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ABRIL-JULIO 2010 Tema central Educación virtual (págs.12-13). Servicios Descentralización en Chacarilla, Magdalena y Los Olivos (pág. 2) En la era de la radiografía digital La tecnología para el diagnóstico por imágenes reduce la dosis de radiación, facilita crear archivos digitales y optimiza la comunicación con el paciente y la interconsulta profesional. Calidad, eficacia y rapidez Con el fin de atender a mayor número de usuarios, Diagnóstico por Imágenes inaugurará dos nuevas sedes equipadas con tecnología de última generación. ✇ La sede de Chacarilla celebra su primer aniversario. R 02 servicioS espaldado por la calidad y rapidez de la atención, la eficiencia de su personal calificado y los altos estándares tecnológicos de sus equipos, Diagnóstico por Imágenes impulsa su expansión en Lima y el interior del país. Actualmente implementa dos nuevas sedes y evalúa conformar una franquicia para garantizar su crecimiento. TECNOLOGÍA DE PUNTA Diagnóstico por Imágenes apuesta por tecnología digital, que beneficia a los pacientes porque reciben menor cantidad de radiación y obtienen imágenes de mayor calidad, ahorrando tiempo y recursos. El objetivo es uniformar todos los centros con la instalación de equipos de última generación, que son los mejores del mercado. La estandarización tecnológica permitirá que la red de clínicas, que para el 2011 estará conformada por seis, se mantenga interconectada. Todas realizarán la toma de imágenes y las enviarán a la sede central, en donde experimentados radiólogos las visualizarán ✇ Diagnóstico por Imágenes ampliará sus servicios a Los Olivos. y brindarán el diagnóstico solicitado. Todo se logrará en tiempo breve, sin necesidad de que el paciente se traslade a locales alejados de su domicilio. Otro valor agregado que pronto se brindará para facilidad de los odontólogos que utilizan los servicios de la red de clínicas es el acceso a la radiografía de su paciente una vez que ésta haya sido tomada. Ya no tendrán que esperar a que su cliente lleve los resultados a su consultorio, porque será resuelto en línea a través de una contraseña particular. DESCENTRALIZACIÓN La sede de Chacarilla cuenta, entre otros beneficios, con un equipo panorámico cefalométrico digital directo que permite observar imágenes capturadas de manera inmediata en la computadora. El doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnóstico por Imágenes, comenta que el nivel de atención es satisfactorio y que las expectativas se superaron ampliamente. “Hemos ampliado el horario y planificamos aumentar el área del local”. Ahora se implementan dos nuevas sedes en los distritos de Magdalena del Mar y Los Olivos. Ambas serán inauguradas en los próximos meses para atender a sus clientes con la calidad y eficiencia de siempre. En estas instalaciones se ofrecerán los servicios de radiografías intraorales, extraorales, panorámicas, cefalométricas, fotografía clínica, modelos de estudio y todo lo que ayude al diagnóstico por imágenes. La sede del distrito de Magdalena del Mar se convertirá en la central de la red de clínicas interconectadas. Previo a su inauguración se han firmado diversos convenios con prestigiosas universidades del país para brindar capacitación a los odontólogos sobre los beneficios y usos de los modernos equipos de diagnóstico por imágenes. Al celebrar el primer aniversario del local de Chacarilla, próximamente se organizarán eventos científicos que reunirán a los odontólogos de Lima y del interior del país. En estas se presentarán los últimos avances tecnológicos en equipos radiográficos y se actualizará a los participantes con nuevos conocimientos a cargo de ponentes internacionales. RADIOLOGÍA AL DÍA Nº 25 ABRIL-JULIO 2010 COMITÉ EDITORIAL: Dr. Hugo Aguayo, Dr. Andrés Agurto, Rita Calderón, Claudia Carpio y Gustavo Garrido. COLABORADORES: Dres. Hanny Gonzales, Julián González García, Carlos Abugattás y Luis Diaz Alvarado. PRODUCCIÓN EDITORIAL: Artífice Comunicadores. Telf. 426-6643 ac@artificecomunicadores.com Editor: Jesús Raymundo. Coordinadora: Mary Carmen López. Editora adjunta: Minerva Mora. Redactores: Rafael Mori, Rose Mary Romero y Cristina Sarmiento. Diseño y diagramación: Jorge Senisse. Retoque digital: Enrique Aranda. Impresión: Forma e Imagen. PUBLICIDAD: Gustavo Garrido. Telf. 442-0050, anexo 220. Celular 9-9261-0734. ggarridob@cdi.com.pe Hecho el depósito legal en la BNP Nº 2010-04847. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Calle Arica Nº 1010, Miraflores. Telf. 442-0050 cdi@cdi.com.pe Capacitación necesaria Hoy, la tecnología para el diagnóstico por imágenes ofrece mayor seguridad para el paciente, protege el medio ambiente y permite al odontólogo obtener, en menor tiempo, resultados más completos y precisos. 404 Tema de portada C on el avance de la tecnología para el diagnóstico por imágenes en la Odontología, hoy es posible identificar lesiones y patologías antes de que los síntomas visibles se evidencien. El proceso actual, que se realiza mediante la digitalización de las radiografías, elimina la tarea del revelado y disminuye la exposición a la radiación del paciente. Como se sabe, antiguamente los equipos de rayos X no protegían a las personas de la radiación y una placa se obtenía hasta en 30 segundos. Con la modernidad, el tiempo disminuyó el proceso hasta milésimas de segundo. Hace 25 años se creó la radiografía panorámica, que permite apreciar en una sola imagen la región dentoalveolar y el complejo máxilo-mandibular. BENEFICIOS Los principales avances en tecnología de uso odontológico se manifiestan en la radiografía panorámica digital y el sistema de placas de fósforo. La primera es la modalidad directa que permite la adquisición de imágenes digitales con tecnología CCD. La segunda es un proceso indirecto que utiliza la tecnología CR para obtener el mismo resultado. Con la radiografía digital, las imágenes se obtienen de forma simple y rápida. El primer equipo convierte la energía de rayos X en señales digitales. Así, ningún material emite luz porque pequeños detectores se encargan de capturar la radiación. De inmediato, en la pantalla del monitor de alta resolución aparecen las imágenes. En caso sea necesario imprimirlas, existe un dispositivo externo creado para ello. En la modalidad indirecta, un equipo convencional de panorámicas obtiene imágenes digitales mediante una placa de fósforo que reemplaza a la radiográfica. La imagen que antes quedaba impresa en una placa en blanco y negro, luego de un proceso de revelado con insumos químicos, ahora se registra de manera digital en placas de fósforo y puede ser almacenada en una computadora. ✇ La radiografía digital permite el diagnóstico rápido y sencillo, garantizando la calidad de las imágenes. Los beneficios de estas nuevas tecnologías se reflejan en la rapidez y la facilidad con las que se obtienen las imágenes, además de su calidad. Con el revelado tradicional, la radiografía podía sufrir inexactitudes en la nitidez, lo que dificultaba la interpretación. Hoy, con los equipos modernos es posible mejorar el brillo y el contraste de la muestra hasta visualizar todas las estructuras que se desean examinar. El doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnóstico por Imágenes, comenta que con estos equipos se protege a los pacientes, a los profesionales y al medio ambiente. Señala que otro factor importante para acoger los adelantos tecnológicos es la precisión que se logra en el diagnóstico y el ahorro económico, porque pueden reutilizarse las placas de fósforo. Como se sabe, la información que guarda es factible de borrarse luego de ser almacenada en la computadora. TENDENCIA A pesar de que la radiografía digital ahorra espacios físicos y facilita el traslado de los archivos, el 99% de odontólogos aún utilizan los métodos tradicionales de revelado. Por esta razón, urge que las universidades y los centros de diagnóstico capaciten a los profesionales en el uso de las nuevas tecnologías. El doctor Aguayo Olivares expresa que, según la tendencia internacional, en el Perú se debe motivar a los pacientes a que se realicen panorámicas digitales antes de acudir a un odontólogo, a fin de conocer un diagnóstico dental más completo. Por esta razón, Diagnóstico por Imágenes cuenta con modernos equipos para obtener panorámicas digitales y realizar tomografías dentales. Con la tomografía dental es posible realizar cortes milimétricos en las áreas deseadas y reconstrucciones tridimensionales para analizar con mayor detalle las imágenes. La digitalización permite enviar los resultados de los pacientes a sus odontólogos a través de internet, así como compartir algunos casos con especialistas de otros países para el intercambio de información. 05 Diagnóstico más preciso con radiografía digital >>Debido a que en el Perú aún no existe una formación universitaria en el uso de los nuevos equipos de diagnóstico en Odontología, es necesario que los profesionales asistan a talleres y conferencias que les preparen para enfrentar los cambios. Así podrán interpretar sin error las imágenes que les envíen los centros de diagnóstico y aprovecharán al máximo las ventajas de las nuevas tecnologías. Para actualizar a los odontólogos y profesionales que intervienen en este campo, Diagnóstico por Imágenes organiza encuentros donde informa acerca de los beneficios del uso de las radiografías panorámicas digitales. También instruyen sobre cuál es el proceso de cada método de diagnóstico y cómo deben presentarse los informes para uniformar los criterios que existen. ✇ La tecnología para el diagnóstico por imágenes permite realizar cortes milimétricos y reconstrucciones tridimensionales. Conocimientos actualizados El doctor Juan Manuel Farah Hayn, past presidente de la Sociedad Peruana de Endodoncia y del International College of Dentists, comenta sobre el IX Congreso Internacional de la Academia de Estomatología del Perú, que se realizará del 24 al 27 de noviembre. ¿Cuál es el balance de los congresos internacionales de la Academia de Estomatología del Perú? Antes, los cirujanos dentistas viajaban al extranjero para adquirir nuevos conocimientos. Por esa razón, un grupo de odontólogos visionarios fundó, hace 81 años, la Academia de Estomatología del Perú, con el fin de difundir mediante conferencias los adelantos científicos y tecnológicos de nuestra profesión. La necesidad de intercambiar conocimientos con otros países impulsó a sus directivos a realizar, cada cinco años, un congreso internacional para convocar a gran número de profesionales. Siempre han tenido gran acogida por la profesión odontológica. Los congresos internacionales se programan cada cinco años con el objetivo de cubrir todas las especialidades de la Odontología. Así los profesionales conocen los avances en todas sus ramas y los productos de última generación de las casas dentales y laboratorios que exponen en los eventos. ¿Cuáles son los principales avances en Estomatología? En el campo del diagnóstico tenemos herramientas como la radiografía digital que nos permite obtener mejores imágenes con una fuente mínima de exposición a la radiación. La tomografía computarizada es otro de los grandes logros, pues logra un estudio tridimensional de aplicación en implantología, cirugía, patología, periodoncia, endodoncia y oclusión. En endodoncia, el uso de radiovisiógrafo acorta el tiempo de trabajo y mejora las imágenes. La tomografía ubica lesiones que no detecta la radiografía convencional. ¿Cuáles son los beneficios del intercambio global de conocimientos? Como en toda profesión, es importante que el cirujano dentista se encuentre actualizado. Debe conocer la acción de los nuevos medicamentos en el tratamiento de las infecciones bucodentarias y las respuestas biológicas del organismo. Debe tener los conocimientos sobre los signos y síntomas para realizar un correcto diagnóstico presuntivo de las alteraciones. Al conocer las nuevas técnicas realizará un tratamiento eficiente, seguro, rápido y durable. ¿Cuáles son los principales temas que debatirán en el IX Congreso Internacional? PERFIL >>Cirujano dentista (Universidad Nacional Mayor de San Marcos). Posgrado en Endodoncia por la Universidad de Concepción (Chile). Past presidente de la Sociedad Peruana de Endodoncia, de la Academia de Estomatología del Perú y del International College of Dentists. Miembro honorario de la Sociedad Peruana de Endodoncia y profesor del Área de Endodoncia de la Universidad Científica del Sur. Entre los más importantes figuran los implantes y las prótesis. También se debatirá sobre el uso de las nuevas tecnologías, como la radiografía digital, la tomografía en odontología, las soluciones estéticas en prótesis, el uso de instrumentos rotatorios –como el microscopio– y la visiografía en la endodoncia. ¿Quiénes pueden participar? Los cirujanos dentistas del Perú y países de Latinoamérica, estudiantes del último año de las facultades de Odontología, Estomatología y escuelas de Odontología. También pueden asistir los técnicos dentales y todos los profesionales comprometidos con la práctica odontológica, como los laboratorios farmacéuticos y las casas dentales. Informes: Academia de Estomatología del Perú. Av. Del Pinar Nº 180, Of. 302, Chacarilla del Estanque, Surco. Correo electrónico: secretaria@ academiadeestomatologiadelperu.com 07 06 ENTREVISTA | Doctor Juan Manuel Farah Hayn ¿Cuánto han aportado los congresos internacionales a la actualización profesional? ✇ Figura 1. Radiografía panorámica y periapical. Relato Paciente femenino, de 10 años, acude a la consulta para una evaluación de “lesión quística” en el maxilar superior del lado izquierdo. El examen clínico presenta leve aumento de volumen en la región geniana izquierda con borramiento del fondo de surco a ese nivel. No refiere sintomatología. En la radiografía panorámica y periapical (figura 1) apreciamos una lesión a nivel del maxilar superior izquierdo, de límites bien definidos y corticalizados, que compromete el reborde alveolar correspondiente a piezas 2.1 -2.4, desplaza a la piezas 2.3, 2.4, 2.5, el piso anterior de fosas nasales y la pared anterior del seno maxilar de ese lado. En la radiografía periapical encontramos proyectadas en el interior de la lesión a las piezas 2.1 y 2.2, con presencia de pequeñas calcificaciones. En el est udio Cone Beam 3D mediante cortes axiales (figura 2), transaxiales (figura 3) y reconstrucciones en 3D (figuras 4 y 5) observamos una lesión mixta que desplaza la tabla ósea vestibular, el piso anterior de fosas nasales hacia medial. En su interior apreciamos focos radiopacos alrededor de la corona de la pieza 2.1, la misma que se encuentra retenida junto con la pieza 2.2 hacia la tabla ósea palatina. De igual manera encontramos a la pieza 2.3 en posición distoangular y la pieza 2.4 en torsión buco lingual. En las proyecciones de máxima intensidad (MIP) apreciamos claramente la presencia de calcificaciones intralesionales. COMENTARIO El tumor odontogénico adenomatoide (TOA) es identificado por primera vez como una entidad histológica distinta, en 1948, por Stafne. Es una neoplasia epitelial benigna de origen odontogénico de baja prevalencia, ya que compromete solo el 0,1% de los tumores y quistes de los maxilares. Generalmente se presenta en el maxilar superior, carece de sintomatología y se encuentra en relación a las piezas incluidas. Radiográficamente se observa cómo una imagen radiolúcida unilocular, asociada a un diente retenido, general- ✇ Figura 2. Cortes axiales. ✇ Figura 3. Cortes transaxiales. ✇ Figura 4. Reconstrucciones 3D. Superior: anterior y oclusal. Inferior: derecha e izquierda. ✇ Figura 5. Reconstrucciones 3D. Izquierda: vistas vestibulares. Derecha: Vistas palatinas. mente canino, de predominio en sexo femenino, en la segunda década, suele presentarse en forma sólida o en forma folicular. A menudo suele exhibir focos calcificados. El TOA se subdivide en tres variantes: folicular, extrafolicular y extraóseo. La variante folicular representa 75% de los casos y topográficamente se presenta centrado en relación a la corona de un diente impactado, más comúnmente con el canino del maxilar superior. La variante extrafolicular es una lesión intraósea que comúnmente se presenta de forma radiográfica como quiste residual, quiste globulomaxilar o como quiste periodontal lateral y no se encuentra asociado con un diente impactado. Normalmente se encuentra entre las raíces de un diente adyacente erupcionado. La variante periférica o extraósea es extremadamente rara y solo se han reportado 14 casos. Histológicamente se encuentran pequeños depósitos de material calcificado esparcido por toda la muestra con una estructura parecida a ductos lo que le da a la lesión sus características microscópicas características. El tumor odontogénico adenomatoide es una neoplasia epitelial benigna de origen odontológico de baja prevalencia. Por lo general, se presenta en el maxilar superior y carece de sintomatología. 09 08 CASO RADIOGRÁFICO Nº 1| Doctor Andrés Agurto Huerta Tumor odontogénico adenomatoide ✇ Doctor Gilberto Henostroza Haro presenta Adhesión en Odontología Restauradora. ✇ Nueva junta directiva del Distrito Peruano del International College of Dentists 2010-2011. instalación de NUEVA JUNTA DIRECTIVA PRESENTAN OBRA SOBRE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA tología. Asimismo, aborda otros temas como la durabilidad de la unión entre la resina y los dientes y los efectos colaterales que éstos pueden ocasionar. Cuenta con 16 capítulos elaborados por destacados especialistas de Chile, Argentina, Brasil, Colombia, Uruguay, Costa Rica y el Perú, quienes han abordado conceptos y procedimientos actualizados. Los investigadores invirtieron dos años de arduo trabajo para concluir la obra. La edición recoge el 60% de las informaciones del primer volumen, debido a su importancia y trascendencia en el campo. La encargada de materializar este esfuerzo fue la editorial española Ripano. Cabe destacar que esta segunda edición tuvo rotunda acogida en el ámbito internacional, ya que fue distribuida en Latinoamérica, además de España, a pocos días de su presentación. 10 noticias AL SERVICIO DE LA ORTOPEDIA MAXILAR >>El consejo directivo de la Asociación Ateneo Peruano de Ortopedia Maxilar para el periodo 2010-2011 impulsa la publicación de su revista científica y página web, además de implementar su biblioteca. Asimismo, promueve la atención de niños con escasos recursos económicos en ortodoncia y ortopedia funcional en los maxilares. Como se sabe, el consejo directivo fue elegido el 18 de diciembre de 2009. Su presidente es el doctor Germán Arellano y su vicepresidenta, la doctora Carmen Sánchez. Los otros miembros son los doctores César Alcántara (secretario), Segundo Rodrigo (tesorero), Sergio Soto (vocal de actividad científica, biblioteca y publicaciones) y Félix Cruces (vocal de relaciones públicas y actividades sociales). Sergio Alvarado Menacho. El secretario es el doctor Fernando Pérez Vargas, y el tesorero, el doctor Wilfredo Moreno Alegría. Asimismo, el cargo de editor es asumido por el doctor Wilson Delgado Azañero. En la junta directiva se ha reunido a profesionales jóvenes y especialistas con experiencia. Los objetivos para la EN MEMORIA >>La Odontología peruana se encuentra de luto. El 3 de febrero falleció el doctor Washington Casablanca Ibáñez, reconocido por su liderazgo y desempeño como docente universitario y destacado odontólogo. Fue protagonista y mediador del nacimiento del Colegio Odontológico del Perú (COP). En 1969 ocupó el cargo de secretario general de la Asociación nueva temporada son continuar con la promoción de los trabajos de Odontología social, incrementar las charlas informativas e incorporar a más socios para seguir fortaleciendo la institución. Se prevé la participación de la institución en el IX Congreso Internacional de la Academia de Estomatología del Perú. Odontológica del Perú y la presidencia de la Comisión de Defensa del COP. En 1985 fue elegido decano del COP y reelegido para el periodo 2006-2008. Se recuerda su presencia como dirigente de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, a donde ingresó en 1957. Junto a los doctores David Loza, Alirio Lira y Fausto Huamán compartió anhelos y deseos por cambiar la perspectiva de la Odontología en el Perú. ✇ Consejo directivo de la Asociación Ateneo Peruano de Ortopedia Maxilar 2010-2011. 11 >>Con el respaldo de la Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales (ALODYB), el 20 de febrero último se presentó en el Sheraton Lima Hotel la obra Adhesión en Odontología Restauradora, editada por el doctor Gilberto Henostroza Haro, quien además es autor y coautor de varios capítulos. La publicación gira en torno a los fundamentos y procedimientos de la tecnología adhesiva aplicada a la Odon- >>Como parte de las actividades institucionales, el 18 de febrero último se realizó la juramentación de la nueva junta directiva del Distrito Peruano del International College of Dentists para el periodo 2010-2011, elegida el 15 de octubre del 2009. El evento se realizó en las instalaciones de Los Inkas Golf Club. El comité está presidido por el doctor Especialización a distancia Desde hace un año, profesionales nacionales y extranjeros se capacitan en Radiología Oral y Maxilofacial. No solo aprenden a realizar diagnósticos por imágenes con el apoyo de un docente, sino también debaten vía chat con otros participantes. El programa incluye una etapa presencial. 12 Tema central A nte la necesidad de especializarse en Radiología Oral y Maxilofacial en Latinoamérica, Diagnóstico por Imágenes y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) lanzaron un programa virtual para profesionales nacionales y extranjeros. A un año de instaurarse, la metodología de enseñanza es reconocida por los participantes y la demanda se incrementa. Freddie Williams Díaz, director de Posgrado en Estomatología de la UPCH, asegura que en el campo de la salud la especialidad de Radiología Oral y Maxilofacial adquiere mayor importancia, en especial para los odontólogos. Debido a que la Radiología interpreta imágenes radiográ- ✇ Freddie Williams Díaz, director de Posgrado en Estomatología de la UPCH, afirma que la especialidad de Radiología Oral y Maxilofacial cada año logra mayor demanda. ficas, los profesionales reciben entrenamiento virtual a través de la plataforma Moodle. EDUCACIÓN VIRTUAL A través del programa virtual, que dura dos años, los participantes reciben clases teóricas sobre temas generales como Anatomía y Embriología que son la base para la interpretación de imágenes radiológicas. El periodo incluye dos meses de rotación en Diagnóstico por Imágenes, la Universidad Peruana Cayetano Heredia y el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Cada semana, los profesionales presentan de forma personal un informe de investigación o un resumen en el que demuestran su aprendizaje. Luego participan en una hora de chat guiados por el docente a cargo del grupo al que pertenecen, en el que discuten temas para despejar las dudas encontradas durante la aplicación de la teoría e intercambian experiencias. COMPETENCIAS ADQUIRIDAS En el Programa Virtual participan 30 estudiantes, de los cuales 20 provienen de diferentes países (México, Colombia, Venezuela y Argentina). Quienes apuestan por la educación virtual se caracterizan por tener amplia experiencia en su campo de acción y aspiran dominar las técnicas modernas de interpretación. Al final del programa los profesionales obtienen el título de especialistas en Radiología Oral y Maxilofacial. Tienen la capacidad de realizar una correcta interpretación y diagnóstico de imágenes de todo tipo de lesiones y enfermedades que comprometen la forma de las estructuras del complejo maxilofacial en las diferentes ramas de la Odontología. El doctor Agurto Huerta destaca que los participantes reciben también orientación para instalar sus centros de diagnóstico y aplicar tanto las técnicas tradicionales de interpretación como las modernas. Para ello son capacitados en temas administrativos. Agrega que los conocimientos adquiridos les permitirá reconocer las patologías que se presentan con mayor frecuencia y las menos comunes. Voces de los participantes >>“El intercambio de experiencias con colegas de otros países es extraordinario. A través de Lima estamos creando un grupo de especialistas en Radiología con interés de enaltecer a la Asociación Latinoamericana de Radiología. Nuestro compromiso es promover la actualización de los conocimientos en las universidades y fomentar los encuentros para debatir los temas que nos competen”. Gustavo Ruiz Mora. Docente de la Universidad Nacional de Colombia. >> “La metodología de este programa es bastante completa, ya que desde nuestros países le dedicamos bastante tiempo a especializarnos. La enseñanza virtual demanda esfuerzo y dedicación porque debemos investigar y contrastar puntos de vista para elegir la interpretación correcta. La interacción semanal entre alumnos y con el docente es de gran apoyo”. Juan Carlos Remy Cáceres. Secretario de la Asociación Argentina de Radiología Odontológica (AARO). >> “Mi motivación, luego de asistir a este programa de especialización, es fomentar el uso de tecnología de última generación para el diagnóstico por imágenes en mi país. Mi objetivo es que la Radiología se considere como una herramienta indispensable para las otras profesiones médicas y que los centros de interpretación estén a cargo de profesionales con la capacidad de ofrecer diagnósticos”. Nelson Rosero García. Odontólogo pediatra de Colombia. 13 ✇ La ventaja del Programa Virtual es que los profesionales pueden especializarse con la misma exigencia de la enseñanza presencial, sin descuidar sus responsabilidades laborales. El doctor Andrés Agurto Huerta, docente del Programa Virtual, comenta que la gran ventaja de la educación virtual frente a la tradicional es que los profesionales pueden continuar con su trabajo y especializarse con el mismo nivel de exigencia de la enseñanza presencial. Destaca que el intercambio de experiencias entre los participantes es de gran apoyo para profundizar temas y absolver inquietudes. En este tipo de educación en que el docente deja de ser el centro de atención de la clase y se convierte en el facilitador del aprendizaje, los profesionales aprovechan su experiencia y la de sus compañeros para afianzar los conocimientos. Debaten sobre la aplicación de la radiología en diferentes especialidades de la Odontología como la periodoncia, la endodoncia, ortodoncia, entre otras. Durante la rotación, los profesionales conocen con mayor detalle las características de los equipos de última tecnología que se utilizan en la radiología y analizan las radiografías y técnicas modernas para detectar problemas maxilofaciales. Además, discuten la interpretación de casos clínicos y aplican lo aprendido de forma teórica. Cada cuatrimestre son evaluados a través de exámenes parciales y finales. 14 CASO RADIOGRÁFICO Nº 2 | Doctor luis diaz alvarado Reabsorción radicular por impactación de pieza dentaria ✇ Figura 1. Radiografía panorámica. ✇ Figura 2. Cortes axiales. ✇ Figura 3. Cortes transaxiales. Relato Paciente femenino, de 11 años, acude a la consulta para localización de pieza 1.3. En la radiografía panorámica (figura 1), apreciamos solución de continuidad a nivel del piso anterior de fosa nasal izquierda, que condiciona comunicación buconasal, compatible con fisura palatina. En ese lado también notamos la retención de la pieza 2.3, la mesioangulación de la pieza 2.2, así como también en el maxilar inferior, la presencia de aparatología para ortodoncia. En el est udio Cone Beam 3D mediante cortes axiales (figura 2), tran- saxiales (figura 3) y reconstrucciones en 3D (figura 4) observamos a la pieza 1.3 retenida en posición mesioangulada con el tercio apical en relación a la pieza 1.4, y la porción coronal orientada hacia la tabla ósea palatina, a nivel de los ápices de las piezas 1. 2 y 1.1, sobre las cuales ha provocado un proceso de reabsorción radicular, comprometiendo casi dos tercios radiculares de estas piezas. COMENTARIO La reabsorción externa se produce debido a fuerzas mecánicas compresivas al periodonto que conducen a una reabsorción localizada del cemento ✇ Figura 4. Reconstrucciones 3D. Superior: vista vestibular. Inferior: vista palatina. exponiendo la dentina por la actividad celular clástica. En la dentición decidua, la reabsorción radicular es un proceso normal, esencial y fisiológico. La dentición permanente puede sufrir reabsorción radicular por varios factores que incluyen movimientos fisiológicos de los dientes, presión adyacente por un diente impactado, inflamación periapical o periodontal, implantación o reimplantación dental, trauma oclusal continuo, tumores o quistes, disturbios metabólicos o sistémicos, problemas funcionales locales, tratamiento de ortodoncia y factores idiopáticos. RELATO Paciente masculino, de 7 años, es referido a la consulta para la evaluación mediante tomografía volumétrica de imagen radiopaca observada en la radiografía panorámica. En la radiografía panorámica (figura 1) observamos segundas molares, premolares y caninos en evolución intraósea, y giroversión de la pieza 2.1 con presencia de dispositivo para ortodoncia fija a nivel coronario. Llama la atención la presencia de una imagen radiopaca de aparente densidad dentaria proyectada sobre el germen dentario correspondiente a la pieza 1.3 y piso de fosa nasal. Los cortes axiales y coronales (figura 2) evidencian la presencia de pieza dentaria supernumeraria (mesiodens) localizada en el paladar próximo al piso de fosa nasal. En el corte sagital (figura 3) observamos la disposición de la corona y raíz de la pieza dentaria supernumeraria en relación a la pieza 1.1 y piso de fosa nasal. Las reconstrucciones 3D (figura 4) permite tener una visión macroscópica de las estructuras dentarias. COMENTARIO Los mesiodens son los supernumerarios más frecuentes: pueden aparecer en cualquiera de las denticiones. Es más frecuente en la dentición permanente. La etiología no es muy conocida exactamente, aunque la proliferación de la lámina dental y de los factores genéticos ha estado implicada. Los mesiodens pueden causar la erupción retrasada o ectópica de los incisivos permanentes que pueden alterar la estética y la parte funcional de una correcta erupción. En algunos casos la evaluación con radiología convencional encuentra limitaciones debido a la superposición de estructuras anatómicas, la evaluación con tomografía volumétrica minimiza estas limitaciones y permite un diagnóstico y localización exacta que se relaciona con un menor tiempo operatorio en el tratamiento quirúrgico. ✇ Figura 1. Radiografía panorámica. ✇ Figura 2. Superior: cortes axiales. Inferior: cortes coronales. ✇ Figura 3. Superior: corte panorámico. Inferior: corte sagital. ✇ Figura 4. Reconstrucciones 3D. 17 16 CASO RADIOGRÁFICO Nº 3 | Doctora Hanny Gonzales Olaza Localización de pieza supernumeraria ✇ Los odontólogos usan la fotografía clínica antes, durante y después de la intervención a un paciente. En los laboratorios agilizan los procesos para realizar las prótesis. En los casos de tratamiento multidisciplinario, facilita que la información sea compartida entre los profesionales. Julián González García. Especialidad en Tecnología Educativa por la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. México. Director general de Radiología y Diagnósticos Odontológicos S. A. de C. V. Correo electrónico: rdojugoga@prodigy.net.mx CALIDAD EN EL REGISTRO Beneficios de la fotografía clínica En la Odontología, la fotografía clínica es una de las principales herramientas del registro de casos. Además, se usa en el ámbito académico y el marketing profesional. ✇ La fotografía digital permite documentar y exponer casos en foros, congresos y en las aulas universitarias. P ara realizar un diagnóstico odontológico existen diversos tipos de registro auxiliar. Uno de ellos es la fotografía clínica. Al complementarse con la información que proporcionan los estudios de Radiología y la historia clínica del paciente, permite determinar la causa de la dolencia y propone el tipo de tratamiento. diversos usos El odontólogo utiliza el registro fotográfico antes, durante y después de la intervención a un paciente. De esta manera, revisa la evolución del caso y los resultados obtenidos después del tratamiento. El registro de cada uno de los pasos realizados por el especialista proporciona datos sobre los cambios morfológicos en los tejidos. Cuando los casos demandan un tratamiento multidisciplinario, las fotografías sirven para brindar a los demás profesionales de la salud odontológica la información fidedigna del paciente a quien se evalúa. Gracias a esta ventaja, él no necesitará trasladarse a diferentes consultorios. El registro con imágenes también es utilizado por los laboratorios, que se ven favorecidos al agilizar los procesos cuando elaboran una prótesis. La fotografía clínica cumple una función vital, pues permite transmitir la coloración multicromática exacta de las piezas dentales originales. Al colocar la prótesis en la cavidad oral no se identificará la diferencia. El método puede utilizarse, además, como estrategia de marketing. En tiempos en que los clientes son cada vez más exigentes, contribuye a mantener una comunicación clara entre el odontólogo y el paciente para demostrar la eficiencia del proceso que el especialista realiza. La posibilidad de observar la calidad del trabajo odontológico determina, en muchos casos, la contratación del servicio. El uso de la fotografía clínica trasciende el ámbito del consultorio. Sirve para documentar y exponer casos especiales en foros y congresos donde los MODERNOS EQUIPOS Para obtener imágenes de calidad que grafiquen el daño en la pieza dental y conocer la efectividad del tratamiento se requiere invertir en equipos fotográficos profesionales. Es importante conocer los elementos básicos de éstos, así como de informática, a fin de manejar las imágenes de acuerdo a la necesidad del especialista. El equipo que se requiere para el registro fotográfico es una cámara réflex, lente macro y flash, de preferencia de tipo twilight. Este elemento permite variar la posición e intensidad de la luz de manera independiente. Para la edición de las fotografías será necesaria una computadora. La fotografía que se emplea en la Odontología es la macroscópica, que puede clasificarse en extraoral e intraoral. Se obtienen reproducciones panorámicas de la cavidad oral, así como detalles utilizando el primer plano. En el registro suelen utilizarse alrededor de nueve fotografías. Sin embargo, se realizan secuencias de hasta 25 cuadros, dependiendo de la necesidad del odontólogo. 19 18 Especialización Radiológica profesionales participan. En las aulas universitarias, los alumnos pueden observar dolencias poco comunes y conocer el tratamiento de cada enfermedad. >>La fotografía clínica experimenta un avance como método de registro utilizado por los odontólogos. Ello se debe a la aparición de equipos sofisticados capaces de realizar trabajos de mayor calidad. El paso del sistema analógico al digital representa ahorro en tiempo y dinero. Además, facilita el manejo de equipos e imágenes. Los resultados se obtienen con rapidez y se evita la pérdida de material fotográfico en caso de que el equipo se manipule de manera equivocada. Hoy es posible verificar la calidad de la fotografía cuando se ejecuta. Los odontólogos utilizan las imágenes para diagnosticar y exponer los casos en conferencias y seminarios. Además, les permiten mostrar a sus clientes los resultados que obtendrán si se someten a la intervención recomendada. El registro es un método de enseñanza y marketing. El Perú es uno de los países líderes en el área radiológico-odontológico en Latinoamérica, gracias a los modernos equipos que utilizan los profesionales para el diagnóstico. Durante la formación académica, los docentes se preocupan por difundir los beneficios de esta herramienta de registro, lo cual asegura su uso en el ejercicio profesional. Ahora, el principal reto es lograr que más odontólogos de diversos países incorporen la fotografía clínica como auxiliar en el diagnóstico de casos. La herramienta permitirá brindar al paciente un tratamiento efectivo y de calidad. 22 CASO RADIOGRÁFICO Nº 4 | Doctor Carlos Abugattás Majluf ✇ Paciente con discrepancia maxilar anteroposterior, perfil cóncavo, aumento del ángulo nasolabial y desviación de líneas medias dentarias. ✇ Con la ortodoncia prequirúrgica se logró nivelar y alinear las arcadas dentarias. ✇ A la paciente se le practica osteotomías de tipo Le Fort I de avance y una sagital de rama bilateral de retroceso. Cirugía correctiva de los maxilares RELATO Paciente de 11 años que acude a consulta presenta clase III esquelética con discrepancia maxilar anteroposterior, compensación dental severa, perfil cóncavo, aumento del ángulo nasolabial, aumento de la distancia cérvicomental y desviación de líneas medias dentarias. Inicia tratamiento de ortodoncia a los 17 años, durante 16 meses. Se le realiza la ortodoncia prequirúrgica para lograr la nivelación y alineamiento de arcadas dentarias. De esta manera, se corrige la línea media dentaria. A los 19 años se realiza osteotomías de tipo Le Fort I de avance y una sagital de rama bilateral de retroceso. COMENTARIO Por definición, la cirugía oral y maxilofacial es la especialidad que incluye el diagnóstico, tratamiento quirúrgico y médico de las enfermedades, traumatismos faciales y defectos que involucren los aspectos funcionales y/o estéticos de los tejidos duros y blandos de la región maxilofacial. El campo de acción de los cirujanos maxilofaciales abarca el diagnóstico y tratamiento de los problemas dentoalveolares comunes como, por ejemplo, los problemas con las muelas del juicio y cirugía paraprotetica (inhabilidad o dificultad de usar prótesis dentales). Asimismo, trata el dolor miofacial, deformidades dentofaciales (prognatismo), trauma facial (fracturas), patología oral y maxilofacial (quiste y tumores), y disfunciones o enfermedades de la articulación temporomandibular. Además, se encarga de procedimientos de reconstrucción y colocación de implantes óseo integrados para la rehabilitación de la función masticatoria.