Download healthymoves - Peach State Health Plan

healthymoves
TM

Get tips to help
keep your family safe
from the flu
fall 2009
Consulte la contraportada para
información en español.
qualit y care
P
Our Affirmative Statement
each State does not reward or pay its
network of providers or employees
for completing utilization reviews. Peach
State does not pay its network providers
or employees to deny reviews. Utilization
decisions are based on services that are
medically needed and are covered in the
member’s plan.
Our Utilization and Claims Management
systems allow Peach State and its partners
to identify, track and monitor the care given.
This process ensures that you (member)
receive the right healthcare.
Peach State cares about your health
and wants you to get better. Peach State
uses certain methods to make certain that
you receive the best healthcare for your
condition. Those processes are listed below:
 Watch for under- and overuse of
services. Best course of action is taken
if this occurs.
A system in place to support the study
of utilization statistics,
 Detect possible quality of care issues,
 Put into action intervention
plans,
And assess the success of
the actions taken.
A process to support
continuity of care across the
healthcare field.
HPG
If you need help
understanding this information,
call the Member Services
department at (800) 704-1484 or
TDD/TTY (800) 659-7487.
3200 Highlands Parkway SE
Suite 300
Smyrna, GA 30082
Peach State Health Plan
PRSRT STD
U.S. POSTAGE
PAID
Stevens Point, WI
Permit #422
Did You know?
Appointment
Availability
You should be able to get an
appointment with your Primary
Care Physician (PCP) as follows:

Routine visits should be
provided within 21 calendar
days.

Adult sick visits should be
provided within 72 hours.

Child sick visits should be
provided within 24 hours.

Specialist visits should be
provided within 30 calendar
days.

Urgent care provider visits
should be provided within
24 hours.

Emergency care should
be received immediately and
available 24 hours a day.

Non-emergency hospital
stays should be provided within
30 calendar days.

Behavioral health visits
should be provided immediately
for emergency services,
within 24 hours of the request
for urgent care and within
14 calendar days of the request
for routine care.

OB (initial pregnancy visit)
appointment should be provided
within 14 days of the request.
If you have trouble getting
an appointment, call Member
Services at (800) 704-1484
or TDD/TTY (800) 659-7487
for help.
Remember to bring your
Peach State Member ID card
and Medicaid or PeachCare for
Kids ID card with you to all of
your appointments. Please be
on time so that you can be seen
as scheduled.
Think Pink for Breast Cancer
Does it seem like there are a lot of pink ribbons around town? October
is Breast Cancer Awareness Month. Pink ribbons show support for
breast cancer research and treatment.
There is very good news for people with breast cancer these days.
A doctor’s exam or mammogram can catch it very early. If cancer is
caught very early and treated, a patient is almost sure to survive.
Even better, you can help prevent breast cancer. First, avoid
alcohol and smoking. Then, try to walk, jog, swim, dance or play ball
for at least 30 minutes every day. Eat vegetables, fruits and whole
grains. Avoid meats, fried foods and sweets. Finally, ask your doctor
what you should weigh. Talk with your doctor about how to lose
weight if you are overweight.
Stay a Step Ahead
how to keep your family safe from flu.
The flu (influenza) is an infection of the nose, throat and lungs caused by
influenza viruses. Every year, seasonal flu viruses cause illness, hospital
stays and deaths in the United States. There are many different flu viruses.
Sometimes a new flu virus emerges and makes people sick. H1N1 flu (or
“swine flu”) is a new and very different influenza virus. This fall and winter,
the new H1N1 virus may cause a lot more people to get sick than during a
regular flu season.
How do you protect yourself from the flu?
Get your seasonal flu vaccine. This can be either be a shot or nasal spray
depending upon your age and health.
Get your H1N1 flu vaccine once it becomes available. People at higher risk
for H1N1 flu include:
• Pregnant women.
• Anyone age six months to 24 years.
• Caregivers of infants younger than age six months.
• Adults under age 65 with other health conditions such as diabetes
or asthma.
• Healthcare workers.
Take everyday steps to prevent the spread of germs!
• Wash your hands often, especially after you cough or sneeze.
Wash for at least 20 seconds with soap and water.
• Avoid touching your eyes, nose or mouth.
• Cover your nose and mouth with a tissue when you cough or sneeze.
Throw the tissue in the trash after you use it.
• Avoid close contact with people who are sick as much as possible.
• If you get the flu, stay home. Try not to spread the illness to others.
For more information, please call us at (800) 704-1484 or visit our website
at pshp.com. You can also visit flu.gov.
¿SABÍA USTED?
Disponibilidad
de citas
Usted debería poder conseguir
una cita con su médico de atención
primaria (PCP, por sus siglas
en inglés) dentro de los plazos a
continuación:

Visitas de rutina se deberán dar
dentro de los 21 días calendario.

Visitas para adultos enfermos se
deberán dar dentro de las 72 horas.

Visitas para niños enfermos se
deberán dar dentro de las 24 horas.

Visitas al especialista se deberán
dar dentro de los 30 días calendario.

Visitas al proveedor de atención
de urgencia se deberán dar dentro
de las 24 horas.

Se deberá recibir atención de
emergencia de manera inmediata y
disponible las 24 horas del día.

Estadías hospitalarias que no
sean por emergencias se deberán
dar dentro de los 30 días calendario.

Visitas de salud conductual se
deberán dar inmediatamente para
servicios de emergencias, dentro
de las 24 horas de la solicitud para
atención de urgencia y dentro de los
14 días calendario de la solicitud
para atención de rutina.

La cita para el obstetra (primera
visita del embarazo) se deberá dar
dentro de los 14 días de la solicitud.
Si tiene dificultades para
conseguir una cita, llame a Servicios
para Miembros (800) 704-1484 o
TDD/TTY (800) 659-7487 para que
lo ayuden.
Recuerde traer con usted
a todas sus citas su tarjeta de
identificación de miembro de Peach
State y Medicaid o la tarjeta de
identificación de PeachCare for
Kids. Sea puntual para que puedan
atenderlo a la hora programada.
Piense en rosado para
el cáncer de mama
¿Pareciera que hay montones de moños rosados por la ciudad?
Octubre es el mes de concientización acerca del cáncer de mama. Los moños
rosados muestran nuestro apoyo a la investigación y tratamiento para el
cáncer de mama.
Actualmente hay buenas noticias para las personas con cáncer de mama.
Un examen médico o mamografía puede detectarlo muy temprano. Si el
cáncer se detecta muy temprano y se trata, es casi seguro que el paciente
sobrevivirá.
Aún mejor, usted puede ayudar a prevenir el cáncer de mama. Primero,
evite fumar y consumir alcohol. Después, trate de caminar, trotar, nadar,
bailar o jugar a la pelota por los menos 30 minutos todos los días. Coma
vegetales, frutas y granos enteros. Evite las carnes, las comidas fritas y los
dulces. Finalmente, pregúntele a su médico cuál debería ser su peso. Hable
con su médico acerca de cómo adelgazar si tiene sobrepeso.
Dé un paso adelante
CÓMO AYUDAR A SU FAMILIA A MANTENERSE A
SALVO DE LA GRIPE.
La gripe (influenza) es una infección de la nariz, garganta y pulmones causada por los
virus de la influenza. Cada año, los virus de la gripe estacional causan enfermedad,
estadías en el hospital y muertes en los Estados Unidos. Hay muchos diferentes tipos de
virus. Algunas veces aparece un nuevo virus y hace que las personas se enfermen. La
gripe H1N1 (o gripe porcina) es un nuevo y muy diferente virus de la gripe. Este otoño
e invierno, el nuevo virus H1N1 podría ocasionar que se enferme mucha más gente que
durante la estación regular de la gripe.
¿Cómo se protege usted de la gripe?
Reciba su vacuna de la gripe estacional. Ésta puede ser una inyección o un aerosol nasal
de acuerdo con su edad y su estado de salud.
Reciba su vacuna contra la gripe H1N1 una vez que esté disponible. Las personas con
mayor riesgo de contagiarse la gripe H1N1 incluyen:
• Mujeres embarazadas.
• Cualquiera entre seis meses y 24 años de edad.
• Personas que cuidan a niños menores de seis meses.
• Adultos menores de 65 años que padezcan otras enfermedades como diabetes o asma.
• Trabajadores de la salud.
¡Siga a diario estos pasos para prevenir la diseminación de gérmenes!
• Lávese a menudo las manos, especialmente despuésde toser o estornudar. Lávelas
al menos por 20 segundos con agua y jabón.
• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca.
• Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo descartable cuando tosa o estornude. Tire
a la basura el pañuelo después de usarlo.
• Evite el contacto cercano con las personas que están enfermas tanto como sea posible.
• Si se contagia la gripe, quédese en su casa. Trate de no contagiar a otros la
enfermedad.
Para más información llame al (800) 704-1484 o visite nuestro sitio web en pshp.com.
También puede visitar flu.gov.
Visit pshp.com
Otoño 2009
We often mail important health-related
information to you and your family.
This includes your ID card and Member
Handbook. Did you know that you can find
these resources online? Visit our website
to find the following:
 Member ID Card (located in the
Member Secure Portal).
 A copy of the Member Handbook.
Nuestra
declaración afirmativa
CUIDADO DE CALIDAD
P
each State no recompensa ni paga a su red de proveedores o
empleados por completar revisiones de utilización. Peach State no
paga a sus proveedores de la red o empleados para rechazar revisiones.
Las decisiones de utilización se basan en servicios que son médicamente
necesarios y están cubiertos en el plan de los miembros.
Nuestros sistemas de Manejo de Utilización y Reclamos les permiten
a Peach State y a sus socios identificar, rastrear y supervisar la atención
que se brinda. Este proceso garantiza que usted (miembro) reciba la
atención médica adecuada.
A Peach State le importa su salud y desea que se mejore. Peach State
utiliza ciertos métodos para asegurar que usted reciba la mejor atención
médica posible para su padecimiento. Estos procesos se enumeran a
continuación:
 Se vigila que no se realice el uso inadecuado de los servicios o se abuse
de los mismos. Se emprende la mejor acción si esto llegara a suceder.
 Un sistema instalado para respaldar el estudio de las estadísticas de
utilización.
 Se detectan posibles problemas sobre calidad de la atención.
 Poner en acción planes de intervención.
Y evaluar el éxito de las acciones emprendidas.
 Un proceso para respaldar la continuidad de la atención a través
del campo de la atención médica.
Si necesita ayuda para entender esta información, llame al
Departamento de Servicio a los Miembros al (800)-704-1484.
 Guidelines about vaccinations and when
you should get them.
If you need copies of this information,
call the Member Services Department
at (800) 704-1484. We are here Monday
through Friday, 7 a.m. to 7 p.m. We are
here to serve you.
VISITE PSHP.COM
A menudo mandamos por correo información importante para usted y su familia
relacionada con la salud. Esto incluye su
tarjeta de identificación y su Manual para
Miembros. ¿Sabía que puede encontrar
estos recursos en línea? Visite nuestro
sitio web para encontrar lo siguiente:
 Tarjeta de identificación para
miembros (ubicada en el Member
Secure Portal).
 Una copia del Manual para Miembros.
 Pautas de vacunación y cuándo debería
recibirlas.
Si necesita copias de esta información,
llame al Departamento de Servicios para
Miembros al (800) 704-1484. Estamos
aquí de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.
Estamos aquí para atenderlo.
TM
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de su proveedor de atención médica. Consulte a su doctor antes de hacer cualquier cambio importante a su estilo de vida o régimen de cuidado de su salud. McMurry
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