Download DERECHO RESERVADOS

UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
DECANATO DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
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UTILIDAD DE LA BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA GUIADA POR
TOMOGRAFÍA COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO EN PACIENTES CON
PATOLOGÍA HEPÁTICA
Trabajo Especial de Grado presentado por:
Maria Alejandra Molero Campos
Especialización en Radiología e Imágenes Diagnóstica
Maracaibo, Abril 2008
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UTILIDAD DE LA BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA GUIADA POR
TOMOGRAFÍA COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO EN PACIENTES CON
PATOLOGÍA HEPÁTICA
Trabajo Especial de Grado para
Optar al título de Especialista en
Radiología e Imágenes Diagnósticas
Presentado por:
___________________________________
Md. Cj. Maria Alejandra Molero Campos
C.I. Nº. 9.784.065
II
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DEDICATORIA
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DEARDIOS por ser el sentido de mi vida
A Mis Padres y a mis Hermanos por ser la fuente de
mi inspiración y motivación para superarme cada
día más y así poder luchar para que la vida nos
depare un futuro mejor.
María Alejandra Molero Campos
III
AGRADECIMIENTO
A DIOS, por acompañarme a lo largo de toda mi vida y darme la Fe, la fortaleza y la
esperanza para culminar esta etapa tan importante de mi vida.
A MIS Padres, por brindarme un hogar cálido y enseñarme que la perseverancia y el
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esfuerzo son el camino para lograr el objetivo.
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A Mis Hermanos, por enseñarme a enfrentar los obstáculos con alegría
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D y Hermana Rosy, por su presencia y Amistad incondicional, en ésta y la
A Mi Amiga
mayor parte de mi vida.
A mis compañeros de Post- grado David, Ricardo, Marielena, Mariale, Mayelin,
Ninoska y muy en especial a una gran compañera y amiga Puccia quien compartió
inquietudes, éxitos y fracasos durante todo este tiempo.
A mi Tutor y Profesor Dr. Antonio Páez, siempre les tendré una gran gratitud y
eterno reconocimiento por el apoyo que siempre me ha brindado y con el cual he logrado
terminar mi carrera, siendo para mí la mejor de mis herencias.
A Uds. Profesora Balbina, por su valiosa sugerencia y acertados aportes durante el
desarrollo de éste trabajo.
A mi Profesor Dr. José Rodríguez un agradecimiento especial por brindarme sus
grandes conocimientos, por su ayuda, apoyo y comprensión, que me alentaron a lograr esta
hermosa realidad.
IV
Al restos de los Profesores Dr. Rincón, Dr. Villasmil, Dra. Dupuy, Dra.Paola
Demarchi, Dr. Leendertz, Dr. Faneite, Dra. Nava, Dra. Alicia de Páez y Dra. Socorro, por
brindarme la oportunidad de recurrir a ustedes, a sus capacidades y experiencias en un marco
de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concreción de esta nueva etapa de mi
vida.
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V por estar conmigo en todo este
Udimagen y Resomed, es decir mis Amigos, muchasR
gracias
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Etristes,
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tiempo donde he vivido momentos
felices
y
gracias por ser mis Amigos y recuerden
O
H
C
ERenEmi corazón.
que siempre losD
llevaré
Al personal del Hospital Coromoto de Maracaibo, Centro Medico de Occidente,
V
ÍNDICE GENERAL
Pág.
TITULO…………………………………………………………………………………....I
I
DEDICATORIA……………………………………………………………………….…III
AGRADECIMIENTO...…………………………………………………………………IV
ÍNDICE GENERAL………………………………………………………………..........VI
ÍNDICE DE CUADROS……………………………………………………………….VIII
ÍNDICE DE TABLAS…………………………………………………………………..IX
RESUMEN
OS
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CAPÍTULO I: FUNDAMENTACIÓN
Planteamiento y Formulación del problema… ………………………...…………....1
Objetivos de la Investigación………………………………………………………….4
Objetivo General………………………………………………………………….4
Objetivo Específicos……………………………………………………………...4
Justificación de la Investigación….…………………………………………………...4
Delimitación de la Investigación……………………………………………………..5
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CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación……………………………………………………...6
Bases Teóricas de la Investigación…………………………………………………....9
Anatomía normal del Hígado…………………………………………....................9
Anatomía de Couinaud…………………………..……………………………..11
Ligamentos Hepáticos………………………………………………………….12
Enfermedades Hepáticas……………….………...…………………………….15
Infiltración Grasa Hepática (Esteatosis Hepática)……………………………..15
Cirrosis Hepática……………………………………………………………….16
Hipertensión Portal……………………………………………………………..18
Masas hepáticas Focales…………..……………………………………................. 18
Metástasis………………………………………………………………………19
Hematoma………………………………………………………………………19
Adenoma Hepático……………………………………………………………. 20
Hiperplasia Nodular Focal……………………………………………………...21
Hemangioma Cavernoso………………………………………………………..21
Masas Hepáticas Quísticas………….…………………………………………….. 22
Biopsia Hepática………………………………………………………………..24
Características Fundamentales………………………………………………24
Antes del procedimiento……………………………………………………24
Procedimiento………………………………………………………………26
Selección de la biopsia guiada por TC……………………………………..26
Fases del Procedimiento……………………………………………………27
Después del procedimiento…………………………………………………28
Problemas Frecuentes y complicaciones…………………………………...28
Ventajas del Procedimiento……………………………………………….........29
VI
Mapa de variable.……………………………………………………………………30
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
Tipo de la Investigación…………….……………………………………………….. 31
Diseño de la Investigación…………………………………………………………... 31
Sujetos de la Investigación…………………………………………………………..32
Población…………………………………………………………………….....32
Muestra………………………………………………………………………... 32
Definición operacional de las variables…………………………………………...
33
Investigadores /Observadores/ Encuestadores…………………………………......... 33
Equipos y Medicamentos…………………………………………….………..33
Procedimientos.…………………………………………………………………….34
Técnica de Recolección de Datos………………………………………………......36
Plan de Análisis de Datos……………………………………………………..........36
Consideraciones Bioéticas…………………………………………………….........36
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CAPÍTULO IV: RESULTADOS
Resultados…………………………………………………………………………..37
Conclusiones………………………………………………………………………..43
Recomendaciones…………………………………………………………………..44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................... 45
ANEXOS................................................................................................................................47
VII
ÍNDICE DE CUADROS
Pág.
Cuadro No. 1
Mapa de variable...................................................................
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VIII
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ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Resultados Histológicos de la Biopsia Percutánea guiada por
tomografia............................................................................................
39
Tabla No. 2
Morbilidad de la Biopsia Percutánea guiada por tomografia...............
39
Tabla No. 3
Mortalidad de la Biopsia Percutánea guiada por tomografia..............
40
Tabla No. 4
Tiempo de realización de la Biopsia Percutánea guiada por
tomagrafia.............................................................................................
Tabla No. 1
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Costo de la realización de la Biopsia Percutánea guiada por
tomagrafia…………………………………………………………….
41
Tabla No. 6
Desventaja de la Biopsia Percutánea guiada por tomografía………..
42
Tabla No. 7
Tipo de Muestra para la Biopsia Percutánea guiada por tomografía...
42
Tabla No. 5
IX
UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERRECTORADO ACADEMICO
DECANATO DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIZACIÓN EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICA
RESUMEN
UTILIDAD DE LA BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA GUIADA POR
TOMOGRAFÍA COMO MÉTODO DIAGNOSTICO EN PACIENTES CON
PATOLOGÍA HEPÁTICA
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SEMd. Cj. Maria Alejandra Molero Campos
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Autor:
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Tutor: Dr. Antonio Páez Pardo
Fecha: abril 2008
La presente investigación tuvo como objetivo determinar la utilidad de la biopsia hepática
percutánea guiada por tomografía como método diagnostico en pacientes con patología
hepática, la misma fue de tipo descriptiva, de diseño no experimental, transeccional en la
cual se evaluaron 42 pacientes con lesión hepática a quienes se les realizo biopsia hepática
guiada por tomografía computada. Se estudiaron en la muestra los resultados histológicos,
las desventajas y las ventajas de la biopsia hepática, estos datos fueron recolectados en un
instrumento tipo historia clínica y se evidencio que en el 52,4% de los casos la histología
reporto hepatomas y en el 14,3% metástasis, en el 90,5% no hubo morbilidades asociadas a
la toma de la biopsia, así como en el 100% no hubo casos mortalidad, en el 92,9% la
realización del estudio fue en un tiempo menor de 30 minutos, en el 100% de los casos el
tipo de anestesia utilizada fue local, en 90,5% no se presentaron complicaciones y en el
92,9% el tipo de muestra fue adecuada, estos resultados permitieron establecer la siguiente
conclusión; la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía es útil como método
diagnostico en pacientes con patología hepática.
Descriptores: Biopsia hepática, Tomografía computada.
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CAPITULO I
FUNDAMENTACION
Planteamiento y Formulación del Problema
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Las lesiones hepáticas son un hallazgo relativamente frecuente en la población
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normal, hasta la aparición de la ecografía abdominal éstas tan sólo eran diagnosticadas tras la
realización de una necropsia, a excepción de la esteatosis que se diagnosticaba únicamente
tras la práctica de una biopsia hepática en individuos que presentaban anomalías bioquímicas
ó un marcado trastorno metabólico. Por este motivo, la prevalencia de estas lesiones es poco
conocida. La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) (2004), describe la incidencia de
patología hepática en la población a nivel mundial fue relevante, considerando que esta
engloba un conjunto de enfermedades que en su mayoría tienen una evolución silenciosa, lo
que hace de difícil diagnostico y posterior manejo a estos pacientes.
La incidencia de nuevos casos de patología hepática en la población genero el
advenimientos de nuevas estrategias para mejorar la calidad diagnostica y en consecuencia la
terapéutica idónea, es por esto que surgen una serie de métodos que permitieron la
evaluación de órganos macizos como el hígado, el cual puede ser órgano blanco de múltiples
patología como las hepatitis virales, las hepatopatías crónicas como la cirrosis hepática, el
cáncer hepático y otras condicionadas indirectamente por enfermedades sistémicas.
En la actualidad se disponen de un conjunto de técnicas diagnosticas lo suficiente
mente sensibles y especificas para detectar lesiones hepáticas, como el ultrasonido, la
XI
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tomografía computada y la
resonancia magnética; se debe incluir además para una
evaluación completa de las funciones hepáticas un conjunto de exámenes de laboratorio que
de forma indirecta evalúan la función hepática. A pesar de los múltiples avances en técnicas
de imagen no invasivas y test de laboratorio, para la detección de marcadores de
enfermedades hepáticas, el estudio histológico de una muestra de tejido hepático continua
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siendo esencial para el diagnóstico y pronóstico de la mayoría de la patología hepática
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difusa, así como para valorar la eficacia de diferentes regímenes terapéuticos.
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Hay varios procedimientos para la obtención de la muestra de tejido hepático y la
elección de uno u otro, se realiza mediante la valoración de diferentes factores como la
existencia de trastorno de coagulación, presencia de ascitis, hallazgos en estudio ecográfico
previo, aunque la técnica de la biopsia hepática es relativamente segura, al tratarse de un
procedimiento invasivo que comporta un riesgo y que tiene únicamente intención
diagnóstica, debe realizarse siempre, bajo unas condiciones de seguridad. En este sentido, se
han sugerido varias modificaciones a la descripción inicial de la técnica ya que la biopsia,
suele ser mas precisa y segura cuando se realiza con la asistencia de una técnica de imagen.
La realización de la biopsia guiada por un método de imágenes, como lo es el uso de
la tomografía computada, seria la técnica ideal para la obtención de la biopsia hepática, y la
utilización de una técnica que asegure la ubicación especifica del área de la lesión para la
toma de muestra plantea un margen de seguridad que genera resultados que permitan hacer
un diagnostico adecuado y la posterior aplicación de la terapéutica, estos márgenes de
seguridad proporcionan una mejor orientación al facultativo para decidir en el tratamiento a
los pacientes con patología hepática.
XII
La utilización de la tomografía computada para guiar la biopsia percutánea hepática
es una herramienta como método diagnostico, el cual se dispone en la actualidad con la
finalidad de mejorar la toma de la biopsia y asegurar una muestra de calidad que permita
obtener el diagnostico de toda lesión hepática, es por esto que se hace necesario evaluar la
utilidad de este método en todo paciente con patología hepática.
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En tiempos pasados, cuando se comenzó a realizar la biopsia de hígado a cielo
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abierto, por la sospecha de la existencia de una lesión hepática se llevaba al paciente a
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pabellón, para la toma de la misma, con las complicaciones que ésta implicaba como son las
hemorragias e infecciones, y las relacionadas con la herida posteriormente. Específicamente
en el Edo. Zulia, en los años 70, se practicaba este procedimiento el cual constituía un
problema para los pacientes, ya que eran sometidos a cirugía abierta, donde aumentaba el
riesgo y la morbilidad del paciente, para realizar sólo el diagnóstico de las lesiones
hepáticas. Es a partir de los años 80 cuando se comienza aplicar esta técnica de biopsia
hepática percutánea guiada por TC en la cual se realiza un diagnostico en forma rápida,
segura, a un menor costo, con una mínima invasión, y casi nulas las complicaciones.
En éste sentido se considera que es relevante investigar la utilidad de esta técnica,
como método diagnostico de lesiones hepáticas, y la importancia de su aplicación para
diagnosticar y tratar los problemas en pacientes con enfermedades hepáticas que acuden al
Hospital Coromoto de Maracaibo y al Centro Medico de Occidente de Maracaibo en el
Estado Zulia. En atención a lo anteriormente planteado, se formula la siguiente interrogante:
¿Cuál será la utilidad de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía como método
diagnostico en pacientes con patología hepática?
XIII
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar la utilidad de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía como
método diagnostico en pacientes con patología hepática.
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Objetivos Específicos
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Identificar los resultados histológicos de la biopsia hepática percutánea guiada por
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tomografía como método diagnostico en pacientes con patología hepática.
Determinar las ventajas de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía
como método diagnostico en pacientes con patología hepática.
Determinar las desventajas de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía
como método diagnostico en pacientes con patología hepática.
Justificación de la Investigación
La realización de toma de muestras para biopsias de tejido hepático antiguamente era
realizada con cirugías abdominales abiertas, que implicaban una serie de riesgos para el
paciente, como lo era la mayor probabilidad de complicaciones, mayor tiempo de
recuperación, mayores costos desde el punto de vista económico. Es por ello, que la
utilización de técnicas de imágenes como herramienta para la toma de biopsias se ha
convertido hoy en día en el método de elección para todo paciente con lesiones hepáticas.
De allí la importancia de proponer el uso de otras técnicas para el abordaje de estos
pacientes, como lo es la Tomografía computada.
XIV
La utilización de la tomografía como método de imágenes para la toma de biopsias
hepáticas, permite la obtención de muestras intencionales en el foco de lesión especifica,
logrando la obtención de la misma, de una forma mínimamente invasiva, disminuyendo así
las complicaciones y la pronta recuperación del paciente, que le permitirá la reinserción de
estos pacientes nuevamente a su cotidianidad y mejorando su vinculo familiar. Así mismo,
esta técnica se plantea no solo como procedimiento diagnostico, sino también terapéutico,
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ya que puede ser utilizado para el drenaje de lesiones quísticas hepáticas, como el caso de
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los abscesos específicamente, por lo que aun más se fundamenta el uso de la misma como
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una alternativa en todo paciente con lesión hepática.
Delimitación de la Investigación
La investigación se desarrollara en el Servicio de Imágenes del Hospital Coromoto
de Maracaibo y al Centro Medico de Occidente de Maracaibo en el Estado Zulia, en
pacientes que acudan con lesiones hepáticas y que ameriten la realización de biopsia
percutánea, la cual se realizara guiada por tomografía axial computada, durante el período
Enero 2007 hasta Junio 2007. La base teórica fue sustentada con los autores: López. C.,
Durand. R. (2002), Haddad. J. (1985), Brant y colaboradores (2006), Rumack (2004), entre
otros.
XV
C A P I T U L O II
MARCO TEORICO
Las enfermedades hepáticas en los últimos años se han podido diagnosticar con mas facilidad
a través de los avances en las diferentes técnicas de imágenes con las cuales se disponen hoy en día,
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tanto en ecografía como en tomografía, y con utilización de estas técnicas como herramientas no solo
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para establecer el diagnostico sino también el tratamiento de las mismas, de allí el abordaje
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percutáneo de lesiones hepáticas.
Antecedentes de la Investigación
López. C., Durand. R. (2002), realizaron un estudio titulado Anatomía Quirúrgica del
Hígado, la cual tuvo como propósito determinar el numero de segmentos hepáticos, para demostrar la
anatomía hepática intraparenquimatosa, la nomenclatura y la disposición de los elementos vásculobiliares del hígado, fue de tipo descriptivo, de diseño no experimental, en la cual se evaluó una
muestra de 236 hígados resultado de necropsia. 200 hígados frescos y 36 hígados en formol
preparados con acrílico líquido, los cuales pertenecían a varones y hembras de diferentes razas.
Los resultados evidenciaron que los elementos vásculo-biliares pueden llegar al hileo
hepático inferior por diferentes rutas, pero en el parénquima todos los elementos tenían la misma
ruta, envueltos en la membrana de glisson, observándose 7 segmentos hepáticos. En conclusión se
demostró que en la muestra evaluada el hígado tiene 7 segmentos hepáticos en todos los casos,
edades, raza y sexo, los segmentos I, II, III, IV forman el ducto biliar izquierdo y los V y VI el ducto
biliar derecho. Los segmentos I, II, III, IV se corresponden con la porta izquierda y los segmentos V,
VI y VII la porta derecha, en el 80% de los casos. En el 20% el segmento de la porta izquierda
únicamente.
XVI
6
El conocimiento de la anatomía hepática es fundamental para la realización de cualquier
procedimiento que implique el abordaje percutáneo dirigido por alguna técnica de imágenes, de allí
la relevancia de esta investigación, ya que describe al hígado en sus respectivos segmentos con sus
componentes vásculo-biliares correspondientes. Portocarrero. S., Pinto. J., Godoy. D., Campos. R.,
Asmat. P., Arias. M. (2003), en su investigación titulada Drenaje Percutáneo de Absceso Piógeno
hepático: Eficacia del manejo, la cual tuvo como propósito mostrar la eficacia del drenaje percutáneo
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descriptivo, de diseño no experimental. Se revisaron E
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historias de pacientes con diagnósticos de
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absceso piógeno hepático, evaluados
H en el servicio de URVI del Hospital Edgardo Rebagliatti
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Martins, duranteD
el periodo comprendido entre enero del 2001 y junio del 2002. En 23 pacientes se
combinado a una terapia antibiótica en el manejo del absceso piógeno hepático. Fue un estudio
realizo drenaje percutáneo guiado por ecografía.
Los resultados evidenciaron en un total de 36 casos de abscesos con diámetros entre 3 y 18
cm; la localización mas frecuente fue en el lóbulo hepático derecho (78%). En el 3705% de los
pacientes no se logro determinar la causa del absceso; el 33,3% fue posterior a una intervención
quirúrgica, principalmente colecistectomía (12.5%). La especia mas encontrada en los cultivos fue
Pseudomona (12,5%). Solo 28 abscesos fueron drenados en forma percutánea.
La duración media del drenaje fue de 15.8 días, documentándose tres fallas, el éxito global
del procedimiento fue de 89.30%. Las conclusiones evidenciaron que el drenaje percutáneo asociado
a una cobertura antibiótica apropiada es eficaz en el manejo de las colecciones piógenas hepáticas,
debiendo generalizarse su uso. Esta investigación afirma que el uso del absceso percutáneo guiado
por una técnica de imágenes es eficaz en el manejo de los abscesos hepáticos, ya que observaron
remisión en los casos evaluados, es por ello que se toma como referencia a la investigación la cual
enfoca el abordaje percutáneo hepático como método diagnostico y terapéutico en todo paciente con
patología hepática.
XVII
Haddad. J. (1985), realizo una investigación titulada La Punción - Biopsia Hepática
con el Procedimiento de Menghini el objetivo de esta investigación fue comprobar las
bondades del método de Menghini, y establecer relación con otras estadísticas similares, fue
de tipo explicativa de diseño experimental, en la muestra evaluada se consideraron los
riesgos inherentes a la punción-biopsia del hígado (hemorragias, peritonitis biliares, etc.) que
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dependieran esencialmente de dos factores: 1) el diámetro exterior de la aguja, y 2) la
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duración de la maniobra. (2,7). La mortalidad debida al procedimiento ha oscilado entre 0.3
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a 1.2 por ciento (5. 6). Se realizaron 5 punciones-biopsia utilizando la aguja y el método
ideados por el Prof. Menghini, sin haber tenido mortalidad, y prácticamente sin
complicaciones.
La aguja de Menghini es la más pequeña de las ideadas para fines similares; su
longitud es de 7 cm., habiendo una de uso pediátrico, de 4 cm. Ha sido construida en 5
diámetros: 1.9 mm., 1.6 mm., 1.4 mm., 1.2 mm. y 1 mm. La punta forma con la aguja un
ángulo de 43' y es ligeramente convexa. En el interior de la aguja hay un clavito de 3 cm.
con la punta truncada que bloquea el interior de la misma para evitar que durante la
aspiración el material biopsia pase a la jeringa y se desintegre.
La realización de las biopsias usando esta aguja en los pacientes evaluados no
registró mortalidad, pero debemos aclarar que el procedimiento sólo se llevó a cabo en
pacientes cuyo tiempo de protombina era no mayor de 20 segundos, sin hipertensión biliar
importante, a quienes habíamos administrado 20 mgrs. diarios de Vit. K durante los 3 días
anteriores (o hasta corregir el tiempo de protrombina cuando éste era muy prolongado) y a
quienes siempre hicimos preparar 500 ce. de sangre, que sólo llegamos a utilizar en un caso.
XVIII
Los enfermos guardaron reposo durante 24 horas después de la punción, en decúbito
lateral derecho. El pulso y la tensión arterial fueron controlados durante el primer día, cada
dos horas. En 9 casos hubo necesidad de administrar analgésicos por el dolor hemi torácico.
La observación de cada una de las biopsias realizadas permitió establecer las siguientes
conclusiones: La aguja de Menghini reduce notablemente los riesgos de la punción biopsia
del hígado, deben respetarse las contraindicaciones establecidas para el procedimiento, debe
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vigilarse estrechamente al enfermo en las primeras 24 horas, el empleo de esta técnica
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aumentará notablemente las indicaciones de la punción-biopsia del hígado. Será posible así
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alcanzar un estudio más completo de las enfermedades hepáticas, si se basa el médico en una
buena historia clínica, el hepatograma y el estudio histopatológico mediante la punciónbiopsia, eventualmente completados por la observación laparoscópica.
Bases Teóricas de la investigación
A continuación se describen los fundamentos teóricos de la investigación y los cuales
incluyen desde aspectos anatómicos, la definición de las diferentes patologías hepáticas, la
descripción de la técnica de punción hepática guiada por TC, así como las ventajas y
desventajas de la misma.
Anatomía Normal del Hígado
Brant y colaboradores (2006) refiere que,
el hígado está en el cuadrante superior
derecho del abdomen, suspendido del hemidiafragma derecho. Funcionalmente, se puede
dividir en tres lóbulos – lóbulo derecho, izquierdo y caudado. El lóbulo derecho del hígado
está separado del izquierdo por la cisura lobular principal, la cual pasa a través de la fosa de
la vesícula biliar hacia la vena cava inferior. El lóbulo hepático derecho puede dividirse
XIX
adicionalmente en segmento anterior y posterior por la cisura ínter segmentaría derecha. La
cisura ínter segmentaría izquierda divide el lóbulo izquierdo en segmentos medial y lateral.
El lóbulo caudado está situado en la parte posterior del hígado, teniendo como límite
posterior la vena cava inferior y como límite anterior la cisura del ligamento venoso.
El proceso papilar es la extensión antero medial del lóbulo caudado, el cual puede
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RV relativas de los segmentos
vascular hepática es esencial para apreciar S
lasEposiciones
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hepáticos. Las venas hepáticas
CHprincipales discurren entre los lóbulos y los segmentos
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DE
aparecer separado del hígado y simular una linfadenopatía. La comprensión de la anatomía
(interlobulares e ínter segmentarías). Existen límites segmentarios ideales pero sólo se
visualizan cuando se explora la parte superior del hígado.
La vena hepática media discurre dentro de la cisura lobular principal y separa el
segmento anterior del lóbulo derecho del segmento medial del izquierdo. La vena hepática
derecha corre por la cisura ínter segmentaría derecha y divide el lóbulo derecho en segmento
anterior y posterior. En secciones hepáticas más caudales, la vena hepática derecha no se
identifica, lo que hace que los límites segmentarios se definan peor entre las ramas anterior y
posterior de la vena porta derecha.
Las ramas principales de las venas portales derecha e izquierda discurren por el
centro de los segmentos (intrasegmentarias), excepto la parte ascendente de la vena porta
izquierda, que discurre por la cisura ínter segmentaría izquierda. La cisura intersegmentaria
izquierda, que separa el segmento medial del lóbulo izquierdo del segmento lateral, se puede
dividir en secciones craneal, medial y caudal. La vena hepática izquierda forma el límite del
tercio craneal, la rama ascendente de la vena porta izquierda representa el tercio medio y la
cisura del ligamento redondo actúa como la división más caudal del lóbulo izquierdo.
XX
Anatomía de Couinaud
Rumack (2004), señala que ``la anatomía de Couinaud, utilizada ampliamente en
Europa y en el Canadá Francés, actualmente está llegando a ser la nomenclatura universal
para localizar las lesiones hepáticas. Esta descripción se basa en los segmentos portales y
importancia anatomopatológica y funcional´´. Cada segmento tiene su propio aporte
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sanguíneo (arterial, portal, venoso hepático), linfático y drenaje biliar. En consecuencia, el
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cirujano puede resecar un segmento de un lóbulo hepático dejando intacto el aporte vascular
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del resto del lóbulo. Cada segmento en su centro tiene una rama o ramas de la porta, limitada
por una vena hepática. Hay ocho segmentos. (p. 88).
Rumack (2004), plantea la distribución venosa del hígado en:
Las venas hepáticas derechas, media e izquierda dividen el hígado
longitudinalmente en cuatro secciones. Cada sección además esta dividida
transversalmente por un plano imaginario a través de los pedículos portales
principales derecho e izquierdo. El segmento I es el lóbulo caudado, el II y el
III son respectivamente los segmentos laterales izquierdo superior e inferior, y
el segmento IV, el cual se divide en IVa Y IVb, es el segmento medial del
lóbulo izquierdo .El lóbulo derecho consta de los segmentos V y VI que
tienen una localización caudal respecto al plano transverso, y los segmentos
VII y VII que son cefálicos. El lóbulo caudado (segmento I) puede recibir
ramas tanto de la vena porta derecha como de la izquierda. En contraste con
los otros segmentos, tiene una o varias venas hepáticas que drenan
directamente en la vena cava inferior. Los segmentos II y III están separados
del segmento IV por la vena hepática izquierda así como por la rama
ascendente de la vena porta izquierda y el ligamento falciforme. El segmento
IV está separado de los segmentos V y VIII por la vena hepática media y la
cisura hepática principal. (p. 89).
La distribución venosa del hígado es compleja de allí la importancia de la misma y la
división que tiene según las características anatómicas del hígado, estas divisiones se
diseminan por los lóbulos y se distribuyen en segmentos respectivamente.
XXI
Ligamentos Hepáticos
Rumack, (2004), el hígado está cubierto por una delgada capa de tejido conectivo
llamada cápsula de Glisson. La cápsula rodea todo el hígado y es más gruesa alrededor de la
vena cava inferior y de la porta hepatis. En la porta hepatis, la vena porta principal, la arteria
hepática y el conducto biliar principal están contenidos y revestidos por pliegues
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peritoneales conocidos como ligamento hepatoduodenal. (p. 90)
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El ligamento falciforme lleva la vena umbilical hacia el hígado durante l
desarrollo fetal. Tras el nacimiento, la vena umbilical se atrofia, formando el
ligamento redondo. Cuando alcanza el hígado, las hojas del ligamento
falciformes se separan. La capa derecha forma la capa superior del ligamento
coronario; la capa izquierda forma la capa superior del ligamento triangular
izquierdo. La parte más lateral del ligamento coronario se conoce como
ligamento triangular derecho. Las capas peritoneales que forman el ligamento
coronario están ampliamente separadas, dejando un área del hígado sin cubrir
por peritoneo. Esta región posterosuperior se conoce como el “área desnuda”
del hígado. El ligamento venoso lleva el conducto venoso obliterado, el cual
hasta el nacimiento desvía la sangre desde la vena umbilical hacia la vena
cava inferior (.p 90)
Al respecto Friedman (2000), la localización de las lesiones hepáticas mediante las
técnicas de imagen del hígado requiere el conocimiento de la anatomía hepática
tridimensional. Los antiguos conceptos de anatomía lobar hepática deben ignorarse a favor
de las consideraciones anatómicas actuales relacionadas con la resección quirúrgica de las
lesiones hepáticas. Un concepto clave a tener en cuenta es que las venas suprahepáticas se
sitúan a lo largo de las cisuras interlobares e ínter segmentarías, mientras que las ramas de la
vena porta, la arteria hepática y los conductos biliares se sitúan en el parénquima ínter
segmentario. Las ramas de la vena porta y la arteria hepática irrigan el parénquima de los
segmentos que recorren. Las venas suprahepáticas drenan los dos segmentos adyacentes a las
cisuras en las cuales discurren
XXII
Balart (2001), describe, los territorios vasculares hepáticos dividen el hígado en tres
lóbulos y cuatro segmentos. Los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo están separados por
la cisura interlobar principal. La cisura esta definida por la vena suprahepática media en el
tercio más craneal del hígado y por una línea que discurre desde el centro de la VCI, a través
del lecho vesicular, hasta el borde hepático situado en la porción más caudal.
OS
D
A
V por el trayecto de la vena
cisura intersegmentaria derecha. Esta cisura está
definida
R
E
ES
R
O
suprahepática derecha en la porción
H más craneal del hígado y por una línea que discurre por
C
E
DER
El lóbulo hepático derecho queda dividido en segmentos anterior y posterior por la
el punto medio de la distancia que existe entre las ramas anterior y posterior de la vena porta
derecha, en la porción hepática más caudal. (p. 344)
Balart, (2001), describe que el lóbulo hepático izquierdo queda dividido en
``segmentos medial y lateral por la cisura intersegmentaria izquierda, formada por la vena
suprahepática derecha en la porción craneal del hígado y por la prominente cisura del
ligamento venoso y el ligamento falciforme en la porción más caudal. El segmento medial se
denominaba el “lóbulo cuadrado´´ (p. 344).
Balart (2001), señala que el lóbulo caudado queda separado del resto del hígado por
la cisura del ligamento venoso por delante y la vena cava inferior por detrás. Está irrigado
por las ramas derechas e izquierda de la arteria hepática y la vena porta, y drena la sangre
venosa directamente de la vena cava inferior a través de múltiples vénulas. El proceso
capilar de lóbulo caudado se extiende hacia el saco menor y puede aparecer separado del
resto del lóbulo caudado, simulando una masa o una adenopatía. Existen varias cisuras y
ligamentos que es importante reseñar, bien sea por que se trata de estructuras prominentes,
XXIII
bien por que definen espacios peri hepáticos importante. El ligamento falciforme consiste en
dos capas de peritoneo, íntimamente unidas entre sí, que se e3xtienden desde el ombligo
hasta el diafragma en un plano para sagital.
El extremo libre caudal del ligamento falciforme contiene el ligamento redondo, que
representa los restos de la vena umbilical fetal. Las proyecciones del ligamento falciforme se
OS
D
A
RV
separan en la cúpula posterior del hígado para formar los ligamentos coronarios, los cuales
SE
E
R
HO
definen el área “desnuda” del hígado no cubierta por peritoneo. Los ligamentos coronarios se
EC
R
E
D
proyectan entre el hígado y el diafragma, e impiden que la ascitis u otro líquido libre
intraperitoneal cubran el área “desnuda” del hígado. La ausencia de líquido en esta área es
un signo importante para el diagnóstico diferencial entre la ascitis y el derrame pleural en la
TC.
Las porciones restantes del ligamento falciforme y el ligamento redondo se extienden
en el interior del hígado formando una cisura rellena de grasa que a menudo se confunde con
la cisura interlobar principal. En la nomenclatura actual, la cisura del ligamento redondo y el
ligamento falciforme define la cisura intersegmentaria que divide los segmentos medial y
lateral del lóbulo izquierdo.
Sherman (2000), describe que la cisura del ligamento venoso ``contiene los restos del
conducto venoso, que en la vida fetal transporta sangre oxigenada desde la vena umbilical
hasta la vena cava inferior. La cisura suele contener acúmulos de grasa y aparece prominente
en la TC, separando el lóbulo caudado del lóbulo izquierdo´´ (p.116). Sherman (2000),
plantea que el conjunto de epiplones de disponen anatómicamente de la siguiente manera:
XXIV
El epiplón menor suspende la curvatura menor del estómago y el bulbo
duodenal de la superficie hepática inferior, anclándose en la cisura del
ligamento venoso. El epiplón Menor se subdivide en el ligamento
gastrohepático y el ligamento hepatoduodenal. Por el ligamento
gastrohepático discurren las venas cardinales, cuyo aumento de calibre
constituyen un signo de hipertensión portal. Por el extremo libre derecho del
ligamento hepatoduodenal discurren la vena porta, la arteria hepática y el
conducto biliar principal entre la porta hepatis y el duodeno. El ligamento
hepatoduodenal constituye el borde anterior del hiato de Winslow, abierto
hacia el saco menor. (p. 116).
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
Enfermedades Hepáticas
EC
R
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Infiltración Grasa Hepática (Esteatosis Hepática)
Brant (2006), describe que la infiltración grasa del hígado es una de las alteraciones
que más frecuentemente diagnostica la TC. La infiltración grasa consiste en una respuesta
inespecífica de los hepatocitos a una variedad de insultos, entre los cuales se encuentran el
alcoholismo, la cirrosis, la obesidad, la diabetes, la quimioterapia, el tratamiento con
esteroides, la hiperalimentación y la malnutrición. La infiltración grasa disminuye el
coeficiente de atenuación del parénquima hepático, aumentado el realce de los vasos
hepáticos.
El coeficiente de atenuación hepático normal es igual o menor al del bazo, tanto antes
como después de la administración de contraste. La infiltración grasa hace que las regiones
hepáticas afectas aparezcan hipodensas con respecto al parénquima esplénico. En la TC
pueden observarse tres patrones de infiltración grasa:
Difuso: La totalidad del parénquima muestra una hipodensidad uniforme. Los vasos
aparecen realzados, sobre todo tras la administración de contraste, pero siguen un trayecto
normal sin que se aprecie desplazamiento por efecto de masa. El hígado suele estar
XXV
aumentado de tamaño y capta muy poco contraste. Este patrón es el más frecuente y el más
fácil de reconocer.
Focal: Existe una región hepática de bordes geográficos o en abanico que presenta
infiltración grasa, mientras que el resto del parénquima muestra una densidad normal. La
hipodensidad puede extenderse a la superficie hepática, aunque no se aprecia ninguna
OS
D
A
RV
alteración en el contorno. Los vasos siguen su trayecto normal a través del área afectada.
SE
E
R
HO
Multifocal: Repartidas por todo el parénquima, aparecen áreas parcheadas hipodensas. Estas
EC
R
E
D
zonas de infiltración grasa o las zonas del parénquima conservado rodeadas por infiltración
grasa, pueden simular grasas tumorales.
La infiltración grasa hepática focal puede diferenciarse del hematoma, la metástasis u
otros tumores por los siguientes signos:
1. Bordes geométricos y angulados ( morfología no esférica)
2. Ínter digitaciones entre bandas de parénquima normal y graso.
3. Ausencia de efecto de masa o desplazamientos de vasos.
4. Modificaciones rápidas en el tiempo. La infiltración grasa puede verse a las tres
semanas del insulto y puede resolverse a los seis días de haber cesado el insulto
del agente causal. La biopsia percutánea es una técnica recomendada en los
casos de difícil diagnóstico.(p. 2440)
Cirrosis Hepática
Al respecto plantea Brant (2006), que la cirrosis es una enfermedad hepática difusa
crónica que se caracteriza por una destrucción progresiva de los hepatocitos y distorsión de
XXVI
la arquitectura hepática asociada a una importante deposición de colágeno. Los tipos más
frecuentes e cirrosis son la de la Laënnec, cuya causa es el alcohol, la postnecrótica, debido a
variaos tipos de hepatitis e insultos de origen tóxico, y la biliar, secundaria a la colestasis
intrahepática crónica. Los pacientes con cirrosis presentan los siguientes hallazgos:
1. La infiltración grasa con hepatomegalia es característica de los primeros estadios de
la cirrosis.
OS
D
A
RV
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HO
2. Atenuación dishomogénea por infiltración grasa crónica y fibrosis de distribución
EC
R
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D
irregular.
3. Contornos hepáticos irregulares y lobulados debidos a áreas de atrofia y regeneración
nodular.
4. Nódulos de regeneración intrahepáticos.
5. Atrofia del lóbulo hepático derecho con hipertrofia del lóbulo izquierdo y del lóbulo
caudado; se trata de un hallazgo frecuente en la cirrosis alcohólica.
6. Disminución del volumen hepático en la cirrosis crónica.
7. Aumento de tamaño y prominencia de la cisura intrahepática debido a la atrofia del
parénquima hepático.
8. Signos de hipertensión portal
9. Ascitis.
Los pacientes con cirrosis presentan un riesgo aumentado de hipertensión portal y
carcinoma hepatocelular. Cada corte de TAC en un paciente cirrótico debe ser analizado
cuidadosamente en busca de los signos que caracterizan a estas dos entidades. La biopsia
XXVII
percutánea tiene rol importante en el diagnostico de esta entidad cuando existen dudas del
origen de la lesión. (p. 2445)
Hipertensión Portal
Este termino lo define Brant (2006), como ``el resultado de una fibrosis progresiva
que tiene lugar en el lecho vascular hepático, y que condiciona la aparición de colaterales
OS
D
A
RV
porto sistémicas y eventualmente flujo hepatofugo (es decir, lejos de, en vez de hacia el
SE
E
R
HO
hígado) ´´ (p. 2446). La hipertensión portal es una causa mayor de morbilidad en el paciente
EC
R
E
D
cirrótico porque conlleva un riesgo de encefalopatía hepática y de sangrado por varices. La
hipertensión portal se diagnostica en la TAC por la presencia de los siguientes signos:
1. Colaterales portosistémicas
2. Aumento del calibre del eje esplenoportal (superior a 1.1-1.3cm)
3. Trombosis de la vena porta; aparece como una vena porta hipodensa, de calibre
aumentado, que no capta contraste
4. Esplenomegalia por congestión esplénica
5. Ascitis.
Los vasos colaterales de calibre aumentado son característicos de la hipertensión
portal, pueden ser sutiles y pasar desapercibidos.
Masas Hepáticas Focales
Weeb y colaboradores (1998), plantean los objetivos del diagnostico de las imágenes
hepáticas señalando:
XXVIII
El primer objetivo en el diagnóstico por la imagen de la patología hepática es
diferenciar las masas hepáticas significativas de las que o lo son. Las masas
hepáticas con significación clínicas son las metástasis, el hematoma, y el
adenoma hepático. El hemangioma cavernoso, el quiste hepático y la
hiperplasia nodular focal son masas hepáticas sin significado clínico que
deben ser diferenciadas de las anteriores. (p.142.).
Metástasis
Weeb y colaboradores (1998), describen que las metástasis constituyen el tumor
OS
D
A
RV
maligno más frecuente del parénquima hepático. La metástasis puede provenir de cualquier
SE
E
R
HO
tipo de neoplasia primaria, aunque la mayoría son secundarias a tumores del tracto
EC
R
E
D
gastrointestinal, especialmente colon. La metástasis pueden ser múltiples, pero la dificultad
en el diagnóstico diferencial surge cuando las metástasis son solitarias. Las metástasis
pueden presentar distintas imágenes en la TAC, entre otras:
1. Masa sólida, hipodensa y bien definida (la más frecuente).
2. Masa sólida hiperdensa, que aparece sobre todo en los casos de infiltración grasa.
3. Masa quística /necrótica, que suele aparecer cuando el tumor primario es un
carcinoma mucinoso de ovario o de colon, un carcinoma de pulmón, un melanoma, o
un tumor carcinoide.
4. Masa parcialmente calcificada, en la mayoría de los casos secundaria a necrosis de
las metástasis. En resumen, las metástasis pueden presentar el aspecto de cualquier
otra lesión, y siempre deben considerarse el diagnóstico diferencial.
Hepatoma
El carcinoma hepatocelular es la neoplasia maligna primaria del hígado más
frecuente. El 80% de los casos se dan en hígados cirróticos. La elevación de la alfa- feto
XXIX
proteína sérica es un dato frecuente que dirige el diagnóstico. Se han descrito tres patrones
de crecimiento tumoral: tumor solitario (50%), tumor difuso infiltrante (30%), y tumor
multinodular (20%).
En los cortes de TAC la mayoría se comportan como hipodensos en la TAC sin
contrastes e hipercaptantes en la fase arterial de una TAC dinámica. Es frecuente encontrar
OS
D
A
VEn la TAC se han descrito cambios
R
venas suprahepáticas y portales es un hallazgo frecuente.
E
ES
R
O
H y este hallazgo es mucho más frecuente cuando se
grasos en el interior de los C
hematomas,
E
R
DE
áreas de necrosis, y en el 25% de los casos se ven calcificaciones. La invasión tumoral de las
tienen en cuentan criterios histológicos.
Adenoma Hepático
Weeb y colaboradores (1998), describe a los adenomas hepáticos como:
Tumores benignos muy raros de los cuales se habla mucho. Son lesiones con
significado clínico por que conllevan un riesgo de hemorragia importante. Los
adenomas hepáticos están formados en su totalidad por hepatocitos y no
contienen conducto biliar ni células de Kupffer. En el interior del tumor se
encuentran presentes invariablemente áreas de hemorragias y necrosis. La
mayoría de los pacientes debutan con una masa abdominal, síntomas
gastrointestinales o hemoperitoneo por ruptura del tumor. Los anticonceptivos
orales constituyen un factor de riesgo, tanto para el crecimiento como para la
ruptura del tumor. Los hallazgos son los siguientes: 1.- Masa hipodensa y
heterogénea en la TAC sin contraste, 2.- Hemorragia en el interior del tumor
es frecuente, 3.- En la TAC con contraste se aprecia una notable
heterogeneidad, con áreas híper, hipo e isodensas en el tumor.4.- Múltiples en
5% de los casos. (p. 146).
Los adenomas hepáticos son tumores benignos, sin embargo se deben considerar
como diagnostico diferencial con otras lesiones de ocupación hepática, y los factores de
riesgo en función de la aparición de los mismos, ya que son fácilmente detectados por la TC.
XXX
Hiperplasia Nodular Focal
Brant y colaboradores (2006), define que la hiperplasia nodular focal, contiene todos
los elementos histológicos de un hígado normal, incluyendo las células de Kupffer. Con
frecuencia presenta bandas fibrosas en estrella, aunque la hemorragia y la necrosis son
hallazgos raros. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y el tumor suele descubrirse
OS
D
A
RV
fortuitamente. No está indicado ningún tratamiento. Los hallazgos en la TAC: a) Masa
SE
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R
HO
hipodensa homogénea en la TAC sin contraste, b) Masa iso o hipodensa en la TAC con
EC
R
E
D
contraste, c) Multiplicidad en el 7% de los casos.
Hemangioma Cavernoso
Los hemangiomas cavernosos son la masa focal hepática más frecuente, si excluimos
las metástasis. Son las neoplasias benignas del hígado más frecuente, encontrándose en el
7% de las autopsias. Suelen descubrirse incidentalmente durante un estudio hepático con
ecografía o TAC. Se presentan a cualquier edad, y son más frecuentes en mujeres. Aunque la
mayoría son solitarios, el 10% de los pacientes presentan lesiones múltiples que pueden
confundirse fácilmente con MT.
Estos tumores están formados por grandes espacios vasculares, de paredes finas y con
revestimiento epitelial, separados por septos fibrosos. El flujo sanguíneo a través de estos
espacios está enlentecido, condicionando la retención característica del contraste en la TAC.
La mayoría de las lesiones miden menos de 5 cm de diámetro, son asintomáticas y no
requieren tratamiento alguno. Los hemangiomas cavernosos gigantes pueden dar síntomas
por compresión de estructuras adyacentes, hemorragias o shunts arteriovenosos. Los
hallazgos en la TAC son:
XXXI
1. Masa hipodensa, bien definida, que presenta la misma densidad que el resto de
espacios vasculares (como la vena porta) en la TAC sin contraste.
2. Tras la administración rápida de contraste en bolos, aparecen en la periferia áreas
nodulares hipercaptantes.
3. Estas áreas hipercaptantes se hacen confluentes, resultando una lesión iso o
OS
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A
RV
hiperdensa en relación al parénquima hepático.
4.
SE
E
R
O persiste en la lesión durante 20-30 minutos tras la
La hipercaptación de
contraste
H
C
RE
E
D
inyección de contraste.
5. Las lesiones de gran tamaño presentan pequeñas áreas de fibrosis y ocasionalmente
calcificaciones que permanecen hipodensas, durante el período de captación de
contraste.
Masas Hepáticas Quísticas
León (2004), señala que los quistes hepáticos simples son de origen congénito, y
están originados por una alteración en el desarrollo de los conductos biliares. Suelen ser
solitarios, aunque pueden ser múltiples, sobre todo en aquellos pacientes que presentan la
enfermedad poliquística del adulto. Los quistes hepáticos simples aparecen en la TAC como
masas redondeadas, de densidad de líquido, y paredes finas, bien definidas y regulares. No
presentan estructura interna y no captan contraste. Las lesiones que presenten estas
características en pacientes asintomáticos, pueden considerarse quistes hepáticos simples.
En pacientes sintomáticos que presenten una lesión hepática quística que no cumpla criterios
de quiste simple, se considerarán los siguientes diagnósticos:
XXXII
Mendoza (1998), describe que los absceso Piógeno suele ser una lesión solitaria,
multiloculada y con paredes gruesas e hipercaptante. Los micros abscesos son lesiones
múltiples y agrupadas. En el 20% de los casos se ve gas en el interior de la lesión. Los
pacientes suelen estar sépticos y presentan ictericia. Esta indicada la Punción biopsia dirigida
por TAC para la toma de muestra y cultivo. Muchas veces la lesión requiere un drenaje
percutáneo o quirúrgico a través de un catéter.
OS
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Álvarez (2003), define al absceso amebiano como “una lesión característicamente
solitaria, nodular y de pared hipercaptante. Su aspecto es superponible al de un absceso
EC
R
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D
piógeno, aunque los pacientes no están sépticos y presentan antecedentes de viajes a áreas
endémicas” (p. 177). El diagnóstico se realiza por los hallazgos clínicos y radiológicos,
confirmados por la serología. El tratamiento de elección es el metronidazol. No requiere
drenaje percutáneo
Mujica y colaboradores. (2000), señalan que los quiste hidatídico son producidos por la
infección por el helminto Echinococcus condiciona la formación de masas quísticas únicas o
múltiples. Los quistes presentan unos contornos bien definidos y calcificación en las paredes
en el 50% de los casos. Las vesículas hijas se aprecian en el 70% de los casos. En los casos
restantes pueden presentar problemas de diagnóstico diferencial con los quistes simples. El
tratamiento de elección es la cirugía.
El Tumor hepático quístico/necrótico incluye los tumores necróticos, hemorrágicos o
quísticos primarios pueden simular quistes hepáticos simples. La mayoría presentan paredes
engrosadas, nodulares, detritus en su interior o muestran captación de contraste. La mayoría
de
las
lesiones
suelen
ser
metastático
y
múltiples.
Los
cistoadenomas
o
cistoadenocarcinomas biliares son tumores quísticos muy poco frecuentes. En raras
ocasiones, el carcinoma hepatocelular se presenta como una lesión quística.
XXXIII
La evaluación de todo paciente con patología hepática no solo incluye parámetros
bioquímicas de laboratorio, sino la utilización de técnicas de imágenes como la ecografía y
la tomografía, las cuales permiten identificar ciertas características de cada lesión hepática
en particular y su localización, con la finalidad de lograr acceder in vivo y establecer la
naturaleza de la misma, a través de la biopsia hepática.
OS
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A
RV
Biopsia Hepática
SE
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HO
Características Fundamentales
1.
EC
R
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D
Plecha (1997), describe que la aspiración con aguja fina (FNA) del hígado se
puede realizar bajo control ecográfico o de TC
2. Las lesiones más pequeñas y profundas cercanas a la cúpula diafragmática
son más complejas
3. Se aumenta el rendimiento cuando alguien del servicio de anatomía
patológica se encuentra presente en la obtención de la biopsia (p. 101).
Antes del Procedimiento
Indicaciones. Little (1996)
1.
Masas hepáticas con sospecha de malignidad
2.
Hepatitis C
3.
Enfermedades hepáticas difusas progresivas
4.
Protocolo de trasplante hepático
XXXIV
Contraindicaciones: Entre las contraindicaciones relativas se encuentra la sospecha de
angioma y la ascitis (p.199)
Desarrollo
Comprobaciones: Little (1996).
OS
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A
RV
1.
Se deben comprobar los antecedentes de hemorragias, TPT, plaquetas
2.
Suspender el ácido acetilsalicílico 1 semana antes siempre que la situación
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
cardiaca lo permita
3.
Se deben revisar los estudios previos (TC/US)
4.
Comprobar si existen asas de colon interpuestas o derrames pleurales grandes
alrededor del hígado
5.
No deben administrarse alimentos sólidos en las 8 horas previas al
procedimiento, ni líquidos 4 horas antes
6.
Se incrementa el rendimiento cuando hay alguien del servicio de anatomía
patológica presente en la obtención de la biopsia para evaluar y procesar las
muestras (p. 200)
Instrumental. Baker, (2001)
1. Las agujas de biopsias de Franseen de 22G y 9 cm de long funcionan bien
2. Si no se tiene éxito se puede intentar con 20G
3. Las agujas más cortas se arquean menos y son más fáciles de dirigir
XXXV
4. En el caso de los Linfomas son necesarias muestras relativamente abundantes
5. Las agujas para obtener cilindros más grandes de biopsia oscilan entre 14 y 18G
Procedimiento
Posición del Paciente: Decúbito supino
OS
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A
V de la aguja. Ayuda a evitar
entre el borde hepático y la lesión a lo largo E
delR
trayecto
ES
R
O
hemorragia. Especialmente en los
Hcasos de biopsias de posibles hemangiomas
C
E
DER
Elección del puno de entrada: Hay que tratar de interponer algo de hígado de aspecto normal
Cosas que hay que evitar
1. Vasos de gran calibre como VCI y la vena porta
2. La vesícula biliar
3. El espacio pleural y el pulmón
4. El colon (p. 163)
Selección de la Biopsia guiada por TC
Baker (2001), describe que entre los beneficios de la TC se encuentra la mayor
visibilidad de la mayoría de las lesiones, la mayor capacidad de detectar la presencia de
hemorragia o neumotórax tras el procedimiento y que habitualmente resulta técnicamente
más sencillo que la ecografía.
Las ventajas de la ecografía son su mayor rapidez, la mayor
cantidad de vías de acceso, que resulta más fácil en los accesos angulados, permite la
visualización en tiempo real de la aguja y suele ser más fácil de disponer que de la TC en
cuanto a la agenda.
XXXVI
Fases del procedimiento
1. Se mide la profundidad de la lesión desde la superficie de la piel y se selecciona la
longitud de la aguja
2. En los casos de biopsias guiadas por TC se colocan marcas metálicas sobre la piel en
OS
D
A
RV
la zona por donde se pretende entrar
SE
E
R
HO
3. Entre las estructuras que hay que evitar se encuentran el pulmón, la vesícula biliar y
EC
R
E
D
los vasos sanguíneos de gran calibre
4. Rara vez puede ser preciso un acceso transpulmonar
5. Anestesia local
6. La aguja de biopsias se coloca en la lesión
7. Se confirma que se está en la lesión mediante la TC
8. Se obtienen imágenes de la aguja en el interior de la lesión
9. Se aplican 10 a 20 cm de aspiración negativa a la jeringa y se realiza un movimiento
único de giro de 180 grados con la aguja
10. No hay que realizar movimientos excesivos con la aguja ya que tan sólo conduce a la
aparición de hemorragia que degrada la muestra
11. Se entrega la muestra al servicio de anatomía patológica, en laminillas y formol.
XXXVII
Después del procedimiento
Actitud: a) Reposo en cama x 5 horas, b) Dieta absoluta durante 4 horas, c) Se deben
comprobar la tensión arterial, el pulso y preguntar al paciente si nota dolor abdominal cada
15 min. x2, cada 30 min. x 2 y cada hora x 4, d) Se debe comunicar cualquier cambio al
médico
Problemas Frecuentes y Complicaciones
SE
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O Reyes (2003),
según
H
EC
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E
Da pesar de una
complicaciones,
La biopsia hepática
OS
D
A
RV
conlleva el riesgo de presentar
buena técnica de realización y el respeto a las
contraindicaciones. Estas complicaciones van desde dolor en la zona de la biopsia a
complicaciones más graves como hemorragias o perforación de una víscera hueca. Las
Complicaciones menores incluyen el dolor y el síncope vasovagal, las cuales son las más
frecuentes y fácilmente controlables. Las complicaciones mayores incluyen:
Hemorragia: Es la complicación grave más frecuente (1.7% y 0.06%)
Punción a otros órganos: Pulmón, expresada por un Neumotórax, con una frecuencia de
o.55% y 0.35%. Se ha descrito también la punción de otros órganos, como riñón, colon y
excepcionalmente páncreas, glándulas suprarrenales e intestino delgado, la mayoría de éstas
punciones son asintomáticas.
Peritonitis biliar: Su frecuencia es de 0.22% y es debida a la punción de un conducto biliar
intrahepático, extrahepática o de la vesícula biliar.
Fístulas arteriovenosas: Se produce por la punción que alcanza ramas de la arteria hepática y
ramas venosas, suelen ser asintomáticas y tiende a cerrarse con el tiempo.
XXXVIII
Infección: La bacteriemia secundaria es relativamente frecuente, sobre todo en pacientes con
colangitis, siendo mucho más rara la aparición de sepsis.
Diseminación tumoral: Muy poco frecuente y siempre secundaria a la punción de procesos
tumorales.
“La toma de la muestra es fundamental en el proceso para la biopsia hepática, el tipo de
OS
D
A
V
factible aún con una buena técnica de punción en elR
procedimiento,
como lo señala Reyes
E
S
REfallidas, las cuales pueden ser de contenido
(2003), de allí considerar lasHmuestras
O
EC
R
E
sanguinolento,D
sin tejido hepático y/o de lesión.”
muestra puede ser suficiente o insuficiente, adecuada o inadecuada, esta condición es
Ventajas del Procedimiento
Abrams (2006), describe a la biopsia percutánea como una técnica intervencionista
que consiste en la toma de la muestra de tejido a través de una aguja fina, guiada por un
método imagenológico. Con el advenimiento de nuevos métodos imagenológicos como la
tomografía helicoidal se ha observado que la capacidad de abordaje de la zona hepática es
mucho más segura por lo que disminuye la morbimortalidad. El acceso percútanlo permite
una mejor realización del procedimiento, siendo menos invasivo y disminuyendo las
complicaciones asociadas características que se consideran ventajosas de esta técnica.
Las ventajas de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía Olivares
(2005), describe que ``son las relacionadas con la seguridad en cuanto a la disminución de la
morbimortalidad, al comparar con la biopsia a cielo abierto, ya que ésta es mínimamente
invasiva, por la utilización de una aguja fina a través de la piel y guiada por tomografía para
la toma de la muestra´´ (p. 133).
XXXIX
Moncada (2001)
Describe que la técnica se realiza en forma ambulatoria, con anestésico local
y en el área de tomografía, y disminuyen considerablemente los costos
operativos del procedimiento, a diferencia del método convencional, en el
cual se utiliza sedación en un área quirúrgica, con la ayuda de anestesiólogo y
cirujano ayudante, ameritando mayor estancia hospitalaria. (p. 15)
Montalvo (1999), refiere que el tiempo empleado para la realización de la técnica no
excederá los 30 minutos, tomando en cuenta la experiencia del operador, y el número de
pases de muestras, que no debe ser mayor de tres.
OS
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A
RV
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HO
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D
VARIABLE
Cuadro No. 1
Mapa de variables
DIMENSIONES
Resultados Histológicos
Biopsia Percutánea guiada
por TAC
Ventajas
Desventajas
Fuente: Molero M. (2008)
XL
INDICADORES
Infiltración Grasa
Fibrosis
Metástasis
Hepatoma
Angioma
Adenoma
Hiperplasia nodular focal
Quistes Hepáticos
Costos
Tiempo
Morbilidad
Mortalidad
Complicaciones
Tipo de muestra
C A P I T U L O III
MARCO METODOLOGICO
En el marco metodológico se describen aspectos de la investigación, relacionados
OS
D
A
Vlos resultados.
R
de su análisis estadístico para la posterior interpretación
de
E
ES
R
O
H
CTipo
E
y nivel de Investigación
R
DE
con el tipo y diseño de la misma, los sujetos, la recolección de los datos y las características
La investigación es de tipo descriptiva, ya que permitió evaluar la utilidad de la
biopsia hepática percutánea guiada por tomografía como método diagnostico en pacientes
con patología hepática. Al respecto, Hernández, Fernández y Batista (2003), señalan que
``Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los
rasgos importantes de cualquier fenómeno que se analice``. (p. 119).
Diseño de Investigación
La investigación comprende un diseño de tipo no experimental, en este estudio se
evaluaron a los pacientes con diagnostico de enfermedad hepática que ameritaba la
realización de una biopsia percutánea guiada por TAC como método para establecer el
diagnostico de la lesión y se tomaron los aspectos relacionados con las ventajas y
desventajas de la técnica y posteriormente obtener el resultado histológico definitivo, sin
manipulación de la variable objeto de estudio. El diseño fue considerado como no
experimental como lo plantea Hernández et al. (2003), “en virtud de que no se buscó
XLI
31
``manipular deliberadamente variables y en los que solo se observa el fenómeno tal y como
se da en su contexto natural, para después analizarlos” (p. 269). Según el tiempo en el cual
se desarrolla la investigación, el estudio es descriptivo transeccional, como señala Hernández
et al (2003), puesto que “la recolección de la información se da en un solo momento, en un
tiempo único”. (p.271).
OS
D
A
RV
Sujetos de la investigación
SE
E
R
HO
Población
EC
R
E
D
La población estudiada estuvo constituida por 42 pacientes que acudieron al Servicio
de Imágenes del Hospital Coromoto de Maracaibo y al Centro Medico de Occidente de
Maracaibo en el Estado Zulia con Enfermedad Hepática que ameritara biopsia hepática
percutánea guiada por TAC. Tamayo y Tamayo (2003), señala que una población es la
“totalidad de un fenómeno de estudio, incluye la totalidad de las unidades de análisis o
entidades de la población que integran dicho fenómeno” (p. 176).
Muestra
Para la selección de la muestra se consideraron como criterios de inclusión a toda
paciente con diagnostico de lesión hepática de cualquier naturaleza, y se excluyeron a todo
paciente con ascitis y/o trastornos de la coagulación. La muestra estuvo constituida por 42
pacientes, una vez aplicado los criterios de inclusión y exclusión. Sierra Bravo (1998),
señala que una muestra es simplemente “una parte representativa de la población
debidamente elegida, que se somete a observación científica en representación del conjunto,
con el propósito de obtener resultados validos” (p. 174). Este tipo de muestras se consideran
como muestras censales o censo poblacional como lo señala Sierra Bravo (1998), quien
XLII
define este tipo de muestras como aquellas donde “se considera el total de la población como
muestra” (p. 89).
Definición operacional de las Variables
Variable: Biopsia hepática percutánea guiada por tomografía.
Definición Conceptual: Es una técnica intervencionista que consiste en la toma de una
OS
D
A
RV
muestra histológica de una lesión hepática, a través de una aguja fina vía percutánea, guiada
SE
E
R
HO
por tomografía.
EC
R
E
D
Definición Operacional:
La variable se medirá a través de sus dimensiones, resultados
histológicos, ventajas y desventajas de la biopsia hepática percutánea guiada por TAC, con
sus respectivos indicadores Infiltración Grasa, Fibrosis, Metástasis, Hepatoma, Angioma,
Adenoma, Hiperplasia nodular focal, Quistes Hepáticos, Costos, Tiempo, Seguridad y las
Complicaciones.
Investigadores/Observadores/Encuestadores
El equipo de trabajo que participó en la investigación estuvo constituido por el Autor, el
Tutor de contenido y el Tutor metodológico, así como también los adjuntos del servicio de
Imágenes y técnicos radiólogos de Hospital Coromoto de Maracaibo y al Centro Medico de
Occidente de Maracaibo en el Estado Zulia, específicamente en el área de tomografía, quien
además fueron observadores del proceso. Los Encuestadores estuvieron constituidos por el
Autor, el Tutor de contenido, durante cada procedimiento.
Equipos y Medicamentos
Los equipos utilizados durante la investigación fueron:
XLIII
1. Tomógrafo Philips, modelo Tomoscan AV, multidetector helicoidal, con
Pitch de 0.5mm.
2. Tomógrafo General Electric, modelo CT/e Scan, Multidetector helicoidal de
685 canales con Pitch de 0.5mm
Medicamentos empleados:
1.
OS
D
A
Lidocaína al 2% utilizando 10cc, E
de R
losV
cuales 5cc se aplicaron en planos
S
E
Rsuperficiales.
O
profundos y 5cc H
en planos
EC
R
E
D
Procedimientos
Al llegar el paciente al servicio de imágenes, lo primero en verificar es la historia
clínica la cual incluye datos epidemiológicos del paciente, enfermedad actual, antecedentes,
así como estudios previos (laboratorio/imágenes). Es importante verificar el estado de
coagulabilidad y condiciones generales. Una vez revisado los datos antes mencionados se
procede a tomar una vía venosa periférica, preferiblemente del lado izquierdo del paciente,
para obtener una mayor accesibilidad al órgano a estudiar, en este caso, el hígado.
Posteriormente se acuesta al paciente en posición decúbito supina sobre la mesa de
tomografía (Imagen # 1), realizándose la misma con cortes de 10mm y un pitch de 1.5 sobre
el área hepática, de esta manera se obtienen imágenes del área deseada (Imagen # 2) con la
utilización de bajas dosis de MAS y menor tiempo de exposición a las radiaciones
ionizantes.
Una vez obtenidas las primeras imágenes se valoran éstas y se decide cual es el mejor
sitio para acceder a la lesión hepática teniendo en cuenta las contraindicaciones inmediatas
XLIV
(ascitis, interposición de asas intestinales), para realizar el procedimiento. Una vez
determinada la vía de acceso se colocan marcas metálicas sobre la piel del paciente en la
zona donde se proyecta la lesión(Imagen # 3) , considerando también las estructuras que hay
que evitar como lo son el pulmón, el diafragma, la vesícula biliar y los vasos sanguíneos de
gran calibre.
OS
D
A
RV
Se realizan nuevos cortes tomográficos (Imagen # 4), los cuales ya están
SE
E
R
HO
programados en el computador del tomógrafo, 3 cortes finos (protocolo de biopsias) sobre el
EC
R
E
D
área de interés. Una vez obtenidas estas nuevas imágenes, se utilizan para medir la
profundidad de la lesión desde la superficie de la piel, a través de las marcas metálicas
trazando una línea hasta el área donde se encuentra la lesión hepática. Se selecciona el
número y la longitud de la aguja per-cu-cut, siendo las que mayor frecuencia se utilizan las
de 18 y 20 G (Imagen # 5). Se procede a realizar la asepsia y antisepsia del área seleccionada
y previamente marcada (Imagen # 6), se aplica anestésico local (lidocaína al 2%, de forma
profunda y superficial (Imagen # 7).
Seguidamente se procede a introducir la aguja (Imagen # 8), tomando en cuenta el
ángulo y la profundidad, previamente establecidos, luego se confirma que se está en la
lesión, repitiendo cortes tomográficos según el protocolo de biopsia (Imagen # 9). Se
obtienen imágenes de la aguja en la lesión, la cual se identifica en la porción distal de la
aguja como una zona de menor densidad, en contraste con la imagen densa y brillante del
cuerpo de la aguja. Luego se realiza un movimiento único de 180º con la aguja, se procede a
aspirar con una succión aproximada de 10 a 20cc para formar presión negativa dentro de la
jeringa (Imagen # 10), se retira y avanza la aguja con desplazamiento de 1cm, hasta obtener
XLV
la muestra deseada (Imagen # 11). El material obtenido se coloca en laminillas y formol,
para estudio cito histológico (Imagen # 12).
Técnica de Recolección de Datos
La recolección de los datos se realizo a través de la observación de las biopsias
OS
D
A
RV
percutáneas hepáticas, lo que permitió la realización de una historia clínica que especificaba
SE
E
R
HO
los datos de cada paciente, el diagnostico, el procedimiento empleado, en este caso la
EC
R
E
D
biopsia percutánea guiada por TAC, el tiempo de duración y las complicaciones que
pudieran presentarse durante o después de la aplicación de la técnica.
Plan de análisis de los Datos
Las técnicas de análisis que se utilizara será la estadística descriptiva mediante el uso
de cifras absolutas y porcentajes, a través del paquete estadístico S.P.S.S versión 10.0. Los
datos se presentaran en tablas.
Consideraciones Éticas
La biopsia percutánea como procedimiento diagnostico y terapéutico guiado por
tomografía es una técnica que se realiza bajo el consentimiento de cada paciente, es el
paciente quien de forma consciente decide la realización del procedimiento. Así mismo
considera la decisión sobre su entorno familiar y personal, que de alguna manera influyan en
la toma de decisiones sobre la aplicación de la técnica, la cual es debidamente informada y
se solicita su consentimiento por escrito tanto para la realización del mismo como para la
inclusión del paciente en la muestra.
XLVI
C A P I T U L O IV
RESULTADOS
En el presente capitulo se indican los resultados del análisis de los datos que
OS
D
A
V que acudieron al Servicio de
R
como método diagnostico en pacientes con patología
hepática
E
ES
R
O
Imágenes del Hospital Coromoto
CH de Maracaibo y al Centro Medico de Occidente de
E
R
DE
permitieron determinar la utilidad de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía
Maracaibo en el Estado Zulia en el Estado Zulia, a través de la identificación de los
resultados histológicos de la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía, así como de
las ventajas y desventajas de la técnica.
Los avances que se plantean hoy en día, con la utilización de los métodos de imágenes,
constituyen una herramienta no solo diagnostica sino también terapéutica que permitirá
mejorar la calidad de vida de estos pacientes y la información que tenga el equipo de salud
sobre la patología, lo que juega un papel fundamental en la oportuna aplicación de la
terapéutica adecuada, de allí la importancia de realizar el análisis de los resultados de esta
investigación.
En la misma se realizo un análisis descriptivo de frecuencia de las dimensiones,
resultados histológicos, ventajas y desventajas de la técnica, para posteriormente integrar los
resultados y obtener los mismos en función de la variable de la investigación, los cuales se
presentan en sus respectivas tablas. Los resultados histológicos de la biopsia dirigida por
tomografía computada, permitió evidenciar que los hepatomas se observaron en el 52,4% de
XLVII
37
las muestras estudiadas, seguido de las metástasis en el 14,3%, los abscesos hepáticos en
10% de los pacientes evaluados, la infiltración grasa y la presencia de quistes hepáticos en el
7,1%, en este mismo porcentaje se obtuvo muestras de contenido hemático y solo el 2% de
los casos se observo en la biopsia la presencia de angiomas.
Estos resultados permiten establecer que, en la muestra evaluada a través de la
OS
D
A
RV
biopsia guiada por tomografía en un paciente con una lesión hepática, la técnica es de gran
SE
E
R
HO
utilidad diagnostica permitiendo la identificación de lesiones malignas y/o benignas,
EC
R
E
D
considerando que en las muestras estudiadas predomino la presencia de hepatomas o
carcinoma hepatocelular, el cual en el 50% de los casos se presenta como un tumor solitario,
lo que facilita el diagnostico a través de la utilización de TAC, también se observaron la
presencia de metástasis y quistes hepáticos, los cuales generalmente son asintomático,
Al respecto, León (2004), señala que estos quistes son de origen congénito y que se
originan de una alteración de los conductos biliares, aparecen en la TAC como masas
redondeadas bien definidas, es por ello que el uso de esta técnica para su diagnostico y
seguimiento es de gran utilidad en la actualidad, así como para los abscesos hepáticos los
cuales también se observaron en la muestra evaluada.
De igual manera, Brant (2006), describe que la infiltración grasa es una de las
alteraciones mas frecuentes diagnosticadas por la TAC, en la muestra estudiada se
observaron casos de esteatosis hepática, y se puede diferenciar cuando son lesiones focales
del hematoma, las metástasis u otros tumores adecuadamente con el uso de la TAC.
XLVIII
Tabla No. 1
Resultados Histológicos de la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Análisis/Alternativa
Fr
%
Infiltración Grasa
3
7,1
Fibrosis
0
0
Metástasis
6
14,3
Hepatoma
22
52,4
Angioma
1
2
Adenoma
0
0
Hiperplasia nodular focal
0
0
Quiste hepático
3
Absceso hepático
4
10
Contenido Hemático
3
7,1
Total
42
100
Fuente: Molero (2008)
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
La morbilidad de la técnica evidencio que en el 9,5% de los pacientes estudiados no
se presentaron morbilidades asociadas después de la intervención y solo en el 4,5% se
observo la presencia de hemorragias. Abrams (2006), al respecto afirma que esta técnica es
mucho más segura por lo que disminuye la morbilidad, ya que el acceso percutáneo permite
una mejor realización del procedimiento.
Tabla No. 2
Morbilidad de la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Análisis/Alternativa
Presencia de Morbilidades posterior a la
técnica
No presencia de Morbilidades posterior a la
técnica
Total
Fr
%
4
9,5
38
90,5
42
100
Fuente: Molero (2008)
La mortalidad de la biopsia hepática guiada por tomografía fue 0%, es decir el 100%
de los pacientes evaluados estuvieron vivos, posteriores a la aplicación de la técnica. Estos
XLIX
resultados afirman los señalamientos de Olivares (2005), quien describe que el uso de esta
técnica disminuye la morbimortalidad en estos pacientes.
Tabla No. 3
Mortalidad de la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Análisis/Alternativa
Pacientes fallecidos
posterior a la técnica
Pacientes vivos posterior a
la técnica
Fr
0
R
42 SE
E
HO R
EC
R
E
Fuente: Molero
D(2008)
Total
%
42
OS
D
A
V
0
100
100
El tiempo estimado para la realización de la biopsia guiada por tomografía es de 30
minutos como lo describe Montalvo (1999), quien señala que esta técnica no debe exceder
este tiempo debido a lo sencilla de la misma y que depende de la experiencia del operador y
el numero de muestras tomadas, en los resultados de las muestras evaluadas se observo como
en el 92,9% de los casos el procedimiento se realizo en menos de 30 minutos, solo en el
7,1% duro mas de 30 minutos, estos resultados se soportan con lo planteado por Montalvo.
Tabla No. 4
Tiempo de realización de la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Análisis/Alternativa
Fr
%
Menor de 30 minutos
3
7,1
Mayor de 30 minutos
39
92,9
Total
42
100
Fuente: Molero (2008)
L
La biopsia hepática dirigida por TC en el 100% de los casos evaluados se realizaron
de forma ambulatoria y con anestesia local, estos resultados señalan que los costos
operativos del procedimiento disminuyen considerablemente a diferencia con el método
convencional que usa sedación mas hospitalización, como lo señala Moncada (2001).
Tabla No. 5
OS
D
A
RV
Costos de la realización de la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Análisis/Alternativa
O
H
C
RE
Ambulatorio con anestesia
local
E
RES
Fr
%
42
100
Hospitalizado con sedación
0
0
Total
42
100
DE
Fuente: Molero (2008)
Se evaluó la presencia de complicaciones en los pacientes sometidos a la biopsia
hepática guiada por tomografía y en la misma se observo que el 90,5% no presento
complicaciones, solo en el 9,5% de los casos se presento hemorragia localizada en el sitio de
la punción, estos resultados se corresponden con lo planteado por Reyes (2003), quien señala
que la hemorragia es la complicación mas frecuente y se presenta en el 1,7% de los casos.
Estos datos afirman que el uso de la tomografía para guiar la toma de la biopsia es una buena
técnica para el abordaje de lesiones hepáticas, en cuanto a seguridad siempre y cuando se
respeten las contraindicaciones de la técnica.
Los beneficios de la TC en relación a la localización de las lesiones antes de la toma
de la biopsia y la presencia de complicaciones posterior a la misma son considerables al
compararlos con el uso de la ecografía, de allí la importancia del uso de esta técnica en los
pacientes con patología hepática, como lo afirma Baker (2001).
LI
Tabla No. 6
Desventajas de la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Complicaciones
Fr
%
Hemorragias
4
9,5
Infección
0
0
Punción a otros órganos
0
0
Sin complicaciones
38
Total
42SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Fuente: Molero (2008)
OS
D
A
RV
90,5
100
El tipo de muestra también fue evaluado, en la tabla 7, observándose que en el 92,9%
de los casos el tipo de muestra fue adecuada para la biopsia hepática, solo en el 7,1% de los
casos la muestra fue inadecuada y estuvo constituida por contenido hepático, estos resultados
apoyan el uso de la TC para la toma de biopsia hepática debido al porcentaje que mostró el
tipo de muestra adecuada para la biopsia. Reyes (2003) señala que la toma de la muestra es
fundamental en el proceso para la biopsia hepática, el tipo de muestra puede ser suficiente o
insuficiente, adecuada o inadecuada y esto es determinante para el estudio histológico del
tejido
Tabla No. 7
Tipo de Muestra para la Biopsia Percutánea Guiada por Tomografía
Tipo de Muestra
Fr
%
Adecuada
39
92,9
Inadecuada
3
7,1
Total
42
100
Fuente: Molero (2008)
LII
Conclusiones
El análisis de los resultados permitió establecer las siguientes conclusiones:
Se identificó en los resultados histológicos de la biopsia hepática percutánea guiada
por tomografía como método diagnostico en pacientes con patología hepática la presencia de
OS
D
A
RV
hepatomas en la mayoría de los pacientes estudiados, seguido de las metástasis, abscesos
SE
E
R
HO
hepáticos, quistes hepáticos, infiltración grasa y angiomas.
EC
R
E
D
Se determinaron como ventajas de la biopsia hepática a través de la TC la
disminución considerable de los costos, el tiempo de realización así como la
morbimortalidad en los pacientes con lesiones hepáticas.
Se determino que la biopsia hepática a través de la TC disminuye la presencia de
complicaciones y asegura una muestra adecuada, en los pacientes con lesión hepática.
Finalmente se determinó que la biopsia hepática percutánea guiada por tomografía es
útil como método diagnostico en pacientes con patología hepática.
LIII
Recomendaciones
Promover la utilización de TAC para la realización de biopsias hepáticas como
método de elección para el diagnostico de lesiones hepáticas.
Fomentar la realización de investigaciones para comparar las técnicas de imágenes
que hoy en día se utilizan, para clasificar su uso según la patología, y direccionar los
OS
D
A
RV
estudios en cada paciente en particular.
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
LIV
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LVI
46
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
ANEXOS
LVII
Imagen # 1
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Imagen # 2
LVIII
Imagen # 3
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Imagen # 4
LIX
Imagen # 5
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Imagen # 6
LX
Imagen # 7
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Imagen # 8
LXI
Imagen # 9
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Imagen # 10
LXII
Imagen # 11
OS
D
A
RV
SE
E
R
HO
EC
R
E
D
Imagen # 12
LXIII