Download curso taller basico de ultrasonido en obstetricia.

CURSO TALLER BASICO
DE ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA.
INDICE
Fundamentación ………………………………………………..
3
Objetivo general…………………………………………………
5
Objetivos específicos …………………………………………..
5
Perfil de ingreso …………………………………………………
6
Perfil de egreso ………………………………………………….
6
Perfil de los docentes …………………………………………...
7
Estructura curricular y duración ………………………………..
8
Contenido curricular …………………………………………….
10
Módulo 1 ………………………………………………………….
11
Módulo 2 ………………………………………………………….
20
Módulo 3 ………………………………………………………….
26
Sede ………………………………………………………………
27
PLAN DE ESTUDIOS
Nombre:
CURSO TALLER BASICO
DE ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA.
Fundamentación
Los avances tecnológicos y científicos han hecho que la práctica
actual de la obstetricia ya no se conciba sin la aplicación de la ecografía
prenatal. Tal método, que es relativamente accesible a la población, ha ganado
popularidad de manera muy rápida, aún cuando los resultados perinatales
continúan brindando muchas dudas.
De acuerdo con datos no publicados del Instituto Mexicano de
Diagnóstico y Tratamiento Prenatal, cerca de un 40% de los médicos que
ofrecen a sus pacientes el servicio de ultrasonografía obstétrica en México, lo
realizan ellos mismos en su consultorio. Otro 40% lo confían a radiólogos en su
gabinete o a técnicos de ultrasonido, y solamente un 17% encuentran la
disponibilidad de personal entrenado específicamente en un centro
especializado. Como es de esperarse estas cifras repercuten directamente
sobre los niveles de diagnóstico prenatal, situación que ya se ha demostrado
extensamente en grandes estudios poblacionales tales como el RADIUS de la
década anterior (N Engl J Med 1993; 329:821), en donde condiciones similares
demostraron alcanzar el pobrísimo nivel de 30% de detección de anomalías
congénitas, (0% de las cardiopatías se encontraron en el grupo de rutina), razón
que llevó a los autores a concluir que no tiene beneficio alguno la realización
rutinaria de ultrasonido prenatal (olvidando agregar que es bajo condiciones
similares a la descrita en nuestro país). Los pocos resultados disponibles en la
literatura para nuestra población no ofrecen panoramas diferentes, (Ginecol
Obstet Mex 2006; 74:645), en este artículo se reporta entre líneas, que el
alcance diagnóstico de cardiopatía congénita en una de las más importantes e
influyentes entidades de salud del país, sólo alcanza del 3-5% de índice de
detección.
Curiosamente, muchos de los profesionales que brindan el servicio
de ultrasonografía obstétrica, han recibido a lo largo de su práctica profesional
un sinnúmero de capacitaciones y además cuentan con largos años de
experiencia que a veces superan los 10 años de vida profesional. ¿Entonces por
qué motivo las cifras de diagnóstico no mejoran? Entre las muchas respuestas
que pueden considerarse, una de ellas es definitivamente la calidad de la
educación brindada en la materia. La mayoría de cursos disponibles para
aprender a realizar ultrasonidos consisten en que cada alumno se auto-eduque
mediante lo que pueda aprender de clases teóricas (cuando existen) o de
observar a otros realizar estudios (los cuales no siempre reúnen todas las
cualidades necesarias). Posteriormente, cada quién realiza lo que puede
practicando sin supervisión sobre pacientes. Al ser poco el porcentaje de
anomalías congénitas (4-8% según las series), la mayoría de fetos evaluados
están sanos y cada quién se percibe realizando las cosas bien.
Existen sin embargo, algunas pocas entidades (internacionales
principalmente) que han reconocido en la calidad de la imagen un factor crítico
para la mejora de los resultados diagnósticos, y en la actualidad certifican a sus
alumnos mediante la aporbación de la imagen obtenida en un estudio en vivo. Al
hablar de calidad de la imagen no nos referimos exclusivamente a la calidad de
equipo, cosa que también es importante, sin embargo debe entenderse como
calidad de imagen a la habilidad técnica de obtener el corte apropiado con todos
los elementos anatómicos indispensables para su interpretación. Este detalle,
que parece básico, es el que en un porcentaje alto no se cumple en los estudios
que vemos en el día a día, incluso por personal con muchos años de experiencia
y de entrenamiento.
Para tener una mejor idea de la importancia de la educación en
ultrasonografía resaltamos acá la diferencia entre el nivel de diagnóstico de
cardiopatía en un centro de tamizaje de 15% (Todros, Prenat Diagn 1997;17:901)
respecto a un centro especializado de 43% (Buskins, Obstet Gynecol 1996;
87:423). Sin embargo un entrenamiento formal en personal de salud aleatorio
elevó las cifras a 67% (Sharlan y Allan, Br J Obstet Gynaecol 1992;99:220).
Experiencias similares han sido descritas para Latinoamérica (Chile, no
publicados) en donde por necesidades demográficas y territoriales se educó a
personal no médico para la evaluación de las cuatro cámaras cardíacas fetales y
se obtuvo una mejora en el diagnóstico de cardiopatía congénita.
Consideramos entonces que es urgente la mejora de las condiciones
educativas de la práctica ultrasonográfica prenatal, que para empezar
arrancaríamos con 10 años de retraso respecto a los artículos mencionados
previamente, mejoras que incluyan el aprendizaje “tutorial” que permita a cada
estudiante aprender no únicamente la carga teórica, como suele ofrecerse en los
cursos disponibles, sino también mejorar las habilidades prácticas para la
obtención de las imágenes (que incluye adquirir destrezas visuales y manuales).
De tales premisas proponemos el programa académico teórico práctico expuesto
en las líneas siguientes, de forma tal que el alumno pueda: tener acceso de
forma fácil al curso, identificar sus necesidades de asesoría, aplicar lo aprendido
en su práctica diaria de forma inmediata.
Objetivos
Objetivo general
El objetivo principal del curso-taller es proporcionar un asesoramiento en ecografía
obstétrica, basado en los más altos estándares de la práctica sonográfica a nivel mundial,
de fácil acceso, individualizado y de aplicación eminentemente práctica
Objetivos específicos
Identificar las imágenes mínimas que tienen valor de tamizaje y que deben ser incluidas y
reportadas en cada estudio de ultrasonido prenatal.
Conocer los requisitos mínimos y obligatorios que cada una de las imágenes debe tener
para ser considerada adecuada.
Reconocer la diferencia entre imágenes suficientes respecto a imágenes de pobre calidad
que no tienen utilidad para el proceso diagnóstico.
Analizar los detalles de una imagen bien tomada que presenta un componente que sugiera
una alteración y que deba ser referida a otro nivel de atención.
Emplear los recursos tecnológicos y técnicos que facilitan la obtención de las mejores
imágenes, este objetivo está dirigido a los médicos que opten por la parte práctica.
Perfil de ingreso:
La parte teórico interactiva es abierta a la participación de especialistas y residentes en
ginecoobstetricia, radiología y pediatría, médicos generales (o dedicados al ultrasonido
prenatal), técnicos en ultrasonido o radiología.
La parte práctica es dirigida a médicos y técnicos dedicados a la práctica de
ultrasonido obstétrico, y es necesario que previo al curso proporcionen imágenes o
videos que representen su práctica general y que permita dirigir la asesoría a los
puntos con mayor necesidad.
Perfil de egreso:
Al finalizar el curso cada estudiante será capaz de:
Reflexionar en sentido crítico su papel dentro del proceso de diagnóstico
prenatal, que es ubicar la importancia del tamizaje para elevar los niveles de detección
de anomalías fetales y comprender la necesidad de estudios más detallados tanto en la
población abierta como en la población seleccionada.
Tal es la imporancia de la población seleccionada, que el estudiante
deberá comprender que su definición proviene en su mayoría de los hallazgos que el
mismo pueda seleccionar en base a la realización correcta de la ultrasonografía
prenatal basada en la obtención de imágenes en el plano correcto.
Participar del proceso diagnóstico de anomalías fetales congénitas
brindando estudios con calidad de tamizaje mínimo para el primer trimestre (<10
semanas y de 11-13.6 semanas, en cuyo caso requerirá la certificación internacional
existente para tal fin), el segundo trimestre y tercer trimestre. Analizar el valor crítico
que tiene la referencia de pacientes al siguiente nivel de evaluación, tanto en población
abierta, como en población seleccionada.
Valorar la literatura propia de la disciplina, de una manera crítica y
reflexiva, para no incurrir en prácticas innovadoras y aberrantes, que desvirtúen la
práctica clínica.
Perfil de los docentes:
Los requisitos mínimos de los docentes son los siguientes:
Ser Médicos Gineco-Obstetras, sub-especialistas en Medicina Materno Fetal, certificados
por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia y por el Consejo Mexicano de
Medicina Materno Fetal, con amplia experiencia en las áreas de Ultrasonido Obstétrico,
Diagnóstico y Tratamiento Prenatal.
Tener experiencia universitaria docente teórica y hospitalaria.
Ser miembros del Colegio Mexicano de Ginecólogos y Obstetras (COMEGO) y de al menos
una Sociedades Internacional o acreditación internacional, tales como: “The American
College of Obstetricians and Gynecologist” (ACOG), International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG) y la Sociedad Ibero Americana de Diagnóstico y
Tratamiento Prenatal (SIADTP), acreditación del Fetal Medicine Foundation (FMF).
Haber participado como profesor en cursos de nuestro país o del extranjero.
El organigrama docente actual del curso es el siguiente:
Profesor Titular del Curso:
Profesores Adjuntos:
Dr. Maynor Alfonso García López
Dra. María de la Luz Bermúdez Rojas
Dr. José Luis Larios Reyes
Estructura curricular y duración
La estructura general del curso está divida en tres módulos descritos a detalle más adelante.
Cada módulo tiene una duración de 4 semanas, con una sesión por semana. El curso tiene
una duración total de 12 semanas (72 horas), desglosadas en la tabla siguiente.
La piedra angular del aprendizaje se basa en la práctica tutorial. La estructura del curso es tal
que cada contenido teórico está en función de la aplicación práctica. De manera que la
mayoría del contenido teórico conlleva una realización práctica que deberá aplicarse el
mismo día, y bajo supervisión.
El contenido curricular de cada módulo se describe desglosado en horas en la tabla siguiente, y
más adelante se describe la justificación, objetivos, mecanismos de evaluación y
metodología específica para cada uno de los módulos.
Temas
Sub temas
MODULO 1
IMÁGENES CON VALOR
Hora teoría
Hora práctica
TUTORIAL
DE
Total horas
TAMIZAJE
Biometría fetal
1:00
2:00
3:00
Diámetro biparietal
0:10
0:20
0:30
Circunferencia cefálica
0.20
0:20
0:40
Circunferencia
Abdominal
0:20
1:00
1:20
Longitud femoral
0:10
0:20
Atrio ventricular
0:45
0:15
1:00
Fosa posterior
0:45
0:30
1:15
Corte nasomentoneano
0:10
Tamizaj e 1
0:30
1:40
1:15
0:30
4 cámaras
2:55
0:40
1:00
2:00
2:00
3:00
Lineamientos ISUOG
1:00
Defectos de Pared abdominal
0:15
0:20
0:35
Áreas renales
0:30
0:20
0:50
Genitales
0:15
Medición cérvix según FMF
0:45
Líquido amniótico
0:15
0:10
0:25
Perfil biofísico
0:15
---
0:15
Placenta
0:15
0:10
Cordón umbilical
0:15
0:10
Tamizaj e 2
3:00
1:00
1:00
0:20
Tamizaj e 3
0:35
0:45
1:00
1:00
Básico
2:00
1:45
1:45
1:00
0:30
1:30
0:25
0:25
Integración
6:00
Estudio completo
6:00
6:00
6:00
Total módulo 1
6:25
MÓDULO 2
RECURSOS AVANZADOS
I
Primer trimestre <10 sem.
0:20
Complicaciones 1 trimestre
0:20
Anexos
0:20
Gemelaridad
0:30
Eco v aginal
13:45
1:30
20:10
2:00
2:00
3:30
1:20
0:20
0:20
0:30
Conexiones
1:10
2:00
3:10
5 cámaras
0:10
0:30
0:40
Imagen 3 vasos
0:05
0:30
0:35
Arco ductal
0:05
0:30
0:35
Arco aórtico
0:05
0:30
0:35
Cardiopatía congénita 1
0:45
---
0:45
Marcadores para T21
0:30
2:00
2:30
Otros marcadores
0:30
--
0:30
Integración a bioquímicos
0:30
--
0:30
Ultrasonido genético
0:30
--
0:30
Metodología 1, Se, TFP
1:00
--
1:00
Metodología 2, LR
1:00
--
1:00
Metodología 3, VPP y VPN
1:00
--
1:00
Rendimiento superficial
--
Utilidades del 3D obstétrico
1:00
Marcadores
cromosómicos
Segundo trimestre
5:00
2:00
7:00
Ultrasonido 3D
1:00
1:00
1:00
2:00
1:00
1:00
Integración
3:00
3:00
10:00
18:40
Total módulo 2
8:40
MÓDULO 3
RECURSOS AVANZADOS
2
Longitud cráneo cauda
0:30
1:00
1:30
Estudio 11-13.6 sem. Según FMF
1:00
---
1:00
Translucencia nucal
0:15
2:00
2:15
Integración a bioquímicos
0:15
Hueso nasal
0:30
2:00
2.30
Otros marcadores
1:00
6:00
7:00
Detalles anatómicos
1:00
Eco 11-13.6 s. 1
2:00
3:00
5:00
0:15
Eco 11-13.6 s. 2
1:30
8:00
9:30
Eco 11-13.6 s. 3
1:00
2:00
2:00
3:00
3:00
Velocimetría Doppler
3:45
4:00
7:45
RCIU conceptos
1:00
---
1:00
Doppler MBE
1:00
---
1:00
Detalles técnicos Doppler
1:00
---
1:00
Metodología 4, Riesgo relativo
0:15
---
0:15
Metodología 5, Odds ratio
0:15
---
0:15
Metodología 6, Metaanálisis
0:15
---
0:15
Arteria umbilical
1:00
1:00
Arteria cerebral media
1:00
1:00
Arteria Uterina
1:00
1:00
Ductus venoso
1:00
1:00
Integración
4:00
4:00
21:00
29:15
Total módulo 3
8:15
Hora Teoría
Hora práctica tutorial
Total
TOTAL CURSO
23:20
44:45
68.05
Contenido curricular
El curso consta de tres módulos que deberán impartirse de manera consecutiva. Todos los
módulos constan de temarios que en su mayoría consisten en apartados teóricos y
prácticos. Se procura que el mismo día que se recibe la teoría se lleve a cabo la práctica.
La práctica es tutorial y supervisada en vivo.
Módulo I
Título
Biometría fetal e Imágenes con valor de tamizaje
Duración total: 20:10 horas. (6:25 teóricas y 13:45 prácticas).
Justificación:
La rápida aceptación del ultrasonido como método diagnóstico ha propiciado su gran
difusión, sin embargo la mayoría de estudios no cumplen con los requisitos mínimos
requeridos por muchas instituciones internacionales. Este módulo trata de cubrir la
mayoría de tales requisitos indispensables. Además aporta una base sólida para adquirir
los conocimientos de los siguientes módulos.
Objetivo General de la Unidad:
Proveer la información teórico –práctica necesaria para la realización de un estudio
obstétrico básico, que provea información precisa en relación a la biometría fetal, el
Tamizaje de las principales anomalías fetales (cardíacas, sistema nervioso central y
renales), Tamizaje de parto pretérmino y finalmente información de la situación placentaria
y del líquido amniótico. Todo esto basado en los estándares internacionales existentes con
tales fines.
Objetivos particulares de la Unidad:
Temario y contenidos
Biometría Fetal
Estandarizar la obtención de los cortes axial medio del cráneo, axial superior del abdomen y la
medición adecuada de los huesos largos.
Dar a conocer los alcances y limitaciones de la biometría fetal y de otros métodos
complementarios para establecer la edad gestacional.
Evaluar las estructuras anatómicas contenidas en cada uno de los cortes mencionados y conocer
algunas de sus alteraciones y variantes anatómicas, tales como
dilatación del tercer
ventrículo, presencia de cavum vergae, ausencia del cavum septum, presencia de la vena
umbilical derecha persistente, identificación de las glándulas suprarrenales, etc.
Conocer los errores frecuentes en la obtención de los cortes anatómicos.
Tamizaje 1:
Tamizaje de ventriculomegalia,
Conocer y aplicar la técnica de medición del atrio ventricular y sus limitaciones según la edad
gestacional.
Diferenciar entre ventriculomegalia leve y severa.
Asimismo la diferencia entre
ventriculomegalia e hidrocefalia.
Conocer las imágenes prenatales de algunas causas de ventriculomegalia. Estudiar el término
colpocefalia. Establecer diagnósticos diferenciales ante el hallazgo de ausencia del cavum
del septum.
Aplicar el Doppler de color como ayuda diagnóstica ante el hallazgo de imágenes quísticas
intracraneanas.
Reconocer las principales deformaciones del contorno del cráneo. Reconocer los principales
tipos de encefalocele.
Evaluación de la fosa posterior
Realizar el corte de la fosa posterior y evaluar la técnica de medición del diámetro transverso del
cerebelo, de la cisterna magna y del pliegue nucal, en la edad gestacional correspondiente
y de la manera correcta.
Reconocer las imágenes del signo del limón y del signo de la banana. Explicar el fenómeno de
Arnold Chiari Tipo 2.
Explicar la anatomía básica del cerebelo y sus implicaciones. Establecer los valores normales de
medición de la cisterna magna y la implicación de la secuencia malformativa de Arnold
Chiari.
Reconocer las principales diferencias entre la medición del pliegue nucal con respecto de la
translucencia nucal. Estudiar en que consiste un higroma quístico.
Columna Vertebral
Realizar los cortes axiales, coronales y sagitales de la columna vertebral, estableciendo sus
diferencias y objetivos.
Corte nasomentoneano
Ejecutar el corte nasomentoneano y establecer sus limitaciones en cuanto a la revisión del
paladar.
Las cuatro cámaras cardíacas
Lineamientos ISUOG
Obtención de la imagen de cuatro cámaras de acuerdo a los lineamientos internacionales
dictados por la ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetics and Gynecology)
para incrementar el índice de detección de alteraciones cardíacas de <5% hasta el 50%.
Conocer cada estructura anatómica que forma parte de una imagen de cuatro cámaras, tales
como el septum primum, el septum interventricular, la banda moderadora, diferenciar
entre ventrículo derecho e izquierdo, el ápex, la válvula más apical, los velos valuvulares, la
entrada de las venas pulmonares. Las paredes cardíacas, el líquido pericárdico. Reconocer
las imágnes de 4 cámaras tangenciales y paralelas al transductor.
Establecer sin error el situs cardíaco, el tamaño de la silueta cardíaca en relación al tórax, el eje
cardíaco.
Reconocer algunas alteraciones y variantes anatómicas de la imagen de cuatro cámaras tales
como el canal atrioventricular, la cardiomegalia, el situs ambiguo, la dilatación
aneurismática del septum primum.
Tamizaje 2.
Descartar defectos de pared abdominal,
Reconocer el corte axial medio del abdomen y establecer con precisión absoluta la salida del
cordón umbilical. Definir una herniación fisiológica.
Establecer las principales diferencias entre onfalocele y gastrosquisis, tales como su ubicación
anatómica, sus componentes anatómicos, su relación con cromosomopatía y su
pronóstico.
Evaluación práctica del área renal,
Realizar los cortes axiales, coronales y sagitales de las siluetas renales. Realizar la medición de
las áreas renales. Aplicar correctamente el power angio en la exploración de las arterias
renales y definir su importancia.
Realizar la medición de las pelvicillas renales en corte axial y establecer cuando corresponde a
un marcador cromosómico, a una hidronefrosis, y lo que implica una pielectasia renal,
dependiendo la edad gestacional.
Reconocer las principales manifestaciones ultrasonográficas de una agenesia renal bilateral y
unilateral.
Reconocer las principales diferencias entre hidronefrosis respecto a displasia renal. Conocer los
principales tipos de displasia renal.
Arterias umbilicales
Realizar la evaluación de las arterias umbilicales mediante la aplicación del Doppler de color a
nivel vesical.
Identificar la importancia de la arteria umbilical única.
Genitales fetales.
Reconocer y aplicar correctamente de acuerdo a la edad gestacional, los planos sagitales y
axiales para la observación de los genitales del feto.
Explicar en qué consiste el llamado “tubérculo genital”.
Tamizaje 3:
Medición del Cervix según la FMF
Realizar la medición cervical de acuerdo a lo establecido en los artículos de Iams y al FMF (Fetal
Medicine Foundation).
Explicar los alcances y limitaciones de la medición cervical y la edad gestacional correcta para
llevar a cabo la medida.
Establecer las principales pautas a tomar en cuenta en la realización de un estudio transvaginal.
Obtener la capacitación necesaria para poder acreditarse en la medición de Cérvix con los
criterios exigidos por entidades internacionales, y si lo considera necesario realizar la
acreditación.
Básico
Medición del líquido amniótico
Reconocer los alcances y limitaciones que implica la medición del líquido amniótico durante el
embarazo. Utilizar los métodos de medición que son más aceptados de forma universal en
nuestro medio, tales como la medición subjetiva, el Indice de Líquido amniótico y la
medición de la bolsa mayor.
Evaluación de la placenta
Reconocer los principales detalles de la evaluación placentaria, principalmente su ubicación.
Comentar en forma crítica la literatura existente en relación a establecer la madurez
placentaria, el grosor placentario y la predicción de acretismo placentario mediante
ultrasonido.
Enumerar y evaluar imágenes de algunas entidades manifestadas en el tejido placentario tales
como mola hidatidiforme.
Evaluar en qué consiste los hematomas subcoriónicos y su importancia clínica. Reconocer los
tipos principales y los métodos que se han utilizado para clasificarlos. Diferenciar respecto
a un desprendimiento de placenta normo inserta.
Cordón umbilical
Determinar con precisión en más del 50% de las veces el sitio de inscerción del cordón a la
placenta. Evaluar con carácter crítico el significado del cordón circular al cuello. Definir el
síndrome del cordón corto.
Integración
Consiste en la aplicación práctica en una misma paciente, de los conocimientos adquiridos en
toda la unidad, estimándose el tiempo de realización del estudio que deberá oscilar entre
los 20 y 40 minutos de duración.
Recursos didácticos
Parte teórica (6:25 horas)
Las clases magistrales se combinan con la participación activa de cada estudiante, quién
deberá reconocer las estructuras anatómicas en imágenes ultrasonográficas
correspondientes a cada corte.
Las imágenes se presentan sobre un formato de Power Point proyectadas para su
visualización adecuada enfatizando la diferencia de un corte bien realizado con respecto a
los cortes comúnmente realizados. Asimismo se cuenta con clips de video para la
visualización de estructuras dinámicas tales como el corazón.
La evaluación cardíaca también se discutirá sobre imágenes y volúmenes pregrabados en el
programa 4D view, (STIC, spatio temporal image correlation) para una mejor orientación
tridimensional.
La metodología del curso en la cual se combina la parte teórica inmediatamente con la
parte práctica, permite que el material de lectura sugerido, sea revisado posterior a recibir
cada clase.
El centro proveerá a cada estudiante, algunas de las imágenes fundamentales para el
reconocimiento de las estructuras anatómicas que han sido revisadas en cada clase,
grabadas digitalmente en un CD, en programa de Power Point.
La bibliografía para cada clase provendrá principalmente de dos fuentes escritas, descritas
con precisión en el apartado de bibliografía, las cuales son el libro de ultrasonografía de
Callen y el de Cafici, los cuales están disponibles en el centro para su revisión local. El
centro no cuenta con servicio de fotocopiado.
Cuando se requieran artículos adicionales, estos se proveerán en copia física o digital a
cada estudiante, especialmente para el Tamizaje 1 y la evaluación del corazón fetal. El
centro tiene acceso a algunas revistas electrónicas tales como Prenatal Diagnosis,
Ultrasound Obstetrics and Gynecologyc, Journal Ultrasound Medicine, UpToDate, American
Journal Obstetrics and Gynecology, Obstetrics and Gynecology (revista verde), OVID, Pub
Med, entre otras. Algunas páginas recomendadas son de acceso gratuito como Fetal
Medicine Foundation, The Fetus.net, Fetal Test.
Parte práctica (13:45 horas)
La parte exclusiva y fundamental de este curso, que marca una diferencia respecto a otros
cursos de ultrasonido, es que la obtención de imágenes se hace bajo supervisión tutorial y
en vivo. Este proceso usualmente lo hace cada persona por si mismo en los muchos cursos
y diplomados de ultrasonido que existen, sin recibir mayor ayuda técnica.
El centro contará con modelos previamente contratadas para que cada estudiante tenga la
oportunidad de realizar las imágenes aprendidas con la supervisión tutorial y con el tiempo
necesario para lo mismo. Es importante también mencionar que la parte práctica se
realizará de forma personalizada y con un cuidado particular en respetar los horarios, por
esa razón en cada curso el número de personas es limitado.
Como cualquier adiestramiento, la pericia manual es algo que tomará algún tiempo, y será
diferente para cada persona según sus aptitudes y habilidades. Sin embargo la pericia
visual puede llevar un tiempo menor. De esa cuenta, parte del entrenamiento práctico
consiste también en la observación crítica de estudios realizados por el profesor o por
otros compañeros.
Para contribuir con la adquisición de habilidades manuales en el manejo del transductor, el
centro pone a su disposición las instalaciones de su sucursal ubicada en San Francisco del
Rincón, para que cada estudiante pueda citar sus pacientes y practicar en ellas las veces
que se desee, previa cita. Además, se pedirá a cada estudiante que presente al final del
curso tres imágenes de cada corte, tal detalle se comenta en el proceso evaluativo.
Criterios y procedimientos de evaluación
Para acreditar cada módulo cursado, el alumno que cumpla con una asistencia mínima del
80% y obtenga una calificación no menor de ocho (8.0), recibirá su constancia
correspondiente al finalizar los tres módulos.
El curso no implica ni establece compromiso alguno de parte del Centro para las personas
que no cumplieran con los créditos suficientes para obtener el Diploma. Se podrá expedir
constancia de asistencia cuando el alumno acredite el 80% de éstas.
La documentación relativa a las calificaciones y asistencia de los participantes, deberá ser
entregada por el docente que impartió la asignatura o módulo, al responsable o
coordinador del programa, en un término no mayor de tres días hábiles, después de
concluido el programa.
El Diploma tendrá el formato autorizado por las entidades que acreditan el curso y será
firmado por el Profesor Titular del Curso, el representante universitario y el Director
Administrativo del Centro. En la parte posterior del diploma se registrará la currícula del
Curso, indicando la duración en horas y los resultados de la evaluación total. Asimismo, se
anotará el número de registro y del expediente del participante, el número de diploma
expedido y será avalado con las firmas respectivas.
El total de puntos del módulo 1 se distribuye de la siguiente manera:
Biometría Fetal
1.0
punto
Tamizaje 1
1.0 punto
4 cámaras
1.0 punto
Tamizaje 2
1.0 punto
Tamizaje 3
1.0 punto
Básico
1.0
punto
Integración
2.0 puntos
Revisión de literatura y presentación de caso
2.0 puntos
Total
10.0 puntos
Fotografías de los planos de evaluación
0.5 puntos
La estructura del curso permite que cada contenido se pueda aplicar de inmediato a la
práctica, por lo que de la misma manera se puede evaluar la adquisición de conocimientos
mediante la obtención correcta de cada imagen, apoyado por la presencia del docente en
el sitio de la práctica.
La integración consiste en la realización de estudios completos por parte del estudiante.
Esto se hace hasta el final de la unidad, cuando ya se han completado todas las clases, de
manera que el estudiante pueda realizar la evaluación completa de cada paciente. De la
misma forma esta aplicación cuenta con la presencia del docente, quien evaluará al
estudiante de acuerdo a su capacidad para obtener las imágenes de acuerdo a los planos
anatómicos.
La revisión de literatura y presentación de caso, consiste en la elección de un caso
interesante por parte del estudiante, el cual deberá describir detalladamente haciendo una
revisión de la literatura al respecto, la cual deberá ser analizada de forma crítica. Esto lo
realizará de manera longitudinal durante el desarrollo del módulo.
La presentación de fotografías de los planos de evaluación consiste en presentar tres
fotografías de cada corte aprendido, las cuales se deberán realizar fuera del tiempo
establecido de práctica. Esto dará la oportunidad de práctica a cada estudiante y los
puntos se contarán como extra, especialmente cuando haya inasistencia justificada.
Bibliografía
Callen P.W., Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 5ª Ed. W.B. Saunders, 2008
Cafici D. Ultrasonografía en obstetrician y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal, 2003.
The international society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Sonographic examination
of the fetal nervous system: guidelines for performing the “basic examination” and the
“fetal neurosonogram” Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:109
The international society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Cardiac screening
examination of the fetus: “basic” and “extended basic” cardiac scan. Ultrasound Obstet
Gynecol 2006; 27:107
Publicaciones periódicas
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
Prenatal Diagnosis
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Obstetrics and Gynecology
Journal of Ultrasound in Medicine
Páginas de internet de acceso gratuito
www.fetalmedicne.com.
www.thefetus.net
www.fetaltest.com
Módulo 2
Título
Recursos avanzados 1
Duración total: 18:40 horas. (8:40 teóricas y 10:00 prácticas).
Justificación:
La evaluación ultrasonográfica en el primer trimestre temprano provee una oportunidad única
para establecer con precisión la edad gestacional, lo cual repercutirá en el manejo
posterior de entidades tales como trabajo de parto pretérmino, o embarazo postérmino.
Una de las pocas entidades que tienen terapia fetal, como lo es la ablación con laser en
caso de transfusión feto-feto, involucra el conocimiento exacto de la corionicidad del
embarazo gemelar, algo pasado por alto en la practica cotidiana actual en nuestro país, y
que puede resolverse de manera relativamente sencilla con la aplicación correcta del
ultrasonido del primer trimestre.
Según el Instituto Mexicano de Diagnóstico y Tratamiento Prenatal, en datos no publicados, es
probable que un 80% de médicos que atienden el embarazo a nivel nacional, vivan al
margen del Tamizaje de aneuploidía, la mayoría de ellos por desconocimiento adecuado de
la metodología y de las opciones existentes. Es necesario conocer tales metodologías y
conocer las que tendrían un mayor impacto en nuestra población, que no necesariamente
coincide con lo expuesto en la literatura mundial.
Luego de más de 10 años de haberse introducido la ultrasonografía de tercera dimensión, su
utilidad clínica aún permanece cuestionable en muchos aspectos, aunque ya se han
presentado notables avances. Se considera necesario revisar los aspectos más relevantes
en cuanto a su práctica y conocer sus aplicaciones clínicas actuales para evitar expectativas
no reales.
Objetivo General de la Unidad:
Proveer la información teórico –práctica necesaria para la realización de un estudio
obstétrico básico en el primer trimestre, que provea información precisa en relación a
viabilidad del embarazo, edad gestacional, número de fetos (y corionicidad en caso de
gemelaridad), principales complicaciones en el primer trimestre y nociones de la llamada
“sonoembriología”.
Obtener un criterio para la aplicación del Tamizaje de aneuploidías en el segundo trimestre,
basado en un conocimiento sólido de la metodología y bioestadística de los marcadores
ultrasonográficos y bioquímicos. Conocer los alcances y limitaciones de la ultrasonografía
al respecto y las herramientas de informática al alcance para afinar las probabilidades
diagnósticas.
Informa de las actualidades de la tecnología representada en la tercera dimensión. Obtener las
destrezas para la realización de una ultrasonografía 3D del plano de superficie.
Objetivos particulares de la Unidad:
Temario y contenidos
Primer trimestre <10 semanas
Cronología del primer trimestre
Evaluación antes de 4 semanas, saco gestacional, saco vitelino, latido cardíaco, botón
embrionario. Métodos para establecer la edad gestacional en el primer trimestre:
medición del saco gestacional y de la longitud embrionaria.
Gemelaridad
Reconocer los métodos para sospechar el tipo de gestación gemelar según la
corionicidad. Conceptos especiales del embarazo gemelar según cada trimestre.
Concepto de sonoembriología
Analizar de forma crítica lo escrito en relación a sonoembriología.
Complicaciones más frecuentes.
Interpretar de forma crítica la literatura relacionada con la predicción pronóstica del
embarazo mediante ultrasonografía del primer trimestre. Conocer los hallazgos
ultrasonográficos en los embarazos ectópicos, las hemorragias intrauterinas, la pérdida
gestaional temprana, etc. Limitaciones en el uso de la tecnología Doppler en el primer
trimestre.
Conexiones cardíacas
Realizar la evaluación de los tractos de salida de la Aorta y Arteria Pulmonar mediante
los cortes de 5 cámaras, tres vasos y tres vasos tráquea. Evaluar el arco aórtico y el
arco ductal en los planos axiales.
Cardiopatía congénita 1
Conocer las cardiopatías que no se manifiestan en el corte de 4 cámaras.
Marcadores para cromosomopatía
Marcadores para trisomía 21
Describir, evaluar y valorar la aplicación clínica de los principales marcadores para
trisomía 21 del segundo trimestre, tales como ventriculomegalia leve, presencia de
foco ecogénico intracardíaco, intestino ecogénico, pielectasia leve, fémur corto,
húmero corto, pliegue nucal alterado.
Otros marcadores
Conocer otros marcadores para trisomía 21 utilizados con menos frecuencia, tales
como la medición del ángulo ilíaco, la presencia de la falange media del dedo meñique,
el edema prenasal, etc.
Identificar la importancia de la presencia de marcadores mayores en relación a trisomía
21.
Reconocer los marcadores para otras aneuploidías como T18 y T13, tales como
malformación de Dandy Walker, o alteraciones de la línea media.
Conocer las alternativas de integración ultrasonográfica y bioquímica para el tamizaje
de anomalías cromosómicas (cuáles son y cómo se interpretan).
Ultrasonido Genético
Analizar el concepto presentado en la literatura como ultrasonido genético. Conocer la
aplicabilidad del ultrasonido genético en casos concretos.
Metodología 1
Comprender el concepto de sensibilidad y tasa de falsos positivos aplicado al Tamizaje
de aneuploidía. Asimismo la importancia de la relación entre ambos. Definir con
precisión la curva ROC y su importancia en la elección de la prueba de Tamizaje más
adecuada para las pacientes mexicanas.
Metodología 2
Estudiar y analizar el concepto de las razones de probabilidad (likelyhood ratio) y aplicar
su importancia tanto para la incorporación de marcadores en la práctica clínica, como
también en la estimación de riesgo de aneuploidía individualizado para cada paciente.
Metodología 3
Razonar de manera crítica los resultados de las pruebas de Tamizaje de acuerdo con los
valores predictivos de las pruebas.
Ultrasonido 3D
Analizar de forma crítica la literatura que propone la ecografía 3D como método
diagnóstico y conocer las diferentes alternativas que ofrece esta metodología.
Reconocer el potencial del rendimiento multiplanar y de otros recursos de la tercera
dimensión.
Realizar y comprender la obtención de planos de superficie, manejando correctamente
los planos ortogonales (A, B y C), resolviendo el 90% de las veces la imagen
únicamente con una buena obtención del corte sagital, el uso del eje “Z” ubicado en el
plano “A” y el uso del “trackball”.
Integración
Consiste en la aplicación práctica en una misma paciente, de los conocimientos
adquiridos en toda la unidad, más los de la primera unidad, estimándose el tiempo de
realización del estudio que deberá oscilar entre los 20 y 40 minutos de duración
Recursos didácticos
Parte teórica (8:40 horas)
Aplican los mismos recursos didácticos referidos para el módulo 1.
Las clases relacionadas con metodología emplearán diapositivas creadas
por el Profesor Titular del curso que se han utilizado en la Sociedad Iberoamericana de
Diagnóstico y Tratamiento Prenatal, que serán puestas a disposición de cada estudiante.
Los alumnos tendrán acceso adicional al programa de informática 4D view,
que permite trabajar con pacientes “virtuales” en prácticamente cualquier momento.
Parte práctica (10:00 horas)
Al igual que en el módulo uno la parte práctica es totalmente tutorial.
Criterios y procedimientos de evaluación
Aplican los mismos criterios descritos en el módulo 1 para la obtención del
diploma.
El total de puntos del módulo 2 se distribuye de la siguiente manera:
Primer trimestre <10 semanas
1.5
puntos
Conexiones cardíacas
1.5
puntos
Marcadores para cromosomopatía
1.5 puntos
Ultrasonido 3D
1.5 puntos
Integración
2.0 puntos
Revisión de literatura y presentación de caso
2.0 puntos
Total
10.0 puntos
Fotografías de los planos de evaluación
0.5 puntos
La estructura del curso permite que cada contenido se pueda aplicar de
inmediato a la práctica, por lo que de la misma manera se puede evaluar la adquisición
de conocimientos mediante la obtención correcta de cada imagen, apoyado por la
presencia del docente en el sitio de la práctica.
La integración consiste en la realización de estudios completos por parte
del estudiante. Esto se hace hasta el final de la unidad, cuando ya se han completado
todas las clases, de manera que el estudiante pueda realizar la evaluación completa de
cada paciente. De la misma forma esta aplicación cuenta con la presencia del docente,
quien evaluará al estudiante de acuerdo a su capacidad para obtener las imágenes de
acuerdo a los planos anatómicos.
La revisión de literatura y presentación de caso, consiste en la elección de
un caso interesante por parte del estudiante, el cual deberá describir detalladamente
haciendo una revisión de la literatura al respecto, la cual deberá ser analizada de forma
crítica. Esto lo realizará de manera longitudinal durante el desarrollo del módulo.
La presentación de fotografías de los planos de evaluación consiste en
presentar tres fotografías de cada corte aprendido, las cuales se deberán realizar fuera
del tiempo establecido de práctica. Esto dará la oportunidad de práctica a cada
estudiante y los puntos se contarán como extra, especialmente cuando haya
inasistencia justificada.
Bibliografía
•Callen P.W., Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 5ª Ed. W.B. Saunders, 2008
•Cafici D. Ultrasonografía en obstetrician y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal,
2003.
•Karchmer S, Del Castillo C. Obstetricia y medicina perinatal, temas selectos. 1ª Ed.
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia AC. 2006.
•SOCG clinical practice guidelines. Fetal soft markers in obstetrics ultrasound. J Obstet
Gynaecol Can 2005;27:592
•Nicolaides KH. Screening for chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol
2003;21:313
Publicaciones periódicas
•Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
•Prenatal Diagnosis
•American Journal of Obstetrics and Gynecology
•Obstetrics and Gynecology
•Journal of Ultrasound in Medicine
Páginas de internet de acceso gratuito
•www.fetalmedicne.com.
•www.thefetus.net
•www.fetaltest.com
Módulo 3
Título
Recursos avanzados 2
Duración total: 29:15 horas. (8:15 teóricas y 21:00 prácticas).
Justificación:
•
Teniendo en cuenta los datos no publicados del Instituto Mexicano de Diagnóstico
y Tratamiento Prenatal, probablemente menos de un 10% de la población embarazada
en México tendría acceso al Tamizaje de aneuploidía de la forma como está descrito en
la literatura. Esto constituye un notable rezago en la aplicación de la metodología
correcta para la detección de aneuploidía, y probablemente en la predicción de parto
pretérmino y preeclampsia, dos de los problemas más comunes en nuestro país. La
capacitación brindada por instituciones serias del país, actualmente no toman en cuenta
el bajo nivel técnico de quienes aplican la ultrasonografía, por lo que la enseñanza
personalizada de la metodología correcta se considera de suma importancia y de relativa
urgencia.
•
Cada vez más se cuenta con acceso a equipos de menor costo con mayor
tecnología incorporada. La velocimetría Doppler actualmente es una herramienta cada
vez más disponible y asequible para la población. Además en algunos puntos de la
vigilancia fetal, presenta notables ventajas sobre otros métodos menos precisos. Es
importante su difusión y aplicación práctica que permita anticipar desenlaces adversos y
canalizaciones oportunas.
Objetivo General de la Unidad:
Proveer la información teórico–práctica necesaria para la realización de un
estudio de 11-13.6 semanas basados en los criterios dictados por el Fetal Medicine
Foundation, incluyendo la capacitación necesaria para procesar los datos a través de los
programas de informática disponibles con ese fin.
Proveer los conocimientos suficientes para la aplicación práctica de la velocimetría
Doppler para la vigilancia fetal, predicción de desenlaces adversos y su uso en el
Tamizaje de aneuploidías.
Objetivos particulares de la Unidad:
Temario y contenidos
Estudio de 11-13.6 semanas (1)
Longitud cráneo cauda
Conocer los requisitos necesarios para la obtención del corte sagital necesario para la
medición de la longitud cráneo cauda.
Translucencia nucal
Realizar y reconocer los requisitos requeridos por la FMF para la realización de la
translucencia nucal, con énfasis en el plano sagital, colocación de los caliper, imagen
con zoom apropiado.
Integración con métodos bioquícos
Conocer y analizar las alternativas como puede mejorarse la metodología del Tamizaje
con Translucencia nucal.
Aplicar correctamente el tamiz combinado, el tamiz
combinado bioquímico y el tamiz integrado.
Estudio de 11-13.6 semanas (2)
Hueso nasal
Realizar y reconocer los requisitos requeridos por la FMF para la realización de la
imagen del hueso nasal. Conocer la propuesta de su utilización clínica.
Otros marcadores
Conocer y aplicar la técnica de la obtención adecuada del ductus venoso, ángulo facial
y evaluación de la válvula tricuspídea. Conocer la propuesta de su utilización clínica.
Velocimetría Doppler
Conceptos en la Restricción del crecimiento intrauterino
Conocer las limitaciones de los métodos actuales de diagnóstico de RCIU. Establecer
los criterios para definir pequeño para edad gestacional y RCIU. Evaluar el papel del
Doppler de acuerdo a lo dictado por la medicina basada en evidencias.
Detalles técnicos de la velocimetría Doppler
Conocer, interpretar y aplicar correctamente las herramientas técnicas más básicas
para la obtención de buenas imágenes, tales como las ganancias del color, la
frecuencia de repetición de pulsos, la línea de base, el filtro, etc.
Metodología 4, 5, 6
Aplicar correctamente los conceptos de riesgo relativo, odds ratio y metaanálisis
aplicados a lo que actualmente se sabe de la velocimetría Doppler. Analizar la
evidencia según la calidad o tipo de estudio de donde proviene.
Vasos a evaluar
Conocer y aplicar la técnica para evaluar correctamente la arteria umbilical, cerebral
media, uterina y ductus venoso. Reconocer sus aplicaciones dentro de los distintos
procesos de diagnóstico. Evaluar su utilización en anemia fetal y síndrome de
transfusión gemelar.
Recursos didácticos
Parte teórica (8:15 horas)
Aplican los mismos recursos didácticos referidos para el módulo 1.
Las clases relacionadas con metodología emplearán diapositivas creadas
por el Profesor Titular del curso que se han utilizado en la Sociedad Iberoamericana de
Diagnóstico y Tratamiento Prenatal, que serán puestas a disposición de cada estudiante.
Cada alumno tendrá información necesaria para acreditar sus imágenes en
la página de la Fetal Medicine Foundation y asesoría para realizarlo si lo desea. Este
procedimiento no tiene costo adicional.
Parte práctica (10:00 horas)
Al igual que en el módulo uno y dos la parte práctica es totalmente tutorial.
Criterios y procedimientos de evaluación
Aplican los mismos criterios descritos en el módulo 1 para la obtención del
diploma.
El total de puntos del módulo 2 se distribuye de la siguiente manera:
Estudio 11-13.6 s 1
3.0 puntos
Estudio 11-13.6 s 2
1.0 punto
Velocimetría Doppler
2.0
puntos
Integración
2.0 puntos
Revisión de literatura y presentación de caso
2.0 puntos
Total
10.0 puntos
Fotografías de los planos de evaluación
0.5 puntos
La estructura del curso permite que cada contenido se pueda aplicar de
inmediato a la práctica, por lo que de la misma manera se puede evaluar la adquisición
de conocimientos mediante la obtención correcta de cada imagen, apoyado por la
presencia del docente en el sitio de la práctica.
La integración consiste en la realización de estudios completos por parte
del estudiante. Esto se hace hasta el final de la unidad, cuando ya se han completado
todas las clases, de manera que el estudiante pueda realizar la evaluación completa de
cada paciente. De la misma forma esta aplicación cuenta con la presencia del docente,
quien evaluará al estudiante de acuerdo a su capacidad para obtener las imágenes de
acuerdo a los planos anatómicos
.
La revisión de literatura y presentación de caso, consiste en la elección de
un caso interesante por parte del estudiante, el cual deberá describir detalladamente
haciendo una revisión de la literatura al respecto, la cual deberá ser analizada de forma
crítica. Esto lo realizará de manera longitudinal durante el desarrollo del módulo.
La presentación de fotografías de los planos de evaluación consiste en
presentar tres fotografías de cada corte aprendido, las cuales se deberán realizar fuera
del tiempo establecido de práctica. Esto dará la oportunidad de práctica a cada
estudiante y los puntos se contarán como extra, especialmente cuando haya
inasistencia justificada.
Bibliografía
•Callen P.W., Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 5ª Ed. W.B. Saunders, 2008
•Cafici D. Ultrasonografía en obstetrician y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal,
2003.
•Karchmer S, Del Castillo C. Obstetricia y medicina perinatal, temas selectos. 1ª Ed.
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia AC. 2006.
•Nicolaides KH. Screening for chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol
2003;21:313
Publicaciones periódicas
•Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
•Prenatal Diagnosis
•American Journal of Obstetrics and Gynecology
•Obstetrics and Gynecology
•Journal of Ultrasound in Medicine
Páginas de internet de acceso gratuito
•www.fetalmedicne.com.
•www.thefetus.net
•www.fetaltest.com
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