Download plenaria de servicios de salud ante el zika

PLENARIADESERVICIOSDESALUD
ANTEELZIKA
CentrodeConvencionesdePuertoRico
8defebrerode2016
ObjeEvos
•  TrasfondodelaenfermedaddelZika
•  IdenEficacióndecasosymanejoclínico
•  Vínculoconposiblescasosdemicrocefalia
•  MetodologíaparadiagnósEcoporlaboratorio
•  Medidasdecontrolyprevenciónmedioambiental
•  Planderespuesta
SALUDOS PROTOCOLARES
Bienvenida
Dr. Juan A. Nazario Fernández
Director Médico
Servicios Médicos de Cámara
Hiperbárica
10 min
8:45-8:55
Mensaje Departamento de Salud y estado de situación
Dra. Ana C. Ríus Armendáriz
Secretaria de Salud
15 min
8:55-9:10
Presentar información general sobre la enfermedad por Zika
Dr. Julio L. Cádiz Velázquez
Subdirector - Oficina de
Epidemiología e Investigación
20 min
9:10-9:30
Presentación clínica y manejo de casos Zika
Seguimiento en mujeres embarazadas
Vigilancia para casos de Zika
Microcefalia congénita y el Zika
Dra. Brenda Rivera García
Epidemióloga del Estado
40 min
9:30-10:10
Dr. Miguel Valencia Prado
Director - División de Niños con
Necesidades Médicas Especiales
20 min
10:10-10:30
Metodologías diagnósticas
Dr. Jorge Muñoz
Director-Laboratorio Dengue
Branch , CDC
30 min
10:30-11:00
Control y prevención medioambiental
Dr. Carlos Carazo
Secretario Auxiliar de Salud
Ambiental
30 min
11:00-11:30
Futuras Acciones
Dra. Brenda Rivera García
30 min
11:30-12:00
Sección de Preguntas
Moderador: Dr. Juan A. Nazario
Fernández
30 min
12:00-12:30
30 min
12:30-1:00
PLENARIA
CIERRE
“
ZIKA:Estadodesituación
Líneade(empoZIKA
•  Primercasoseconfirmael30dediciembredel2015
•  EvaluacióndepruebasnegaEvasparaDENyCHIK
recibidasennoviembreydiciembre,2015(>200muestras
evaluadas)
•  CasossospechososdeZIKArecibidosenenero2016(~80
muestras)
CasosconfirmadosdeZIKAporsemanade
comienzodesíntomas
7
CasosconfirmadosdeZika
6
Casoimportado
Travel-associatedcases
Transmisiónlocal
Locally-acquiredcases
Sereportay
confirma1ercaso
5
4
3
2
1
0
Semnadecomienzodesíntomas
N=23
DistribucióndecasosdeZIKA,semanas48-3
Casos confirmados (N=21) de ZIKV, Semanas 48-3 N=23
rtados al sistema de vigilancia de chikungunya (PCSS), dengue (PDSS), o Zika (PZSS).
Perfildecasos
•  Edad
•  Rango
•  Hospitalizaciones 3
años
•  Mediana 10-80
42años
•  Género
•  Varones •  Feminas 44%
56%
•  Embarazadas 1
•  GuillainBarré
1
•  Co-infecciones
•  Influenza 1
FuncionesdelaSecretariadeSalud
•  Responsabledeasuntosrelacionadosconlasalud,sanidady
beneficenciapública,exceptolacuarentenamaríEma
•  EncargadadetomarmedidasnecesariasparacombaEr
epidemiasyconlaaprobacióndelGobernadorincurrirenlos
gastosqueseannecesarios
•  Prestaratenciónatodoloqueafectenalasaludpública
•  Publicarinformacionesacercadeenfermedadesreinantesy
epidémicas
•  CooperarconelGobiernoFederalparaextenderydesarrollar
serviciosparamejorarlasalud
OrdenAdministra(va345
•  Decretandoestadode
emergencia
•  Guíasparavigilanciay
reportedepersonas
potencialmenteexpuestas
alvirusdelZIKA
Inteligenciaycoordinaciónparaesfuerzos
interagencialesycomunitarios
•  CreacióndeGuías
•  RedaccióndematerialeducaEvo
•  Capacitacióndeprofesionalesdelasaludyredesde
colaboradorespúblicosyprivados
•  RevisióndeLeyesyórdenesejecuEvasysanitarias
•  Monitoreocontantederecursosdisponiblesynecesarios
paralarespuesta(vigilanciaylaboratorio)
•  Coordinaciónconjnuaconagenciasfederales
•  Coordinaciónlimpiezaambiental
Meta
•  Reducirelriesgodecontagioentrelasembarazadas
•  Educación
•  Apoyoalacomunidad
•  Vínculoaserviciosdesalud
itos
osqu
em
tesd
e
elen r?
squ
jo
rep
ucto hayan
d
e
é
u
ro
¿Q
que
nm
ep
iona aelusod sactivosde
func
idos
nd
nte
cia
sy
u n ta
Preg estas: l
u
e
resp iónpor
c
c
e
f
yel
Lain usZika vir barazo
em na
teu
¿Exis apara
n
vacu niro
s
e
v
pre amento
ic
d
r
me
trata
para ?
Zika
ra
apa
tos
acun icamen
nav
ed
ningu nom
hay fecció
.No
No nirlain a.
mie gredie Agen dosUn
ika?
ik
eco
goZ
Ser nganin osenla eEsta tes
preve ratarZ
ten
ld
en
t
te
con egistrad bienta orepel los
ersi
para
e
m
r
que
hac
stá
o,
sido cciónA usocom ropa.D PA,los ede arpullid
ebo
n
st
te
d
E
su
la
u
é
iu
ro
a
ly
P
nla 35,y
icos
bre,s
pie
¿Q u
)par
sco
méd ntafie (EPA osala strado idin,IR35 óny
ole
ad
gi
m
easu yprese ones,o medic lt
aplic ctosre T,Picar liptoli
su
u
as
ci
a
la
u
s.S
ca
Con azad
l
EE
tom
prod enenD deeu no-dio ás
ar
articu elosojo stossín
te
emb enlas
ti
ta
d
nm
na
ie
con deacei a-men
cció
lor miento inars osau ión.
o
te
d
ar
pro
erm
nad
dic
jeci
poco ctosp
una
u
enro aráadet relacio tracon
iera
prod rcionar
o
ar
d
alqu
o
ayu senest Zikaua
rcu arazo:
prop era.
ie
r
b
npo
d
pud iónpo
cció elem
nun
dura
cc
infe
mas:
nte
sco
infe
sínto
nirla usdura osquito aridin,
s
ve
lo
re
ir
r
ic
m
p
v
n
sde EET,p limón itarla
trata
Para tostres
inofé
aev
ente e¿CDóm
to
Para nso
con
tam
spar
dees serepel e50%d eucaolip
set ctos se
ca
oace
Des líquido n
U
d
de
rodurans
ono
virus
r
com
m
iteEl
•
imo
o.P
me tació
tos ldolo
,per oitfteelv
az
Z
To
máx 5oace ch
n
en
ik
ar
ra
ir
id
ye
S
am
mb ik ingu
cluyease
troan
om o
ay usdelZ
desh medic fiebre os
nS
IR353 teele na tesun
,c
le
ny
ki
sm
es
re
ik
a.
ci
n
la
n mie er,S Tam
e
tr
al
p iteelpr
a?
Tom reducir inauo steroid
iem a
dura gredie C
d
uttnto.N
ir
etpue incipalm
el.Ssa iqbiuén
in ¿Cff!,
uálesyRep o
para measp riosnoe .
este a:O
sso esdeetbemos deetrans entepor
an
n
o
o
lu
t
it
xe
P
at
o
conu
d
nnlo
ro
lim
m
la N
GuAarlred ruccio ssíntomueltaq quéfr itirsed picadtiinflam ,onap
an uradefen
s
e
Bug raszóinsted
ord
ecue
ro
d
e godón as
la
ncia unamad
alade rnas. elainfe
ibup mos
sigasarpctn,
elZ
o.muchadeun
ikase reemba quitosA
cció
du ul ropa
spelaspcieadaci
n
pro
ra
y rs
tran
ed
pica colid
n o, ol
ntos
zoorse onasp bnc
dop bd
cume sect
smit zadaas es,los
ooperson porZika?
In
mis6delosdo
or
Vista lo
e
ede
s ura
nlas due
tion
gue;
de
as
n
mad ubebéd
•
lden rusinfec
ra
in
os
articu nnod
l201 m
mos ncia
de
cub
reahenerodeur
?lacion arse fectadas
anbéters:Zikaqviuetra
tube
cuequito te
nsm
14de ijo
tegeadAnswe
ele
idoel y pro d ur
éfre peleinnfectado. es,oconcuentade conZika
iten
u
aduc tégete stionan: anteg-bites;m bara
tr
q
ue
re
q
seetadoy ites;Pro yyQ iblesen void-bu ele
n
junt
zoo elden
ue
gu
en
gb
¿Co rmeel
Safet ispon page/a ;
ml
un ctivo ivitisn hansidAdapoidnfbuer
l;mba
.htra
m
e&
yd
en
htm
el/
31
Us
ers
ar
nc
zoo elmom eyel
av
Av llent
opu
nt.
40
sw
ca
in ndctpregnaánc.g.P
ov/tr /cdc/2 /repelle on-an
pe
ntien
ntea
aln
rule o
arewa le/faq y/questi
apli
)a ad
acer entodel
ntaRe(Zikafe
nc.cd ov/vi
eco gredie tección e¿Qui
nc
(op:/
/wwwks.as
.
cdc.g
squ
.L /westni/plaregsnape
éne
in
d
ro
ac
httjos
c.govos
skaínto rsonas
stáa
/stro
ente ordel nanp mente Cuza
.cd
/zi
p:/
el
jo
ov
p
s).L
c.g
riesgohtt p://www .cd
re
may porcio diente omien alquie
ossín masm quese
htt
Los
/www
ro
d
taje
ás
c
en
r
en
in
p:/
e
p
to
pe
c
en
htt se
fectad
ed
omun ferm
mas
rson
rinfe
porc almente po.Indep siust s,
an
gen
ctad
a,
las oconel aquevi
o
eral esdela ,laen
o?
men
con
ferm
norm ástiem seutiliz osquit doE
vae
virus
enf
te
m
n
ed
er
er
st
m
o
e
u
c
e
o
r
m
ct
ad
o
d
stáa
omie
vi
u
ac
ed
yem
po
de
nzan addel sueles
riesgo ajeaun
uras
prod
ba
erle
vir
de2
qué tirpicad epelente queta. delZik
dein área
a7dí usdelZ ve.Por
aafe razada.
n
do
fecc
ase ueseelr elaeti
ik
e
asd
ión,in ndese
¿C
ctar
d
espu asonfie sta
EnB
cluy encue
mío ómova
aplíq cciones
ésd
ra
endo
nt
am
eha bre,
elv
ru
ded silseha
las raelvir
ber
inst
i
efec
ir
v
em
b
u
us
is
sido
e
s
to
tosco
bara
d
bebé
bé?
un
zada elZika
s
¿Q u
qu
s.
infect demad ngénitos aumento
eaú
é
nno
emba adascon resque demicro enelnum
dura puedoh
hay
pu
asido
ntee
acer
adic razo.Sin elvirus dieron cefaliae ero
l
iona
h
d
p
emb
arap
lespa embarg elZika abersid nlos
relaci
Evite
a
ro
ra
du
o,
o
ra
ón
la
s
zo
te
rant
carac
ene
.Se
germ
para
?
emba spica
eel
ce
es
te
o
du
e
dein btener tánlleva rizarm sitanes daño razo,es rasdem
tudi
ej
m
ndo
fe
im
asu
osqu
os
emba cciónpo ásinfo
aca orest
chik
bebé portan
itos
un
razo
te
relv rmació bomás a
tran gunya porinfe paradi durante
.
n
irusZ
e
sm
o
e
ikadu sobrelo studios
EnP
aegy itidopo zika.Eld cciones sminuir l
sries
uert
rant
co
el
pti.U
en
r
gos
oRico
eel
dete
cual
nam lapicad gue,c ndengue riesgode
ct
qu
hi
zona adoun ,almom
ante ierade ujerem uradelm kungun ,
p
e
s
ba
es
sobr stedelp uñado entosól
caso denacer tostres razada osquito yayzika
de
o
e
d
infe
es
A
prec estasit aís.Has casosd seha
vinc einfecc osube virusin
ctad edes
ua
au
ta
uloco
bér
fect
aco
ione
Puer ción,e ción,y quese ezikaen
ec
ar
n
m
s
n
a
ié
co
icroce
de
s
n
c
lD
to
falia fectosc nzikapud nacido ubebé
prec Ricoy eparta omom conozca la
y
ed
.
au
m
lo
ongé
m
c
emba ciones sCDC entod idade ás
nito iesehab omoen
¿Es
es
e
e
sco
el
se
mola erun
qued razadas speciale tánreco Saludde
yla
inse gurousa
spa
arem
m
ct
bara smujer ralas endand
o
m
zada
esq
ama ossiest runrep
uee ujeres
s.
man
elen
oye
stán
ta
bus
te
m
ndo
bara
d
cand
¡Sí!
?
zada e
o
El
o
eficaz usode
un
amam .Lasmuj repelen
inse antand eresyla tedein
ct
o
s
se
lasin osregis pueden mujeres ctoses
tr
y
stru
ccio adospor deben queest seguroy
nes
dela laEPA elegirre án
usa
etiqu
rlosd pelentes
eta.
d
eac
uerd e
oa
1
2
Posible asociación entre el virus Zika y microcefalia
El Departamento de Salud de Puerto Rico y los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades en Atlanta (CDC por sus siglas en ingles), están al
tanto de los informes que han salido de Brasil sobre el aumento en el número de
bebés que nacen con microcefalia (cabeza de tamaño más pequeño que el
esperado). El Ministerio de Salud de Brasil está preocupado por una posible
asociación entre el brote del virus del Zika y el aumento en el número de bebés
nacidos con microcefalia.
La mic roc
efa lia es
Existen muchas causas de la microcefalia
Hay muchas causas de la microcefalia en los bebés (por ejemplo,
infecciones en la madre durante el embarazo, anomalías genéticas,
exposición a sustancias tóxicas durante el embarazo). Debido a esto, se
necesitará más tiempo para determinar con precisión la causa de la
microcefalia en los casos que se reportaron en Brasil.
¿Qué sabemos de la microcefalia en Brasil?
A partir de octubre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil recibió informes
de un aumento en el número de bebés que nacen con microcefalia.
El número de casos de microcefalia es aproximadamente 10 veces más alto
que lo que el país normalmente reporta en un año.
Algunas muestras de los bebés con microcefalia han dado positivas por
infección con el virus Zika pero varios bebés afectados también han dado
negativo utilizando la misma prueba.
La asociación de la infección por el virus del Zika y la microcefalia todavía
está bajo investigación.
CDC no está al tanto de publicaciones que reporten un mayor número de
microcefalia que este asociados a otras enfermedades virales similares
transmitidos por mosquitos (es decir flavivirus).
Para más información:
Viste la página del Departamento de Salud de Puerto Rico www.salud.pr.gov
También puede acceder las páginas de los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades o de la Organización Panamericana de la Salud:
http://www.cdc.gov/zika/;
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427
Adaptado y traducido 31 de diciembre del 2015 del documento, Possible association between Zika virus
and microcephaly, disponible en:
http://www.cdc.gov/zika/pdfs/possible-association-between-zika-virus-and-microcephaly.pdf
Hacemos un llamado a
las embarazadas para
que utilicen las medidas
de protección personal
como el uso de
repelentes y de
vestimenta clara que
cubra la mayor parte del
cuerpo para así evitar las
picaduras de mosquitos.
Es importante que
aquellas embarazadas
que desarrollen cualquier
condición que produzca
fiebre, consulten con su
médico a la mayor
brevedad posible.
Oficina de Epidemiología e Investigación
Dado que en Puerto Rico ya se ha identificado el primer caso de transmisión local
del virus del Zika hacemos un llamado a las embarazadas para que utilicen las
medidas de protección personal como el uso de repelentes y de vestimenta clara
que cubra la mayor parte del cuerpo para así evitar las picaduras de mosquitos. Es
importante que aquellas embarazadas que desarrollen cualquier condición que
produzca fiebre, consulten con su médico a la mayor brevedad posible. También,
si va viajar a Brasil u otros países de América Latina tomen las precauciones para
evitar las picaduras de mosquitos para reducir su riesgo de infección con el virus
del Zika y otros virus transmitidos por mosquitos como el dengue y el
chikungunya.
Da to s so
un def ect
en com
o con gén
par aci ón
br e la mi
ito en don
con la de
fre cue nci
cro ce fal
los beb
de la cab
a tien en
ia
és de la
eza del
un cer ebr
mis ma
beb é es
eda d y
o má s peq
má s peq
sex o. Los
ueñ o que
ueñ a de
beb és con
lo esp era
pod ría
¿Qué es
mic roc
no hab ers
do
la microc
efa lia con
e des arr
efalia?
olla do ade
La microc
cua
dam ent
efalia es
e.
una afecció
embarazo,
n en la cua
la cabeza
l la cabeza
del bebé
cerebro
del bebé
aument
del bebé
es mucho
a de tam
no se ha
año porque
más peq
nacimie
desarro
ueña de
nto, lo que
llado ade
el cerebr
lo espera
produce
o crece.
cuadam
que sign
do. Durant
ente dur
La microc
un tamaño
ifica que
e el
ante el emb
efalia pue
de la cab
puede dar
de ocurrir
arazo o
eza más
defectos
se sin que
dejó de
pequeño.
congénitos
porque
ocurran
crecer des
el
La microc
graves.
otros def
pués del
efalia pue
ectos gra
de ser una
ves, o pue
afección
de presen
Otros pro
aislada,
tarse en
lo
combinació
blemas
n con otro
s
Los bebés
con microc
efa
afección.
lia pueden
La microc
tener una
efalia se
gama de
ha asociad
problem
Convuls
o a los sigu
as adicion
iones.
ales, dep
ientes pro
endiend
blemas:
Retraso
o de lo gra
en el des
ve que sea
arrollo,
pararse
como pro
esa
y caminar
blem
as del hab
).
Discapacid
la y con
Haga clic
otros ind
ad intelect
aquí par
icadores
ual (dismin
a ampliar
Problem
del desarro
ución de
as con el
la imagen
llo.
la
mo
(como sen
capacidad
vimiento
Problem
tarse,
y el equilibr
para apr
as para alim
end
io.
er
entarse,
y funcion
Pérdida
como difi
ar en la vida
de la aud
cult
ició
ad
diar
n.
para trag
ia).
Problem
ar.
as de la
vista.
Estos pro
blemas pue
den variar
problem
desde leve
as pueden
s hasta gra
poner en
problem
peligro la
ves, y con
as que ten
vida. Deb
frecuen
drá el beb
cia duran
ido a que
regulares
é por la
toda la vida
es difícil
para vigi
microcefa
predecir
lar su cre
. En algu
lia, estos
al momen
cimiento
nos casos,
bebés nec
to del nac
y desarro
estos
esitarán
llo.
imiento
que un pro
los
Ocurrenc
Haga clic
veedor de
aquí par
ia
atención
a ampliar
médica les
la imagen
La microc
haga un
seguimient
efalia no
es una enf
o de cer
entre 2
ca mediant
erm
por cada
edad com
e cheque
10 000 beb
ún. Los sist
os
és nacido
emas esta
s vivos y
tales de
cerca de
seguimient
12 por cad
Causas y
o de los
a 10 000
defectos
factores
bebés nac
congénitos
de riesgo
idos vivo
han esti
Se descon
s en los
mado que
ocen las
Est
ado
los
s Unidos 1
casos de
causas de
http://w
.
microcefa
la microc
ww.cdc.gov
lia oscilan
efalia en
/ncbddd
la mayoría
/spanish
de los beb
/). Otras
Ciertas
és. Alguno
infeccio
causas de
nes com
s bebés
la microc
La desnut
o la rubéola
tienen mic
efalia pue
rición gra
rocefalia
, la toxopl
den incl
ve, es dec
por cam
uir las sigu
asmosis
La exposic
ir
bio
o
la
por
ient
s
falt
en sus gen
ión a sus
el citomeg
es exposic
a de nut
tancias dañ
es (
rientes o
iones dur
alovirus
no recibir
Los inve
.
inas, com
ante el emb
stigadores
o alcohol
suficien
arazo:
te aliment
, ciertos
también
medicam
están estu
o.
Los CDC
entos y
diando un
continúan
drogas o
posible vínc
sustancias
estudian
pregúntele
ulo entre
do los def
químicas
a su méd
la infecció
ectos con
tóxicas.
ico cómo
n
génitos,
por el viru
puede aum
como la
s del Zik
microcefa
entar su
a y la mic
probabilida
lia, y la form
rocefalia.
Diagnóstic
d de ten
a de pre
er un beb
o
venirlos.
é saludab
Si usted
está emb
le.
La microc
arazada
efalia se
o planea
puede diag
quedar emb
nosticar
arazada,
durante
el embara
zo o des
pués de
que naz
ca el beb
é.
www.salud.pr.gov
LaevolucióndelvirusdelZika
VirusdelZika
• 
ARNdecadenasimple
• 
GéneroFlavivirus
• 
FamiliaFlaviviridae
• 
Estrechamenterelacionadoaotrosvirus:
•  Dengue
•  VirusdelNiloOccidental
•  Fiebreamarilla
•  EncefaliEsjaponesa
Zika
• 
EnfermedadviraltransmiEdapormosquitos
• 
PrimerreporteenUgandaenelBosquedeZika(monos)
• 
Catorcecasosreportadosantesdel2007
•  ÁfricaysuerestedeAsia
Imagendisponibleen:hlps://localtvkdvr.files.wordpress.com/2016/02/zika-forest.jpg
ExpansióndelZika2007-2014
•  2007,broteenIsladeYap,enMicronesia
Tasadeataqueenlapoblación73%
•  2013–2014,>28,000casosenPolinesiaFrancesa
OtrasislasdelPacificoyOceanía
Imagendisponibleen:hlp://www.popsci.com/zika-virus-making-an-epidemic
ZikaenlasAméricas
•  2014(dic)IsladePascua,Chile
•  2015(mayo)Brasil.
•  26PaísesconcasosdeZika:
•  Barbados •  Brasil
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
CostaRica Ecuador Guadalupe Guyana Haij
Jamaica MarEnica Nicaragua Paraguay RepDominicana
Suriname Bolivia
Colombia
´
Curazao
ElSalvador
Guatemala
GuyanaFr.
Honduras
USVI
México
Panamá
PuertoRico
SanMarEn
Venezuela
Al7defebreodel2016,disponibleen:
hlp://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/
Zika-Virus/2016-cha-casos-conf-zika-americas-se-5.jpg
PaísescontransmisiónlocaldelvirusZika
Al31dediciembredel2015,disponibleen:
hlp://www.cdc.gov/zika/geo/index.html
Vector
• 
PrincipalmenteAedesaegyp8*yAedesalbopictus
• 
Mismomosquitoquetransmiteelvirusdeldengue
• 
DispersoampliamenteenlasAméricas
• 
Picaagresivamente,enespecialduranteeldía
*Aedes aegypti
Aedes albopictus
*EnPuertoRicosóloseencuentraelAedesaegyp8
Cicloprimariodetransmisión
TransmisiónantroponóEca
(personaamosquitoapersona)
¿Cómosecontagiaeldengue,elchikungunyay
elzika?
Mosquito pica
a persona
enferma y
adquiere el
virus
Gráfica cortesía: CDC- Dengue Branch
Mosquito pica a
la persona sana
y transmite el
virus
Otro mosquito
pica a la persona
y adquiere el
virus
OtrasmodalidadesdetransmisióndeZika
• 
Materno-fetal
• 
• 
Intra-uterino
Perinatal
•  Otras
• 
• 
• 
• 
Contactosexual(3)hombre
Transfusióndesangre(3)
Exposiciónlaboratorio
mujer
Nohayevidenciadetransmisión
• 
• 
• 
• 
Trasplantedeorganosotejido
Lactancia
Saliva
Orina
InfecciónporZika
• 
1decada5(80%)personasinfectadasdesarrollan
síntomas
• 
Afectatodoslosgrupodeedad
•  Adultosmayorprobabilidaddeaccederserviciosdesalud
• 
Raravezenfermedadsevera,hospitalizaciones,o
muerte
• 
Periododeincubaciónusualmente3–12días
• 
Síntomasjpicamenteduran2-7días
DespuésdeunainfecciónconZika
• 
Inmunidaddeporvida
• 
Conocimientolimitadosobresecuelatrasinfección
•  Defectoscongénitos:Microcefalia
•  Guillian-Barré
Enfermedadvieja,nuevoshallazgos
• 
MuchoquenoseconcocesobreelZIKA
• 
Comunidadcienjficaenbusquedaderespuestas
•  Secuelatrasinfecciónendiferentesgrupos
•  MétodosdiagnósEcos
•  Métodosdecontrolyprevenciónnovel
OrganizaciónMundialdelaSalud:1/febrero/2016
•  EmergenciadeSaludPúblicadeImportanciaInternacional
•  MoEvosconvincentesparasospecharunarelacióncausalentrela
microcefaliaylainfecciónporelvirusdeZikaenelembarazo,
aunquetodavíanosehademostradocienjficamente.
•  Necesidadurgentedecoordinarlosesfuerzosinternacionespara
invesEgaryentendermejorestarelación.
•  Lasmedidasdeprotecciónmásimportantessonelcontroldelos
mosquitosylaprevencióndesuspicadurasalaspersonasen
riesgo,especialmentelasembarazadas.
h>p://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/emergency-commi>ee-zika-microcephaly/es/
Zika:Presentaciónclínica,
manejodecasosyvigilancia
Signosysíntomas
• 
Síntomasmáscomunes
• 
Otrossíntomas
• 
Fiebre(≤37.0°)
• 
Mialgia
• 
Rash(maculopapular)
• 
Nausea/vómitos
• 
ConjunEviEs(nopurulenta)
• 
Anorexia
Cefalea(dolordecabeza)
• 
Dolorabdominal
• 
Dolorretro-orbital
• 
• 
Artralgia
• 
Edemaenextremidades
Diagnós(codiferencialparaZika
•  Dengue
•  EstreptococogrupoA
•  Leptospirosis
•  Rubeola
•  Chikungunya
•  Sarampión
•  Enterovirus
•  Condicionesreumatoides
•  Influenza
•  Malaria
•  Adenovirus
•  Rickelsias
•  Parvovirus
Comparaciónpresentaciónclínica:
ZIKV,DENV,CHIKV
SIGNO/SINTOMA
Fiebre
Sarpullido(rash)
ConjunEviEs
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Hemorragia
Shock
• 
ZIKA
++
+++
++
++
+
+
-
-
DENGUE
+++
-
-
-
++
++
++
+
CHIKUNGUNYA
+++
++
-
+++
+
++
-
-
Adaptadodelcursoenlinea‘ZikaVirus—WhatCliniciansNeedtoKnow’disponibleen:hlp://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2016/01_26_16_zika.pdf
Comparaciónpresentaciónclínica:
ZIKV,FLU,Adenovirus
SIGNO/SINTOMA
ZIKA
INFLUENZA
ADENOVIRUS
Fiebre(≥38°C)
+
+++
++
Mialgia/Artralgia
++
++
+
ConjunEviEs
+++
++
+++
Edemamanosypies
++
-
-
Rashmaculopapular
+++
-
-
Tos
-
++
+
Dolordegarganta
-
++
++
Cefalea
+
++
+
Nausea/vómitos/diarrea
-
++
+++
Comparaciónpresentaciónclínica:
ZIKV,DENV,Lepto
SIGNO/SINTOMA
ZIKA
DENGUE
LEPTOSPIROSIS
Fiebre(≥38°C)
+
++++
+++
Mialgia/Artralgia
++
+++
+++
ConjunEviEs
+++
+
++
Edemamanosypies
++
+
-
Rashmaculopapular
+++
++
-
Dolorretro-orbital
++
++
-
Linfoadenopajas
+
++
+
Hemorragia
-
+
-
Fallorenal
-
-
+
Diferenciardengue,chikungunya,yzika
• 
Presentaciónclínicasimilar
• 
Puedenco-circularáreasgeográficasycausarcoinfecciones
• 
Retodescartardengueyleptospirosis
•  Asegurarmanejoclínicoadecuado
•  Mejorresultadodesaluddelpaciente*
• *WHOdengueclinicalmanagementguidelines:
•  hlp://whqlibdoc.who.int/publicaEons/2009/9789241547871_eng.pdf
•  *WHOHumanleptospirosis:guidancefordiagnosis,surveillance,andcontrol
•  www.who.int/zoonoses/diseases/Leptospirosissurveillance.pdf
Manejoclínico
• 
Nohayterapiaan(viralespecífica
• 
Hidrataciónyestabilidadhemodinámica
• 
Otrascondicionesquepudiesencomprometerel
tratamientoomanejodelcaso
• 
MuestrasparadiagnósEco
• 
Manejarcomodengue
•  Reduceriesgodeenfermedadseveraymuerte
•  NOusaraspirinayanE-inflamatoriosnoesteroidales(NSAIDs)aumentan
elriesgodehemorragiasenpacientescondengue
Denguesevero:Signosdealerta
• 
Dolorabdominalseveroovómitopersistenteoconsangre
• 
Hemorragiasopetequias
• 
Sangradoencíasonariz
• 
Melena
• 
Letargooirritabilidad
• 
Palidez,opielfríayhúmeda
• 
Dificultadrespiratoria
Denguesevero48hrsluegofasefebril
LaembarazadaymuestrasparaZika
Pruebasen:
• Embarazadasconsíntomas,unoomásdelossiguientes:
-  Fiebreaguda
-  Artralgia
-  ConjunEviEsnopurulenta
-  Sarpullido
•  Evidenciademicrocefaliaocalcificaciónintracranialen
sonograia
•  Embarazadassinsíntomasenmunicipioscontransmisiónac(va
•  1ertrimestre
•  2dotrimestre
Seguimientoenlaembarazadaconuna
pruebaposi(vaparaZIKA
PRUEBAPOSITIVA
•  Sonogramafetal@3-4semanas
•  Microcefaliaocalcificaciónintracranial
•  Amniocentesisrecomendado(riesgo/beneficio)
•  ≥15semanasdegestación
•  PCRparaZikaenfluídoamnióEco
•  Postparto
•  Histopatología:Placentaycordónumbilical
•  PCR:Tejidosdeplacentacongeladaycordónumbilical
•  SerologíaZIKV&DENV:Suerodecordónumbilical,fluidoespinal
Adaptadodelcursoenlinea‘ZikaVirus—WhatCliniciansNeedtoKnow’disponibleen:hlp://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2016/01_26_16_zika.pdf
Medidaspreven(vas
• 
Noexistevacunaomedicamento
• 
Prevenciónprimariaesreducirlaexposiciónamosquitos
• 
Evitarlapicaduradelmosquitoenpersonasinfectadas,
parEcularmentelaprimerasemanadeenfermedad
• 
Usodecondones,par8cuarlmenteparejasdemujeres
embarazadas(todoelembarazo)
Usoderepelenteenlaembarazada
•  Disponibleen:hlp://www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/factsheet_mosquito_bite_prevenEon_us_spanish.pdf
•  hlp://www.salud.gov.pr/Sobre-tu-Salud/Pages/Condiciones/Zika.aspx
Prevenciónycontroldelmosquito
• 
Vacieoelimineloscontenedoresqueacumulanagua
• 
Useaireacondicionadootelametálicaenpuertasy
ventanas
• 
Userepelentesdemosquitoenlapielexpuesta
• 
Useropademangaypantalónlargo
• 
Apoyelosesfuerzosdelosprogramasdecontrolde
mosquitos
Reportedecasosdezika
• 
MuchasenfermedadesconsíntomassimilaresalZika
circulandoenlaisla,comodengue,chikungunya,e
influenza
• 
Roldelavigilancia
•  Informarsobredistribucióndelaenfermedad
•  MiEgarelriesgodetransmisiónlocal
• 
DepartamentosdeSaluddeestadosyterritoriossonlos
responsablesdereportaralCDCloscasosconfirmadospor
laboratorio
ReporteEnfermedadArboviral
Informe Semanal de Enfermedades Arbovirales (ArboV)
Tasas de casos sospechosos de ArboV* por cada 10,000 residentes, semanas 48-3
Departamento de Salud de Puerto Rico
Datos al 4 de febrero de 2016
Semana 3 (15 de enero de 2016 al 21 de enero de 2016)
Casos sospechosos de ArboV*, 2015-2016
Resumen
Semanas 52-3
240 reportes*
Casos confirmados:
Casos confirmados (N=8) de CHIKV, semanas 48-3
DENV: 3 casos
CHIKV: 1 casos
ZIKV: 18 casos*
Acumulado en 2016
Casos confirmados de chikungunya, dengue y Zika, 2015-2016
184 reportes*
Casos confirmados:
DENV: 3 casos
Casos confirmados (N=17) de DENV, semanas 48-3
CHIKV: 1 casos
ZIKV: 12 casos
21 casos confirmados
1 caso con residencia
fuera de Puerto Rico
3 hospitalizados
1 embarazada
1 caso de Guillain–Barré
Casos confirmados por enfermedad y grupo de edad, 2015-2016
Casos confirmados
Resumen de ZIKV, 2015 &
2016
CHIKV
DENV
ZIKV
70
60
50
40
30
20
10
0
Casos confirmados (N=21) de ZIKV, Semanas 48-3
<1
0 fallecidos
1-4
5-19
20-39
Grupo de edad
40-64
65 +
Notas:
* Casos reportados al sistema de vigilancia de chikungunya (PCSS), dengue (PDSS), o Zika (PZSS).
* Casos reportados al sistema de vigilancia de chikungunya (PCSS), dengue (PDSS), o Zika (PZSS).
Disponibleen:hlp://www.salud.gov.pr/EstadisEcas-Registros-y-Publicaciones/Pages/Informe-Arboviral.aspx
Vigilanciaparaenfermedadarboviral
• 
Definicióndecaso
Cualquierpersonaconsospechaclínicade
enfermedad*con
• Dengue,chikungunya,ozikay,
• Fiebreohistorialdefiebreenlospasados7días
• 
ReporteymuestraenviadaalDept.SaluduElizandoformulario
DENGUE
*Importantedescartarcausascomunesdesíntomasenfermedadfebril,e.g.,
Influenza,URI,UTI,leptospirosis,adenovirus,etc
• 
Adaptadodelcursoenlinea‘ZikaVirus—WhatCliniciansNeedtoKnow’disponibleen:hlp://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2016/01_26_16_zika.pdf
Otrasvigilancias
• 
RegistrodeembarazadasconmuestrasposiEvas
• 
Microcefaliacongénita
• 
SíndromedeGuillian-BarréporZika
• 
Transmisiónportransfusióndesangre
Reporteydiagnós(coenPuertoRico
• 
NoEficarcasos
sospechososoficinas
regionalesdeSalud
• 
Completarhojade
invesEgacióndecaso
de(DCIF);escribir
“ZIKA”enlaparte
superiorderechadel
documento
Regiones del Departamento de Salud
Metro
Bayamón
Arecibo
Caguas
Teléfono: 787-751-8381
Facsímil: 787-281-6144
Teléfono: 787-780-7973
Facsímil: 787-995-0123
Teléfono: 787-879-3246
Facsímil: 787-880-5538
▪ Enfermera:
Sra. Pilar Torres
▪ Epidemióloga:
Patricia Castro Román
787-692-6234
patricia.castro@salud.pr.gov
▪ Enfermera:
Sra. Wanda Díaz
▪ Epidemióloga:
Anibal Cruz
787-692-6284
anibal.cruz@salud.pr.gov
▪ Enfermera:
Sra. Janilis Hernández
▪ Epidemiólogo:
Sr. Juan B. Méndez
787-692-6273
jmendez@salud.pr.gov
Teléfono: 787-653-0550, X1170
Teléfono: 787-286-0880
Facsímil: 787-744-1748
▪ Enfermera:
Carmen Valentín
▪ Epidemióloga:
Sra. Jazmín Román
787-692-6205
jroman@salud.pr.gov
Fajardo
Ponce
Mayagüez
Aguadilla
Teléfono: 787-801-5922
Facsímil: 787-863-2841
▪ Enfermera:
Sra. Nydia Morales
▪ Epidemióloga:
Sra. Edna I. Ponce
787-692-6275
eponce@salud.pr.gov
Teléfono: 787-765-2929,X5705
Facsímil: 787-841-4555
▪ Enfermera:
Damarys Velázquez
Viviana Vargas
▪ Epidemióloga:
Sra. María V. Ramos
787-692-6272
maramos@salud.pr.gov
Teléfono: 787-832-3640
Facsímil: 787-834-0095
▪ Supervisora Enfermería:
Sra. María S. Pérez
▪ Epidemiólogo:
Zobeida Santiago
787-692-6195
zobeida.santiago@salud.gov.pr
Teléfono: 787-882-9092
Facsímil: 787-891-2045
▪ Supervisora Enfermería:
Sra. Noelia Esteves
▪ Epidemiólogo:
Zobeida Santiago
787-692-6195
zobeida.santiago@salud.gov.pr
MuestrasenDepartamentodeSalud
• 
Enausenciadelimitacionesderecursos
Todaslasmuestrasseránprocesadas
• 
Dehaberlimitacionesderecursos
Prioridadmujeresembarazadas,lactantes,pacientes
hospitalizadosyfallecidosconenfermedadfebrilaguda(AFI)
Microcefalia
MiguelValenciaPrado,MD,FAAP
Director
DivisiónNiñosconNecesidadesMédicasEspeciales
Microcefalia
•  Lamicrocefaliaesunsignoclínicoendondela
circunferenciadelacabezadelbebéesmáspequeñadelo
esperadoencomparaciónconladelosbebésdelamisma
edadysexo.
Circunferenciadecabeza
•  Circunferenciadecabeza(circunferenciaoccipito-frontal)
esunamedidaindirectayconfiabledeltamañodel
cerebro.
Desarrollodelcerebroyelcraneo
Lamicrocefaliapuedeocurrirporque
•  Elcerebrodelbebénosedesarrollóadecuadamente
duranteelembarazo(congénita)ó
•  Elcerebrodejódecrecerdespuésdelnacimiento
(post-natal)
Microcefalia:Definición
•  Nohayunadefiniciónuniversalmenteaceptada:
•  HC(circunferenciadecabeza):dos(2)otres(3)
desviacionesestándar(SD)bajoelpromedioparala
edadysexo
Microcefalia:Definición
•  HC:bajoel10mo,5too3erpercenElparalaedadysexo
Microcefalia:Definición
•  Cuandolosdatosbaseusadosparalatabladecrecimiento
siguenunadistribuciónnormal,lospercenElesylastablas
deDSsoncomparables
•  LasmedidasenelpercenEl3equivalena-2DSylasdel
percenEl97a+2DS
MicrocefaliaCongénita
SistemadeVigilanciayPrevencióndeDefectosCongénitos
(SVPDC)delDepartamentodeSalud
MicrocefaliaCongénita:
•  Circunferenciadecabezaalnacer<3erpercenElparala
edadgestacionalysexo
MicrocefaliaCongénita
•  NOasociadaaotros
defectoscongénitosdel
sistemanervioso
central:
•  Anencefalia
•  EspinaBífida
•  Encefalocele
•  Holoprosencefalia
MedicióndelacircunferenciadecabezaOMS*
•  UElizarunacintamétricaque
noesEre
•  Colocarenlafrenteporencima
delascejasyporlapartemás
prominentedeloccipucio
•  Tomarlamedidatresvecesy
seleccionarlamayoral0.1cm
máspróximo
•  Lamedidaidealesentrelas
24-36horasdevida
*OrganizaciónMundialdelaSalud
Medicióndelacircunferenciadecabeza
•  CAPUTSUCEDANEUM
•  CEFALOHEMATOMA
Medicióndelacircunferenciadecabeza
•  MOLDEAMIENTODELOS
HUESOSDELCRANEO:
Reducelacircunferencia
delacabeza
Parámetrosdecrecimientofetal
FetalBiometricParametersinPuertoRicans,delaVegaA,
etal.
• Evaluarlosparámetrosdecrecimientofetalatravésdel
embarazoenpacientespuertorriqueñasycompararlas
conotraspoblacionesmixtasenlosEstadosUnidos
• Losresultadosmuestranque,adiferenciadeotros
gruposétnicos,lospuertorriqueñosmuestranpatrones
decrecimientofetalsimilaresalosdeotraspoblaciones
mixtasenlosE.U.
Fuente:PRHSJVol.27No.1March,2008
Curvasdecrecimientointrauterino
IntrauterineGrowthCharts
forFemalesandforMales
OlsenIE,GrovemanS,Lawson
ML,ClarkR,ZemelB.
Nuevascurvasde
crecimientointrauterino
basadasendatosdelos
E.U.
Fuente:Pediatrics,Volume125,Pagese214-e244.Copyright2010
bytheAmericanAcademyofPediatrics
MicrocefaliaCongénita:Mecanismos
•  Primaria
•  Desarrolloanómalodelcerebro(usualmentedeorigen
genéEco)
•  Secundaria
•  Arrestoodestruccióndeltejidocerebralqueseestaba
bienformando(infección,accidentevascular)
MicrocefaliaCongénita:Causas
•  GenéEcas
•  Defectosenunúnicogen
•  Anomalíascromosómicas,microdeleciones,microduplicaciones
•  Mutacionesmitocondriales
•  Isquemia/hipoxiaintrauterina(ej.,insuficienciaplacentaria
odesprendimientodelaplacenta)
•  Teratógenos(ej.,alcohol,hidantoínas)
•  Radiación
•  Mercurio(ej.,enelpescadoylosmariscos)
•  Condicionesmaternas(ej.,ladiabetesmalcontrolada,
hiperfenilalaninemia-PKU)
MicrocefaliaCongénita:Causas
•  Infecciónintrauterina
•  Toxoplasmosis
•  Rubéola
•  Citomegalovirus(CMV)
•  Herpes
•  VirusdeInmunodeficienciaHumana(VIH)
•  Sífilis
•  ¿Zika?
MicrocefaliaCongénita
Calcificacionesintracraneales,
microcefaliaehidrocefalia
Pérdidadevolumeny
ventrículosagrandados
MicrocefaliaCongénita
Normal
Microcefalia
MicrocefaliaCongénita
•  Secuenciadisrup(vadelcerebrofetal
•  Sedescribióporprimeravezenel1984
•  Destruccióndelcerebroresultandoencolapsodel
cráneo,microcefalia,arrugasdelcuerocabelludoy
discapacidadneurológica
•  FenoEpoaparentaestarpresenteenloscasosdeBrasil
Secuenciadisrup(vadelcerebrofetal
Fotosdelaseriedecasosde1990
Fuente:Moore,etal.JPediatr1990;116:383-386.
MicrocefaliaCongénitayZika
•  Loqueconocemos:
•  Asociacióntemporalyespacial
•  ResultadosposiEvosparainfecciónporelvirusZikaen
unnúmerolimitadodebebés/fetos
•  FenoEpoconsistenteconlaSecuenciaDisrupEvadel
CerebroFetal:
•  Destruccióndeltejidocerebralenunnúmerolimitadode
fotosyestudiosdisponibles
•  ReportadoenunainvesEgaciónretrospecEvaenelbrote
del2013-2014enlaPolinesiaFrancesa
•  FenoEposimilaralosquepresentanlosbebesconotras
infeccionesintrauterinascomoelCMV
MicrocefaliaCongénitayZika
•  Loquenoconocemos:
•  EsEmadosvalidadosdelaprevalenciademicrocefaliaen
Brasiluotrospaísesenlosbrotesrecientes
•  ElespectrocompletodelfenoEpodelamicrocefaliayotros
resultadosadversosdelembarazo
•  Relaciónentreelmomentoyseveridaddelainfecciónenla
madreylamicrocefaliayotrosresultadosadversosdel
embarazo
•  Magnituddelriesgodemicrocefaliayotrosresultados
adversosdelembarazoporlainfecciónporZikaenlamadre
SistemadeVigilanciayPrevenciónde
DefectosCongénitos(SVPDC)
•  Obje(vos:
•  IdenEficaratodoslosreciénnacidosconmicrocefalia
congénita
•  AparErdel1rodeenerode2016todosloscasos
EenenqueserreportadosalSVPDC
•  EsEmarlaprevalenciaalnacerdelamicrocefalia
congénita(2013-2015)
•  Vigilarlaprevalenciaalnacerdelamicrocefalia
congénitaparaevaluaraumentosquepudiesenreflejar
infecciónporZikaduranteelembarazo
Hojadereporte:Casosdemicrocefalia
Paracomunicarseconnosotros
llamaral:
(787)765-2929X:4571,4572
AlmaMarEnez,MPH
Epidemióloga/Coordinadora
almmarEnez@salud.gov.pr
MiguelValenciaPrado,MD,FAAP
Director
mvalencia@salud.gov.pr
CentersforDiseaseControlandPreven(on
ElDiagnós(codeZika
JorgeL.Muñoz-Jordán,Ph.D.
SubdivisióndeEnfermedadesArbovirales
CentrosparaelControlyPrevencióndeEnfermedades
ElVirusdelZika
•  VirusdecadenasencilladeARN
•  GéneroFlavivirus,FamiliaFlaviviridae
•  Estrechamenterelacionadoconlosvirusdedengue,
fiebreamarilla,yVirusdelNiloOccidental
•  TransmiEdoprincipalmenteporlosmosquitosdela
especieAedes(Stegomyia)
ElVirusdelZika:
PaísesyTerritoriosconTransmisiónAc(vadelVirusdelZika
al23deenerode2016
Transmisiónac(vareportada
IncidenciayTasasdeAtaquedelVirusdelZika
•  TasadeInfección:73%(95%IC68–77)
•  TasadeataquesintomáEcoentrepersonasinfectadas:
18%(95%IC10–27)
•  Todoslosgruposdeedadhansidoafectados
•  Losadultosteníanmásprobabilidadesderecibir
atenciónmédica
•  Nopresentaenfermedadgrave,hospitalizacioneso
muertes
Nota:LastasassebasanenlaencuestaserológicaenlaIsladeYap,2007
(población7,391)
DuffyM.NEnglJMed2009
ReconocerelZikadelDengueydelChikunguña
•  LosvirusdeldengueychikunguñasontransmiEdospor
losmismosmosquitosconecologíassimilares
•  Eldengueyelchikunguñapuedencircularenlamisma
zonayraravezcausanco-infecciones
•  LasenfermedadesEenencaracterísEcasclínicassimilares
•  Esimportantedescartareldengue,yaqueelmanejo
clínicoadecuadopuedemejorarelresultado*
*GuíasparaelmanejoclínicodedenguedelaOMS:
hlp://www.who.int/topics/dengue/9789995479213_spa.pdf?ua=1
Caracterís(casclínicas:
VirusdelZikaencomparaciónconelDengueyelChikunguña
Caracterís(cas
Zika
Dengue
Chikunguña
++
+++
+++
+++
+
++
Conjun(vi(s
++
-
-
Artralgia
++
+
+++
Mialgia
+
++
+
Dolordecabeza
+
++
++
Hemorragia
-
++
-
Choque(cardiocirculatorio)
-
+
-
Fiebre
Sarpullido
Diagnós(coDiferencialparaEnfermedadporelvirusZika
•  Dengue
•  EstreptococodelgrupoA
•  Chikunguña
•  Rubéola
•  Leptospirosis
•  Sarampión
•  Malaria
•  Adenovirus
•  Rickelsia
•  Influenza
•  Parvovirus
•  Enterovirus
*Caracterís(casclínicassimilares
*Transmi(dasrecientemente(oactualmente)enPR
Cursodelaenfermedadymarcadoresdediagnós(co
importantesensangre
AnEcuerposIgM
Viremia
-7
0
7
Etapafebril
PruebasdediagnósEco
14
PruebasdeDiagnós(coparaelVirusdelZikaen
personasconsíntomas
•  ReaccióndePolimerasaenCadena(RT-PCR)paraelARN
viralensuerorecogido≤7díasdespuésdeliniciodela
enfermedad
•  SerologíaparaIgMyenelsuerorecogido≥4días
despuésdeliniciodelaenfermedad
•  Enáreasdeco-circulacióndedenguedeberealizarse
SerologiaparaIgMdedenguetambién
•  Ensayodeneutralizaciónporreduccióndeplacas(PRNT)
paradiferenciarZikadedengue
ReaccionesSerológicasCruzadasconOtrosFlavivirus
•  LaserologíaparaelvirusZika(IgM)puedeserposiEva
debidoalosanEcuerposcontraflavivirusrelacionados
(porejemplo,virusdeldengueyfiebreamarilla)
•  LapruebadeneutralizacióndeanEcuerpospuede
discriminarentrelosanEcuerposdelareaccióncruzadaen
infeccionesporflavivirusprimarias
•  EsdiˆcildisEnguirlainfeccióndelvirusenpersonas
previamenteinfectadasconovacunadascontraun
flavivirusrelacionado
•  Losproveedoresdesaluddebentrabajarconlos
departamentosdesaludestatalesylocalesparaasegurar
queresultadosdelapruebaseinterpretancorrectamente
Interpretaciónderesultadosenpersonasconsíntomas
Resultado
Interpretación
ZikaRT-PCRposiEvo
InfecciónporZIKV
Suerou DengueRT-PCRposiEvo
otrosfluidos
Suero
InfecciónporDENV
RT-PCRNegaEvo
Indeterminado
ZikaIgMPosiEvo
InfecciónrecienteporZIKV
DengueIgMNegaEvo
ZikaIgMNegaEvo
DengueIgMPosiEvo
ZikaIgMPosiEvo
DengueIgMPosiEvo
IgMNegaEvo
InfecciónrecienteporDENV
Infecciónrecienteporflavivirus
Nohayevidenciadeinfeccionpor
flavivirus
Otrasformasdediagnós(co
•  RT-PCRenplacentauorina(acompañadodesuero)
recogidos≤7díasdespuésdeliniciodelaenfermedad
•  Estasopcionesestánsiendoevaluadas
•  Inmuno-histoquímica(IHC)paralaEncióndeanjgenos
viralesoRT-PCRentejidosfijados
Disponibilidaddepruebasdediagnós(coenUSAyPR
Dengue
Zika*
Estuches
Rápidos
Existen
No
acreditados
Estuches
Rápidos
Existen
No
acreditados
Estuchesde
Laboratorio
Existen
Acreditados
Estuchesde
Laboratorio
Existen
Pruebasde
Existen
Laboratorioen (D.Saludy
PR
CDC)
Pruebasen
Lab.Clinicios
Parcialmente,
fueradePR.
Cubierta
insuficiente
Noacreditados
Pruebasde
Existen
Laboratorioen (D.Saludy
PR
CDC)
Pruebasen
Lab.Clinicios
Noexisten
Nohay
cubierta
*Situaciónsimilaraladechikungunya
Avancesrápidos
•  ImplementacióndeEnsayodeRT-PCRenPuertoRico
(CDCyDept.deSalud)
•  Trioplex(DetecciónsimultaneadeDENV,CHIKVyZIKV)
•  AdaptadoatecnologíayaexistenteenPuertoRico
•  Capacidaddeaprox.500pruebasdiariasenPuertoRico
•  IncorporacióndepruebadeELISAIgMparaZika
•  CDC-DengueBranch
•  Dept.deSalud(Marzo,2016)
•  AprobacióndeusodepruebascomercialesenBrasily
Europa
•  EvaluacióndepruebascomercialesparausoenUSA
…Trabajandoenaumentarcapacidadenamboslaboratorios
Gracias
ContenciónymiEgacióndelosvirus
transmiEdosporelAedesaegyp8
CarlosM.CarazoGilot,DVM
SecretarioAuxiliar
SecretaríaAuxiliarparaSaludAmbientalyLaboratoriode
SaludPública
Dengue,ChikungunyayZika
•  Eldengueesuna
enfermedad
transmiEdaporel
mosquitoAedes
aegyp8.
•  LosvirusZikay
Chikungunyason
tambiéntransmiEdos
porelmosquitoAedes
aegyp8infectado.
•  Otrasespeciesde
mosquitosdePuerto
RicoNOtransmiten
estosvirus.
FotocortesíadelCDC
CiclodevidadelMosquito
Aedesaegyp*
Faseterrestre
Cortesía:CDC
Faseacuá8ca
2-3días
2-3días
Huevos
Adultos
2-3días
5-6días
Pupas
Larvas
Caracterís(casdelmosquitoAedesaegyp*
•  EsteesunmosquitodomésEco
•  Lahembraseinfectayfuncionacomovectoralpicarauna
personaconlaenfermedadviral
•  Se reproduce en aguas relaEvamente limpias y de poca
profundidad
•  Lahembraadultopuedevivirentredosatressemanasy
picaramúlEplespersonas
•  La hembra produce miles de huevos y los deposita entre
múlEpleslocalidades
MitossobreelAedesaegyp*enPuertoRico
•  Esposibleerradicarelmosquitodelaisla
•  Almomento,laerradicacióndeestemosquitoenPuertoRicoes
prácEcamenteimposible
•  Sinembargoelcontrolmedianteeliminacióndecriaderosesviable
•  Laspiscinasabandonadasactuancomosupercriaderos
•  Lahembradelmosquitorequieredeaguasllanasporlocuallas
piscinasnosoncentrosefecEvosdereproducción
•  ElhorariodeacEvidaddepicaduradelAedesaegyp8esen
horasdelanoche
•  SabemosquelahembraesmásacEvadurantelashorasdeldía
•  LaasperjaciónaEendelasnecesidadesdecontroldepoblación
demosquitosadultosenelentorno
•  EstoEeneefectotemporeroynoEeneefectoresidual
ReportedeCasosSospechosos
•  Losinformesdeloscasospresuntosyconfirmadosde
Dengue,ChikungunyayZikaconsEtuyenelelemento
medulardelProgramadePrevenciónyControl
•  Ladiseminacióndeestainformaciónentrelosgruposdel
DepartamentodeSalud,Epidemiología,Laboratorioy
SaludAmbientalguíalasdecisionesparaintensificarlas
accionesanE-vectorialeseimplementarmedidasde
control
Flujogramasistemadevigilancia
Salud
Ambiental
coordina labor
anti vectorial
Salud Ambiental
recoge muestra
y/o datos sobre
casos
*Proveedor
sospecha y
toma muestra
DENGUE CASE INVESTIGATION REPORT
CDC Dengue Branch and Puerto Rico Department of Health
1324 Calle Cañada, San Juan, P. R. 00920­3860
Tel. (787) 706­2399,
Fax (787) 706­2496 FOR CDC DENGUE BRANCH USE ONLY Case number Specimen # SAN ID GCODE
Days post onset (DPO) Type Date Received Specimen # S1 _____/_____/_____ S3 S2 _____/_____/_____ S4 Form Approved OMB No. 0920­
0009
Days post onset (DPO) Type Date Received _____/_____/_____ _____/_____/_____ Please read and complete ALL sections
Patient Data Hospitalized due to this illness: No Yes Hospital Name: Record Number: Fatal: Name of Patient: Last Name
First Name
Yes Middle Name or Initial
No Unk Mental status changes: If patient is a minor, name of father or primary caregiver: Last Name
First Name
Home (Physical) Address Middle Name or Initial
Yes No Unk Physician who referred this case LSPR
CDC
Name of Healthcare Provider: Home address here *
Today’s date: _______/_______/_______
Day
Month Year
Tel: Fax: Email: Send laboratory results to (mailing address): City: Zip code: __ __ __ __ __ ­ __ __ __ __ Tel: Other Tel: Residence is close to: Work address: Patient’s Demographic Information Date of Birth: Age: month Sex: _______/_______/_______ or Age: Day
Month
Who filled out this form? M F years Pregnant: Y N UNK Weeks pregnant (gestation): Year
Name (complete) Relationship with patient: Tel: Fax: Day
Date of first symptom: Month
Year
_______/_______/_______ Email: Additional Patient Data Must have the following information for sample processing How long have you lived in this city? Country of birth Have you been diagnosed with dengue before? Date specimen taken: Serum: First sample (Acute = first 5 days of illness – check for virus)
Second sample _______/_______/_______ _______/_______/_______ (Convalescent = more than 5 days after onset – check for antibodies)
Third sample When diagnosed? Month
_______/_______/_______ No Unk Unk Year
Got Yellow Fever Vaccine Yes No Unk Year vaccinated During the 14 days before onset of illness, did you TRAVEL to other cities or countries? Yes, another country Yes, another city _______/_______/_______ Fatal cases (tissue type):_______________________ _______/_______ Yes No Unk WHERE did you TRAVEL? _____________________________________________________________ PLEASE indicate below the signs and symptoms that the patient has at the time that this form is being completed Yes No Fever lasting 2­7 days……………...... Fever now(>38ºC)…………………...... Platelets 100,000/mm3………..…..... Platelet count: ______________________________ Any hemorrhagic manifestation Unk Evidence of capillary leak Warning signs Lowest hematocrit (%) __________________ Persistent vomiting................................... Highest hematocrit (%) __________________ Abdominal pain/Tenderness………….. Lowest serum albumin __________________ Mucosal bleeding ……………………..... Lowest serum protein __________________ Lethargy, restlessness……….…………... Lowest blood pressure (SBP/DBP) __________/_______ Lowest pulse pressure (systolic ­ diastolic) _________ Petechiae……………………….. Lowest white blood cell count (WBC) Purpura/Ecchymosis………….. Symptoms Yes _________ No Unk Liver enlargement >2cm……………….. Pleural or abdominal effusion…………. Additional symptoms Diarrhea……………………………...…….. Vomit with blood………………. Rapid, weak pulse……………... Cough…………………………………….… Blood in stool…………………… Pallor or cool skin………………. Nasal bleeding………………… Conjunctivitis…………………………….... Chills………………………….…… Bleeding gums…………………. Blood in urine…………………... Vaginal bleeding……………… Positive urinalysis…………….... (over 5 RBC/hpf or positive for blood) Tourniquet test Pos Neg Not done CDC 56.31 A REV. 06/2009 (Front) Rash…........................................... Nasal congestion………………………… Sore throat……………………………….... Headache……………….………. Jaundice……………………….................. Eye pain………………………….. Convulsion or coma…………………….. Body (muscle/bone) pain……. Nausea and vomiting (occasional)….. Joint pain………………………… Arthritis (Swollen joints)…….................... Anorexia………………………..... Yes No Unk Salud
Ambiental
registra caso
sospechoso
Comunica a
Epidemiología
Laboran(vectorial
•  Inspectordevectoresregionalvisitalascomunidadesde
pacientesconfirmados
•  Aplicatratamientoquímico(larvicida)alrededoresdelas
residenciassegúnsenecesario
•  DistribuyematerialeducaEvoytomanotassobrela
estructura
•  Evaluacondicionessanitarias
•  RecomiendamedidascorrecEvasarealizar,siaplicase
•  Coordinare-inspecciónparamonitorearlasacciones
correcEvasrecomendadas
Inves(gacióndeQuerellas
•  SeinvesEgaránquerellasrecibidasbasadasenprioridady
circunstanciasparEcularesdelcaso
•  Secoordinaráconlosmunicipiosylasoficinasdemanejo
deemergenciamunicpalparacolaboracióninteregencial
•  AlinvesEgarlaquerellaserealizaráunainspección
completaenelsectorendondeselocaliceelproblemadel
querellante
Asperjaciónconequipodevolumenultrareducido(ULV)
•  AuElizarseen
comunidadesde
mayorincidenciade
casosuElizandodatos
devigilancia
• 
Todaasperjacióndeberá
ser“jus(ficada”según
LeyNúmero49de10de
juniode1953,conocida
comoLeydePlaguicidas
dePuertoRico
Asperjaciónvolumenultra-reducido(ULV)
•  Existeregulaciónsobreelusodeplaguicidasparaproteger
la salud pública y el medio ambiente de los efectos
adversosdeestassustanciasquímicas
•  Todos los insecEcidas (plaguicidas) que se uElicen en los
EstadosUnidosyPuertoRico:
•  Registrados en Agencia Federal de Protección Ambiental
(EPA)
•  Cumplirconlasregualcionesdelaleyfederalparalasaguas
limpias,“CleanWaterAct”
•  Registrados en el Departamento de Agricultura Estatal, sin
esteregistronopuedenuElizarsenivenderseenlaIsla
Licenciamientoparaasperjación
•  TodoInspectordevectoresoempleadomunicipalque
apliqueplaguicidasdeberáestardebidamenteadiestradoy
cerEficadoporelLaboratorioAgrológicoycerEficado
Categoría9
•  EstacerEficaciónregulalauElizacióndelosplaguicidasde
usorestringidoporlosempleadosgubernamentalesque
deberán:
•  TenervigentesucerEficaciónparaasperjar
•  Usarelequipodeprotecciónadecuado
•  Ducharsedespuésdesuslabores
•  Selerealizarán,anualmentepruebasparamedirla
exposiciónalplaguicida
•  CumplirconeducaciónconEnúa–20horasenusode
plaguicidasen36meses
Plaguicidasu(lizadosporel
DepartamentodeSalud
•  NatularTM DT: Larvicida con
una toxicidad mínima para
otrasespecies.
•  Usadoen:
•  Dronesytanquesdecontención
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
deagua
Jarrones
Techos
Charcasornamentalesconpeces
Piscinasdescuidadas
Cementerios
NeumáEcos
Canaletasdetecho
Otrosrecipientesqueretengan
agua
•  Evoluer4-4ULV:AdulEcida
parausoenequipoULV
•  Permetrina,nocorrosiva
Plandeasperjaciónencoordinaciónconlos
Alcaldes
•  ElDirectordelProgramaresponsabledecoordinar,
programarydirigirlasasperjaciones
•  EsrequisitonoEficarconantelaciónalacomunidadel
iEnerariodeasperjaciónatravésdelosmediosde
comunicación
•  EsteiEnerariosedebeprepararsemanalmente,por
Sector,Barrio,UrbanizacionesoComunidades
•  EliEnerariodeasperjacióndependerádelascondiciones
climatológicas:“Conlluvianosepuedeasperjar”.
Alertaalacomunidadnecesaria
•  Personasconproblemas
respiratorioso
asmáEcosdeberán
tomarmedidasparano
estarpresentes
Mosquitocontrol,JonesBeachStatePark,LongIsland,1945
Belmann/Corbis
Imagendisponibleen:hlps://www.audubon.org/magazine/mayjune-2012/is-ddt-here-stay
PlanPeriódicodeVisitasalasGomeras
•  Desde1998,Programade
PrevencióndeDengue
alianzaconAutoridadde
DesperdiciosSólidosyJunta
deCalidadAmbiental
•  Establecenplanesconjuntos
apraatenderproblemáEca
deneumáEcosalmacenados
alaintemperieporlafaltade
recogido
•  SaludAmbientalasperja
semanalmenteenlos
CentrosdeAcopiode
NeumáEcos
Guíasdecumplimientoparadueñosde
gomeras
•  Sediseñaronlas“Guíasde
cumplimientoparalos
dueñosdelasgomeras”
•  Serealizanvisitas
periódicasalasgomerasy
sellenaunaplanEllade
inspecciónparagaranEzar
elcumplimientodelas
guías
•  Estetrabajopuedeser
llevadoacaboporlos
municipios
CentrosdeAcopiodeGomas:GobiernoCentral
TOABAJA
(AnEguaplantadecompostadeADS)
PR-865,kilómetro24.4,BarrioCampanilla
MAYAGÜEZ
PR-114,Km.1.3,ParqueIndustrialGuanajibo
CABOROJO
(AnEguafábricaProper)
PR-103AvenidaDonSantosOrEzMontalvo,Km.6.8,BarrioMiradero
CEIBA
(AnEguafábricaMajesEcWindows)
PR-978,Km.0.9,ParqueIndustrialBarrioChupacallos
HUMACAO
(edificiodePRIDCO,frenteFunerariaToñitoFlores)
PR-3,Km.85.6ParqueIndustrialBarrioCataño
CentrosdeAcopiodeGomas:Privados
GUAYAMA
JDJRecyclingCorp.(adyacenteplantaLillydelCaribeyCárceldeGuayama)
CarreteraPR7711km3.0,BarrioPozoHondo
Teléfonos:787-864-7415y787-349-5997
Horario:lunesaviernes,7:00a.m.a3:00p.m.
CAGUAS
MulERecycling
Ave.ZacuraLote16,VillaBlancaIndustrialMall
Teléfono:787-643-7381
Horario:lunesaviernes,7:00a.m.a2:00p.m.
Cooperaciónintersectorial:Agencias
Gubernamentales,Municipios,SectorPrivado
yOrganizacionesdebasecomunitaria
•  Cooperaciónparausocomúnderecursosycoordinaciónde
políEcasdebienestardesalud
•  AutoridaddeDesperdiciosSólidos(ADS)
•  JuntadeCalidadAmbiental(JCA)
•  DepartamentodeRecursosNaturalesyAmbientales(DRNA)
•  AgenciaFederaldeProtecciónAmbiental(EPA)
•  DepartamentodeEducación
•  Otrossectores:
-Industria
-Turismo
-Organizacionesdebasedefé
-Comercio
-Clubescívicos
-Líderescomunitarios
Recomendacionesgenerales
•  Eliminaciónconsecuentesemanaldetodorecipientede
aguaquepuedaservirdecriaderoalmosquito,esel
controlmasefecEvoparalatransmisióndeldengueuotra
enfermedadtransmiEdaporAedes
•  Mosquitosadultosenloshogaressedebeneliminar
uElizandoinsecEcidasenaerosolespecialmenteenlas
casasdepacientesenfermosconenfermedadtrasmiEda
pormsoquitos
Accionesfuturas
PlandepreparaciónyrespuestaanteelZika
•  Coordinaciónfederalyestatal
•  Vigilanciaepidemiológica
•  RespuestayvigilanciasaludmaternoinfanEl
•  Monitoreoyseguimientorápidodefectoscongénitos
•  Vigilanciaycontroldevectores
•  Capacidaddelaboratorio
•  Seguridaddelosabastosdesangre
•  Comunicaciones
Colaboraciónconagenciasfederales
•  DepartamentodeSalud(HHS)
•  CentrosparaelControlyPrevencióndeEnfermedades(CDC)
•  PlandepreparaciónyrespuestaalZika
-PresentadoalPresidenteObama
•  AgenciaparalaProteccióndelAmbiente(EPA)
•  AdministracióndeDrogasyAlimentos(FDA)
•  DepartamentodeSeguridadNacional(DHS)
•  DepartamentodeViviendaFederal(HUD)
Vigilanciaepidemiológica
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
MonitorearlascaracterísEcastemporales,espacialesy
demográficasdeZika
VincularesfuerzosaunsistemadevigilanciaacEvade
infeccionesporelvirusZikaenmujeresembarazadas
EstablecerlavigilanciaparasíndromedeGuillain-Barré
UElizardatosdevigilanciaparaguiaresfuerzosderespuestay
prevención
Consolidaresfuerzosdeeducaciónpúblicaycomunidad
médica
ProporcionarmaterialeseducaEvos
LlevaracaboestudiosparaentenderseculeasdelZika
Respuestayvigilanciasaludmaternoinfan(l
•  Reduciralmínimoelriesgodeexposiciónalvirusentrelas
embarazadas
•  Desarrollarydistribuirkitsconsuministrosesencialesalas
embarazadasparaayudaraminimizarlaexposiciónde
mosquitos
•  EsEmarelriesgodeinfeccióncongénitaeninfantes
•  Darseguimientoatodoslosniñosconposibleinfección
congénitaporelvirusZikaparaevaluarsudesarrollo
•  Involucraraotrasagencias,comoHUDparareducirla
exposiciónamosquitos:instalacióndetelametálica,
mosquiteros,yeliminacióndecriaderos
Monitoreoyseguimientorápidopara
defectoscongénitos
•  GaranEzarladetecciónrápidadelamicrocefaliauotros
defectoscongénitosimportantes,quepudiesenestar
asociadosalvirusZika
•  Evaluaryplanificarlasnecesidadesmédicasydeapoyopara
lasfamiliasconunniñoconmicrocefalia
•  Desarrollarunplanaseguirlosniñosconmicrocefaliahastael
añodeedadparaevaluarsusdesarrollo
Vigilanciaycontroldevectores
•  Orientarelcontroldevectoresalasáreasprioritariasy
poblacionesariesgo
•  Implementarintervencionesdecontroldevectoresespecíficos
enloshogaresdelasmujeresembarazadas,comola
fumigaciónconinsecEcidaresidualeninteriores
•  Establecerinfraestructuraparavigilanciadevectores
(colaboraciónconmiembrosOPS,comoMéxico)
•  Implementarcontroldevectoresmedianteaplicaciónde
larvicidasenterrenosbaldíosyáreaspúblicas,cementeriosy
parques
•  Establecerunaredenáreasmetropolitanasparavigilarla
resistenciaainsecEcidas
Capacidaddelaboratorio
•  Aumentarlacapacidaddepersonalenellaboratorioestataly
asegurarcompetenciasenlaspruebasdediagnósEcoparaZika
•  Implementarpruebasmoleculares(PCR)yserológicas(ELISA
IgM)paraZikaenellaboratorioestatalPuertoRico
•  Determinarlacapacidadmáximayestablecercriteriosde
priorizaciónyplanesdeconEngenciaparapruebassisealcanza
lamáximacapacidad
•  AumentarymejorarlaautomaEzaciónparalaspruebasy
reportesderesultados
Seguridaddelosabastosdesangre
•  ReducirelriesgodetrasmisióndelvirusZikaportransfusión
•  Implementacióndetecnologíadereduccióndepatógenos
•  Colaboracióneneldiseñoderegulacionesparaasegurarel
abastodesangredurantelaepidemia
•  Colaboraciónparaeldesarrollodepruebasrápidasde
cernimiento
•  IdenEficarrecursosnecesariosparagaranEzarlasostenibilidad
delosbancosdesangrelocalesdurantelaepidemia
•  InvesEgarcasossospechosdetrasmisiónasociadosa
transfusión
Comunicaciones
•  Coordinarmensajesdecomunicaciónconcolaboradoresclave
paraarmonizarlarespuesta
•  Evaluaciónrápidadeconductasymensajesexistentes
relacionadosconlaprevencióndelasenfermedades
transmiEdaspormosquitos
•  Desarrollarmensajesculturalmenteadecuados
•  Trabajarconcolaboradoresparadesarrollarydistribuirkits,
materialesdeprevención,yotrosarjculosparaapoyar
esfuerzosdeprevenciónenáreasafectadas
•  LanzarcampañamulEmediáEcadirigidaacambiar
comportamientosentremujeresembarazadasyotras
poblacionesariesgo
•  ConEnuarconesfuerzosparaproporcionarmensajesde
comunicaciónbasadosevidencia
Inteligenciaepidemiológica
Vigilancia
Dendrita
Análisisdedatos
Cuerpodelaneurona
Informaciónparaacción
Axona
itos
osqu
em
tesd
e
elen r?
squ
jo
rep
ucto hayan
d
e
é
u
ro
¿Q
que
nm
ep
iona aelusod sactivosde
func
idos
nd
nte
cia
sy
u n ta
Preg estas: l
u
e
resp iónpor
c
c
e
f
yel
Lain usZika vir barazo
em na
teu
¿Exis apara
n
vacu niro
s
e
v
pre amento
ic
d
r
me
trata
para ?
Zika
ra
apa
tos
acun icamen
nav
ed
ningu nom
hay fecció
.No
No nirlain a.
mie gredie Agen dosUn
ika?
ik
eco
goZ
Ser nganin osenla eEsta tes
preve ratarZ
ten
ld
en
t
te
con egistrad bienta orepel los
ersi
para
e
m
r
que
hac
stá
o,
sido cciónA usocom ropa.D PA,los ede arpullid
ebo
n
st
te
d
E
su
la
u
é
iu
ro
a
ly
P
nla 35,y
icos
bre,s
pie
¿Q u
)par
sco
méd ntafie (EPA osala strado idin,IR35 óny
ole
ad
gi
m
easu yprese ones,o medic lt
aplic ctosre T,Picar liptoli
su
u
as
ci
a
la
u
s.S
ca
Con azad
l
EE
tom
prod enenD deeu no-dio ás
ar
articu elosojo stossín
te
emb enlas
ti
ta
d
nm
na
ie
con deacei a-men
cció
lor miento inars osau ión.
o
te
d
ar
pro
erm
nad
dic
jeci
poco ctosp
una
u
enro aráadet relacio tracon
iera
prod rcionar
o
ar
d
alqu
o
ayu senest Zikaua
rcu arazo:
prop era.
ie
r
b
npo
d
pud iónpo
cció elem
nun
dura
cc
infe
mas:
nte
sco
infe
sínto
nirla usdura osquito aridin,
s
ve
lo
re
ir
r
ic
m
p
v
n
sde EET,p limón itarla
trata
Para tostres
inofé
aev
ente e¿CDóm
to
Para nso
con
tam
spar
dees serepel e50%d eucaolip
set ctos se
ca
oace
Des líquido n
U
d
de
rodurans
ono
virus
r
com
m
iteEl
•
imo
o.P
me tació
tos ldolo
,per oitfteelv
az
Z
To
máx 5oace ch
n
en
ik
ar
ra
ir
id
ye
S
am
mb ik ingu
cluyease
troan
om o
ay usdelZ
desh medic fiebre os
nS
IR353 teele na tesun
,c
le
ny
ki
sm
es
re
ik
a.
ci
n
la
n mie er,S Tam
e
tr
al
p iteelpr
a?
Tom reducir inauo steroid
iem a
dura gredie C
d
uttnto.N
ir
etpue incipalm
el.Ssa iqbiuén
in ¿Cff!,
uálesyRep o
para measp riosnoe .
este a:O
sso esdeetbemos deetrans entepor
an
n
o
o
lu
t
it
xe
P
at
o
conu
d
nnlo
ro
lim
m
la N
GuAarlred ruccio ssíntomueltaq quéfr itirsed picadtiinflam ,onap
an uradefen
s
e
Bug raszóinsted
ord
ecue
ro
d
e godón as
la
ncia unamad
alade rnas. elainfe
ibup mos
sigasarpctn,
elZ
o.muchadeun
ikase reemba quitosA
cció
du ul ropa
spelaspcieadaci
n
pro
ra
y rs
tran
ed
pica colid
n o, ol
ntos
zoorse onasp bnc
dop bd
cume sect
smit zadaas es,los
ooperson porZika?
In
mis6delosdo
or
Vista lo
e
ede
s ura
nlas due
tion
gue;
de
as
n
mad ubebéd
•
lden rusinfec
ra
in
os
articu nnod
l201 m
mos ncia
de
cub
reahenerodeur
?lacion arse fectadas
anbéters:Zikaqviuetra
tube
cuequito te
nsm
14de ijo
tegeadAnswe
ele
idoel y pro d ur
éfre peleinnfectado. es,oconcuentade conZika
iten
u
aduc tégete stionan: anteg-bites;m bara
tr
q
ue
re
q
seetadoy ites;Pro yyQ iblesen void-bu ele
n
junt
zoo elden
ue
gu
en
gb
¿Co rmeel
Safet ispon page/a ;
ml
un ctivo ivitisn hansidAdapoidnfbuer
l;mba
.htra
m
e&
yd
en
htm
el/
31
Us
ers
ar
nc
zoo elmom eyel
av
Av llent
opu
nt.
40
sw
ca
in ndctpregnaánc.g.P
ov/tr /cdc/2 /repelle on-an
pe
ntien
ntea
aln
rule o
arewa le/faq y/questi
apli
)a ad
acer entodel
ntaRe(Zikafe
nc.cd ov/vi
eco gredie tección e¿Qui
nc
(op:/
/wwwks.as
.
cdc.g
squ
.L /westni/plaregsnape
éne
in
d
ro
ac
httjos
c.govos
skaínto rsonas
stáa
/stro
ente ordel nanp mente Cuza
.cd
/zi
p:/
el
jo
ov
p
s).L
c.g
riesgohtt p://www .cd
re
may porcio diente omien alquie
ossín masm quese
htt
Los
/www
ro
d
taje
ás
c
en
r
en
in
p:/
e
p
to
pe
c
en
htt se
fectad
ed
omun ferm
mas
rson
rinfe
porc almente po.Indep siust s,
an
gen
ctad
a,
las oconel aquevi
o
eral esdela ,laen
o?
men
con
ferm
norm ástiem seutiliz osquit doE
vae
virus
enf
te
m
n
ed
er
er
st
m
o
e
u
c
e
o
r
m
ct
ad
o
d
stáa
omie
vi
u
ac
ed
yem
po
de
nzan addel sueles
riesgo ajeaun
uras
prod
ba
erle
vir
de2
qué tirpicad epelente queta. delZik
dein área
a7dí usdelZ ve.Por
aafe razada.
n
do
fecc
ase ueseelr elaeti
ik
e
asd
ión,in ndese
¿C
ctar
d
espu asonfie sta
EnB
cluy encue
mío ómova
aplíq cciones
ésd
ra
endo
nt
am
eha bre,
elv
ru
ded silseha
las raelvir
ber
inst
i
efec
ir
v
em
b
u
us
is
sido
e
s
to
tosco
bara
d
bebé
bé?
un
zada elZika
s
¿Q u
qu
s.
infect demad ngénitos aumento
eaú
é
nno
emba adascon resque demicro enelnum
dura puedoh
hay
pu
asido
ntee
acer
adic razo.Sin elvirus dieron cefaliae ero
l
iona
h
d
p
emb
arap
lespa embarg elZika abersid nlos
relaci
Evite
a
ro
ra
du
o,
o
ra
ón
la
s
zo
te
rant
carac
ene
.Se
germ
para
?
emba spica
eel
ce
es
te
o
du
e
dein btener tánlleva rizarm sitanes daño razo,es rasdem
tudi
ej
m
ndo
fe
im
asu
osqu
os
emba cciónpo ásinfo
aca orest
chik
bebé portan
itos
un
razo
te
relv rmació bomás a
tran gunya porinfe paradi durante
.
n
irusZ
e
sm
o
e
ikadu sobrelo studios
EnP
aegy itidopo zika.Eld cciones sminuir l
sries
uert
rant
co
el
pti.U
en
r
gos
oRico
eel
dete
cual
nam lapicad gue,c ndengue riesgode
ct
qu
hi
zona adoun ,almom
ante ierade ujerem uradelm kungun ,
p
e
s
ba
es
sobr stedelp uñado entosól
caso denacer tostres razada osquito yayzika
de
o
e
d
infe
es
A
prec estasit aís.Has casosd seha
vinc einfecc osube virusin
ctad edes
ua
au
ta
uloco
bér
fect
aco
ione
Puer ción,e ción,y quese ezikaen
ec
ar
n
m
s
n
a
ié
co
icroce
de
s
n
c
lD
to
falia fectosc nzikapud nacido ubebé
prec Ricoy eparta omom conozca la
y
ed
.
au
m
lo
ongé
m
c
emba ciones sCDC entod idade ás
nito iesehab omoen
¿Es
es
e
e
sco
el
se
mola erun
qued razadas speciale tánreco Saludde
yla
inse gurousa
spa
arem
m
ct
bara smujer ralas endand
o
m
zada
esq
ama ossiest runrep
uee ujeres
s.
man
elen
oye
stán
ta
bus
te
m
ndo
bara
d
cand
¡Sí!
?
zada e
o
El
o
eficaz usode
un
amam .Lasmuj repelen
inse antand eresyla tedein
ct
o
s
se
lasin osregis pueden mujeres ctoses
tr
y
stru
ccio adospor deben queest seguroy
nes
dela laEPA elegirre án
usa
etiqu
rlosd pelentes
eta.
d
eac
uerd e
oa
1
2
Posible asociación entre el virus Zika y microcefalia
El Departamento de Salud de Puerto Rico y los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades en Atlanta (CDC por sus siglas en ingles), están al
tanto de los informes que han salido de Brasil sobre el aumento en el número de
bebés que nacen con microcefalia (cabeza de tamaño más pequeño que el
esperado). El Ministerio de Salud de Brasil está preocupado por una posible
asociación entre el brote del virus del Zika y el aumento en el número de bebés
nacidos con microcefalia.
La mic roc
efa lia es
Existen muchas causas de la microcefalia
Hay muchas causas de la microcefalia en los bebés (por ejemplo,
infecciones en la madre durante el embarazo, anomalías genéticas,
exposición a sustancias tóxicas durante el embarazo). Debido a esto, se
necesitará más tiempo para determinar con precisión la causa de la
microcefalia en los casos que se reportaron en Brasil.
¿Qué sabemos de la microcefalia en Brasil?
A partir de octubre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil recibió informes
de un aumento en el número de bebés que nacen con microcefalia.
El número de casos de microcefalia es aproximadamente 10 veces más alto
que lo que el país normalmente reporta en un año.
Algunas muestras de los bebés con microcefalia han dado positivas por
infección con el virus Zika pero varios bebés afectados también han dado
negativo utilizando la misma prueba.
La asociación de la infección por el virus del Zika y la microcefalia todavía
está bajo investigación.
CDC no está al tanto de publicaciones que reporten un mayor número de
microcefalia que este asociados a otras enfermedades virales similares
transmitidos por mosquitos (es decir flavivirus).
Para más información:
Viste la página del Departamento de Salud de Puerto Rico www.salud.pr.gov
También puede acceder las páginas de los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades o de la Organización Panamericana de la Salud:
http://www.cdc.gov/zika/;
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427
Adaptado y traducido 31 de diciembre del 2015 del documento, Possible association between Zika virus
and microcephaly, disponible en:
http://www.cdc.gov/zika/pdfs/possible-association-between-zika-virus-and-microcephaly.pdf
Hacemos un llamado a
las embarazadas para
que utilicen las medidas
de protección personal
como el uso de
repelentes y de
vestimenta clara que
cubra la mayor parte del
cuerpo para así evitar las
picaduras de mosquitos.
Es importante que
aquellas embarazadas
que desarrollen cualquier
condición que produzca
fiebre, consulten con su
médico a la mayor
brevedad posible.
Oficina de Epidemiología e Investigación
Dado que en Puerto Rico ya se ha identificado el primer caso de transmisión local
del virus del Zika hacemos un llamado a las embarazadas para que utilicen las
medidas de protección personal como el uso de repelentes y de vestimenta clara
que cubra la mayor parte del cuerpo para así evitar las picaduras de mosquitos. Es
importante que aquellas embarazadas que desarrollen cualquier condición que
produzca fiebre, consulten con su médico a la mayor brevedad posible. También,
si va viajar a Brasil u otros países de América Latina tomen las precauciones para
evitar las picaduras de mosquitos para reducir su riesgo de infección con el virus
del Zika y otros virus transmitidos por mosquitos como el dengue y el
chikungunya.
Da to s so
un def ect
en com
o con gén
par aci ón
br e la mi
ito en don
con la de
fre cue nci
cro ce fal
los beb
de la cab
a tien en
ia
és de la
eza del
un cer ebr
mis ma
beb é es
eda d y
o má s peq
má s peq
sex o. Los
ueñ o que
ueñ a de
beb és con
lo esp era
pod ría
¿Qué es
mic roc
no hab ers
do
la microc
efa lia con
e des arr
efalia?
olla do ade
La microc
cua
dam ent
efalia es
e.
una afecció
embarazo,
n en la cua
la cabeza
l la cabeza
del bebé
cerebro
del bebé
aument
del bebé
es mucho
a de tam
no se ha
año porque
más peq
nacimie
desarro
ueña de
nto, lo que
llado ade
el cerebr
lo espera
produce
o crece.
cuadam
que sign
do. Durant
ente dur
La microc
un tamaño
ifica que
e el
ante el emb
efalia pue
de la cab
puede dar
de ocurrir
arazo o
eza más
defectos
se sin que
dejó de
pequeño.
congénitos
porque
ocurran
crecer des
el
La microc
graves.
otros def
pués del
efalia pue
ectos gra
de ser una
ves, o pue
afección
de presen
Otros pro
aislada,
tarse en
lo
combinació
blemas
n con otro
s
Los bebés
con microc
efa
afección.
lia pueden
La microc
tener una
efalia se
gama de
ha asociad
problem
Convuls
o a los sigu
as adicion
iones.
ales, dep
ientes pro
endiend
blemas:
Retraso
o de lo gra
en el des
ve que sea
arrollo,
pararse
como pro
esa
y caminar
blem
as del hab
).
Discapacid
la y con
Haga clic
otros ind
ad intelect
aquí par
icadores
ual (dismin
a ampliar
Problem
del desarro
ución de
as con el
la imagen
llo.
la
mo
(como sen
capacidad
vimiento
Problem
tarse,
y el equilibr
para apr
as para alim
end
io.
er
entarse,
y funcion
Pérdida
como difi
ar en la vida
de la aud
cult
ició
ad
diar
n.
para trag
ia).
Problem
ar.
as de la
vista.
Estos pro
blemas pue
den variar
problem
desde leve
as pueden
s hasta gra
poner en
problem
peligro la
ves, y con
as que ten
vida. Deb
frecuen
drá el beb
cia duran
ido a que
regulares
é por la
toda la vida
es difícil
para vigi
microcefa
predecir
lar su cre
. En algu
lia, estos
al momen
cimiento
nos casos,
bebés nec
to del nac
y desarro
estos
esitarán
llo.
imiento
que un pro
los
Ocurrenc
Haga clic
veedor de
aquí par
ia
atención
a ampliar
médica les
la imagen
La microc
haga un
seguimient
efalia no
es una enf
o de cer
entre 2
ca mediant
erm
por cada
edad com
e cheque
10 000 beb
ún. Los sist
os
és nacido
emas esta
s vivos y
tales de
cerca de
seguimient
12 por cad
Causas y
o de los
a 10 000
defectos
factores
bebés nac
congénitos
de riesgo
idos vivo
han esti
Se descon
s en los
mado que
ocen las
Est
ado
los
s Unidos 1
casos de
causas de
http://w
.
microcefa
la microc
ww.cdc.gov
lia oscilan
efalia en
/ncbddd
la mayoría
/spanish
de los beb
/). Otras
Ciertas
és. Alguno
infeccio
causas de
nes com
s bebés
la microc
La desnut
o la rubéola
tienen mic
efalia pue
rición gra
rocefalia
, la toxopl
den incl
ve, es dec
por cam
uir las sigu
asmosis
La exposic
ir
bio
o
la
por
ient
s
falt
en sus gen
ión a sus
el citomeg
es exposic
a de nut
tancias dañ
es (
rientes o
iones dur
alovirus
no recibir
Los inve
.
inas, com
ante el emb
stigadores
o alcohol
suficien
arazo:
te aliment
, ciertos
también
medicam
están estu
o.
Los CDC
entos y
diando un
continúan
drogas o
posible vínc
sustancias
estudian
pregúntele
ulo entre
do los def
químicas
a su méd
la infecció
ectos con
tóxicas.
ico cómo
n
génitos,
por el viru
puede aum
como la
s del Zik
microcefa
entar su
a y la mic
probabilida
lia, y la form
rocefalia.
Diagnóstic
d de ten
a de pre
er un beb
o
venirlos.
é saludab
Si usted
está emb
le.
La microc
arazada
efalia se
o planea
puede diag
quedar emb
nosticar
arazada,
durante
el embara
zo o des
pués de
que naz
ca el beb
é.
www.salud.pr.gov
Presentacióneinformacióndisponible:
•  www.salud.pr.gov
•  Facebook:
hsps://www.facebook.com/PRcontraelZIKA/
•  Twiser:hsps://twiser.com/PRcontraelZIKA
Agradecimientos
•  ColegiodeMédicosCirujanos
•  ColegiodeTecnólogosMédicos
•  AsociacióndeEnfermerasEpidemiólogas
•  AsociacióndeHospitales
•  BancodeSangredePuertoRico
•  FederaciónyAsociacióndeAlcaldes
•  AgenciasEstatales
•  Colaboradorespúblicos,privadosycomunitarios
•  CentrosparaelControlyPrevencióndeEnfermedades(CDC)
•  DengueBranch
•  SubdivisióndeEnfermedadesArbovirales
•  DivisióndeDefectosCongénitosyDiscapacidadesdelDesarrollo
•  OficinadeSeguridadparaSangre,ÓrganosyOtrosTejidos
•  CentrodeOperacionesdeEmergencia
•  OficinadePreparaciónyRespuestaenSaludPública
EXTRASLIDES
SíndromedeGuillain-Barré
•  Trastornoinmune
•  Sedesconocecausaexacta
•  Afectacualquieredadyambossexos(30-50años)
•  Asociadoa:
•  Infecciónviralobacterial:
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Influenza
EnfermedadesgastrointesEnales,espcampyblacterosis
Neumoníapormicoplasma
VIH(muyraro)
Herpessimple
Mononucleosis
•  Otrasafeccionescomo:
•  Lupus
•  EnfermedaddeHodgkin
•  Despuésdeunacirugía
Referencias
CDC-DengueBranch&PuertoRicoDepartmentofHealth.(2014).DengueSurveillanceWeeklyReport,December17-23,2013(Week51).
CDC.(2012b).DengueHomepage.EpidemiologyRetrievedOctober,21,2012,fromhlp://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html
CDC.(2014a).DivisionofVector-BorneDiseases(DVBD),RetrievedOctober5,2014,fromhlp://www.cdc.gov/ncezid/dvbd/
CPSP-UPR.(2013).ApéndiceEspecialII:AnálisissobreelDengueenPuertoRico(pp.2-15).SanJuan:UPR&DepartamentodeSalud.
Gubler,D.J.(1998).Dengueanddenguehemorragicfever.ClinMicrobiolRev,11(3),480-496.
Johansson,M.A.,Dominici,F.,&Glass,G.E.(2009).LocalandglobaleffectsofclimateondenguetransmissioninPuertoRico.[ResearchSupport,N.I.H.,
Extramural.
KyleJ.L.,HarrisE.(2008).Globalspreadandpersistenceofdengue.AnnuRevMicrobiol,62,71-92.
PanAmericanHealthOrganizaEon&WorldHealthOrganizaEon.(2014a).10vector-bornediseasesthatputthepopulaEonoftheAmericasatrisk
RetrievedOctober6,2014fromhlp://www.paho.org/hq/index.php?opEon=com_content&view=arEcle&id=9438&Itemid=2&lang=en
Pérez,C.L.,Halasa,Y.A.,Rivera,R.,Peña,M.,Ramírez,V.,Cano,M.A.,Shepard,D.S.(2010).EconomiccostofdenguepublicprevenEonacEviEesinPuerto
Rico.DengueBulleEn,34,13-23.
Rigau-Pérez,J.G.,Vorndam,A.V.,&Clark,G.G.(2001).ThedengueanddenguehemorrhagicfeverepidemicinPuertoRico,1994-1995.AmericanJournal
ofTropicalMedicineandHygiene,64(1-2),67-74.
San-Marjn,JL,Brathwaite,O.,Zambrano,B.,Solórzano,JO,Bouckenooghe,A,Dayan,GH,GuzmánMG.(2010).TheEpidemiologyofDengueinthe
AmericasOvertheLastThreeDecades:AWorrisomeReality.JournaloftheAmericanSocietyofTropicalMedicineandHygiene,82(1),128-135.
Seccacini,E.,Masuh,H.,Licastro,S.A.&Nicolás,E.(2006).LaboratoryandscaledupevaluaEonofcis-permethrinappliedasanewultralowvolume
formulaEonagainstAedesaegypE(Diptera:Culicidae).ActaTropica,97,1-4.
Seguinot-Barbosa,J.(2014).Socio-ecologicalmodelingformonitoringAedesaegypE:anapplicaEontotheMetropolitanareaofPanama(Panama).
[Proposal].Panama.
WorldHealthOrganizaEon(WHO)&TraininginTropicalDiseases(TDR).(2009).Dengueguidelinesfordiagnosis,treatment,prevenEonandcontrol.
NeglectedTropicalDiseases,1,1-160.
Númerodecasosposi(vosaInfluenzapor
semana,PuertoRico,2015-2016*
Influenza
Semana3
Temporada
2015–2016*
Casostotalesreportados
1,657
7,914
Regióndesaludcontasasmásaltas
Ponce
Metropolitana
Fatalidades
0
5
Hospitalizaciones
70
579
*Datosactualizadosal4defebrerode2016
Númerodecasosposi(vosaInfluenzapor
semana,PuertoRico,2015-2016*
*Datosactualizadosal4defebrerode2016
TasasdeInfluenzapormunicipiode
residencia,PuertoRico,Semanas1-4
*Datosactualizadosal4defebrerode2016
CasosdeInfluenzaporgrupoetario,
PuertoRico,Temporada2015-2016
The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.
*Datosactualizadosal4defebrerode2016
Perfildelashospitalizaciones,PuertoRico,
Temporada2015-2016
HospitalizacionesTotalesTemporada2015–2016
Pulmonar*
579(100%)
151(26.1%)
Cardiovascular
55(9.5%)
Metabólico
51(8.8%)
Obesidad
92(15.9%)
Embarazadas
31(5.4%)
ICU
23(4.0%)
VenEladorMecánico
19(3.3%)
*Datosactualizadosal4defebrerode2016
ComparaciónmapastasasInfluenzayArboV
Mapadetasasdeinfluenza*pormunicipio,semanas1–4
TasasdecasossospechososdeArboV*porcada10,000residentes,semanas48-3
The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.
The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.