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A TU SALUD VERDE DOMINGO. 7 de JULIO de 2013
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SALUD
MASTECTOMÍA
PREVENTIVA
La opción en auge para erradicar
el cáncer de pecho
Pese a no haber aún
datos oficiales, los
expertos consideran
que este tipo de
intervención quirúrgica
empieza a ser algo más
frecuente. Logra reducir
hasta el 2 por ciento las
posibilidades de sufrir
un tumor mamario. Sin
embargo, sólo es factible
en casos muy concretos
de base hereditaria
L
o hizo por salvar su vida. Porque
tenía un 87 por ciento de posibilidades de que el cáncer de
mama amenazara su vida de
nuevo. Y cuando esa cifra suena
día y noche en tu cabeza, lo único que buscas
es la forma de sobrevivir. Cristina la encontró el pasado 15 de abril, cuando decidió
someterse a una mastectomía radical. Hoy
tiene 36 años, pero su lucha comenzó hace
ocho. «En 2005 me extirparon un tumor en
el pecho izquierdo y cumplí con el tratamiento de quimioterapia y radioterapia. En
ese momento me informaron de la posibilidad de hacerme un test genético, pero no le
dí importancia porque estaba más centrada
en la recuperación. No me llamaba la atención realizarlo porque entonces no había
muchos tumores de mama en mi familia»,
explica Cristina a este semanario.
Según la Asociación Española Contra el
Cáncer, «en España se diagnostican unos
22.000 casos al año, lo que representa casi
el 30 por ciento de los tumores del sexo
femenino, y la mayoría de los casos se
diagnostican entre los 35 y los 80 años».
DAR EL PASO
A. Jiménez/A. Domingo ● MADRID/BARCELONA
En el caso de Cristina, fue tras recibir el
alta médica en 2010 y conocer los casos de
dos primas afectadas como ella por un tumor mamario, cuando todo dio un giro de
180 grados. Finalmente se hizo el test genético y dio positivo. Tenía la mutación del
gen BRCA1 (que es, junto con el BRCA2, un
indicativo de que existen más posibilidades
de volver a generar otro cáncer). Estas
mutaciones genéticas representan entre el
cinco y el diez por ciento de casos de cáncer
de mama. «Al principio es un jarro de agua
fría pero, por otro lado, te da tranquilidad
el hecho de saber que tienes la información
y que puedes actuar en consecuencia».
No obstante, este tipo de intervención no
es apta en todos los casos. De hecho, en
España los expertos aseguran que, pese a
no haber datos oficiales, no ha sido muy
frecuente que un paciente se someta a una
mastectomía preventiva en este país, a diferencia de otros, como los países nórdicos.
Sin embargo, comienzan a realizarse algo
más este tipo de intervenciones profilácticas.
Son los médicos los que valoran qué mujer
es candidata. «Nunca me he sentido presionada por los doctores del Instituto Baselga en el que me trataron y tengo la
sensación de que la decisión de hacerme
la mastectomía preventiva salió de mí».
Claro que, también ayudó el hecho de que
esta joven sufriera «un susto» el pasado
mes de enero. «En una revisión me vieron
una lesión sospechosa, y tuve que pasar
por biopsias muy dolorosas. Realmente
creo que es una decisión muy personal que
debes de sentir tú misma». Una decisión
que ha reducido de ese 87 a un dos por
ciento las posibilidades de recaer.
En la misma intervención le extirparon
los senos y le implantaron otros de silicona.
Ahora le falta decidir de qué forma quiere
recuperar la areola y el pezón: si mediante
un injerto de piel extraída de la ingle, o bien
por un tratamiento de micropigmentación.
«Creo que elegiré la última, porque es
menos agresiva.
Consiste en introducir un pigmento
debajo de la epidermis (la primera capa de
la piel). Así se «re dibuja» la areola. Con
anestesia local y de forma ambulatoria la
Las mutaciones
genéticas
representan entre
el 5 y el 10 por
ciento de casos de
cáncer de mama
paciente recupera la forma y el color de la
zona. Cristina remarca su visión positiva
y evitar «dramatismos». «Con información
se puede elegir. Es importante que la opinión pública se informe y evite hablar sin
conocimiento ya que se puede hacer mucho
daño a la sociedad. No hay nada peor que
los bulos y las habladurías, porque confunden. Es mejor saber qué opciones tienes y
actuar en consecuencia. Gracias a mis
médicos y familia he vivido todo el proceso
con naturalidad y desde aquí quiero lanzar
un mensaje de optimismo a todas las mujeres que estén pasando por lo mismo. Yo
me encuentro muy bien, el cáncer de mama
se cura y además te regala la ventaja de
apreciar más la vida», comenta.
LA HERENCIA
Como apunta Cristina, saberse portador de
una mutación genética que predispone al
cáncer permite «actuar en consecuencia».
Por ello, es importante tener en cuenta que
esa información no es individual, sino que
atañe a toda la familia, explica la enfermera del Consejo Genético de la clínica Quirón,
Begoña González, que cuando se sospecha
que una mujer puede ser portadora de una
alteración genética de estas características
es importante realizar un árbol genealógico con los antecedentes de casos de cáncer
en la familia, los tipos de tumor, así como
la edad en la que los miembros sufrieron la
enfermedad. Esa información es clave para
determinar con mayor certeza de qué tipo
de mutación se trata y saber cómo enfocar
el análisis genético clínico para no perder
tiempo ni recursos.
La recopilación de toda la información es
rápida, en apenas una semana los profesionales son capaces de intuir si se está
frente a un cáncer hereditario o no. Y en
dos meses, el test genético completo de la
mujer confirma o no lo que ya se intuía. Es
en ese momento en el que la paciente debe
ser consciente de que el resultado no sólo
le afecta a ella, sino al resto de sus familiares, tanto hombres como mujeres, que
también pueden ser portadores de la mutación. Comunicar esa información, com-
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Reducir el riesgo al mínimo
El ffac
acto
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mama
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El p
El
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mas
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ctom
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om
El síndrome hereditario de cáncer de mama y de ovario (HBOC) es causado
por la mutación de uno de dos genes (BRCA1 y BRCA2). Una mutación
heredada incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de mama y/o de ovario
Consiste en la extirpación de toda la
glándula mamaria y se preserva la piel y el
complejo areola-pezón.
Células humanas: Todas tienen 22 pares de cromosomas
además de los cromosomas sexuales X y Y
1
El cromosoma 17
contiene 1.672 genes
incluido el BRCA1.
Todos tenemos dos
genes BRCA1 y dos
BRCA2. Las dos copias
de cada gen deben haber
mutado para que su
función quede eliminada
El BRCA1 y BRCA2:
Una alteración de uno de estos genes
aumenta la posibilidad de desarrollar
dos tipos de cáncer
El de ovario
Pezón
Ligamentos
Tejido
glandular
Todo el tejido
mamario se
extirpa a través
de las incisiones
preservando la
piel y el
complejo
areola-pezón.
La operación
Entre todos los tipos existentes de mastectomías
se utilizó la subcutánea. Consiste en extirpar toda
la glándula mamaria, pero se deja el pezón y la areola
Se expande la
piel y,
posteriormente
se coloca una
prótesis. Es la
más utilizada
Célula
Extirpación
de la mama
y los ganglios
linfáticos
afectados
Núcleo
Solo entre el 5 y 10%
de todos los casos de
cáncer de mama y
ovario son
hereditarios
Músculo
pectoral
mayor
Las incisiones
pueden realizarse en
diferentes zonas de
la mama según las
características.
Pueden ser
inframamarias,
periareolares, etc.
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y X
El cromosoma 13
contiene 924 genes
incluido el BRCA2.
Tanto el BRCA1 como
el BRCA2 son genes
supresores de tumores
(producen proteínas
que evitan el crecimiento
sin control de las células)
Anatomía del pecho
¿Qué es?
El de mama
Me
edi
didas preventi
tiva
v s
AUTOEXAMEN
Ventaj
aja
aj
as psi
sico
coló
coló
lógi
g ca
gi
cas
s
1. Observar si el pezón está
mirando hacia abajo o si
segrega líquido
MAMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA
2. Mirarse al espejo
y observar alguna
anomalía o
diferencia en los
senos
Palpación
1. Al menos una vez al
mes, realizar este tipo
de autocontrol
3. También
2. Hay que palpar de
hay que observar
arriba abajo, en
y palpar la zona de círculos y de fuera a
la axila
adentro
Clases
de tumor
Clasificación
TNM
T
Afectación
local
Lo habitual
es realizar
mamografías
entre los 50
y los 65 años
Los implantes:
Suele exigir una cirugía
en el seno contralateral
(no afectado por el
tumor) para obtener
una mejor simetría
entre ambas
mamas
Restaura la imagen
corporal y mejora la
calidad de vida de la
paciente
Mayor estabilidad
emocional, lo que
permite enfrentarse a la
enfermedad de forma
más positiva y llevar
una vida social y sexual
más activa
Ecografías de los
ovarios entre los
35 y 40 años
N
Afectación
regional
M
Afectación
a distancia
(metástasis)
C FRAS
CI
S
30%
de los pacientes tiene un
ganglio positivo (el cáncer
se ha extendido a la axila)
Fuente: SEOM , GN y elaboración propia
partirla con la familia es clave para prevenir futuros casos de cáncer o saber cómo
atacar los tumores que ya afecten a un
familiar. Además, saberse portadora puede
tener también ciertas implicaciones en
cómo afrontar la maternidad y decidir si
se quiere ser madre o no.
Una de las grandes preocupaciones que
hoy mantienen en vilo a esta joven es el
hecho de poder transmitir dicha mutación
genética a su descendencia, ya que existe
Evita a la mujer la
experiencia de verse
mastectomizada (con el
torso plano)
Elimina la necesidad de
llevar prótesis externas
de relleno
Se utilizan prótesis que
rellenan la mama
extirpada.
75%
de los casos se puede y se
debe preservar la mama
Infografía LA RAZÓN
un 50 por ciento de posibilidades de que así
sea. Aunque ya es madre de un pequeño de
dos años, lleva desde 2011 esperando a que
un comité nacional de ética autorice la
realización de un diagnóstico pre implantacional, es decir, poder realizar una selección previa de los óvulos libres de la mutación para luego implantarlos en el útero
como una fecundación in vitro. «Mi deseo
es aumentar la familia, pero no me gustaría
tener la sensación de que he podido hacer
algo para evitarlo y no lo he hecho. Envié
mi caso en diciembre del 2011 y todavía no
he obtenido respuesta. En Londres o Bélgica lo hacen como algo natural. Lo que no
me parece ético es que tengas que esperar
casi dos años para un sí o un no. Si se puede hacer, genial porque así evitas transmitir esta enfermedad. Si es que no se puede,
porque consideran que no es ético hacer
un diagnostico pre implantacional para
evitar la enfermedad, al menos tener la
posibilidad de elegir tener una gestación
natural. Tengo casi 37 años y mi ciclo reproductivo se va terminando».
A día de hoy aún sigue con su lucha por
ser madre. «He tenido que escuchar de
algún médico “¿que es lo siguiente, niños
a la carta?’’. Pero no es para nada lo mismo.
Sé que es un tema complejo, ¿pero cuántos
de nosotros nos venderíamos a la medicina
para que nuestra hermana, padre… estuviera bien?». Concluye.
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ENTREVISTA
ISABEL RUBIO
Cirujana oncológica de mama en el Hospital Vall
d’Hebron y la Clínica Quirón de Barcelona
JUDITH BALMAÑA Responsable del Consejo Genético del
Hospital Vall d’Hebron y la Clínica Quirón de Barcelona
«Lo ideal es preservar
toda la piel y el complejo
areola-pezón»
«Si hay mutación, existe
un 50% de posibilidades de
transmitirla a los hijos»
-Un pregunta recurrente, ¿queda
bien?
-Estéticamente queda bien. Ahora, lo que
uándo es necesaria una mas- es el tacto y la sensibilidad varía porque
tectomía profiláctica?
se vacía toda la mama. Luego, cabe tener
-Si se detecta que una mujer es en cuenta que los resultados en pacientes
portadora de una mutación muy fumadoras están bastante comprogenética que la predispone al cáncer de metidos y depende también de si se puede
mama y no lo ha desarrollapreservar el complejo areolaOFRECER TIEMPO pezón.
do, hay varias opciones para
reducir el riesgo. No hay
«Si es necesario tener siete
-¿Se puede reconstruir?
nada que impida al cien por conversaciones con la mujer -La areola se puede tatuar y
cien que aparezca un tumor,
antes de que se opere se
el pezón se puede reconstruir
pero la cirugía sí reduce el tienen; es importante que sepa con piel de otra zona.
riesgo. Al ser una cirugía de
qué opciones tiene porque
-¿Cuándo se han de revisar
reducción y no de elimina- se trata de una mujer sana», las prótesis?
ción del riesgo, es una deci- apunta la doctora Isabel Rubio. -Las prótesis son prácticasión que la paciente debe toFirme defensora de que la
mente definitivas y al no hamar informada de los benefi- reconstrucción sea inmediata, ber mama cualquier cambio
cios, riesgos y efectos secun- aboga por no presionar nunca se nota rápido.
darios.
a la paciente que conoce el
-¿Se necesita alguna auto- ¿Qué otras opciones exisriesgo de sufrir cáncer.
rización más allá de la de
ten para poder reducir ese
la paciente?
riesgo?
- Sólo el consentimiento informado de la
- Una es el seguimiento de la mujer con paciente, pero es fundamental estar preresonancias y mamografías cada seis parado para tomar esa decisión. No es
meses o una vez al año para una detec- una obligación operarse, uno ha de entención precoz del cáncer. La otra es toman- der qué significa operarse y decidir sin
do un fármaco que se prescribe a las pa- presiones. La mayoría de las mujeres
cientes de cáncer de mama, aunque hasta espera un tiempo, a no ser que hayan tela fecha no se ha podido concluir que sea nido malas vivencias en la familia.
un arma eficaz.
- En cuanto a la cirugía, ¿existen diferentes
técnicas?
- Sí, tanto para extirpar
la mama, como para reconstruirla. Es importante determinar el tipo
de mama, su tamaño, si
es muy tóxica, es decir si
está muy caída, para poder ver cuál es la mejor
cirugía. El tipo de incisión, dónde se hace o si la
cirugía se hace en un
tiempo o dos va a depender de esos factores.
Luego hay que tener en
cuenta también si la mujer fuma o si es diabética,
una serie de comorbilidades que afectan a los
resultados. Lo ideal es
preservar toda la piel y el
complejo areola-pezón.
Normalmente lo podemos hacer, ya sea en una
o dos cirugías.
-¿La reconstrucción es
inmediata?
-Puede y debe serlo si
existe posibilidad y la
paciente quiere.
-Se puede saber si la mujer pertenece a
un grupo de riesgo con una estimación de
ese riesgo a lo largo de su vida.
uándo se realiza un estudio -¿Cómo se transmiten estos genes?
genético?
-Si se tiene la mutación, hay un 50 por
-Cuando existe una sospecha ciento de probabilidad de transmitirla a
clínica de predisposición gené- la descendencia sea esta masculina o fetica que deriva o bien de un diagnóstico menina.
en edad temprana o del diag-¿Cuándo se identifica
nóstico de un familiar o porque
COMUNICAR
una mutación, ¿se hace
el tipo de tumor localizado es «El asesoramiento genético es automáticamente el espoco frecuente.
un proceso de comunicación tudio de la familia?
-¿Cuántas mutaciones se codel riesgo que tiene una
-Tenemos el deber de inpersona de tener cáncer de formar a la persona de
nocen?
-Los dos principales genes, que forma rigurosa y respetando que comunique el resultasu autonomía», explica la
son los más frecuentes y de los
do a sus familiares y a
doctora Judit Balmaña. Un
que tenemos más datos, son los
partir de este proceso,
estudio completo puede
genes BRCA1 y BRCA2. Adeotros miembros acuden a
más, existen otros genes asocia- tenerse en dos meses, pero hacerse el estudio.
dos a un elevado riesgo de desaes importante que detrás
-¿Se realiza también en
rrollar cáncer de mama y,
haya un profesional que
menores?
también, tenemos identificados
traduzca esa información.
- El estudio se recomienda
los denominados de penetrana partir de los 20 o 25 años
cia moderada, que incrementan el riesgo de edad que es cuanto los resultados pueel doble respecto de la población general. den tener implicaciones clínicas y la
Luego existen genes que se llaman de mujer tiene la capacidad de entender la
bajo riesgo que uno a uno confieren un información que se le da.
riesgo muy bajo pero cuya combinación -¿Otros factores como el tabaco, el
lo elevan.
sedentarismo, etc., pueden activar
-¿Se puede saber la probabilidad de este riesgo heredado?
desarrollar cáncer en un futuro?
-Hay evidencia epidemiológica de que el
sedentarismo y la obeMIQUEL GONZÁLEZ/SHOOTING
sidad se asocian a la
aparición a una edad
más temprana del
cáncer de mama asociado a una mutación
hereditaria. También
se sabe que los anticonceptivos
orales
previenen la aparición
de cáncer de ovario.
-¿Dónde está el foco
en la investigación?
-En saber la fotografía
exacta del cáncer de
mama familiar y determinar la utilidad
clínica de toda esa información. También
se está investigando
cuáles son las mejores
medidas de prevención y detección precoz, así como de quimioprevención, para
evitar la cirugía de reducción de riesgo. Y,
además, las implicaciones terapéuticas en
personas ya diagnosticadas de cáncer, como
una oportunidad para
atacar el tumor.
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A. Domingo ● BARCELONA
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