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Programa de detección y
comunicación de sospecha de
cáncer profesional en Asturias
Valentín Rodríguez
Dirección General de Salud Pública
Gobierno del Principado de Asturias
A Coruña, 27 de marzo de 2015
1
2
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Objetivos generales
1.
Facilitar la comunicación de sospecha de cánceres profesionales
según lo establecido en el Real Decreto 1299/2006.
2.
Ayudar al reconocimiento de cánceres profesionales por parte del
Sistema de Seguridad Social.
3.
Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades
relacionadas con el trabajo en Asturias.
4.
Aumentar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la
relación entre exposiciones laborales y desarrollo del cáncer en
Asturias.
3
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Población
•
Todas las personas atendidas por el Servicio de Salud del Principado de
Asturias en atención primaria de edad igual o superior a 18 años.
Fuentes de información
•
Médicos de atención primaria del Servicio de Salud (SESPA)
 Sospecha directa del médico, independientemente de la edad y de
la situación laboral del paciente.
 A partir de las bajas laborales emitidas por los médicos de atención
primaria, los posibles casos son detectados por el Servicio de
Inspección Sanitaria de la Consejería de Sanidad a través de sus
inspecciones de área mediante un sistema de alerta en la
aplicación informática SagITario, que sirve para gestionar los
procesos de incapacidad temporal (IT) por enfermedad común y
accidente no laboral.
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Recogida de datos y comunicación de sospecha de EP
1.
El área de Inspección remite un escrito dirigido al médico que
prescribió la baja laboral en el que se le informa de la obligación de
comunicar las sospechas de enfermedad profesional (artículo 5 del
Real Decreto 1299/2006) y se solicita la cumplimentación de la
historia laboral del paciente mediante un formulario
específicamente diseñado que se adjunta con el escrito.
2.
El médico debe enviar el formulario por correo postal a la Unidad de
Epidemiología Laboral y Ambiental de la Consejería de Sanidad, que
ejerce la coordinación del Equipo de Valoración de Sospecha de
Enfermedad Profesional del Principado de Asturias (EVASCAP).
5
6
7
8
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Composición del EVASCAP
 Dos profesionales competentes en epidemiología laboral
designados por la Consejería competente en materia de salud.
 Dos Inspectores de Prestaciones y Servicios Sanitarios
designados por la Consejería competente en materia de salud.
 Dos profesionales de los servicios de salud, en representación
de atención primaria y atención especializada, designados por
el Servicio de Salud del Principado de Asturias.
 Dos profesionales del Servicio de Salud Laboral designados por
el Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales.
Los miembros del EVASCAP serán nombrados por el titular de la Consejería
competente en materia de salud del Principado de Asturias
La coordinación del EVASCAP corresponderá a un profesional designado por la
Consejería de Sanidad.
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Funciones del EVASCAP
• Los integrantes del equipo de valoración deberán estudiar y
catalogar las sospechas de cáncer profesional en tres categorías
posibles:
- Sospecha de enfermedad profesional (EP)
- Sospecha de enfermedad relacionada con el trabajo (ERT)
- No existe evidencia de relación laboral (EC)
• Cuando a partir de la comunicación recibida del médico no sea
posible concluir que existe una relación evidente entre enfermedad
y ocupación y sea necesario profundizar en los antecedentes
laborales del paciente, el organismo competente en materia de
prevención de riesgos laborales se encargará de llevar a cabo
la investigación. Los resultados de la misma serán remitidos al
EVASCAP para reevaluar el caso, y los nuevos datos aportados
serán incorporados al registro de cáncer laboral.
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Registro: cancERT
Todas las sospechas de cáncer profesional recibidas por el EVASCAP,
con independencia de la valoración inicial por el grupo y de la decisión
final que adopte el INSS, serán registradas para mejorar el sistema de
vigilancia epidemiológica de enfermedades relacionadas con el trabajo y
aumentar el conocimiento y la investigación sobre la relación entre
exposiciones laborales y cáncer en Asturias
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Criterios básicos para considerar el caso como posible EP
1.
Un cuadro clínico (diagnóstico) recogido en el grupo 6
(enfermedades provocadas por agentes carcinógenos) de los
anexos 1 y 2 del cuadro de enfermedades profesionales.
2.
Una historia laboral compatible con exposiciones a riesgos laborales
relacionados causalmente con el cuadro clínico sospechoso,
independiente de la situación laboral del trabajador en el momento
de la sospecha (parado, jubilado, etc.).
3.
Una relación temporal previa entre el inicio de las exposiciones
laborales y el diagnóstico del cuadro clínico sospechoso.
12
EVASCAP
Clasificación de los casos de sospecha de cáncer profesional
EP
Cumple todos los criterios de EP.
EP/ERT(1)
Todo diagnóstico confirmado de cáncer, asociado causalmente con
la exposición en la literatura científica, que cumple los criterios de
historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente,
pero que no está recogido en el cuadro de enfermedades
profesionales.
ERT1 y
ERT2
Todo diagnóstico confirmado de cáncer, con historia laboral
compatible y relación temporal previa suficiente, clasificado por la
Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) en el
grupo I (ERT1) o 2A (ERT2).
EC
No existe relación con la exposición laboral
13
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Información y difusión
El EVASCAP informa individualmente a cada facultativo del
SESPA sobre la valoración final de las sospechas de cáncer
profesional de sus pacientes, tanto de los casos que ha
comunicado voluntariamente como de aquellos cuya sospecha
ha sido obtenida a través de la alerta de incapacidad temporal
en Sagitario. Así mismo, informa a los facultativos de los
servicios de prevención que hayan comunicado un caso o que
hayan colaborado con el EVASCAP en la obtención de la historia
laboral.
La unidad de epidemiología laboral de la Consejería de
Sanidad elabora y difunde periódicamente una memoria con
las actividades y los resultados para aumentar el conocimiento y
avanzar en la investigación sobre la relación entre exposiciones
laborales y desarrollo del cáncer en Asturias.
14
Resultados del programa de
detección y comunicación de
cáncer profesional en Asturias
15
Cáncer profesional. Seguimiento prospectivo.
Inicio:
1/1/2011
Fuente de casos: Bajas laborales por enfermedad
común recogidas en la aplicación
SAGITARIO (Inspección Médica)
Comunicadores:
Médicos de atención primaria
16
Cánceres recibidos por EVASCAP (enero 2011 – diciembre 2014)
y su relación con el trabajo
Diagnóstico
n
EP
EP-ERT
Hígado
7
0
0
Leucemia
26
1
0
Linfoma
132
1
0
Mesotelioma pleural
2
2
0
Mieloma
18
0
0
Piel
12
0
0
Próstata
91
1
0
Pulmón
134
16
34
Fosas nasales
2
1
0
Seno etmoidal
1
1
0
Seno maxilar
0
0
0
195
9
39
620
32 (5,2%)
Vejiga
73 (11,8%)
17
Cáncer profesional. Estudio prospectivo
% de EP según el EVASCAP
Diagnóstico
n= 275
n= 456
n= 543
n= 566
N= 620
Leucemia
5,3
4,8
4,3
4,0
3,8
Linfoma
1,4
1,0
0,9
0,8
0,8
Mesot. pleural
100
100
100
100
100
1,3
1,3
1,1
10,1
10,0
11,9
100
100
100
Próstata
Pulmón
9,6
11,1
Seno etmoidal
Vejiga
3,6
5,1
5,0
5,0
4,6
Todos
4,4
5,0
5,0
4,8
5,2
Bajas laborales por cáncer clasificadas como EP
según ocupaciones
19
Cánceres remitidos por EVASCAP al IAPRL para investigar (26)
Sexo
Edad_dx
Diagnóstico
Ocupación
Años_exposición
Respuesta
V
32
LEUCEMIA
METALURGIA HORNOS DE COQUE
5
EP
V
51
LEUCEMIA
METALURGIA MANTENIMIENTO EQUIPOS RAYOS X Y GAMMA
15
EC
V
27
LINFOMA
CARPINTERIA METALICA PERFILADOR MAQUINISTA
7
EC
V
34
LINFOMA
METALURGIA FRESADOR MANDRINADOR
12
EC
V
60
PRÓSTATA
PINTURA PINTOR CHORREADOR
32
EP
V
61
PULMON
CONSTRUCCION ALBAÑIL
45
EP
V
36
PULMON
CONSTRUCCION
17
ERT
V
51
PULMON
FOTÓGRAFO
24
EP
V
53
PULMON
FOTÓGRAFO / LITOGRAFÍA
6
EP
V
59
PULMON
MECÁNICO
19
EP
V
57
PULMON
MECANICO AUTOMOVILES
8
EP
V
57
PULMON
MECANICO MANTENIMIENTO
?
EP
V
56
PULMON
SOLDADURA SOLDADOR
38
EP
V
59
PULMON
SOLDADURA CALDERERO
18
EP
V
56
PULMON
SOLDADURA SOLDADOR / CROMADO
34
EP
V
58
VEJIGA
ALIMENTACION ENCARGADO FABRICACION BOTELLAS
35
EC
V
47
VEJIGA
CARPINTERO BARNIZADOR
5
EP
V
53
VEJIGA
COMERCIO COMERCIAL-TEXTIL ALMACEN Y VENTA
35
EC
V
50
VEJIGA
IMPRESOR ARTES GRAFICAS
27
EP
M
41
VEJIGA
LIMPIEZA LAVADO ROPA TINTORERIA
8
ERT
M
36
VEJIGA
PELUQUERA
16
EP
M
44
VEJIGA
PELUQUERA
28
EP
M
42
VEJIGA
PELUQUERA
3,5
EP
V
59
VEJIGA
PINTURA ELABORADOR
39
ERT
V
60
VEJIGA
PINTURA PINTOR COCHES
45
EP
V
57
VEJIGA
PINTURA PINTOR COCHES
41
EP
17/26=65,4%
20
Cánceres remitidos por EVASCAP al INSS (32)
Sexo
Edad_dx
Diagnóstico
V
63
FOSAS NASALES
V
32
V
Ocupación
15/31=48%
Años_exposición
Respuesta INSS
CARPINTERO
20
EC
LEUCEMIA
METALURGIA HORNOS DE COQUE
5
EP
49
MESOTELIOMA PLEURAL
CONSTRUCCION ALBAÑIL OFICIAL 1ª
24
EP
V
60
PROSTATA
PINTURA PINTOR CHORREADOR
32
EC
V
51
PULMON
FOTOGRAFÍA
24
EC
V
53
PULMON
LINOTIPIA
6
EC
V
59
PULMON
MECANICO
19
EP
V
57
PULMON
MECANICO DE MANTENIMIENTO
?
PENDIENTE
V
57
PULMON
MECANICO AUTOMOVILES
8
EC
V
61
PULMON
METALURGIA CUCHARAS, PALCOS DE COLADA
11
EP
V
62
PULMON
PINTURA / CHORREADOR
38
EC
V
58
PULMON
PINTURA PINTOR
5
EC
V
56
PULMON
SOLDADURA
38
EP
v
56
PULMON
SOLDADURA
15
EC
V
59
PULMON
SOLDADURA CALDERERO
18
EC
V
56
PULMON
SOLDADURA SOLDADOR
24
EC
V
56
PULMON
SOLDADURA SOLDADOR / CROMADO
34
EC
V
61
PULMON
CONSTRUCCIÓN, ALBAÑIL
45
EP
V
36
PULMON
CONSTRUCCIÓN, PEÓN
17
EC
V
63
SENO ETMOIDAL
CARPINTERO EBANISTA
33
EP
21
Cánceres remitidos por EVASCAP al INSS (32)
Sexo
Edad_dx
Diagnóstico
V
50
VEJIGA
V
47
M
Ocupación
15/31=48%
Años_exposición
Respuesta INSS
ARTES GRAFICAS IMPRESOR
27
EC
VEJIGA
CARPINTERO BARNIZADO
5
EC
41
VEJIGA
LIMPIEZA LAVADO ROPA TINTORERIA
8
EP
M
44
VEJIGA
PELUQUERA
28
EP
M
39
VEJIGA
PELUQUERA
14
EP
M
42
VEJIGA
PELUQUERA
3,5
EP
V
56
VEJIGA
PELUQUERO
42
EP
V
50
VEJIGA
PINTURA
18
EC
V
59
VEJIGA
PINTURA ELABORADOR
39
EC
V
55
VEJIGA
PINTURA PINTOR COCHES
14
EP
V
57
VEJIGA
PINTURA PINTOR COCHES
41
EP
V
60
VEJIGA
PINTURA PINTOR COCHES
45
EP
V
57
VEJIGA
PINTURA PINTOR INTERIORES
10
EC
22
Diagnóstico
Sexo
Edad
Años de
exposición
Linfoma
Mujer
56
23
Restauración de muebles
Benceno como disolvente y
como decapante
Nitrobencenos como
disolventes
6D0101
6D0103
6P0101
Leucemia
Varón
32
5
Metalurgia, hornos de coque
Ocupaciones con exposición a
benceno, por ejemplo, hornos
de coque
6D0101
Mesotelioma
pleural
Varón
49
24
Albañil
Amianto
6A0308
Mesotelioma
pleural
Varón
59
Construcción
Amianto
6A0308
Mesotelioma
pleural
Varón
55
Mecánico
Amianto
6A0108
Mesotelioma
pleural
Varón
64
Soldador
Amianto
6A0301
32
Pintor chorreador
Cadmio
6G0113
Próstata
Varón
60
41
Ocupación/actividad
Agente/Actividad
Códigos EP
Pulmón
Varón
61
45
Construcción, albañil
Amianto
6A0108
6A0112
Pulmón
Varón
51
15
Construcción, albañil
Desmontaje y demolición de
instalaciones que contengan
amianto
6A0108
23
Diagnóstico
Sexo
Edad
Años de
exposición
Ocupación/actividad
Agente/Actividad
Códigos EP
Pulmón
Varón
51
24
Fotógrafo
Preparación de clichés de
fotograbado por coloides
bicromados.
6I0206
Pulmón
Varón
63
38
Pintor / Chorreador
Pinturas que contengan cromo
Proyección de pinturas que
contengan cromo, níquel o
cadmio
6I0202
6I0204
6K0312
6G0113
Pulmón
Varón
58
22
3,5
Pintor
Soldador
Soldadura y oxicorte con
aceros inoxidables con cromo,
níquel o cadmio.
Proyección de pinturas que
contengan cromo, níquel o
cadmio
Pinturas a base de
compuestos de cromo.
6G0106
6G0113
6I0213
6I0202
6K0308
Pulmón
Varón
62
6G0106
6I0213
6K0308
Chapa y pintura
Pulmón
Varón
59
18
Calderería, soldadura, soplete
en taller de fabricación de
maquinaria
Oxicorte con cadmio
Soldadura y oxicorte con
aceros inoxidables que
contengan cromo o níquel
Pulmón
Varón
56
15
Soldador
Soldadura y oxicorte con
aceros inoxidables con cromo
o níquel
6I0213 / 6K0308
Galvanoplastia y tratamiento
de superficies con cromo
Soldadura y oxicorte con
aceros inoxidables que
contengan cromo o níquel
6I0208
6I0213
6K0308
Pulmón
Varón
56
Pulmón
Varón
56
Soldador
34
Soldador / Cromador
24
Diagnóstico
Sexo
Edad
Años de
exposición
Fosas nasales
Varón
63
20
Fosas nasales
Varón
55
Vejiga
Mujer
39
Vejiga
Mujer
Vejiga
Ocupación/actividad
Agente/Actividad
Códigos EP
Carpintero
Polvo de madera dura /
fabricación de muebles
6L0101
Carpintero, Colocador de
parquet
Polvo de madera dura /
fabricación de muebles / lijado
de parqué, tarima, etc.
6L0101
6L0109
14
Peluquera
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
colorantes en productos de
peluquería
6O0104
44
28
Peluquera
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
colorantes en productos de
peluquería
6O0104
Mujer
36
16
Peluquera
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
colorantes en productos de
peluquería
6O0104
Vejiga
Varón
56
42
Peluquero
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
colorantes en productos de
peluquería
6O0104
Vejiga
Varón
57
41
Pintor de automóviles
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
productos intermediarios en la
industria
6B0102
6O0101
Vejiga
Varón
55
Pintor de automóviles
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
productos intermediarios en la
industria
6B0102
6O0101
25
Diagnóstico
Sexo
Edad
Años de
exposición
Ocupación/actividad
Agente/Actividad
Códigos EP
Vejiga
Varón
51
12
Revelado de fotografía
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas en
reveladores (paraaminofenoles) en la industria
fotográfica
6O0105
Vejiga
Varón
57
31
Revelado de fotografía
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas en
reveladores (paraaminofenoles) en la industria
fotográfica
6O0105
Vejiga
Varón
50
27
Impresor artes gráficas
Aminas e hidracinas
aromáticas utilizadas como
colorantes en papelería.
6O0104
26
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Datos clave
•
Se inicia en 2011 un programa de detección y comunicación de
cáncer profesional basado en la IT por enfermedad común.
•
Se constituye un Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer
Profesional (EVASCAP).
•
Se crea un registro de cáncer laboral en Asturias (cancERT).
•
El IAPRL ha investigado 32 casos, encontrando probable
relación con exposiciones laborales en 17 de las 26
investigaciones finalizadas (65,4%).
•
Se han enviado 32 casos al INSS para valoración de la
contingencia y se han calificado 15 (48,4%) como enfermedad
profesional de las 31 resoluciones recibidas.
27
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional:
Resultados (1/1/2011 – 31/12/2014)
Relación con el trabajo según el EVASCAP
•
620 casos valorados:
•
32 EP (5,2%)  pulmón (11,9%), vejiga (4,6%)
•
73 ERT (11,8%)  pulmón (25,4%), vejiga (20%)
•
515 EC (83,1%)
28
29
30
31
32
Planteamiento futuro
•
Ampliar el Programa para detectar casos de cáncer laboral que no
están en situación de IT:
 Implantar la Historia Laboral y un procedimiento para comunicar
sospechas en Atención Primaria
 Instaurar un recordatorio de Enfermedad profesional en el módulo
de Incapacidad temporal
 Programa de formación continuada dirigido a profesionales de
medicina y enfermería
•
Trabajar en mejorar la prevención primaria:
 Constitución de una Ponencia Técnica de cáncer laboral en Asturias
 Programa de verificación, control e inspección por parte del IAPRL y
de la ITSS
 Creación de un Registro de empresas y trabajadores con exposición
a cancerígenos
 Elaboración de un informe y de una jornada técnica anuales sobre
cáncer laboral en Asturias
33