Download coberturas y beneficios seguro cancer

washington national
critical
SM
seguro de salud
suplementario
por enfermedad crítica
Cómo proteger a su familia,
sus finanzas y su futuro.
CS-BR-ROP-SP
Elija la cobertura adecuada para enfermedades críticas en dos pasos sencillos:
Paso 1: elija entre tres tipos de cobertura.
1.Enfermedad crítica por cáncer solamente proporciona el pago cuando se
diagnostica cáncer.
2.Enfermedad crítica sin cáncer proporciona el pago cuando se diagnostica ataque
cardíaco, derrame cerebral o insuficiencia renal en etapa terminal.
3.Enfermedad crítica con cáncer proporciona el pago cuando se diagnostica cáncer,
ataque cardíaco, derrame cerebral o insuficiencia renal en etapa terminal.
Paso 2: elija entre dos opciones de beneficios.
1.La opción A le ofrece un pago único de $10,000 a $70,000.
2.La opción B le ofrece un pago único de $10,000 a $70,000, más beneficios
de indemnización adicionales que ofrecen una protección adicional contra
enfermedades críticas cubiertas.
La vida cotidiana ya es bastante
complicada, por lo que cuando
usted enfrenta el estrés
adicional de una enfermedad
crítica, está mucho mejor si
puede reducir al mínimo sus
preocupaciones financieras.
Además, puede elegir una cláusula de devolución de PRIMAS,
un beneficio opcional que puede devolver todas o parte
de sus primas pagadas.
¿Cómo pagaría los gastos de una enfermedad crítica que salen de su bolsillo?
Si usted es como muchos estadounidenses, solo tiene algunas opciones:
n Gastar sus ahorros.
n Vender sus bienes.
n Adquirir seguro suplementario para proteger a su familia, sus finanzas y su futuro.
Beneficios
Opción A Pago único
Una póliza de seguro de
salud suplementaria puede
ayudarlo a proteger a su
familia, sus finanzas y su futuro
en los momentos difíciles.
Washington National Critical
Solutions ofrece beneficios
que usted puede usar para
pagar los gastos relacionados
con el diagnóstico de una
enfermedad crítica
y su tratamiento.
SM
?
¿SABÍA
USTED?
Los riesgos
Beneficio de bienestar
Hospitalización
Beneficio de consultas
Radiación y quimioterapia*
Cláusula de devolución de primas (opcional)
•
•
Opción B
•
•
•
•
•
•
Los montos de la prima varían según la cobertura, la opción y el monto del pago único que usted elija.
*Este beneficio no se aplica a la cobertura de enfermedades críticas sin cáncer.
Su cobertura suplementaria incluye estas garantías importantes:
Sus beneficios se le pagan directamente a usted o a quienquiera que usted elija, a menos
que se requiera de manera distinta.
Sus beneficios se pagan independientemente de cualquier otro seguro que posea.
Sus tarifas no pueden ser aumentadas a menos que todas las tarifas del mismo tipo
se aumenten en su estado.
Su póliza está garantizada como renovable de por vida siempre que las primas se
paguen puntualmente.
Solamente usted puede cancelar su cobertura.
n n
n
n
n
•Aproximadamente uno de cada dos hombres tiene
riesgo de desarrollar cáncer en su vida. Una de cada
tres mujeres tiene riesgo de desarrollar cáncer en
su vida.1
•Este año, 8.5 millones de estadounidenses sufrirán
un ataque cardíaco.2
•En promedio, cada 40 segundos alguien tiene un
derrame cerebral en los EE. UU.3
Los costos
•El costo total del cáncer en 2010 se estimó en
$263.8 mil millones.4
•El costo total calculado de enfermedad coronaria fue
de $177.1 mil millones en 2010.5
•El costo total calculado de derrame cerebral para
2010 fue de $73.7 mil millones.6
1
Sociedad Americana contra el Cáncer, Cifras y datos sobre el cáncer de 2010, 2010, pág. 1; 2Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Derrame Cerebral, Estadísticas de derrames cerebrales y
enfermedades cardíacas. Resumen actualizado de 2010, 2010, pág. 6; 3Ibid., pág. 14; 4Sociedad Americana contra el Cáncer, Cifras y datos sobre el cáncer de 2010, 2010, pág. 3; 5Asociación Americana del Corazón/
Asociación Americana del Derrame Cerebral, Estadísticas de derrames cerebrales y enfermedades cardíacas. Resumen actualizado de 2010, pág. 13; 6Ibid., pág. 16.
Los datos mencionados arriba representan a la población de los EE. UU., se proporcionan únicamente a modo informativo y no suponen cobertura en virtud de la póliza o el aval de la compañía o la póliza por parte de
las personas u organizaciones mencionadas anteriormente.
Descripciones de los beneficios
Pago único
Cláusulas de devolución de primas
$10,000, $20,000, $30,000, $40,000, $50,000, $60,000 o $70,000
Este beneficio se paga cuando se le diagnostica por primera vez1 cáncer (salvo cáncer de
piel), ataque cardíaco, derrame cerebral o insuficiencia renal en etapa terminal, según la
cobertura que haya seleccionado, con evidencia de diagnóstico aceptable. Este beneficio
es pagadero una vez por cada asegurado, y las primas se determinan según el nivel de
beneficio que usted seleccione. La cobertura para niños está disponible en $10,000.
Esta cláusula le puede devolver sus primas. El único requisito
para recibir los beneficios de la cláusula es mantener en
vigencia su póliza y la cláusula hasta el vencimiento de la
póliza.1 Una vez que su dinero es devuelto, usted puede
continuar con su protección y cobrar nuevamente.
n
Beneficio de bienestar
$50 por año para cobertura de enfermedad crítica por cáncer solamente
$50 por año para cobertura de enfermedad crítica sin cáncer
n $100 por año para cobertura de enfermedad crítica con cáncer
Después de un período de espera de 30 días2, este beneficio paga los análisis de detección
cubiertos. Los análisis de detección cubiertos varían según la cobertura seleccionada.
Consulte su póliza para obtener un listado completo de los análisis de detección cubiertos.
Este beneficio preventivo se limita a un examen por persona por año calendario. Este
beneficio se paga independientemente de si se le diagnostica cáncer, ataque cardíaco,
derrame cerebral o insuficiencia renal en etapa terminal.
n
n
Hospitalización Incluidos hospitales del gobierno de EE. UU.3
$200 por día, 1 a 30 días
$400 por día, más de 31 días
Los beneficios se pagan por cada día que esté hospitalizado cuando se le diagnostica
cáncer, ataque cardíaco, derrame cerebral o insuficiencia renal en etapa terminal, según la
cobertura que usted haya seleccionado.
n
n
Beneficio de consultas
$250 por diagnóstico de enfermedad crítica especificada
Este beneficio se paga cuando se le diagnostica cáncer, ataque cardíaco, derrame cerebral
o insuficiencia renal en etapa terminal y consulta a un médico o proveedor de cuidados
alternativos para un plan de tratamiento. El beneficio se paga una sola vez según la
cobertura que usted haya seleccionado.
n
Radiación y quimioterapia
$200 por día o $200 por medicamento
El beneficio es pagadero cuando un médico recomienda radiación o quimioterapia como
parte de un plan de tratamiento para el cáncer. El tratamiento se puede realizar con
hospitalización o de forma ambulatoria. Al momento de la administración, el tratamiento
debe estar totalmente aprobado o en fase de investigación por la Administración de
Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de EE. UU. para el tratamiento
del cáncer.
n
Radiación: $200 por día
Quimioterapia, inyectada por personal médico: $200 por día
Las inyecciones deben ser realizadas por personal médico en un consultorio médico,
clínica u hospital.
nQuimioterapia, autoadministrada: $200 por medicamento
Este beneficio se limita a $1,600 por mes.
n
n
En Indiana, “por primera vez” no es aplicable.
En Oklahoma, el “período de espera de 30 días” no es aplicable.
3
Un hospital no es una cama, unidad, o centro que funciona como un centro de servicio de
enfermería especializada, hogar de ancianos, centros de cuidados extendidos, hogar
de convalecencia, hogar de descanso, hogar para la tercera edad, sanatorio, centro de
rehabilitación, un lugar destinado a brindar cuidados a alcohólicos o drogadictos, o un
centro para el cuidado y tratamiento de trastornos o enfermedades mentales.
1
2
Cláusula de devolución del 100% de las primas
Formulario R1022ROP
Con la cláusula de devolución del 100% de las primas, usted
puede recibir un cheque por todas sus primas pagadas,
menos las reclamaciones realizadas, cada 20 años o en la
fecha de aniversario de la cláusula luego de su cumpleaños
número 75, si eso ocurriera antes.
Si usted tiene 66 años de edad o más al momento de comenzar
un período de devolución de primas y mantuvo su póliza y la
cláusula vigentes, recibirá la mitad de las primas pagas, menos
cualquier reclamación realizada, cada 10 años.
Cláusula de devolución del 50% de las primas
Formulario R1041ROP
Con la cláusula de devolución del 50% de las primas, usted
puede recibir un cheque por la mitad de sus primas pagadas,
menos las reclamaciones realizadas, cada 20 años o en la
fecha de aniversario de la cláusula luego de su cumpleaños
número 75, si eso ocurriera antes.
Si usted tiene 66 años de edad o más al momento de comenzar
un período de devolución de primas y mantuvo su póliza y la
cláusula vigentes, recibirá un cuarto de las primas pagadas,
menos cualquier reclamación realizada, cada 10 años.
Estas cláusulas opcionales tienen un costo adicional. Las
cláusulas se pueden comprar hasta los 74 años de edad,
según su edad al momento de emisión. Pueden aplicarse
abreviaturas de los nombres de los estados al número del
formulario de la cláusula cuando se utilicen. Estas cláusulas
no están disponibles con pólizas que se adquieren como parte
de un plan Sección 125.
En Arkansas, el vencimiento es la “elegibilidad del beneficio”.
1
Limitaciones y exclusiones
Los beneficios no se pagarán por pérdidas contribuidas a, causadas por, o que sean la consecuencia de cualquier asegurado al que se le haya diagnosticado
o se le diagnostique cualquier otra enfermedad, dolencia o incapacidad, incluso si la enfermedad o condición es ocasionada, complicada o agravada por la
enfermedad crítica especificada;1, 2 al que se le diagnostique una enfermedad crítica especificada durante el período de espera, que son los primeros 30 días
posteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura3, 4; que participe o intente participar en un acto ilegal;5, 6 que tenga un trabajo ilegal;5, 6 que esté
intoxicado legalmente o tan intoxicado que las capacidades físicas o mentales estén seriamente disminuidas;3, 7 que esté bajo la influencia de cualquier droga
ilegal;7 que esté bajo la influencia de cualquier narcótico, a menos que dicho narcótico se tome según las indicaciones de un médico;7 que se lesione o trate
de lesionarse a sí mismo intencionalmente, independientemente de la capacidad mental; que cometa suicidio o intente suicidarse, independientemente de la
capacidad mental; que participe en cualquier evento deportivo por una paga o por un premio;7 que sea expuesto a una guerra o actos de guerra, declarada
o no; que participe en las fuerzas armadas o esté contratado por ellas, incluida la Guardia Costera, de cualquier país o una autoridad internacional;8, 9 y que
padezca de alcoholismo, abuso de drogas o dependencia química.10, 11
Ningún beneficio es pagadero para una condición preexistente durante los primeros doce (12) meses12 posteriores a la fecha de entrada en vigencia de
la cobertura. Una condición preexistente se define como la existencia de síntomas que harían que una persona normalmente prudente13 trate de obtener
diagnóstico, atención o tratamiento dentro del período de doce (12) meses14 antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura del asegurado, o una
condición por la cual un médico recomendó o proporcionó tratamiento o asesoramiento médico dentro del período de doce (12) meses14 antes de la fecha de
entrada en vigencia de la cobertura. Una condición preexistente puede existir aunque no se haya realizado un diagnóstico.15, 16
Para la cobertura de enfermedad crítica sin cáncer y la cobertura de enfermedad crítica con cáncer: “ataque cardíaco” no incluye ninguna otra enfermedad
o lesión que involucre el sistema cardiovascular. Un paro cardíaco que no es producido por un infarto del miocardio no es un ataque cardíaco. No están
cubiertos los ataques cardíacos o derrames cerebrales que ocurran durante, o como resultado de cualquier procedimiento médico. No está cubierta la
insuficiencia renal provocada por un evento traumático, incluido trauma quirúrgico.
Este folleto tiene como objetivo ser una breve descripción general de la cobertura. Para obtener detalles más completos de la cobertura, incluidos los
beneficios, las limitaciones y exclusiones específicos de su estado, sírvase analizar la póliza con su agente.
No es aplicable en Arkansas, Delaware, Utah y West Virginia.
En Idaho, “a menos que la enfermedad o la condición se haya agravado directamente por una enfermedad crítica especificada”.
3
No es aplicable en Oklahoma.
4
En Idaho, la cobertura comienza el día 31.
5
In Idaho, “que cometa o intente cometer un delito o al que haya contribuido estando involucrado en una ocupación ilegal”.
6
En Utah, “participación voluntaria en un acto ilegal o tener un trabajo ilegal”.
7
No es aplicable en Idaho ni Nevada.
8
En Oklahoma, “mientras sirva en el ejército, o en una unidad auxiliar adjunta al ejército o trabaje en un área de guerra, ya sea de forma voluntaria o según lo
exija un empleador, Washington National Insurance Company devolverá, a su solicitud, sus primas prorrateadas pagadas por cualquier período en el que no esté
asegurado por esta póliza mientras esté en servicio”.
9
En Idaho y en Utah, “que esté expuesto a” no es aplicable.
10
No es aplicable en Nevada.
11
En Idaho y en Oklahoma, “dependencia química” no es aplicable.
12
En Delaware, Nuevo México, Nevada, Puerto Rico y Utah, “seis (6) meses”.
13
En el Distrito de Columbia, “normalmente prudente” no es aplicable.
14
En Delaware, Nevada, Puerto Rico y Utah, “período de seis (6) meses”.
15
En Puerto Rico, una condición preexistente se refiere a “cualquier enfermedad, lesión o condición que fue diagnosticada por un médico o por la cual usted hizo
una consulta 6 meses antes de la fecha en la cual pasó a estar asegurado bajo esta póliza”.
16
En Idaho, una condición preexistente se refiere a “una condición por la cual un médico recomendó o proporcionó asesoramiento médico, diagnóstico, atención o
tratamiento dentro del período de seis (6) meses anterior a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura del asegurado”.
1
2
Serie de formularios de póliza: CIC1039
Serie de formularios de cláusula: R1022ROP y R1041ROP
La serie de formularios puede variar según el estado.
Washington National Insurance Company
Oficina central
11825 N. Pennsylvania Street
Carmel, IN 46032
WashingtonNational.com
© 2011 Washington National
(06/11) 136883
CS-BR-ROP-SP