nacional de Salud
Fuente: Anexo resolución 418 de 2014
Instituto Nacional de Salud
Histórico INS
• 2008 Inicia piloto de vigilancia ficha de 58 variables.
• 2009 ficha de 58 variables.
• 2010 ficha de 74 variables.
• 2011 fiche 102 variables.
• 2012 ficha de 96 variables.
• 2013 ficha de 104 variables, se hace pilotaje a instrumento de
seguimiento especializado para niveles III o más e inicia Call-center
MINSALUD.
• 2014 a semana 12 se inicia reporte de cáncer en menores de 18 años
• 2015 primer reporte mixto a semana 15 y CALL_CENTER del INS
Instituto Nacional de Salud
Algoritmo
FLUJOGRAMA DE LA OPORTUNIDAD EN EL SEGUIMIENTO DE CÁNCER INFANTIL
SIVIGILA
SISTEMA DE SEGUIMIENTO PARA LA ATENCIÓN CÁNCER INFANTIL
(trámite en archivos planos Notiticación inmediata)
Ficha notificación: vigilancia
pasiva o BAI y alertas;
Segunda neoplasia o recaida
Inicio tratamiento
Interrupción
Abandono
Res 1388
Confirmado
no
sí
Descarte
Res 2590
Quimioterapia
Radioterapia
Cirugía
Mixto
Rehabilitación
Nutrición
Dispositivos médicos
Hospedaje
Pérdida seguimiento
Muerte
Departamentos y distritos: notificación web inmediata (Portal SIVIGILA)
UPGD IPS desde nivel I
UPGD IPS Nivel III - IV
Instituto Nacional de Salud
Año 2015
Instituto Nacional de Salud
Año 2015
1
• Caracterizar los tipos de cáncer infantil
• Georreferenciar los casos de cáncer infantil
2
3
4
• Determinar la incidencia de cáncer infantil.
• Medir la oportunidad de detección, diagnóstico,
confirmación e inicio de tratamiento de cáncer infantil
Instituto Nacional de Salud
Año 2015
Estrategias
de
Vigilancia
Vigilancia regular
Notificación
semanal de casos
probables y
confirmados de
cáncer en <18 años
y ajuste por periodo
epidemiológico.
Búsqueda activa
institucional en los
RIPS mediante el
SIANIESP de casos
de cáncer en <18
años. (CIE 10 )
Instituto Nacional de Salud
Año 2015
Instituto Nacional de Salud
Anexa nuevas definiciones:
Instituto Nacional de Salud
Operatividad
Seguimiento de los Casos;
Inmediatamente notificado el caso al SIVIGILA, las direcciones municipales,
departamentales o distritales de Salud deben iniciar el proceso de
seguimiento para garantizar que se realice el diagnostico de forma oportuna.
Las UPGD deberán informar por escrito a la EAPB o a la Secretaría de Salud
responsable de la atención del usuario, cuando sea notificado un caso
probable de cáncer en menores de 18 años. Es deber de la EAPB realizar
seguimiento individual a los casos notificados con el objetivo de verificar y
garantizar la oportunidad en la confirmación del diagnóstico. Una vez el caso
sea confirmado, debe ser notificado al módulo de Gestión del Cáncer Infantil
del SIVIGILA, por la UPGD que realice el diagnóstico.
Instituto Nacional de Salud
Operatividad
Instituto Nacional de Salud
Cambio 2015 nueva Clasificación
cáncer
Basada en la histología más que en la topografía: Clasificación
Internacional de Cáncer Infantil (ICCC-3)
Instituto Nacional de Salud
Clasificación y proporción de casos en los
Estados Unidos de Norte America
Age
Cancer Types
0-14
All ICCC Groups Combined
I Leukemias, myeloproliferative & myelodysplastic diseases
52.9
I(a) Lymphoid leukemias
40.7
I(b) Acute myeloid leukemias
7.5
II Lymphomas and reticuloendothelial neoplasms
19.6
II(a) Hodgkin lymphomas
5.2
II(b) Non-Hodgkin lymphomas (except Burkitt lymphoma)
6.4
III CNS and misc intracranial and intraspinal neoplasms
33.9
IV Neuroblastoma and other peripheral nervous cell tumors
11.0
V Retinoblastoma
4.1
VI Renal tumors
9.0
VII Hepatic tumors
3.1
VIII Malignant bone tumors
7.2
IX Soft tissue and other extraosseous sarcomas
10.8
X Germ cell, trophoblastic tumors & neoplasms of gonads
5.0
XI Other malignant epithelial neoplasms and malignant
melanomas
7.7
XII Other and unspecified malignant neoplasms
0.7
Not classified by ICCC
0.3
United States Cancer Statistics (USCS)
Childhood Cancer Detailed by ICCC
2011 Childhood Cancer (detailed by ICCC group)
0-19
47.8
34.8
8.0
27.2
11.8
8.4
31.5
8.4
3.1
7.2
2.6
8.7
11.9
10.6
18.8
0.7
0.3
Age-Adjusted Invasive Cancer Incidence Rates and 95% Confidence Intervals for Ages 0-19 by
International Classification of Childhood Cancer (ICCC ) Group and Subgroup, and Age, United
States (Table 1.2.2.1) *†‡
Rates are per 1,000,000 persons and are age-adjusted to the 2000 U.S. standard population (19 age
groups - Census P25-1130).
Instituto Nacional de Salud
Prevalencia
Instituto Nacional de Salud
TASAS DE PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR LEUCEMIA
EN MENORES DE 15 AÑOS Colombia 2009 - 2014
POR CIEN MIL MENORES DE 15 AÑOS
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
2009
2010
2011
2012
2013
2014
MORTALIDAD
0.41
0.66
0.89
0.66
0.52
0.42
PREVALENCIA
3.84
4.12
4.63
4.68
3.68
4.22
Fuente SIVIGILA
Instituto Nacional de Salud
Prevalencia de cáncer en menores de 18
años, Colombia año 2014
Tasa nacional x 100,000
10 a 20
4,8 a 10
2 a 4,8
0 a 1,99
no reporta
Instituto Nacional de Salud
Tasa de mortalidad por cáncer en menores
de 18 años, Colombia año 2014
Entidad de origen
Población
DANE
condición
indicador
tasa mortalidad
menores de 18
vivo
muerto
tasa por cien mil
RR
Bolívar
Santander
Bogotá, D.C.
Meta
Cauca
Nariño
Valle Del Cauca
Caldas
Putumayo
Casanare
Boyacá
Norte De Santander
Tolima
Caquetá
Risaralda
Quindío
Huila
Magdalena
Cundinamarca
Córdoba
Cesar
Antioquia
Atlántico
957.728
947.572
3.592.902
435.699
631.547
796.001
2.109.896
455.551
157.558
161.810
588.872
620.946
648.769
217.852
437.344
259.697
526.929
576.351
1.219.245
777.907
469.638
2.946.697
1.123.585
74
44
163
44
28
18
105
29
3
24
24
20
29
7
13
5
19
4
63
26
14
98
22
17
10
35
4
5
6
15
3
1
1
3
3
3
1
2
1
2
2
4
2
1
3
referente
1,775
1,055
0,974
0,918
0,792
0,754
0,711
0,659
0,635
0,618
0,509
0,483
0,462
0,459
0,457
0,385
0,380
0,347
0,328
0,257
0,213
0,102
0,089
19.94
11.86
3.127
10.32
8.89
8.87
1.12
7.39
7.132
6.94
5.72
5.42
5.19
5.15
5.138
2.12
4.26
3.88
3.68
2.88
2.39
1.14
1
total
20.660.098
15,8
125
0,605
IC
2.65
1.51
0.40
1.15
8.89
1.06
0.14
0.76
0.44
0.43
0.59
0.56
0.54
0.32
0.46
0.13
0.38
0.35
0.41
0.26
0.14
0.019
0.626
149.8
92.62
24.43
92.28
76.13
73.67
8,48
71.12
114
111
55.02
52.18
49.9
84.44
56.66
33.91
0.38
42.99
32.9
31.8
38
11
15
Instituto Nacional de Salud
Relación entre recaída y desenlace fatal por
tipo de cáncer, Colombia año 2014
Tipo de cáncer
ÓSEO
LOA
LLA
GERMINAL
SNC
OTROS
LINFOMA
LMA
RENAL
todos
recáida
no recáida
vivo
muerto vivo
muerto
2
5
36
2
1
2
27
2
40
26
364
22
1
1
35
3
5
7
79
13
2
2
60
3
9
2
88
7
10
6
60
11
5
3
26
1
75
54
775
64
valor predictivo
RR
IC
13.57
3.25
56.5
9.66
2.03
45.9
6.91
4.17
11.44
6.33
1.08
26.8
4.12
2.06
8.26
3.56
0.08
15.4
2.46
0.58
10.44
2.42
1.05
1.53
1.59
0.54
4.69
5.27
3.86
7.18
Instituto Nacional de Salud
Prevalencia de Cáncer en menores de 18 años según
grupo vital en Colombia, a semana 12 de 2015
Instituto Nacional de Salud
Prevalencia de Leucemia en menores de 15 años a
semana 12 de 2015
entidad de origen
n
Bogotá D.C.
52
Quindío
5
Antioquia
24
Santander
20
Valle del Cauca
22
Bolívar D.E.
20
Norte de Santander 11
Meta
8
Cundinamarca
24
Caldas
7
Risaralda
5
Guaviare
1
Casanare
2
Vichada
1
Tolima
7
Amazonas
1
Caquetá
3
Cesar
4
Huila
6
Boyacá
5
Arauca
1
Sucre
2
La guajira
3
Córdoba
4
Atlántico D.E.
2
Cauca
3
Nariño
2
total
245
< 15 años
prevalencia por
cien mil
48350
19884
127296
141145
158302
157279
94571
76777
266178
78329
58464
15762
31683
16952
137235
20244
69700
94520
148949
160562
38753
91572
165094
263346
140815
242909
263753
3128424
107,55
25,15
18,85
14,17
13,90
12,72
11,63
10,42
9,02
8,94
8,55
6,34
6,31
5,90
5,10
4,94
4,30
4,23
4,03
3,11
2,58
2,18
1,82
1,52
1,42
1,24
0,76
7,83
Instituto Nacional de Salud
Prevalencia de cáncer en menores de 18 años a
semana 12 de 2015
entidad de origen
Bogotá D.C.
Antioquia
Quindío
Valle del Cauca
Santander
Bolívar D.E.
Meta
Casanare
Norte de Santander
Caldas
Cundinamarca
Risaralda
Guaviare
Vichada
Caquetá
Tolima
Amazonas
Cesar
Huila
Sucre
Boyacá
Arauca
Córdoba
La guajira
Atlántico
Cauca
Nariño
total
n
64360
129460
26049
209469
188949
204605
99053
41053
124719
103190
348766
76918
20703
21694
89547
178887
25868
122049
195199
119426
210168
49141
340055
209502
150689
323688
345935
3961218
< 18 años
prevalencia por
cien mil
59
29
5
26
21
21
10
4
12
8
24
5
1
1
4
7
1
4
6
3
5
1
6
3
2
3
2
273
91,67
22,40
19,19
12,41
11,11
10,26
10,10
9,74
9,62
7,75
6,88
6,50
4,83
4,61
4,47
3,91
3,87
3,28
3,07
2,51
2,38
2,03
1,76
1,43
1,33
0,93
0,58
6,89
Instituto Nacional de Salud
prevalencia de cáncer por etnias sem 12 de 2015
Entidad de origen
indígena
Amazonas
Antioquia
Arauca
Atlántico D.E.
Bogotá D.C.
Bolívar D.E.
Boyacá
Caldas
Caquetá
Casanare
Cauca
Cesar
Córdoba
Cundinamarca
Exterior
La Guajira
Guaviare
Huila
Magdalena D.E.
Meta
Nariño
Norte de Santander
Quindío
Risaralda
Santander
Sucre
Tolima
Valle del Cauca
Vichada
Total general
porcentaje
Variable
étnica
ROM Gitano
raizal
1
1
afrocolombiana
2
otros
1
27
1
2
57
20
5
5
4
4
1
4
6
24
3
3
1
6
2
10
2
12
4
5
21
3
7
24
Total
1
29
1
2
59
10
5
8
4
4
3
4
6
24
3
3
1
6
2
10
2
12
5
5
21
3
7
26
1
1
1
1
3
2
1
1
7
2
1
4
264
278
2,5
0,7
0,4
1,4
95,0
100,0
Instituto Nacional de Salud
Mortalidad por cáncer en menores de 18 años
semana 12 de 2015
Entidad de origen
régimen de Seguridad Social
No
Contributivo
afiliado
Subsidiado
Bogotá D.C.
Quindío
Antioquia
Casanare
Valle del Cauca
Meta
Santander
Risaralda
Cundinamarca
Tolima
Bolívar D.E.
Atlántico D.E.
Cauca
Córdoba
7
total
14
3
1
3
1
3
2
2
1
2
1
1
1
1
total
1
1
10
1
4
1
5
2
3
1
4
2
2
1
1
1
23
38
2
2
2
1
1
< 18 años
64360
26049
129460
41053
209469
99053
188949
76918
348766
178887
204605
150689
323688
340055
2382001
mortalidad
por cien mil
15,54
3,84
3,09
2,44
2,39
2,02
1,59
1,30
1,15
1,12
0,98
0,66
0,31
0,29
1,60
Instituto Nacional de Salud
Utilidad de la vigilancia de cáncer
Oportunidad entre la sospecha de cáncer incluida leucemia y asistir a una primera cita
en menores de 18 años, en Colombia, a semana 12 de 2015.
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
< 30
30 a 180
181 a 365
> 365
nd
Instituto Nacional de Salud
Utilidad de la vigilancia de cáncer
Oportunidad entre la primera cita y prueba confirmatoria positiva para cáncer en
menores de 18 años, en Colombia, a semana 12 de 2015
Instituto Nacional de Salud
Utilidad de la vigilancia de cáncer
Instituto Nacional de Salud
Utilidad de la vigilancia de leucemia
Instituto Nacional de Salud
Análisis reporte
Departamento de procedencia
ANTIOQUIA
MEDELLIN
BELLO
APARTADO
ITAGUI
SANTUARIO
YONDO (CASABE)
SABANETA
SAN PEDRO DE URABA
CALDAS
TURBO
CARMEN DE VIBORAL
LA ESTRELLA
ITUANGO
SEGOVIA
ARBOLETES
URRAO
TAMESIS
ARMENIA
SAN CARLOS
MUTATA
COCORNA
NECOCLI
SOPETRAN
PEÑOL
BETANIA
RIONEGRO
CAREPA
ANZA
ANDES
Total general
89
41
7
5
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
89
Instituto Nacional de Salud
Análisis reporte
Instituto Nacional de Salud
Análisis reporte
Instituto Nacional de Salud
Análisis reporte
Instituto Nacional de Salud
Análisis reporte
UPGD conocida 11/69
Instituto Nacional de Salud
Simplificación del instrumento
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Relación de la genética y sus anomalías
con cáncer infantil
FUENTE: www.panoramio.com / QUIMERAS
Instituto Nacional de Salud
La prevalencia oscilla entre el 15 y el 31,6 %.
Las hipótesis
etiopatogénicas que explican la asociación entre tumores neonatales y
malformaciones congénitas están basadas en las exposiciones
prenatales (preconcepcionales y transplacentarias) a factores de riesgo
potencialmente mutagénicos y carcinogénicos.
An Pediatr (Barc). Manuscrit de l'auteur; accessible dans PMC 2013 avr. 25.Publié dans sa version
définitive sous : An Pediatr (Barc). 2008 Jun; 68(6): 589–595.
Instituto Nacional de Salud
Variables de interés
Ejemplo: Antecedentes maternos de consumo en casos de
defectos congénitos en Colombia, a periodo dos 2014
Antecedente materno
Casos
totales
Consumo prenatal
45
23
Consumo
preconcepcio
nal
37
16
Alcohol
Tabaco
Sustancias psicoactivas
11
7
8
15
7
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Biologia molecular y determinación inmunológica
Instituto Nacional de Salud
Citogenética el cariotipo
Instituto Nacional de Salud
Citometría de flujo
Instituto Nacional de Salud
Amniocentesis, FISH, PCR
Instituto Nacional de Salud
Importancia de su vigilancia
• DEFECTOS FUNCIONALES: Hipotiroidismo congénito, TSH cordón
15MuI/L, talón 10MuI/L, t4,t4l.
• DEFECTOS SENSORIALES: Hipoacusia,
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS: Down, Turner, labio leporino.
Instituto Nacional de Salud
Hipotiroidismo y otros defectos sem 12
Departamento de origén
Huila
Tòlima
Antioquia
Nariño
La Guajira
Santander
Meta
Boyacà
Norte de Santander
ogotà D.C.
Risaralda
Caqutà
Atlàntico
Cesar
Putumayo
Barranquilla D.E.
Còrdoba
Vichada
Guaviare
Casanare
Santa Marta D.E.
Cundinamarca
Valle del Cauca
total nacional
variable
población
Defectos funcionales
nativivo
24
14
12
10
8
8
6
6
6
6
4
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
125
5036
4555
18866
4566
3251
7691
3908
3949
4979
26039
2746
1846
4084
5297
1059
6082
6660
259
273
1737
2219
8611
13218
136928
tasa por cien mil
477
307
64
219
246
104
154
152
121
23
146
162
73
57
189
33
30
387
366
58
45
12
8
91,3
Instituto Nacional de Salud
Departamento de origén
Vaupes
Vichada
Huila
Arauca
Nariño
Putumayo
Quindìo
Risaralda
Bogotà. D.C.
Càldas
Bòlivar
Boyacà
Casanare
Cartagena
Tòlima
Mèta
Càuca
Guaviare
Norrte de Santander
Sucre
Barranquilla D.E.
Caquetà
Santander
Valle del Cauca
Amazonas
Cesar
Cundinamarca
Antioquia
Magdalena
Còrdoba
La Guajira
Atlàntico
Santa Marta D.E.
Chocò
total nacional
variable
Defectos còngenitos
población
nativivo
1
4
43
8
37
8
11
18
167
15
24
23
8
22
20
15
17
1
18
13
21
6
24
40
1
15
24
50
7
15
6
7
2
1
692
62
259
5036
985
4566
1059
1464
2746
26039
2502
4019
3949
1737
4977
4555
3908
4547
273
4979
3641
6082
1846
7691
13218
341
5297
8611
18866
3077
6660
3251
4084
2219
1576
164117
tasa por cien mil
1626
1547
854
813
810
755
751
656
641
600
597
582
461
442
439
384
374
366
362
357
345
325
312
303
294
283
279
265
228
225
185
171
90
63
422
Instituto Nacional de Salud
Tipo de aseguramiento en salud
Entidad de origen
Contributivo
Especial
No afiliado
Excepción
Subsidiado
Bogotá
Antioquia
Huila
Valle del Cauca
Nariño
Santander
Bolívar
Cundinamarca
Boyacá
Cartagena D.E.
Barranquilla. D.E.
Tolima
Norte de Santander
Risaralda
Cauca
Cesar
Caldas
Córdoba
Meta
Sucre
Quindío
Casanare
Putumayo
Arauca
Atlántico
Magdalena
Caquetá
La Guajira
Vichada
Santa Marta D.E.
Vaupés
Chocó
Amazonas
Guaviare
110
31
11
26
4
11
4
14
9
10
11
8
4
11
5
1
10
3
4
5
3
5
1
1
2
0
0
1
0
1
0
0
1
0
6
1
0
1
1
1
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
1
2
0
1
0
0
0
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
45
16
31
13
29
12
20
9
14
10
10
11
13
5
12
14
5
12
10
7
7
3
7
6
5
7
6
4
2
1
0
1
0
1
total
307
13
18
6
348
total
167
50
43
40
37
24
24
24
23
22
21
20
18
18
17
15
15
15
15
13
11
8
8
8
7
7
6
6
4
2
1
1
1
1
692
Instituto Nacional de Salud
Selección de patología prevalente
Instituto Nacional de Salud
análisis
Instituto Nacional de Salud
Intentos de Análisis
Instituto Nacional de Salud
Resultados
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
.
Instituto Nacional de Salud
.
Instituto Nacional de Salud
.
Instituto Nacional de Salud
Retos
¿Aún no se vigilan los factores de riesgo?
Prevención eléctricos, jabones, dieta, comunicación familiar, antenatal
¿Genética, ambiental, tóxicos, que se proyecta a futuro ?
Cruce de datos de las diversas vigilancias del INS y luego de entes
externos.
Cruce de datos de cuenta de alto costo y SISPRO .
Encuestas orientadas a vigilancia de hábitos, conductas y factores de
riesgo focalizados, cambiando el “TODO VALE”
Apoyo a la categorización de que guías de manejo son más útiles y en
que orden se necesitan.
Instituto Nacional de Salud
GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Publica
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Enfermedades Crónicas no transmisibles
Rolando Bayona MD Epidemiólogo
Referente Nacional de Cáncer en menores de 18 años
Referente Nacional de Anomalías congénitas
wbayona@ins.gov.co cel. 3002696017/ o - ext. 1405
Instituto Nacional de Salud
PBX: (57-1) 220 77 00
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
Instituto Nacional de Salud